\u00bfLa cruda realidad? \u201cEl paciente parece tener una oclusi\u00f3n excesiva\u201d no es un diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
A Declaraci\u00f3n conjunta de consenso de 2025 sobre las denticiones desgastadas<\/a> respaldaba la planificaci\u00f3n individualizada y m\u00ednimamente invasiva con restauraciones directas o indirectas seleccionadas en funci\u00f3n de la p\u00e9rdida de sustancia dental y los objetivos del tratamiento; adem\u00e1s, consider\u00f3 que las pruebas que justificaban una fase de evaluaci\u00f3n obligatoria no eran concluyentes.<\/p>\n\n\n\n Las fotograf\u00edas faciales, la movilidad labial, la expresi\u00f3n de reposo, la expresi\u00f3n de sonrisa completa, el perfil, las proporciones de la parte inferior del rostro y la visibilidad de los dientes al hablar son factores importantes. Sin embargo, ninguno de ellos debe considerarse como un \u00fanico criterio decisivo. Una revisi\u00f3n realizada en 2012 por la Universidad de Australia Occidental se\u00f1al\u00f3 que los m\u00e9todos propuestos para cuantificar la p\u00e9rdida de la distancia interarcada (OVD) carecen de coherencia y fiabilidad, y recomend\u00f3 que el aumento se basara en las necesidades restauradoras y las exigencias est\u00e9ticas, m\u00e1s que en una \u00fanica medida supuestamente definitiva. <\/p>\n\n\n\n La rehabilitaci\u00f3n est\u00e9tica de toda la boca se convierte en algo peligroso cuando el equipo considera la oclusi\u00f3n inicial como un inconveniente en lugar de como un dato de referencia.<\/p>\n\n\n\n Antes de ajustar la dimensi\u00f3n vertical oclusal, documenta:<\/p>\n\n\n\n Aqu\u00ed no hay atajos.<\/p>\n\n\n\n No se debe modificar de forma irreversible la posici\u00f3n de un paciente con dolor temporomandibular activo, apertura limitada o posici\u00f3n mandibular inestable solo porque un dise\u00f1o digital de la sonrisa quede mejor a una nueva altura. La misma revisi\u00f3n de 2012 recomendaba aplicar en primer lugar un tratamiento removible a los pacientes con s\u00edntomas asociados a la disfunci\u00f3n temporomandibular antes de plantearse un tratamiento irreversible.<\/p>\n\n\n\n Y hay otra trampa: los casos de mordida profunda y de \u201cborde a borde\u201d suelen llevar a los equipos a \u00abresolver\u00bb la oclusi\u00f3n con cer\u00e1micas delanteras muy finas. Eso es un error. La gu\u00eda de esta web sobre Planificaci\u00f3n de las carillas en casos de mordida profunda y de \u00abborde a borde\u00bb<\/a> explica por qu\u00e9 es necesario diagnosticar la gu\u00eda anterior, las parafunciones, el soporte del esmalte y el espacio para la restauraci\u00f3n antes de prescribir carillas.<\/p>\n\n\n\n No creo que exista una cifra universal que sea segura.<\/p>\n\n\n\n Una revisi\u00f3n muy citada afirma que se debe aplicar el aumento pr\u00e1ctico m\u00ednimo, aunque puede estar justificado un aumento de hasta 5 mm cuando el espacio de restauraci\u00f3n y la est\u00e9tica anterior lo requieran. Esto no significa que se pueda ampliar 5 mm en todos los casos. Se trata de un l\u00edmite establecido en una revisi\u00f3n, no de una f\u00f3rmula de tratamiento.<\/p>\n\n\n\n Y lo que es m\u00e1s importante, los mil\u00edmetros deben estar vinculados a un punto de referencia. La indicaci\u00f3n \u201cAumentar el OVD en 3 mm\u201d es incompleta a menos que la prescripci\u00f3n especifique d\u00f3nde se miden esos 3 mm: en el pin incisal, en la regi\u00f3n del incisivo central, en la regi\u00f3n del canino o en el segmento posterior. La rotaci\u00f3n mandibular implica que una misma apertura no producir\u00e1 una separaci\u00f3n id\u00e9ntica en todos los dientes.<\/p>\n\n\n\n El objetivo cl\u00ednico debe ser el aumento m\u00ednimo que permita:<\/p>\n\n\n\n Un caso cl\u00ednico publicado en 2024 en la revista \u00abBMC Oral Health\u00bb por la Universidad de Zhejiang sigui\u00f3 a un paciente de 30 a\u00f1os con amelog\u00e9nesis imperfecta hipopl\u00e1sica durante 52 meses tras una rehabilitaci\u00f3n bucal completa con disilicato de litio con un OVD aumentado. Los autores describieron unos resultados satisfactorios y consideraron que un aumento de entre 2 y 4 mm constitu\u00eda un rango predecible para ese contexto cl\u00ednico espec\u00edfico. Se trata de una evidencia \u00fatil, pero sigue siendo un solo caso y un \u00fanico patr\u00f3n de la enfermedad, no un protocolo universal.<\/p>\n\n\n\n Es aqu\u00ed donde muchos profesionales sanitarios se limitan a seguir la tradici\u00f3n sin comprobar la evidencia.<\/p>\n\n\n\n Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 2025 publicada en la revista Revista de odontolog\u00eda est\u00e9tica y restauradora<\/em> Se analizaron 1.188 publicaciones y se encontr\u00f3 un ensayo controlado aleatorio, adem\u00e1s de 103 informes no comparativos. En 80 informes se utiliz\u00f3 una fase de evaluaci\u00f3n; en 23, no. La revisi\u00f3n no encontr\u00f3 pruebas actuales de que un periodo de evaluaci\u00f3n mejore los resultados cl\u00ednicos o los comunicados por los pacientes, aunque las restauraciones provisionales fijas pueden ayudar a gestionar las expectativas y la secuencia del tratamiento. Los dispositivos removibles del ECA incluido tend\u00edan a provocar dificultades masticatorias, dificultad para articular las palabras y molestias est\u00e9ticas.<\/p>\n\n\n\n Ese hallazgo deber\u00eda incomodar a los profesionales del sector.<\/p>\n\n\n\n Esto no significa que los provisionales sean in\u00fatiles. Significa que deber\u00edamos dejar de presentar una prueba con f\u00e9rula removible como prueba cient\u00edfica de que el OVD definitivo es correcto. Un mock-up fijo, un prototipo aditivo cementado o un provisional bien controlado pueden seguir revelando problemas relacionados con la exposici\u00f3n dental, la fon\u00e9tica, el apoyo labial, los contactos oclusales, el acceso para la higiene y la aceptaci\u00f3n por parte del paciente.<\/p>\n\n\n\n Es una herramienta de comunicaci\u00f3n y secuenciaci\u00f3n. A veces tambi\u00e9n act\u00faa como filtro funcional. Pero no es magia.<\/p>\n\n\n\n Mi recomendaci\u00f3n es sencilla: recurre a una fase provisional cuando la complejidad del caso, los s\u00edntomas, la incertidumbre del paciente o la magnitud del tratamiento irreversible justifiquen la recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n. No la utilices como un ritual que retrase el tratamiento sin que ello conduzca a la toma de decisiones.<\/p>\n\n\n\n Un caso est\u00e9tico de toda la boca puede tener un aspecto excelente en una fotograf\u00eda est\u00e1tica con los labios retra\u00eddos y, aun as\u00ed, no quedar bien en movimiento.<\/p>\n\n\n\n El borde incisal maxilar debe evaluarse en reposo, con una sonrisa completa, al hablar y de perfil. Aumentar la distancia vertical oclusal (OVD) puede alterar el aspecto visible, pero no debe utilizarse para compensar una longitud dental o una arquitectura gingival mal planificadas.<\/p>\n\n\n\n \u201cLos sonidos \u201dS\u201c ayudan a evaluar el espacio de pronunciaci\u00f3n m\u00e1s cercano y la relaci\u00f3n entre los dientes anteriores. Los sonidos \u201dF\u201c y \u201dV\u00bb ayudan a evaluar la posici\u00f3n del borde incisal maxilar con respecto a la l\u00ednea h\u00famedo-seca del labio inferior. Una pr\u00f3tesis provisional que tenga un aspecto bonito pero que provoque silbidos, ceceos o una postura mandibular forzada no est\u00e1 terminada.<\/p>\n\n\n\n La nueva gu\u00eda anterior debe dise\u00f1arse teniendo en cuenta las restauraciones posteriores, y no a posteriori. Una gu\u00eda excesivamente pronunciada puede sobrecargar los incisivos, los caninos, las cer\u00e1micas adheridas y los implantes. Una gu\u00eda insuficiente puede dar lugar a contactos excursivos posteriores destructivos.<\/p>\n\n\n\n El equipo debe definir d\u00f3nde deben situarse los contactos c\u00e9ntricos, c\u00f3mo deben distribuirse de manera uniforme y c\u00f3mo se verificar\u00e1n. \u201cIgualar la oclusi\u00f3n\u201d no es una instrucci\u00f3n de laboratorio \u00fatil.<\/p>\n\n\n\n Los pacientes pueden adaptarse a un aumento del OVD, pero esa adaptaci\u00f3n no debe confundirse con una prueba de que el dise\u00f1o sea el ideal. Un paciente puede tolerar una pr\u00f3tesis provisional mediocre. Eso no significa que debamos reproducirla en cer\u00e1mica definitiva.<\/p>\n\n\n\n Un espacio reparador no tiene sentido sin un material.<\/p>\n\n\n\n El disilicato de litio es una vitrocer\u00e1mica compuesta por cristales de Li\u2082Si\u2082O\u2085, mientras que la circonia dental se basa en ZrO\u2082 y puede presentarse en formulaciones como 3Y-TZP, 4Y-PSZ o 5Y-PSZ. Estas composiciones qu\u00edmicas difieren en cuanto a resistencia, translucidez, tratamiento superficial, recomendaciones de espesor m\u00ednimo y comportamiento de adhesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n As\u00ed pues, una holgura de 1,0 mm no es algo universal.<\/p>\n\n\n\n El art\u00edculo de la web sobre coordinaci\u00f3n de materiales anteriores y posteriores en la rehabilitaci\u00f3n de toda la boca<\/a> aboga por seleccionar los materiales en funci\u00f3n de la visibilidad, el soporte, el espesor, la carga y la previsibilidad de la adhesi\u00f3n, en lugar de aplicar una regla simplista que distinga entre la parte delantera y la trasera.<\/p>\n\n\n\n En el caso de las bocas con riesgo mixto, la gu\u00eda correspondiente a Planes de restauraci\u00f3n combinados con E.max y circonio<\/a> es especialmente relevante. Explica por qu\u00e9 un paciente con una l\u00ednea de sonrisa alta puede necesitar disilicato de litio en determinadas unidades visibles, mientras que los puentes posteriores, las coronas sobre implantes o los dientes sometidos a cargas elevadas pueden justificar el uso de circonio.<\/p>\n\n\n\n Aqu\u00ed viene lo complicado: abrir la oclusi\u00f3n para \u201chacer sitio a la circonia por todas partes\u201d puede resultar menos conservador que utilizar un mapa de materiales m\u00e1s inteligente. Adem\u00e1s, reducir todos los dientes para adaptarlos a una sola familia de cer\u00e1micas puede anular la ventaja biol\u00f3gica que se supon\u00eda que iba a aportar el aumento del OVD.<\/p>\n\n\n\n Los flujos de trabajo digitales solo son precisos cuando los datos de entrada son correctos.<\/p>\n\n\n\n Un caso de pr\u00f3tesis completa debe incluir escaneos verificados del maxilar superior y la mand\u00edbula, una oclusi\u00f3n reproducible en la OVD propuesta, fotograf\u00edas faciales e intraorales, un escaneo de la pr\u00f3tesis provisional o del modelo de prueba aprobados, los colores de los mu\u00f1ones, la informaci\u00f3n sobre los implantes, la asignaci\u00f3n de materiales e instrucciones oclusales por escrito.<\/p>\n\n\n\n No se debe pedir al laboratorio que adivine la posici\u00f3n de la mand\u00edbula a partir de dos arcadas que no se articulan de forma convincente.<\/p>\n\n\n\n Para las unidades anteriores, la lista de comprobaci\u00f3n de la p\u00e1gina web sobre documentaci\u00f3n necesaria para los casos de chapado<\/a> Es un est\u00e1ndar m\u00ednimo \u00fatil: radiograf\u00edas de preparaci\u00f3n, radiograf\u00edas de la dentadura opuesta, datos de oclusi\u00f3n, fotograf\u00edas, informaci\u00f3n sobre el color, tonos del mu\u00f1\u00f3n, notas funcionales y referencias est\u00e9ticas aprobadas.<\/p>\n\n\n\n![\"Qu\u00e9](\"https:\/\/artistdentallab.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/What-Should-Be-Considered-When-Adjusting-Vertical-Dimension-in-Full-Mouth-Esthetic-Cases-1-1024x421.jpg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nDiagnosticar la oclusi\u00f3n actual antes de dise\u00f1ar una nueva<\/h2>\n\n\n\n
\n
\u00bfQu\u00e9 aumento del OVD se puede justificar?<\/h2>\n\n\n\n
\n
Una tabla de decisiones pr\u00e1ctica para aumentar la dimensi\u00f3n vertical<\/h2>\n\n\n\n
Hallazgo cl\u00ednico<\/th> Lo que podr\u00eda justificar<\/th> Lo que no demuestra<\/th> Verificaci\u00f3n previa al tratamiento definitivo<\/th><\/tr><\/thead> Desgaste generalizado grave<\/td> Necesidad de un espacio de restauraci\u00f3n y de un redise\u00f1o oclusal<\/td> P\u00e9rdida autom\u00e1tica de la OVD<\/td> An\u00e1lisis facial, patr\u00f3n de erupci\u00f3n o de compensaci\u00f3n, registros en papel o digitales<\/td><\/tr> Reducci\u00f3n de la exposici\u00f3n de los incisivos<\/td> Posible cambio en la posici\u00f3n del borde o en el OVD<\/td> Solo con esa correcci\u00f3n de la oclusi\u00f3n ya mejorar\u00e1 la sonrisa<\/td> Descanso, sonrisa, fon\u00e9tica, movilidad labial, maqueta aprobada<\/td><\/tr> Espacio libre posterior limitado<\/td> Aumento aditivo o cambio sustancial<\/td> Que todos los dientes requieren una cobertura total<\/td> Mapa de espacio libre diente a diente y revisi\u00f3n de la preparaci\u00f3n<\/td><\/tr> Mordida profunda<\/td> Es necesario redise\u00f1ar el acoplamiento anterior<\/td> Que las carillas pueden realizar la correcci\u00f3n de forma segura<\/td> An\u00e1lisis de la gu\u00eda, sobremordida horizontal, sobremordida vertical, parafunci\u00f3n, soporte del esmalte<\/td><\/tr> S\u00edntomas musculares o articulares<\/td> Necesidad de un diagn\u00f3stico y un tratamiento reversible<\/td> Que un aumento de la OVD servir\u00e1 para tratar el trastorno de la articulaci\u00f3n temporomandibular (TMD)<\/td> Exploraci\u00f3n de las articulaciones y los m\u00fasculos; estabilizaci\u00f3n reversible cuando est\u00e9 indicado<\/td><\/tr> Trabajo dental completo anterior fallido<\/td> Es necesario reevaluar todo el sistema<\/td> Que el OVD anterior era demasiado bajo<\/td> An\u00e1lisis de fallos: contactos, materiales, soportes, uniones, dise\u00f1o, h\u00e1bitos<\/td><\/tr> Demanda est\u00e9tica de dientes m\u00e1s largos<\/td> Posible longitud aditiva y dise\u00f1o basado en la estructura facial<\/td> Que las coronas m\u00e1s largas requieren elevar la oclusi\u00f3n<\/td> Niveles gingivales, proporciones de las coronas, din\u00e1mica labial, fon\u00e9tica<\/td><\/tr> Implantes mixtos y dientes naturales<\/td> Necesidad de una gesti\u00f3n diferenciada de la carga<\/td> Que un \u00fanico material o esquema de contacto sirva para todas las unidades<\/td> Posici\u00f3n del implante, tipo de soporte, carga oclusal, capacidad de extracci\u00f3n<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n La fase provisional: \u00fatil, pero no sagrada<\/h2>\n\n\n\n
La est\u00e9tica, la fon\u00e9tica y la funci\u00f3n deben estar en consonancia<\/h2>\n\n\n\n
Posici\u00f3n del borde incisal<\/h3>\n\n\n\n
Fon\u00e9tica<\/h3>\n\n\n\n
Orientaci\u00f3n anterior<\/h3>\n\n\n\n
Tope trasero<\/h3>\n\n\n\n
Adaptaci\u00f3n del paciente<\/h3>\n\n\n\n
La elecci\u00f3n del material modifica la ecuaci\u00f3n de la dimensi\u00f3n vertical<\/h2>\n\n\n\n
![\"Qu\u00e9](\"https:\/\/artistdentallab.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/What-Should-Be-Considered-When-Adjusting-Vertical-Dimension-in-Full-Mouth-Esthetic-Cases-2-1024x588.jpg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nLos registros digitales pueden conservar un error a la perfecci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n