La dure r\u00e9alit\u00e9 ? \u201c Le patient semble pr\u00e9senter une fermeture excessive \u201d n\u2019est pas un diagnostic.<\/p>\n\n\n\n
A D\u00e9claration commune de 2025 sur l'usure dentaire<\/a> a soutenu une planification personnalis\u00e9e et peu invasive, avec des restaurations directes ou indirectes choisies en fonction de la perte de substance dentaire et des objectifs th\u00e9rapeutiques ; elle a \u00e9galement jug\u00e9 non concluantes les donn\u00e9es justifiant une phase d'\u00e9valuation obligatoire.<\/p>\n\n\n\n Les photographies du visage, la mobilit\u00e9 des l\u00e8vres, l\u2019expression au repos, le sourire complet, le profil, les proportions de la partie inf\u00e9rieure du visage et la visibilit\u00e9 des dents pendant la parole sont autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments importants. Mais aucun d\u2019entre eux ne devrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un crit\u00e8re d\u00e9cisif \u00e0 lui seul. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 2012 par l\u2019Universit\u00e9 d\u2019Australie-Occidentale a soulign\u00e9 que les m\u00e9thodes propos\u00e9es pour quantifier la perte de la distance inter-incisive (OVD) manquaient de coh\u00e9rence et de fiabilit\u00e9, et a recommand\u00e9 que l\u2019augmentation soit d\u00e9termin\u00e9e par les besoins restaurateurs et les exigences esth\u00e9tiques plut\u00f4t que par une mesure pr\u00e9tendument d\u00e9finitive. <\/p>\n\n\n\n La r\u00e9habilitation esth\u00e9tique compl\u00e8te de la bouche devient risqu\u00e9e lorsque l'\u00e9quipe consid\u00e8re l'occlusion initiale comme un inconv\u00e9nient plut\u00f4t que comme un \u00e9l\u00e9ment de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n Avant de r\u00e9gler la dimension verticale occlusale, notez les \u00e9l\u00e9ments suivants :<\/p>\n\n\n\n Il n'y a pas de raccourcis ici.<\/p>\n\n\n\n Un patient pr\u00e9sentant une douleur temporo-mandibulaire active, une ouverture buccale limit\u00e9e ou un positionnement mandibulaire instable ne doit pas subir d'intervention irr\u00e9versible au seul motif qu'une simulation num\u00e9rique du sourire donne un meilleur r\u00e9sultat \u00e0 une nouvelle hauteur. Cette m\u00eame revue de 2012 recommandait de privil\u00e9gier d'abord une prise en charge amovible chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes associ\u00e9s \u00e0 un trouble temporo-mandibulaire avant d'envisager un traitement irr\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n Et il existe un autre pi\u00e8ge : les cas d\u2019occlusion profonde et d\u2019occlusion bord \u00e0 bord incitent souvent les \u00e9quipes \u00e0 \u201c r\u00e9soudre \u201d le probl\u00e8me d\u2019occlusion en utilisant des c\u00e9ramiques ant\u00e9rieures tr\u00e8s fines. C\u2019est une approche erron\u00e9e. Le guide du site sur Planification des facettes dans les cas d\u2019occlusion profonde et de contact bord \u00e0 bord<\/a> explique pourquoi il est indispensable de diagnostiquer l'orientation ant\u00e9rieure, les parafonctions, le soutien de l'\u00e9mail et l'espace de restauration avant de prescrire des facettes.<\/p>\n\n\n\n Je ne crois pas qu'il existe un nombre universel consid\u00e9r\u00e9 comme s\u00fbr.<\/p>\n\n\n\n Une \u00e9tude souvent cit\u00e9e indique qu\u2019il convient d\u2019opter pour la plus petite augmentation possible, m\u00eame si une augmentation pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 5 mm peut se justifier lorsque l\u2019espace de restauration et l\u2019esth\u00e9tique ant\u00e9rieure l\u2019exigent. Cela ne signifie pas pour autant qu\u2019il faille augmenter de 5 mm dans tous les cas. Il s\u2019agit d\u2019une limite issue d\u2019une \u00e9tude, et non d\u2019une recette th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Plus important encore, les millim\u00e8tres doivent \u00eatre rattach\u00e9s \u00e0 un point de r\u00e9f\u00e9rence. Une indication telle que \u201c augmenter l\u2019OVD de 3 mm \u201d est incompl\u00e8te si la prescription ne pr\u00e9cise pas o\u00f9 ces 3 mm doivent \u00eatre mesur\u00e9s : au niveau de la pointe incisale, de la r\u00e9gion des incisives centrales, de la r\u00e9gion des canines ou du segment post\u00e9rieur. En raison de la rotation mandibulaire, une m\u00eame ouverture ne produira pas une s\u00e9paration identique au niveau de chaque dent.<\/p>\n\n\n\n L'objectif clinique doit \u00eatre l'augmentation minimale permettant :<\/p>\n\n\n\n Un rapport de cas publi\u00e9 en 2024 dans la revue *BMC Oral Health* par l\u2019universit\u00e9 du Zhejiang a suivi pendant 52 mois un patient de 30 ans atteint d\u2019am\u00e9logen\u00e8se imparfaite hypoplasique, apr\u00e8s une restauration compl\u00e8te de la bouche au disilicate de lithium r\u00e9alis\u00e9e avec une OVD major\u00e9e. Les auteurs ont d\u00e9crit des r\u00e9sultats satisfaisants et ont estim\u00e9 qu\u2019une augmentation de 2 \u00e0 4 mm constituait une fourchette pr\u00e9visible dans ce contexte clinique sp\u00e9cifique. Il s\u2019agit d\u2019une donn\u00e9e utile, mais elle ne concerne qu\u2019un seul cas et un seul type de pathologie ; il ne s\u2019agit pas d\u2019un protocole universel.<\/p>\n\n\n\n C'est l\u00e0 que de nombreux cliniciens se contentent de reproduire la tradition sans v\u00e9rifier les donn\u00e9es scientifiques.<\/p>\n\n\n\n Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2025 dans la revue Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (Journal de dentisterie esth\u00e9tique et restauratrice)<\/em> Apr\u00e8s avoir pass\u00e9 au crible 1 188 publications, les auteurs ont identifi\u00e9 un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 ainsi que 103 rapports non comparatifs. Quatre-vingts rapports pr\u00e9voyaient une phase d\u2019\u00e9valuation ; 23 n\u2019en pr\u00e9voyaient pas. La revue n\u2019a trouv\u00e9 aucune preuve actuelle indiquant qu\u2019une p\u00e9riode d\u2019\u00e9valuation am\u00e9liore les r\u00e9sultats cliniques ou ceux rapport\u00e9s par les patients, bien que les restaurations provisoires fixes puissent aider \u00e0 g\u00e9rer les attentes et l\u2019encha\u00eenement des traitements. Les appareils amovibles utilis\u00e9s dans l\u2019ECR inclus avaient tendance \u00e0 entra\u00eener des difficult\u00e9s de mastication, une \u00e9locution impr\u00e9cise et un inconfort esth\u00e9tique.<\/p>\n\n\n\n Ce constat devrait mettre la profession mal \u00e0 l'aise.<\/p>\n\n\n\n Cela ne signifie pas pour autant que les proth\u00e8ses provisoires sont inutiles. Cela signifie simplement que nous devrions cesser de pr\u00e9senter un essai avec une attelle amovible comme une preuve scientifique de la justesse de l\u2019OVD d\u00e9finitive. Un mock-up fixe, un prototype additif coll\u00e9 ou une proth\u00e8se provisoire bien contr\u00f4l\u00e9e peuvent tout de m\u00eame mettre en \u00e9vidence des probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sentation dentaire, \u00e0 la phon\u00e9tique, au soutien labial, aux contacts occlusaux, \u00e0 l\u2019acc\u00e8s pour l\u2019hygi\u00e8ne bucco-dentaire et \u00e0 l\u2019acceptation par le patient.<\/p>\n\n\n\n C'est un outil de communication et d'organisation. Parfois, c'est aussi un filtre fonctionnel. Mais ce n'est pas de la magie.<\/p>\n\n\n\n Ma pr\u00e9f\u00e9rence est simple : recourir \u00e0 une phase provisoire lorsque la complexit\u00e9 du cas, les sympt\u00f4mes, l'incertitude du patient ou l'ampleur d'un traitement irr\u00e9versible justifient la collecte d'informations. Il ne faut pas en faire un rituel qui retarde le traitement sans aboutir \u00e0 des d\u00e9cisions.<\/p>\n\n\n\n Un traitement esth\u00e9tique complet de la bouche peut donner un excellent r\u00e9sultat sur une photo statique prise en r\u00e9traction, mais s'av\u00e9rer insatisfaisant en mouvement.<\/p>\n\n\n\n Le bord incisif maxillaire doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 au repos, lors d'un large sourire, pendant la parole et de profil. L'augmentation de la distance inter-dentaire (OVD) peut modifier l'aspect visuel, mais elle ne doit pas servir \u00e0 compenser une longueur dentaire ou une architecture gingivale mal planifi\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n \u201cLes sons commen\u00e7ant par \u201d S \u201c permettent d'\u00e9valuer l'espace d'\u00e9locution le plus proche et la relation entre les dents ant\u00e9rieures. Les sons \u201d F \u201c et \u201d V \u00bb permettent d'\u00e9valuer la position du bord incisif maxillaire par rapport \u00e0 la ligne de d\u00e9marcation entre la partie humide et la partie s\u00e8che de la l\u00e8vre inf\u00e9rieure. Une proth\u00e8se provisoire qui pr\u00e9sente un bel aspect mais qui provoque un sifflement, un z\u00e9zaiement ou une posture mandibulaire forc\u00e9e n'est pas aboutie.<\/p>\n\n\n\n Le nouveau guidage ant\u00e9rieur doit \u00eatre con\u00e7u en fonction des restaurations post\u00e9rieures, et non apr\u00e8s celles-ci. Un guidage trop prononc\u00e9 peut entra\u00eener une surcharge des incisives, des canines, des c\u00e9ramiques coll\u00e9es et des implants. \u00c0 l'inverse, un guidage insuffisant peut entra\u00eener des contacts d'excursion post\u00e9rieurs destructeurs.<\/p>\n\n\n\n L'\u00e9quipe doit d\u00e9terminer o\u00f9 placer les points de contact centraux, comment les r\u00e9partir de mani\u00e8re homog\u00e8ne et comment les v\u00e9rifier. \u201c Rendre l'occlusion homog\u00e8ne \u201d n'est pas une consigne de laboratoire exploitable.<\/p>\n\n\n\n Les patients peuvent s'adapter \u00e0 un volume de remplissage optique (OVD) accru, mais il ne faut pas confondre cette adaptation avec la preuve d'une conception id\u00e9ale. Un patient peut tol\u00e9rer une proth\u00e8se provisoire de qualit\u00e9 m\u00e9diocre. Cela ne signifie pas pour autant que nous devions la reproduire en c\u00e9ramique d\u00e9finitive.<\/p>\n\n\n\n Un espace propice \u00e0 la d\u00e9tente n'a aucun sens sans un mat\u00e9riau.<\/p>\n\n\n\n Le disilicate de lithium est une vitroc\u00e9ramique \u00e0 base de cristaux de Li\u2082Si\u2082O\u2085, tandis que la zircone dentaire est \u00e0 base de ZrO\u2082 et peut se pr\u00e9senter sous diff\u00e9rentes formulations, telles que le 3Y-TZP, le 4Y-PSZ ou le 5Y-PSZ. Ces compositions diff\u00e8rent en termes de r\u00e9sistance, de translucidit\u00e9, de traitement de surface, d\u2019\u00e9paisseur minimale recommand\u00e9e et de comportement d\u2019adh\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n Un jeu de 1,0 mm n'est donc pas une valeur universelle.<\/p>\n\n\n\n L'article du site consacr\u00e9 \u00e0 la coordination des mat\u00e9riaux ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs dans la r\u00e9habilitation compl\u00e8te de la bouche<\/a> pr\u00e9conise de choisir les mat\u00e9riaux en fonction de leur visibilit\u00e9, de leur support, de leur \u00e9paisseur, de la charge \u00e0 supporter et de la pr\u00e9visibilit\u00e9 de l'adh\u00e9rence, plut\u00f4t que de se baser sur une r\u00e8gle simpliste opposant \u00ab face avant \u00bb et \u00ab face arri\u00e8re \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Pour les bouches pr\u00e9sentant un risque mixte, le guide correspondant \u00e0 plans de restauration combinant l'E.max et la zircone<\/a> est particuli\u00e8rement pertinent. Cela explique pourquoi un patient pr\u00e9sentant une ligne de sourire haute peut n\u00e9cessiter l'utilisation de disilicate de lithium sur certaines dents visibles, tandis que les bridges post\u00e9rieurs, les couronnes sur implants ou les dents soumises \u00e0 des contraintes importantes peuvent justifier le recours \u00e0 la zircone.<\/p>\n\n\n\n Voici le point d\u00e9licat : ouvrir l\u2019occlusion pour \u201c faire de la place \u00e0 la zircone partout \u201d peut s\u2019av\u00e9rer moins conservateur que d\u2019utiliser une r\u00e9partition des mat\u00e9riaux plus judicieuse. Et r\u00e9duire toutes les dents pour une seule gamme de c\u00e9ramiques peut an\u00e9antir l\u2019avantage biologique que l\u2019augmentation de l\u2019OVD \u00e9tait cens\u00e9e apporter.<\/p>\n\n\n\n Les flux de travail num\u00e9riques ne sont pr\u00e9cis que si les donn\u00e9es d'entr\u00e9e sont correctes.<\/p>\n\n\n\n Un dossier complet concernant toute la bouche doit comprendre des scans v\u00e9rifi\u00e9s des maxillaires sup\u00e9rieur et inf\u00e9rieur, une occlusion reproductible \u00e0 l'OVD propos\u00e9, des photographies faciales et intra-orales, un scan de la proth\u00e8se provisoire ou du maquette approuv\u00e9e, les teintes des moignons, les informations relatives aux implants, le choix des mat\u00e9riaux et les instructions occlusales \u00e9crites.<\/p>\n\n\n\n Il ne faut pas demander au laboratoire de deviner la position de la m\u00e2choire \u00e0 partir de deux arcades qui ne s'articulent pas de mani\u00e8re convaincante.<\/p>\n\n\n\n Pour les unit\u00e9s ant\u00e9rieures, la liste de contr\u00f4le du site concernant documents requis pour les dossiers relatifs aux placages<\/a> constitue un ensemble minimal utile : empreintes de pr\u00e9paration, empreintes de l'arcade oppos\u00e9e, donn\u00e9es occlusales, photographies, informations sur les teintes, teintes des moignons, notes fonctionnelles et r\u00e9f\u00e9rences esth\u00e9tiques approuv\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n![\"\u00c9l\u00e9ments](\"https:\/\/artistdentallab.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/What-Should-Be-Considered-When-Adjusting-Vertical-Dimension-in-Full-Mouth-Esthetic-Cases-1-1024x421.jpg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\n\u00c9valuer l'occlusion existante avant d'en concevoir une nouvelle<\/h2>\n\n\n\n
\n
Quelle augmentation de l'OVD peut-on justifier ?<\/h2>\n\n\n\n
\n
Tableau d\u00e9cisionnel pratique pour l'augmentation de la dimension verticale<\/h2>\n\n\n\n
Constat clinique<\/th> Ce que cela pourrait justifier<\/th> Ce que cela ne prouve pas<\/th> V\u00e9rification avant le traitement d\u00e9finitif<\/th><\/tr><\/thead> Usure g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e importante<\/td> N\u00e9cessit\u00e9 d'un espace de restauration et d'une refonte occlusale<\/td> Perte automatique de l'OVD<\/td> Analyse faciale, sch\u00e9ma d'\u00e9ruption ou de compensation, enregistrements sur support physique ou num\u00e9riques<\/td><\/tr> Exposition r\u00e9duite des incisives<\/td> Modification \u00e9ventuelle de la position du bord ou de l'OVD<\/td> Le simple fait d'am\u00e9liorer l'occlusion suffira \u00e0 embellir le sourire<\/td> Repos, sourire, phon\u00e9tique, mobilit\u00e9 labiale, maquette valid\u00e9e<\/td><\/tr> D\u00e9gagement arri\u00e8re limit\u00e9<\/td> Augmentation progressive ou changement significatif<\/td> Toutes les dents doivent \u00eatre enti\u00e8rement recouvertes<\/td> Carte des espaces interdentaires et examen de la pr\u00e9paration de chaque dent<\/td><\/tr> Occlusion profonde<\/td> Il faut repenser le couplage ant\u00e9rieur<\/td> Que les facettes permettent d'assurer la correction en toute s\u00e9curit\u00e9<\/td> Analyse de l'alignement, prognathisme sup\u00e9rieur, supraclusion, parafonction, soutien de l'\u00e9mail<\/td><\/tr> Sympt\u00f4mes musculaires ou articulaires<\/td> N\u00e9cessit\u00e9 d'un diagnostic et d'une prise en charge r\u00e9versible<\/td> Qu'une augmentation de l'OVD permettra de traiter les troubles temporo-mandibulaires<\/td> Examen des articulations et des muscles, stabilisation r\u00e9versible lorsque cela est indiqu\u00e9<\/td><\/tr> \u00c9chec d'un traitement dentaire complet ant\u00e9rieur<\/td> Il faut r\u00e9\u00e9valuer l'ensemble du syst\u00e8me<\/td> Le fait que l'OVD pr\u00e9c\u00e9dent \u00e9tait trop bas<\/td> Analyse des d\u00e9faillances : contacts, mat\u00e9riaux, support, assemblage, conception, habitudes<\/td><\/tr> Demande esth\u00e9tique pour des dents plus longues<\/td> Longueur additive possible et conception ax\u00e9e sur la face<\/td> Le fait que les couronnes plus longues n\u00e9cessitent un rehaussement de l'occlusion<\/td> Niveaux gingivaux, proportions des couronnes, dynamique labiale, phon\u00e9tique<\/td><\/tr> Implants et dents naturelles<\/td> N\u00e9cessit\u00e9 d'une gestion diff\u00e9renci\u00e9e de la charge<\/td> Ce mat\u00e9riau ou ce syst\u00e8me de contact unique convient \u00e0 toutes les unit\u00e9s<\/td> Position de l'implant, type de support, charge occlusale, possibilit\u00e9 de retrait<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n La phase provisoire : utile, mais pas sacro-sainte<\/h2>\n\n\n\n
L'esth\u00e9tique, la phon\u00e9tique et la fonction doivent \u00eatre en harmonie<\/h2>\n\n\n\n
Position du bord incisif<\/h3>\n\n\n\n
Phon\u00e9tique<\/h3>\n\n\n\n
Guidage ant\u00e9rieur<\/h3>\n\n\n\n
Occlusions post\u00e9rieures<\/h3>\n\n\n\n
Adaptation au patient<\/h3>\n\n\n\n
Le choix du mat\u00e9riau modifie l'\u00e9quation de la dimension verticale<\/h2>\n\n\n\n
![\"\u00c9l\u00e9ments](\"https:\/\/artistdentallab.com\/wp-content\/uploads\/2026\/07\/What-Should-Be-Considered-When-Adjusting-Vertical-Dimension-in-Full-Mouth-Esthetic-Cases-2-1024x588.jpg\" "\\"\\"")
<\/figure>\n\n\n\nLes archives num\u00e9riques peuvent conserver une erreur \u00e0 la perfection<\/h2>\n\n\n\n