Пропорция меняет всё.
Разница в видимой длине менее 1 мм может превратить центральный резцовый зуб из изящного в громоздкий, однако многие заказы на виниры по-прежнему поступают в лабораторию, содержа лишь код оттенка, файл STL и указание сделать зубы “естественными”.”
«Естественный» — по мнению кого?
Соотношение ширины и длины виниров — это не просто декоративная математика. Оно определяет визуальную массивность. Именно оно помогает определить, выглядят ли центральные резцы высокими, компактными, доминирующими, изящными, изношенными, молодыми, суровыми, мягкими или подозрительно квадратными.
Скажу прямо, даже если это и непопулярное мнение: винир может иметь отличные края, точные контакты и быть изготовлен из дорогой керамики, но при этом выглядеть некрасиво, потому что его пропорции не были специально подобраны.
Соотношение ширины и длины винира рассчитывается путем деления видимой ширины лицевой поверхности клинической коронки на её видимую длину от резца до десны.
Например:
Цифры кажутся схожими. А вот визуальные результаты — нет.
Меньшее соотношение обычно приводит к формированию более длинного и узкого зуба. Более высокое соотношение приводит к формированию более короткого и широкого зуба. Однако это лишь отправная точка, поскольку наблюдатель не видит цифровых измерений. Наблюдатель видит свет, тень, десну, губы, межзубные промежутки, углы линий, текстуру поверхности и взаимоотношения между шестью передними зубами.
Именно поэтому пропорции шпона следует определять в рамках более широкого набора пять измеримых эстетических целей при проектировании виниров, а не выбрана из миниатюр общей библиотеки улыбок.
Соотношение ширины к длине в диапазоне от 72% до 77%, как правило, создает визуальное впечатление стройной формы.
Это может обеспечить поддержку:
Но не всегда «меньше» означает «лучше».
Чрезмерное удлинение центрального резца может привести к тому, что зуб будет выглядеть узким, слабым или несоразмерным чертам лица пациента. Кроме того, это может повлиять на фонетику, переднюю проводку, смыкание губ или эстетическую дугу улыбки.
Длинный винир под короткой или гипермобильной верхней губой может выглядеть скорее театрально, чем молодо. А в случае высокой линии улыбки увеличение длины со стороны шейки зуба может обнажить несоответствия десны, которые невозможно исправить с помощью керамики.
Соотношения в диапазоне от 78% до 82% обычно считаются зоной сбалансированной конструкции для центральных резцов верхней челюсти.
Этот диапазон обоснован фактами. А Исследование, опубликованное в журнале «British Dental Journal» в 2012 году цифровым способом изменили соотношения центральных резцов с 66% до 96% и попросили 32 стоматолога, 32 зубных техников и 32 пациента оценить улыбки по шкале. Соотношение 82% было признано наиболее привлекательным для центральных резцов нормальной формы, хотя исследователи обнаружили значительные различия как между группами, так и внутри них. Все это имеет большее значение, чем просто цифры в заголовке.
Исследование не доказало, что каждому пациенту необходим центральный резцовый протез типа 82%. Оно показало, что в одной контрольной выборке изображений и при оценке одним наблюдателем протез типа 82% продемонстрировал хорошие результаты, в то время как протезы экстремальных форм в целом показали низкую эффективность.
Я считаю диапазон от 78% до 82% полезным ориентиром. Я не считаю это предписанием.
Соотношения в диапазоне от 83% до 88% создают более выраженную горизонтальную визуальную массивность.
Центральные резцы могут выглядеть следующим образом:
Такой подход может дать превосходный результат, если этому способствуют форма лица, губ, ширина зубного ряда, анатомия имеющихся зубов и пожелания пациента.
Но есть жесткий предел.
Когда соотношение приближается к 88%–90%, «улыбка» может начать выглядеть изношенной или угловатой, особенно если техник дополнительно создает плоские поверхности лицевой стороны зубов, широкие контакты, неглубокие амбразуры и идентичные боковые резцы.
Проблема не в широких зубьях. Проблема в том, что их ширина не контролируется.
Приведенная ниже таблица представляет собой ориентир для планирования, а не универсальную формулу проектирования. Окончательное соотношение необходимо оценивать с учетом размеров лица, движения губ, положения десен, состояния эмали, прикуса и утвержденного пациентом макета.
| Приблизительное соотношение центральных и резцовых зубов | Характерные визуальные особенности | Возможное клиническое применение | Основной риск, связанный с проектированием |
|---|---|---|---|
| 72%–76% | Изящный, тонкий, с акцентом на вертикаль | Восстановление утраченной длины, увеличение видимой части резцов, создание изящного силуэта | Зубы могут казаться слишком длинными, узкими, слабыми или несоразмерными по отношению к лицу |
| 77%–82% | Сбалансированный, естественный, с доминирующей центральной частью | Широкий спектр случаев установки передних виниров | При копировании без анализа лица может превратиться в общий образ |
| 83%–86% | Сильнее, масштабнее, решительнее | Более широкие формы зубного ряда, короткие клинические коронки, пациенты, желающие иметь более полную улыбку | Чрезмерное доминирование центральной части или выраженный контур шейки матки |
| 87%–90% | Компактный, квадратный, впечатляющий внешний вид | Выбранные случаи с намеренно выраженной морфологией | Неуклюжий внешний вид, утрата молодости, впечатление изношенности |
| Выше 90% | Очень короткий и широкий | Редко является целенаправленным эстетическим объектом | Искусственный вид, чрезмерно выраженные контуры или сильный износ |
Эти описания персонажей не являются правилами, касающимися пола.
Обозначение меньшего соотношения как “женского”, а большего — как “мужского” может упростить консультацию при продаже, но сводит дизайн, ориентированный на особенности лица, к стереотипам. Широкий центральный резцовый зуб может подойти женщине. Тонкий центральный резцовый зуб может подойти мужчине. Решающую роль играет именно лицо, а не ярлык.
Результат 82%, полученный в ходе исследования общественного мнения 2012 года, стал одним из тех стоматологических статистических данных, которые распространяются быстрее, чем становятся известны их ограничения.
Исследователи не анализировали тысячи естественных привлекательных улыбок. Они модифицировали одну постановочную женскую улыбку и попросили 96 наблюдателей оценить различные варианты. Изображения с нормальной формой варьировались в диапазоне от 66% до 96%, тогда как группы с измененным износом зубов и задержкой миграции верхушки корня охватывали более узкие диапазоны соотношений. l экспериментальные данные.
Это не биологический закон.
Результаты недавних исследований вновь подтверждают тот же неудобный вывод: естественные передние зубные ряды не подчиняются какой-то одной универсальной системе пропорций.
A Анализ пропорций передних зубов in vivo в 2021 году пришли к выводу, что показатель «Recurring Esthetic Dental» не подходит для сопоставления последовательных значений видимой ширины передних зубов верхней челюсти. [Биометрическое исследование Университета Уэйт](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12640573/) проанализировали трехмерные модели 126 здоровых взрослых и выявили популяционные и половые различия в размерах передней части коронки, а также в соотношении ширины к длине. Практический вывод заключается не в том, что для одного пола требуется одно соотношение. Он заключается в том, что эталонные данные зависят от конкретной популяции, а индивидуальные различия не поддаются попыткам превратить дизайн улыбки в универсальную таблицу. В качестве диагностического вопроса:
Этот пациент выглядит лучше в контексте 82%, или мы пытаемся насильно втиснуть его в рамки литературных данных?
Это совершенно иной подход.
Центральные резцы верхней челюсти являются визуальным центром в большинстве случаев установки виниров.
В них устанавливается:
Однако центральное доминирование — это не просто вопрос того, чтобы сделать зубы № 8 и 9 — или № 11 и 21 — больше, чем все соседние зубы.
Это зависит от того, как центральные зубы соотносятся с боковыми резцами.
A Эксперимент по эстетике улыбки 2017 года В ходе данного исследования было установлено, что ширина боковых резцов, равная 67% от ширины центральных резцов, получила наибольшее предпочтение со стороны 44% ортодонтов, 39% стоматологов общего профиля и 36% наблюдателей-неспециалистов. Однако значение 67% не было преобразовано в обязательную настройку системы CAD.
Главный вывод заключается в том, что характер улыбки определяется иерархией зубов. Если боковые зубы расположены слишком широко, они «конкурируют» с центральными. Если же они расположены слишком узко, улыбка может выглядеть сжатой. Если клыки расположены слишком далеко впереди и широки, весь передний сегмент начинает напоминать шесть центральных резцов, выстроенных в ряд.
Вот почему Планирование средней линии и симметрии при установке нескольких виниров должны включать ширину центрального зуба, длину центрального зуба, опору боковых резцов, асимметрию десны и резцовую плоскость в качестве отдельных переменных. В рамках концепции планирования данного участка соотношение ширины и длины центрального зуба специально выделено в качестве меры предосторожности, предотвращающей формирование одного заметно переразмеренного “толстого зуба”, из-за чего иерархия зубов выглядит неестественно.
Именно здесь становится очевидным значение лабораторных навыков.
Две винирные коронки могут иметь одинаковую внешнюю ширину и длину, но при этом казаться разными по пропорциям из-за различий в отражающей лицевой поверхности.
Углы переходных линий определяют место, где поверхность зуба начинает отклоняться от зрителя. Сдвиг этих углов внутрь сужает центральную зону отражения, благодаря чему зуб выглядит более тонким. Сдвиг их наружу расширяет зону отражения и делает зуб визуально шире.
Таким образом, зуб с широкой формой не всегда требует сужения.
Иногда требуется более точный контроль освещения.
Руководство компании «Artist Dental Lab» по углы переходных линий в шпоне содержит ссылку на набор данных наблюдательных исследований 2022 года, охватывающий 4 264 передних зуба. Согласно данным исследования, средняя эстетическая ширина между углами лицевой переходной линии составила 6,773 ± 0,518 мм для центральных резцов верхней челюсти и 5,451 ± 0,487 мм для боковых резцов верхней челюсти в исследуемой популяции. Опасная догма.
Эти цифры относятся к одной группе пациентов и одному методу измерения. Они призваны помочь стоматологам понять особенности естественной анатомии, а не предписывать им формировать зону отражения размером 6,773 мм на каждом центральном резце.
Программы для цифрового проектирования отлично измеряют внешние границы.
Он не прогнозирует автоматически:
Зеркально отраженный CAD-проект может быть математически симметричным, но визуально асимметричным после фрезерования, ручной отделки, окрашивания, глазурования, полировки и склеивания.
Это не аргумент против цифровой стоматологии. Это аргумент против того, чтобы рассматривать результаты работы программного обеспечения как окончательное эстетическое суждение.
Винир может казаться более длинным из-за удлинения режущего края, изменения положения десневого края или изменения обоих концов.
Эти решения не являются взаимозаменяемыми.
Увеличение длины резцовой кромки может:
Однако режущий край также играет роль в фонетике и направлении передних зубов.
Звуки “F”, “V” и “S” не зависят от того, хорошо ли выглядел макет на статичной фотографии. То же самое касается и глубокого прикуса.
Я с недоверием отношусь к любому плану изготовления виниров, при котором изменяется длина центральных резцов без предварительной моделировки, оценки речи, оценки протрузии и видеозаписи естественной улыбки.
Увеличение длины зуба в шейковой области может включать пародонтальное лечение, изменение расположения края облицовки или визуальную корректировку контура керамики.
Это особенно ярко проявляется в Планирование установки виниров с высокой линией губ, при котором во время речи и спонтанной улыбки остаются видимыми края десны, десневые сосочки, переходы в области шейки зуба и избыточный контур. Виниры могут изменить пропорции зубов, но они не способны устранить все скелетные, мышечные или пародонтальные причины чрезмерного обнажения десны. Продолжает пытаться решать «розовые» проблемы с помощью белой керамики.
Вот так и появляются объемные шейные трети.
Гладкая, сильно застекленная поверхность лицевой стороны создает обширные отражения.
Широкое отражение увеличивает кажущуюся ширину и яркость. Поэтому фанера, разработанная по стандарту 82%, может визуально казаться более массивной, чем это следует из её размеров.
Вертикальная текстура может усилить ощущение длины. Горизонтальная текстура может прервать это вертикальное движение. Выраженные доли могут придать широкому центральному участку более четкую структуру, в то время как плоская анатомия может превратить тот же контур в белый прямоугольник.
Именно поэтому сначала прорабатывается контур, затем — углы линий, в-третьих — второстепенные анатомические детали, а микротекстура добавляется позже.
Материал также влияет на степень контроля, которой располагает техник. Виниры из полевого шпата, наложенные вручную подходят для случаев, требующих прозрачности, сходной с эмалью, тонких эффектов режущих краев, изысканной текстуры и индивидуальной характеристики, однако возможность достижения желаемого оптического эффекта по-прежнему зависит от точности сканирования, информации о краях, оттенка культи, фотографий улыбки и утвержденного эталонного дизайна. Материал не способен исправить неверные пропорции.
Это только делает их ещё красивее.
Я бы не стал с самого начала спрашивать: “Каким должно быть соотношение этого шпона?”
Я бы использовал следующую последовательность действий.
Размер:
Существующие пропорции могут казаться непривлекательными, но они отражают биологические и пространственные условия, с которыми должен учитывать новый проект.
Используйте конкретные формулировки.
“Естественное” — бесполезно. “Красивое” — ещё хуже.
В более удачном брифе было бы написано:
Теперь у лаборатории есть то, что можно производить.
Предложите в восковой модели или цифровом проекте как минимум два обоснованных варианта.
Например:
Не показывайте пациенту три практически одинаковых скриншота и не называйте это «осознанным выбором».
Оцените:
Пациенты покупают улыбку на живом лице. Они не покупают отпечатанную фотографию.
В лабораторию необходимо предоставить:
Это соотношение должно быть указано в виде одной инструкции в рамках полного эстетического задания, а не в виде отдельного числа, введенного в поле для заметок.
Не существует универсальных идеальных размеров виниров.
Существуют обоснованные диапазоны, опубликованные рекомендации, средние анатомические показатели, ограничения, связанные с материалами, а также индивидуальные цели пациента. Это и есть максимальная степень честности в стоматологии.
«Золотое сечение» является предметом чрезмерного рекламного ажиотажа. Результаты многочисленных исследований естественного зубного ряда показали, что предлагаемые соотношения «золотого сечения» и RED не всегда наблюдаются в реальных популяциях, в том числе в испанском фотографическом исследовании с участием 78 человек и в отдельном исследовании in vivo, в котором был сделан вывод о том, что соотношение RED не подходит для последовательных ширин передних зубов. Неужели математика бесполезна?
Нет.
Это означает, что математика должна служить отправной точкой для обсуждения, а не его завершением.
С помощью этого соотношения можно выявить необычно короткий центральный резцовый зуб. Оно позволяет выявить чрезмерно крупный боковой зуб. С его помощью можно сделать лабораторное назначение поддающимся измерению. Оно помогает сравнивать макеты. Кроме того, оно позволяет избежать ситуации, когда один зуб становится заметно доминирующим по неверной причине.
Но главный вопрос заключается не в том, соответствует ли шпон стандартам 80%, 82% или 85%.
И, наконец, вопрос заключается в том, относится ли эта доля именно к этой грани.
Отношение ширины винира к его длине представляет собой отношение лицевой ширины винира к видимой клинической длине коронки, выраженное в виде десятичной дроби или процента, и определяет, будет ли зуб выглядеть стройным, гармоничным, широким, молодым, зрелым, изящным или визуально массивным на фоне губ пациента, десны и окружающих передних зубов.
Например, винир шириной 8,2 мм с видимой длиной 10,5 мм имеет соотношение примерно 78%. Это измерение наиболее полезно при оценке в совокупности с кажущейся шириной, углами линий, экспозицией резцов, положением десны и пропорциями соседних зубов.
Идеальное соотношение ширины и длины винира не является каким-то универсальным числом; это диапазон, индивидуальный для каждого пациента, определяемый с учётом пропорций лица, размеров имеющихся зубов, подвижности губ, структуры десны, видимой части резцов, фонетики, окклюзии и утверждённого макета, причём соотношение примерно от 75% до 85% служит лишь общим ориентиром при планировании, а не обязательным целевым показателем.
В одном контролируемом исследовании было отмечено, что предпочтительным является соотношение центрального резца к 82%, однако в ходе исследования также были выявлены значительные различия в подходах стоматологов, техников и пациентов. Поэтому правильное соотношение следует проверять непосредственно на лице пациента, а не копировать прямо из статьи. Делают ли виниры улыбку более выразительной?
Более широкие виниры, как правило, придают улыбке более выразительный, квадратный и доминирующий характер, поскольку увеличение видимой ширины по отношению к длине визуально увеличивает объем центральных резцов; однако угол наклона линий, отражение света от поверхности, пропорции соседних зубов, обрамление деснами и выражение губ могут привести к тому, что одно и то же измеренное соотношение будет выглядеть более мягким или более выразительным у разных пациентов.
Широкая фанеровка не всегда требует радикального физического сужения. В отдельных случаях смещение углов переходной линии внутрь может уменьшить видимую ширину, сохранив при этом необходимый контакт, выступ и объем зуба.
Более длинные виниры могут придать улыбке более молодой или элегантный вид, если дополнительная длина восстанавливает изношенные режущие края, улучшает видимость зубов и повторяет изгиб нижней губы; однако чрезмерная длина может выглядеть неестественно, мешать речи или прикусу, а также выявить несоответствие между формой керамики, высотой десны и пропорциями лица.
Перед утверждением окончательного керамического изделие необходимо проверить новую длину с помощью макета и оценить его при произношении звуков “F”, “V” и “S”, при естественной улыбке, при максимальной улыбке и при протрузионном движении.
Как правило, в первую очередь следует определить пропорции центральных резцов, поскольку именно два верхних центральных резца определяют визуальный центр улыбки, её кажущиеся масштабы и иерархию, в то время как боковые резцы и клыки следует формировать таким образом, чтобы подчеркнуть эту доминирующую роль за счёт контролируемой ширины, длины, промежутков между зубами, углов линии, текстуры и плавного перехода к задним зубам.
Однако центральные зубы нельзя проектировать в отрыве от остальных. Их размер необходимо проверять с учетом средней линии лица, ширины зубного ряда, пропорций боковых резцов, десневых краев, линии губ и утвержденной дуги улыбки.
В лабораторию необходимо предоставить фотографии лица в полный рост в состоянии покоя и с улыбкой, снимки с оттянутыми деснами, снимки под углом 45 градусов и снимки резательных краев, цифровые сканы, записи прикуса, фотографии оттенка культи, утвержденный восковой макет или временная конструкция, запланированные ширина и длина центральных резцов, ограничения со стороны десны, примечания по линии губ, предпочтения по текстуре, а также четкие инструкции о том, какие асимметрии необходимо исправить или сохранить.
Отправка пропорций без этих данных не позволяет технику точно определить форму лицевой поверхности, ширину отражающей поверхности, положение резцов, контур шейки зуба и желаемый характер улыбки.
Перестаньте назначать “виниры с естественным внешним видом”.”
Прежде чем ваш следующий проект реставрации передних зубов поступит в производство, определите ширину центральных резцов, видимую длину, целевое соотношение, положение режущей кромки, стратегию «линия-угол», иерархию боковых резцов, ограничения со стороны десны, а также точный облик, который пациент одобрил на макете.
Тогда пришлите доказательства.
Если вам требуется техническая экспертиза, планирование типовых проектов, подбор материалов или обсуждение технологического процесса производства шпона в сфере B2B, Связаться с Artist Dental Lab ваши файлы STL, оттиск прикуса, фотографии всего лица, оттенок культи, утвержденную временную конструкцию и письменные указания по пропорциям. Лаборатория сможет изготовить точную керамическую конструкцию только после того, как клиническая команда предоставит точные проектные задания.
