Lo primero es el perfil.
Cuando los incisivos maxilares ya presentan una posición facial, añadir incluso una fina capa de cerámica puede aumentar la proyección aparente del diente, empujar el labio hacia delante, engrosar el contorno cervical y convertir un caso de carillas técnicamente correcto en un desajuste facial evidente.
¿Por qué el hecho de añadir material resolvería automáticamente un problema de volumen?
No es así.
Esa es la cruda realidad que se esconde tras la preparación de carillas de porcelana para dientes protrusivos. Las carillas pueden modificar la forma visible de la corona, cerrar espacios concretos, suavizar rotaciones, cambiar los ángulos de las líneas y reducir visualmente la anchura aparente. Pero no mueven las raíces. No corrigen una discrepancia esquelética. Y no pueden garantizar la retracción labial cuando los incisivos subyacentes permanecen en la misma posición.
Tengo una opinión muy clara al respecto: un caso de carillas no debería considerarse «conservador» simplemente porque la profundidad de preparación sea pequeña. Una restauración sin preparación que haga que un diente ya prominente resulte aún más prominente puede conservar el esmalte, pero perjudicar el resultado estético facial.
Una conservación eficaz requiere controlar tanto los aspectos biológicos como el volumen.
“El término ”dientes salientes» puede referirse a varias afecciones muy diferentes:
Estas situaciones no deben someterse a la misma preparación de la superficie de la carilla.
Un paciente puede presentar unos dientes que parecen rectos en una fotografía frontal, pero mostrar una proyección excesiva de perfil. Otro puede tener una proclinación evidente, pero un labio grueso y bien sujeto que la disimula. Un tercero puede tener solo un incisivo lateral desplazado hacia la cara.
La fotografía miente con facilidad.
Las vistas de perfil, las vistas de tres cuartos, los escáneres intraorales, la información cefalométrica cuando esté indicada, la postura de los labios en reposo, el habla natural, la sonrisa máxima, el sobremordida, la posición de las raíces y la capa de esmalte existente son factores que influyen en el diagnóstico.
En un estudio experimental tridimensional realizado en 2025 se utilizaron adiciones temporales de acrílico para simular la protrusión de los incisivos en diez adultos jóvenes. Los investigadores observaron una relación casi lineal entre el grosor añadido y el desplazamiento de los tejidos blandos periorales. La protrusión aislada de los incisivos superiores desplazó un punto de referencia del labio superior en aproximadamente 0,65 mm por cada 1 mm de avance simulado, mientras que la protrusión combinada de los incisivos superiores e inferiores provocó un desplazamiento del labio inferior de aproximadamente 0,76 mm por milímetro. La respuesta individual seguía variando en función del grosor de los labios y de la anatomía.
Esto no proporciona a los médicos una fórmula de conversión universal. Demuestra algo más útil: pequeños cambios en el volumen dental facial pueden producir cambios medibles en los labios.
El grosor de la cerámica es importante.
Las carillas pueden corregir el aspecto de determinados dientes ligeramente protrusivos cuando la restauración prevista se mantiene dentro de unos límites faciales aceptables. Sin embargo, resultan mucho menos convincentes cuando el paciente espera un movimiento radicular, una retracción labial significativa, la corrección de un sobremordida grave o la eliminación de un perfil convexo.
Esta distinción suele ser difusa durante las consultas de estética.
Una carilla bien planificada puede modificar:
El laboratorio puede hacer que un diente ancho parezca más estrecho desplazando hacia dentro los ángulos de la línea reflectante. Este método se explica en la guía de Artist Dental Lab sobre Ángulos de línea de transición y contorneado óptico. Modifica la percepción visual sin exigir una reducción física de igual magnitud en el ancho del diente.
Una carilla no puede, de forma predecible:
Esto es importante porque, en ocasiones, las carillas para dientes inclinados hacia delante se comercializan como “ortodoncia instantánea”. No me gusta ese término. Da a entender que se produce un movimiento biológico cuando, en realidad, solo se trata de un camuflaje restaurador.
En determinados casos, el camuflaje funciona. Un caso clínico de 2025 documentó el uso de carillas de disilicato de litio en una mujer de 37 años con espaciación y proclinación en los dientes anteriores. El resultado descrito fue favorable tras una preparación conservadora y una planificación estructurada. Pero se trataba de una sola paciente, no de una autorización para tratar todos los casos de protrusión con cerámica.
Los casos clínicos demuestran que es posible.
No aportan previsibilidad.
La pregunta correcta no es: “¿Se puede colocar una carilla en este diente?”.”
Casi cualquier cosa se puede adaptar si se reduce lo suficiente.
La pregunta más acertada es: “¿Puede el contorno final propuesto mejorar la sonrisa y el perfil, al tiempo que se conserva una cantidad justificada de esmalte?”.”
| Cuadro clínico | Problema principal | Perspectiva basada únicamente en las apariencias | Una ruta más defendible |
|---|---|---|---|
| Ligera prominencia de la corona facial con una posición favorable de la raíz | Forma y reflejo de la corona | Podría resultar adecuado tras las pruebas con prototipos | Carillas conservadoras guiadas por maquetas |
| Espaciado leve con proclinación limitada y oclusión estable | Distribución del espacio y forma de la corona | Posible en determinados casos | Carillas tras la verificación facial y funcional |
| Proclinación moderada o grave de los incisivos | Posición del diente y de la raíz | Riesgo elevado de sobrecontorno o de reducción | Ortodoncia antes del tratamiento restaurador |
| Protrusión bimaxilar con incompetencia labial | Perfil de los arcos y de los tejidos blandos | Indicación inadecuada para el uso exclusivo de carillas | Evaluación ortodóntica u ortodóntico-quirúrgica |
| Un diente anterior con desplazamiento facial | Discrepancia en la posición local | Depende de cada caso | Tratamientos de ortodoncia limitados, tratamientos de restauración o ambos |
| Sustrato oscuro en un diente que ya presenta caries | Uso de mascarilla y espacio reducido | Alto riesgo de preparación y a granel | Corrección de la posición, reevaluación del material o plan de restauración más amplio |
| Oclusión profunda, contacto de borde a borde o parafunción intensa | Carga funcional | Riesgo elevado de fractura y desprendimiento | Corrección oclusal u ortodóntica antes de colocar las carillas |
| El paciente solicita una retracción labial visible | Perfil de los tejidos blandos | Las carillas no pueden garantizar el resultado deseado | Evaluación ortodóntica y consentimiento documentado |
El tratamiento de ortodoncia modifica la estructura básica. Las carillas modifican la superficie.
Un estudio prospectivo de ortodoncia en adultos con protrusión bimaxilar de Clase I reveló una retracción de los incisivos y los labios, un aumento del ángulo nasolabial y una reducción de la convexidad perioral tras el tratamiento. Se trata de cambios en el perfil producidos por el movimiento de los dientes, no por la remodelación de sus superficies faciales.
Por eso, cuando la prioridad de un paciente es la posición de los labios y no el color o la forma de los dientes, solicitar la opinión de un ortodoncista no supone ningún inconveniente. Forma parte de un diagnóstico honesto.
La preparación tradicional comienza por el diente.
Una preparación sólida comienza con el resultado aprobado.
En el caso de los dientes protrusivos, no recomendaría utilizar fresas genéricas de corte profundo sobre la superficie facial sin tratar y dar por sentado que una reducción estándar generará el espacio suficiente. Es posible que la superficie actual ya esté demasiado adelantada hacia la cara. Seguirla simplemente reproduce el problema a una escala ligeramente menor.
El orden debería invertirse:
Por eso, el marco de trabajo del sitio para cinco objetivos cuantificables en el diseño de carillas parte de la integración facial, la proporción dental, la arquitectura gingival, la identidad óptica y la función, más que de la selección de la cerámica.
Es posible que la reducción facial deba variar según la región.
Un diente con prominencia cervical puede requerir una reducción más controlada en el tercio cervical o medio. Un tercio incisal que ya sobresalga en exceso puede necesitar una trayectoria de tallado y una transición facial diferentes. Un diente girado puede requerir una preparación asimétrica.
Una preparación uniforme no siempre es una preparación conservadora.
Pero una reducción agresiva plantea su propio problema: la exposición de la dentina.
Una revisión sistemática y un metaanálisis publicados en 2024 indicaban que aproximadamente Supervivencia del 99% y éxito del 99%, con rangos registrados de De 98% a 100%, en el caso de las carillas adheridas al esmalte en los estudios clínicos incluidos. Los resultados fueron menos favorables cuando el sustrato de adhesión no era el esmalte.
Esta cifra no debe utilizarse como promesa comercial. Las poblaciones de estudio, los materiales, los periodos de seguimiento, la experiencia de los operadores, la oclusión y las definiciones de fracaso varían.
Aun así, es difícil pasar por alto esa tendencia.
El esmalte es valioso.
Las carillas sin preparación atraen a los pacientes porque dan la impresión de ser reversibles, indoloras y respetuosas con el tejido biológico. En los casos adecuados, los métodos de preparación mínima y sin preparación pueden dar buenos resultados.
Sin embargo, los dientes salientes no suelen ser casos en los que el volumen sea un factor favorable.
En un estudio prospectivo se realizó un seguimiento de 186 carillas convencionales y sin preparación o mínimamente invasivas en 35 pacientes durante una media de nueve años. Cabe destacar que los investigadores excluyeron a los pacientes con tejido duro insuficiente, decoloración grave y otras afecciones que pudieran comprometer el aislamiento o la adhesión.
Ese detalle de la selección es importante.
Los buenos resultados obtenidos en determinados casos de preparación mínima no demuestran que deba añadirse cerámica a un diente cuyo perfil ya sea excesivo. El análisis de Artist Dental Lab sobre Limitaciones de las chapas ultrafinas plantea la misma cuestión práctica: al reducir el grosor de la cerámica, se reduce el espacio disponible para el enmascaramiento, la corrección de contornos y los ajustes técnicos.
«Delgado» es una dimensión.
«Conservador» es un resultado.
En odontología estética, el soporte labial suele tratarse como si se tratara de una simple medición del «antes y después».
No lo es.
La postura de los labios depende de:
A un paciente puede que le guste tener una sonrisa más voluminosa en una fotografía posada, pero que no le guste ese mismo contorno en reposo. Otro puede aceptar un mayor volumen en la zona de los incisivos centrales, pero oponerse a que haya volumen cervical cerca de los incisivos laterales y los caninos.
Por eso, el prototipo o modelo debe evaluarse desde distintos puntos de vista.
Registra los datos del paciente:
Fíjate en si hay un aumento de la tensión en los labios, pérdida del cierre natural, un perfil más convexo, una proyección excesiva del labio superior o una transición cervical en forma de repisa.
Una imagen intraoral tomada con la cámara retraída no permite detectar estos fallos.
No te limites a evaluar si el mock-up tiene “buen aspecto”. Compara el contorno facial deseado con el diente actual utilizando el escaneo preoperatorio, el modelo de cera, el escaneo del mock-up y la preparación planificada.
Plantea preguntas cuantificables:
Yo también probaría más de un diseño cuando exista un riesgo relacionado con el perfil. Una diferencia de 0,3 o 0,5 mm puede parecer insignificante en la pantalla del CAD, pero puede que no lo sea para el labio del paciente.
La elección del material debe ajustarse a la preparación y al problema óptico.
No debe utilizarse para evitarlos.
Disilicato de litio, cuya fórmula química habitual es Li₂Si₂O₅, ofrece un equilibrio óptimo entre translucidez, resistencia, compatibilidad con CAD/CAM y espesor controlado para numerosos casos en la zona anterior. Artist Dental Lab’s Flujo de trabajo de la chapa E.max enumera las restauraciones anteriores conservadoras, la corrección de la forma y la mejora moderada del color como usos que dependen de cada caso concreto, y señala que la elección del material depende del diseño de la preparación, el tono, el color del muñón, los márgenes y la oclusión.
La porcelana feldespática puede ofrecer un control óptico excepcional y una caracterización superficial delicada cuando queda una cantidad considerable de esmalte y el sustrato no requiere un enmascaramiento intensivo. El disilicato de litio puede proporcionar una mayor resistencia mecánica y una mayor repetibilidad en el flujo de trabajo.
Ninguno de los dos materiales elimina la ecuación espacial.
La comparación que ofrece la web de Carillas de E.max y de feldespato para casos de carillas ultrafinas plantea correctamente la elección en función del color del sustrato, el grosor de la cerámica, la oclusión, la disponibilidad de esmalte y la capacidad del técnico para manejar la luz.
Un diente protrusivo con un muñón oscuro plantea exigencias contradictorias:
Algo tiene que cambiar.
Una reducción insuficiente puede provocar un contorno excesivo o un enmascaramiento inadecuado. Una reducción excesiva puede dejar al descubierto la dentina y debilitar la adhesión. La elección de una cerámica muy opaca puede controlar el color, pero dar lugar a un resultado plano y de alto valor.
No se trata simplemente de una decisión de carácter material. Es una decisión de consentimiento.
El paciente debe comprender las ventajas y desventajas antes de la preparación.
No todos los dientes que parecen sobresalientes necesitan el mismo grado de corrección física.
A veces, el ojo reacciona ante un reflejo.
Una superficie facial amplia y plana crea una zona reflectante extensa. Un brillo intenso puede hacer que esa superficie parezca aún más grande y luminosa. Desplazar los ángulos de las líneas de transición hacia el interior, suavizar el punto de luz del rostro, controlar la textura de la superficie y ajustar las aberturas puede reducir el volumen aparente sin disminuir drásticamente la anchura física.
Esto resulta especialmente útil cuando la preservación del esmalte limita la cantidad de estructura dental que se puede eliminar.
Pero el contorneado óptico tiene sus límites.
No puede ocultar una restauración que empuje físicamente el labio hacia delante. No puede corregir un perfil de emergencia cervical que se asemeje a un saliente. Y no puede hacer desaparecer en perfil un borde incisal excesivamente facial.
Las proporciones de los dientes también influyen en el resultado. La guía de Artist Dental Lab sobre relaciones entre la anchura y la longitud de las chapas explica cómo interactúan entre sí las proporciones, los ángulos de línea, la posición gingival, los labios y el reflejo de la superficie. El artículo considera el rango habitualmente citado de 78% a 82% como un punto de referencia, más que como una fórmula de diseño obligatoria.
Esa es la actitud correcta.
Las cifras sirven de guía para el juicio. No lo sustituyen.
Un laboratorio no puede determinar el perfil facial a partir de un único escaneo intraoral recortado.
En el caso de la preparación para carillas en dientes protrusivos, la solicitud deberá incluir:
La prescripción del laboratorio no debería limitarse a indicar “reducir la protrusión”.”
Esa indicación es imprecisa y puede resultar peligrosa.
Una instrucción útil podría ser la siguiente:
Dientes #6–11: reproduce la maqueta aprobada manteniendo la posición preoperatoria del labio superior. No aumentes el volumen cervical facial en los dientes #7–10. Desplace hacia dentro los ángulos aparentes de la línea facial en #8 y #9. Mantenga la posición aprobada del borde incisal. Utilice las fotografías de perfil y el escaneo del modelo como referencias de control. Póngase en contacto con la clínica si no se puede alcanzar el grosor del material sin aumentar el contorno facial.
La guía de la web sobre Cómo redactar una prescripción de laboratorio de carillas en cuanto a textura y comportamiento de la luz amplía este flujo de trabajo más allá de los códigos de color, abarcando el grosor de la cerámica, el color del muñón, las zonas ópticas, los ángulos de las líneas, la textura de la superficie, el brillo y las referencias fotográficas.
Entrega las pruebas al técnico.
No son adjetivos.
Se debe explicar claramente a los pacientes que las carillas corrigen la forma visible de la corona, pero no la posición subyacente del diente.
En un caso de protrusión, la conversación informada debería abarcar:
Una simulación digital estática de la sonrisa no debe considerarse una prueba.
Permite visualizar el color, la longitud de los dientes y la alineación frontal. No permite determinar de forma fiable la pronunciación, la tensión labial, la adaptación muscular, el sustrato de adhesión, el grosor de la cerámica ni el comportamiento funcional a largo plazo.
Y aquí es donde el sector suele sentirse incómodo. A los pacientes se les vende la imagen antes de que se haya resuelto el problema espacial.
Ese orden debería invertirse.
Las carillas pueden corregir la forma visible de los dientes ligeramente protrusivos o inclinados hacia delante, pero no pueden mover las raíces, reducir la protrusión esquelética ni retraer los labios de forma fiable; el tratamiento solo es adecuado cuando los registros diagnósticos, la oclusión, la disponibilidad de esmalte y una simulación intraoral muestran que la cerámica puede mejorar la apariencia sin crear un volumen facial excesivo.
Los casos en los que se observe una inclinación marcada, una incompetencia labial, un resalte frontal grave o un perfil convexo suelen requerir una evaluación ortodóntica antes de comenzar la preparación irreversible para las carillas de porcelana.
La preparación de carillas de porcelana para dientes protrusivos es una estrategia de reducción guiada por un mock-up que permite crear un espacio cerámico uniforme, conservando al mismo tiempo la mayor cantidad posible de esmalte, especialmente en los tercios facial y cervical, y debe planificarse a partir del contorno final deseado, en lugar de basarse en un valor genérico de profundidad de corte.
La reducción puede ser asimétrica cuando algunos dientes están girados o desplazados hacia la cara. Se deben enviar al laboratorio fotografías de la preparación y un esquema de reducción.
Las carillas pueden aumentar el soporte labial, ya que cada fracción de milímetro añadida modifica el contorno facial que entra en contacto con los labios, aunque la respuesta varía en función de la posición de los dientes, el grosor de la carilla, el grosor de los labios, el tono muscular y si se modifica una o ambas arcadas; por lo tanto, las fotografías estáticas de la sonrisa por sí solas no son suficientes.
El contorno propuesto debe comprobarse en reposo, de perfil, al hablar y al sonreír de forma natural y al máximo, antes de fabricar la cerámica definitiva.
Por lo general, es preferible recurrir a la ortodoncia cuando los dientes protrusivos reflejan la posición de la raíz, una marcada proclinación de los incisivos, una incompetencia labial, un perfil convexo, apiñamiento, un sobremordida inestable o un espacio de restauración insuficiente, ya que el movimiento dental puede modificar la base dental, mientras que la preparación para carillas solo modifica el contorno externo de la corona.
La ortodoncia limitada también puede reducir la cantidad de esmalte que hay que eliminar antes de colocar las carillas definitivas, lo que crea unas condiciones más favorables para la restauración y la adhesión.
El mejor diseño de carillas para los dientes salientes es aquel que resulte menos voluminoso, preserve el esmalte, haya sido aprobado en una maqueta evaluada desde el punto de vista estético, ofrezca un grosor suficiente de cerámica, mantenga perfiles de emergencia limpios y respete la fonética y la guía anterior; las carillas sin preparación no son automáticamente conservadoras cuando añaden un volumen no deseado.
El material, la opacidad, la reducción facial, los ángulos de las líneas, la textura de la superficie y la posición incisal deben coordinarse entre sí, en lugar de seleccionarse de forma independiente.
Un laboratorio dental necesita escaneos preoperatorios y de preparación de la arcada completa, la arcada opuesta, una oclusión verificada, fotografías de perfil y de tres cuartos, un vídeo de la sonrisa natural, un mock-up aprobado o un escaneo provisional, el color definitivo, el color del muñón, el mapa de preparación, los puntos de referencia del borde incisal, notas funcionales e instrucciones explícitas que describan qué contornos pueden reducirse o conservarse.
Sin los registros faciales y de diseño aprobados, el técnico puede evaluar el ajuste y los márgenes, pero no puede determinar con fiabilidad si las carillas definitivas se ajustarán a los labios o sobresaldrán de ellos.
Antes de preparar un caso de protrusión anterior, detente y comprueba el resultado previsto en el rostro en movimiento del paciente.
Comprueba el perfil. Comprueba que el cierre labial sea relajado. Comprueba el contorno cervical. Comprueba la pronunciación. Comprueba el esmalte disponible. Y comprueba que el paciente comprenda la diferencia entre el camuflaje restaurador y la corrección ortodóntica.
A continuación, envía al laboratorio un informe completo.
Para una revisión del expediente técnico, un análisis de materiales, un caso de prueba o un plan personalizado de carillas anteriores, envía las imágenes escaneadas preoperatorias y de la preparación, la oclusión verificada, las fotografías de perfil, el mock-up aprobado, los colores de los muñones y los objetivos de contorno por escrito a través de la Página de contacto de Artist Dental Lab.
Un laboratorio puede refinar cerámica.
No puede mover las raíces.
