{"id":1684,"date":"2026-08-24T03:41:47","date_gmt":"2026-08-24T03:41:47","guid":{"rendered":"https:\/\/artistdentallab.com\/"},"modified":"2026-08-24T03:45:31","modified_gmt":"2026-08-24T03:45:31","slug":"repairing-a-chipped-zirconia-veneer-when-is-composite-temporary","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/artistdentallab.com\/fr\/repairing-a-chipped-zirconia-veneer-when-is-composite-temporary\/","title":{"rendered":"R\u00e9paration d'une facette en zircone \u00e9br\u00e9ch\u00e9e : quand recourir \u00e0 un composite provisoire ?"},"content":{"rendered":"

Les petits copeaux sont trompeurs.<\/p>\n\n\n\n

Une l\u00e9sion de deux millim\u00e8tres sur le bord incisif peut sembler ne n\u00e9cessiter qu\u2019une simple r\u00e9paration en composite de cinq minutes ; pourtant, ce minuscule fragment manquant peut \u00eatre le signe visible d\u2019une surcharge occlusale, d\u2019une \u00e9paisseur de c\u00e9ramique insuffisante, d\u2019une fissure non d\u00e9tect\u00e9e, d\u2019une mauvaise conception de la restauration, d\u2019une parafonction ou d\u2019une interface adh\u00e9sive compromise bien avant que le patient ne s\u2019en aper\u00e7oive.<\/p>\n\n\n\n

Alors, est-ce qu'on r\u00e9pare un chip\u2026 ou est-ce qu'on masque une panne ?<\/p>\n\n\n\n

Cette distinction d\u00e9termine pratiquement tout.<\/p>\n\n\n\n

Je ne crois pas que R\u00e9paration d'une facette en zircone<\/strong> Il faudrait commencer par se poser la question suivante : \u201c Quelle r\u00e9sine composite dois-je utiliser ? \u201d Je commencerais par d\u00e9terminer si la restauration existante m\u00e9rite d'\u00eatre conserv\u00e9e d'un point de vue structurel. Ce n'est qu'ensuite que la r\u00e9sine composite entre en ligne de compte.<\/p>\n\n\n\n

Et voici le point qui est souvent pr\u00e9sent\u00e9 de mani\u00e8re trop simpliste sur Internet : la r\u00e9paration d'un composite n'est pas automatiquement provisoire.<\/p>\n\n\n\n

Une synth\u00e8se de la litt\u00e9rature de 2024 portant sur 38 \u00e9tudes<\/strong> ont conclu que la r\u00e9paration directe \u00e0 l'aide d'un composite r\u00e9sineux peut constituer une m\u00e9thode conservatrice pratique pour prolonger la dur\u00e9e de vie des restaurations indirectes monolithiques d\u00e9fectueuses, y compris celles en zircone. Les auteurs ont propos\u00e9 de choisir entre le polissage, la r\u00e9paration et le remplacement en fonction de la nature du d\u00e9faut, plut\u00f4t que de partir du principe que toute restauration endommag\u00e9e doit \u00eatre retir\u00e9e. L'int\u00e9gralit\u00e9 de cette revue est disponible via la Biblioth\u00e8que nationale de m\u00e9decine des \u00c9tats-Unis : Protocoles de r\u00e9paration des restaurations monolithiques indirectes<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Mais cela ne signifie pas pour autant que toutes les facettes en zircone \u00e9br\u00e9ch\u00e9es doivent \u00eatre restaur\u00e9es avec du composite.<\/p>\n\n\n\n

Loin de l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n

Commencez par d\u00e9terminer ce qui s'est r\u00e9ellement \u00e9br\u00e9ch\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

\u201cL'expression \u201d facette en zircone \u00e9br\u00e9ch\u00e9e \u00bb peut d\u00e9signer des d\u00e9faillances de nature tr\u00e8s diff\u00e9rente.<\/p>\n\n\n\n

La formulation a son importance.<\/p>\n\n\n\n

Un monolithique facette en zircone con\u00e7ue pour r\u00e9pondre \u00e0 des exigences fonctionnelles plus \u00e9lev\u00e9es<\/a> peut se fracturer au sein m\u00eame de la zircone. Une restauration en zircone stratifi\u00e9e peut, quant \u00e0 elle, perdre sa couche de porcelaine de rev\u00eatement tout en conservant intacte l'armature en zircone. Ces surfaces \u00e0 r\u00e9parer ne sont pas chimiquement identiques, et les traiter comme si elles l'\u00e9taient rel\u00e8ve d'une pratique n\u00e9gligente en dentisterie restauratrice.<\/p>\n\n\n\n

Dioxyde de zirconium, ZrO\u2082<\/strong>, est une c\u00e9ramique polycristalline. Elle ne pr\u00e9sente pas la phase vitreuse riche en silice que l'on retrouve dans la porcelaine feldspathique et le disilicate de lithium. La gravure conventionnelle \u00e0 l'acide fluorhydrique ne permet donc pas d'obtenir sur la zircone la m\u00eame surface adh\u00e9rente que celle obtenue sur les vitroc\u00e9ramiques.<\/p>\n\n\n\n

Cela modifie imm\u00e9diatement le protocole de r\u00e9paration.<\/p>\n\n\n\n

Si la zone fractur\u00e9e met \u00e0 nu de la zircone, le praticien envisage g\u00e9n\u00e9ralement un conditionnement m\u00e9canique contr\u00f4l\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une chimie adh\u00e9sive compatible avec la zircone, ce qui implique g\u00e9n\u00e9ralement 10-MDP : dihydrog\u00e9nophosphate de 10-m\u00e9thacryloyloxyd\u00e9cyle<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Si des r\u00e9sidus de porcelaine de recouvrement \u00e0 base de silice sont \u00e9galement visibles, la r\u00e9paration devient alors un probl\u00e8me impliquant des supports mixtes.<\/p>\n\n\n\n

C'est pr\u00e9cis\u00e9ment pour cette raison que je m'assurerais de rep\u00e9rer toutes les surfaces expos\u00e9es avant d'ouvrir un kit de r\u00e9paration.<\/p>\n\n\n\n

Les quatre types d'\u00e9checs que je distinguerais<\/h3>\n\n\n\n

1. Rugosit\u00e9 superficielle ou d\u00e9faut microscopique au niveau des bords<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cela pourrait n\u00e9cessiter un polissage plut\u00f4t qu'un composite.<\/p>\n\n\n\n

Ne transformez pas un d\u00e9faut pouvant \u00eatre poli en une intervention par collage simplement parce que vous disposez de r\u00e9sine.<\/p>\n\n\n\n

2. Petite puce coh\u00e9sive entour\u00e9e d'une c\u00e9ramique stable<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C'est le cas o\u00f9 r\u00e9paration d'une facette en r\u00e9sine composite<\/strong> devient vraiment int\u00e9ressant.<\/p>\n\n\n\n

La restauration reste bien en place. Les bords sont intacts. La l\u00e9sion est localis\u00e9e. Il n'y a pas de fissure \u00e9vidente qui s'\u00e9tende. L'occlusion peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Cela pourrait \u00eatre un cas \u00e0 r\u00e9parer.<\/p>\n\n\n\n

3. Fracture \u00e9tendue avec perte structurelle importante<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Je commence \u00e0 avoir des doutes.<\/p>\n\n\n\n

Lorsqu'une partie importante du bord incisif, de la paroi faciale ou de la zone de contact fonctionnelle est manquante, le praticien ne se contente plus de restaurer simplement le contour. Le composite peut alors servir de reconstruction provisoire en attendant la mise en place d'une facette de remplacement.<\/p>\n\n\n\n

4. Fracture associ\u00e9e \u00e0 un d\u00e9collement, \u00e0 une d\u00e9gradation marginale, \u00e0 une r\u00e9cidive de la pathologie ou \u00e0 une fissure qui s'\u00e9tend<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le composite ne doit pas \u00eatre utilis\u00e9 pour masquer une restauration qui a d\u00e9j\u00e0 perdu sa justification biologique ou structurelle.<\/p>\n\n\n\n

Il convient d'envisager s\u00e9rieusement cette possibilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

\"R\u00e9paration<\/figure>\n\n\n\n

Une r\u00e9paration au composite n'est pas n\u00e9cessairement une r\u00e9paration provisoire par facette<\/h2>\n\n\n\n

Le mot \u201c temporaire \u201d est trop facile \u00e0 utiliser.<\/p>\n\n\n\n

Cela permet aux gens d'\u00e9viter de d\u00e9finir ce que signifie r\u00e9ellement la r\u00e9ussite.<\/p>\n\n\n\n

Une r\u00e9paration \u00e0 la r\u00e9sine peut parfois rester fonctionnelle pendant des ann\u00e9es. Dans un rapport clinique publi\u00e9, une proth\u00e8se partielle fixe en zircone recouverte de porcelaine s'est \u00e9br\u00e9ch\u00e9e apr\u00e8s 18 mois<\/strong>. La r\u00e9paration par collage du fragment de c\u00e9ramique d'origine a \u00e9chou\u00e9, mais une reconstruction ult\u00e9rieure \u00e0 l'aide d'un mat\u00e9riau composite a pu rester en place au suivi sur cinq ans<\/strong>. Ce cas est d\u00e9crit dans un article r\u00e9f\u00e9renc\u00e9 dans PubMed R\u00e9paration intra-orale d'une restauration en porcelaine-zircone \u00e9br\u00e9ch\u00e9e<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Il s'agit l\u00e0 d'un rapport clinique, et non d'une autorisation de garantir une dur\u00e9e de vie de cinq ans pour chaque r\u00e9paration ant\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n

Cela r\u00e9futera n\u00e9anmoins l'affirmation simpliste selon laquelle un composite sur zircone ne serait jamais rien de plus qu'une solution provisoire.<\/p>\n\n\n\n

Une autre \u00e9tude portant sur la r\u00e9paration intra-orale des restaurations en c\u00e9ramique a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e 21 \u00e9tudes \u00e9ligibles<\/strong>, dont 17 \u00e9tudes en laboratoire, trois rapports de cas et une \u00e9tude clinique prospective. L'\u00e9tude a conclu que la r\u00e9paration intra-orale permet de pr\u00e9server l'int\u00e9grit\u00e9 de la restauration et de r\u00e9duire la n\u00e9cessit\u00e9 d'un remplacement, tout en soulignant que la long\u00e9vit\u00e9 d\u00e9pend fortement du conditionnement du substrat et de la technique d'adh\u00e9sion. L'article complet est disponible sur PubMed Central<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

C'est cette nuance qui me convainc.<\/p>\n\n\n\n

Le composite peut \u00eatre une solution peu invasive.<\/p>\n\n\n\n

Le composite peut durer longtemps.<\/p>\n\n\n\n

Un composite peut \u00e9galement c\u00e9der rapidement lorsque nous lui demandons de compenser un m\u00e9canisme de rupture que personne n'a pris la peine de diagnostiquer.<\/p>\n\n\n\n

Quand je consid\u00e8re un composite comme une v\u00e9ritable restauration \u2014 et quand je le qualifie de solution provisoire<\/h2>\n\n\n\n

Voici la distinction dont les acheteurs, les dentistes et les laboratoires devraient r\u00e9ellement discuter.<\/p>\n\n\n\n

Situation clinique<\/th>R\u00f4le composite<\/th>Pourquoi ?<\/th><\/tr><\/thead>
Petite \u00e9br\u00e9chure localis\u00e9e ; facette stable ; bords intacts<\/td>R\u00e9paration \u00e9ventuelle \u00e0 plus long terme<\/td>Une l\u00e9sion limit\u00e9e permet une reconstruction conservatrice<\/td><\/tr>
Anomalie faciale mineure sans incidence fonctionnelle<\/td>R\u00e9paration \u00e9ventuelle \u00e0 plus long terme<\/td>Une sollicitation m\u00e9canique moindre si les conditions de collage sont favorables<\/td><\/tr>
Petite \u00e9br\u00e9chure au niveau de l'incisure suite \u00e0 un contact pr\u00e9matur\u00e9 pouvant \u00eatre corrig\u00e9<\/td>Une r\u00e9paration peut \u00eatre justifi\u00e9e<\/td>Les chances de r\u00e9ussite de la r\u00e9paration sont meilleures une fois que la cause m\u00e9canique a \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9e<\/td><\/tr>
Perte importante du bord incisif<\/td>G\u00e9n\u00e9ralement temporaire\/provisoire<\/td>Augmentation du volume de r\u00e9paration et du stress fonctionnel<\/td><\/tr>
La fissure s'\u00e9tend au-del\u00e0 de l'\u00e9br\u00e9chure visible<\/td>G\u00e9n\u00e9ralement temporaire ou inappropri\u00e9<\/td>Le composite n'emp\u00eache pas la propagation d'une fissure structurellement significative dans la c\u00e9ramique<\/td><\/tr>
\u00c9br\u00e9chures r\u00e9p\u00e9t\u00e9es au m\u00eame endroit<\/td>G\u00e9n\u00e9ralement temporaire<\/td>Des \u00e9checs r\u00e9currents laissent supposer des probl\u00e8mes de conception ou d'occlusion non r\u00e9solus<\/td><\/tr>
Le placage est partiellement d\u00e9coll\u00e9<\/td>Indication de r\u00e9paration insuffisante<\/td>L'interface entre la restauration et la dent doit \u00eatre r\u00e9\u00e9valu\u00e9e<\/td><\/tr>
Marge ouverte ou d\u00e9fectueuse<\/td>Indication de r\u00e9paration insuffisante<\/td>La restauration du contour externe ne r\u00e9sout pas le probl\u00e8me marginal<\/td><\/tr>
Parafonction s\u00e9v\u00e8re avec contact ant\u00e9rieur important<\/td>Cela d\u00e9pend des cas, et est souvent temporaire<\/td>La r\u00e9paration par collage reste soumise \u00e0 la surcharge initiale<\/td><\/tr>
Zone esth\u00e9tique pr\u00e9sentant un d\u00e9calage inacceptable entre la teinte et la texture<\/td>Souvent temporaire<\/td>La fonctionnalit\u00e9 peut \u00eatre r\u00e9tablie pendant la fabrication de la pi\u00e8ce de rechange<\/td><\/tr>
D\u00e9faut contr\u00f4l\u00e9 avec isolation et pr\u00e9paration de surface pr\u00e9visibles<\/td>Meilleur candidat \u00e0 la r\u00e9paration<\/td>Le traitement par collage peut en effet \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 conform\u00e9ment \u00e0 ce qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9vu<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de diam\u00e8tre \u201c magique \u201d \u00e0 partir duquel le composite devient soudainement \u00ab provisoire \u00bb.\u201d<\/p>\n\n\n\n

C'est le contexte qui prime.<\/p>\n\n\n\n

Une \u00e9br\u00e9chure incisale de 1,5 mm situ\u00e9e directement \u00e0 l'int\u00e9rieur d'une interf\u00e9rence protrusive non contr\u00f4l\u00e9e m'inqui\u00e9terait davantage qu'une \u00e9br\u00e9chure faciale un peu plus importante situ\u00e9e en dehors du contact fonctionnel.<\/p>\n\n\n\n

C'est pourquoi V\u00e9rification occlusale apr\u00e8s la cimentation dans les cas de facettes<\/a> c'est un aspect important, m\u00eame lorsque la restauration initiale semblait parfaitement satisfaisante sur les photos. L'intercuspation statique maximale ne suffit pas ; les mouvements en protrusion et lat\u00e9raux peuvent r\u00e9v\u00e9ler une tout autre r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La difficult\u00e9 de la r\u00e9paration d'une facette en zircone r\u00e9side dans l'interface<\/h2>\n\n\n\n

Le composite, \u00e7a me dit quelque chose.<\/p>\n\n\n\n

La zircone ne pardonne pas.<\/p>\n\n\n\n

Les donn\u00e9es r\u00e9centes les plus int\u00e9ressantes proviennent d'une revue syst\u00e9matique et d'une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau datant de 2024, qui \u00e9valuent 77 \u00e9tudes<\/strong> sur l'adh\u00e9rence de la r\u00e9sine sur la zircone. L'abrasion \u00e0 l'air, le rev\u00eatement \u00e0 la silice et plusieurs autres traitements de surface ont am\u00e9lior\u00e9 l'adh\u00e9rence dans diverses conditions, tandis que Les adh\u00e9sifs contenant du 10-MDP ont donn\u00e9 de meilleurs r\u00e9sultats que ceux contenant d'autres monom\u00e8res acides<\/strong>. Plus r\u00e9v\u00e9lateur encore, 91,21 % des liaisons \u00e9valu\u00e9es ont perdu de leur r\u00e9sistance apr\u00e8s vieillissement<\/strong>. Voir Diff\u00e9rents traitements de surface et monom\u00e8res adh\u00e9sifs pour les liaisons entre la zircone et la r\u00e9sine<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Relisez ce chiffre.<\/p>\n\n\n\n

91.2%.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

R\u00e9ussir \u00e0 coller quelque chose demain matin et pr\u00e9server cette adh\u00e9rence apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 \u00e0 l'humidit\u00e9, aux variations de temp\u00e9rature, aux contraintes m\u00e9caniques et au temps sont l\u00e0 des d\u00e9fis bien distincts.<\/p>\n\n\n\n

C'est pourquoi je n'ai gu\u00e8re de patience pour les d\u00e9monstrations de restauration qui montrent un magnifique composite d\u00e8s la fin du polissage et consid\u00e8rent que le bo\u00eetier est d\u00e9j\u00e0 termin\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Les photos prises imm\u00e9diatement apr\u00e8s l'adh\u00e9rence ne nous renseignent pratiquement pas sur le vieillissement.<\/p>\n\n\n\n

L'abrasion \u00e0 l'air est utile, mais \u201c en faire plus \u201d ne constitue pas un protocole<\/h3>\n\n\n\n

Une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse r\u00e9centes, publi\u00e9es dans Le journal de la dentisterie proth\u00e9tique<\/em> \u00e9valu\u00e9 34 \u00e9tudes<\/strong> et ont constat\u00e9 que l'abrasion par des particules en suspension d'oxyde d'aluminium am\u00e9liorait g\u00e9n\u00e9ralement la r\u00e9sistance d'adh\u00e9rence de la zircone par rapport aux surfaces non trait\u00e9es, en particulier lorsque la zircone \u00e9tait coll\u00e9e \u00e0 l'\u00e9mail ou \u00e0 une r\u00e9sine composite. Cependant, l'h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 \u00e9tait \u00e9lev\u00e9e et le niveau de certitude variait de mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 tr\u00e8s faible. Voir la fiche PubMed de 2026 : Effet de l'abrasion par des particules d'oxyde d'aluminium en suspension dans l'air sur la r\u00e9sistance d'adh\u00e9rence de la zircone<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Traduction ?<\/p>\n\n\n\n

Le sablage est utile.<\/p>\n\n\n\n

Mais se contenter de sabler plus fort, sans r\u00e9fl\u00e9chir, n'est pas une approche sophistiqu\u00e9e fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes.<\/p>\n\n\n\n

Pour les lecteurs qui r\u00e9alisent des restaurations fines, notre guide d\u00e9di\u00e9 \u00e0 Param\u00e8tres d'abrasion \u00e0 l'air pour les facettes en zircone<\/a> explique pourquoi Taille des particules d'Al\u2082O\u2083, pression, distance, dur\u00e9e, formation de zircone et \u00e9paisseur de la restauration<\/strong> devrait \u00eatre document\u00e9e plut\u00f4t que r\u00e9duite \u00e0 la consigne inutile \u201c sabler la zircone \u201d.\u201d<\/p>\n\n\n\n

Les facettes ant\u00e9rieures en c\u00e9ramique de faible \u00e9paisseur doivent \u00eatre pos\u00e9es avec prudence.<\/p>\n\n\n\n

\"R\u00e9paration<\/figure>\n\n\n\n

Ce qu'implique r\u00e9ellement une r\u00e9paration composite solide de la zircone<\/h2>\n\n\n\n

Je penserais \u00e0 r\u00e9paration en composite pour la zircone<\/strong> comme une succession de d\u00e9cisions, et non comme un flacon d'appr\u00eat.<\/p>\n\n\n\n

1. Identifier la fracture avant de toucher la surface<\/h3>\n\n\n\n

Demandez pourquoi le placage s'est \u00e9br\u00e9ch\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

V\u00e9rifier :<\/p>\n\n\n\n