Размеры могут вводить в заблуждение.
Винир может соответствовать утвержденной ширине с точностью до десятой доли миллиметра и при этом выглядеть широким, коротким, плоским или странно доминирующим, поскольку глаз не измеряет керамику штангенциркулем; он воспринимает свет, отраженный от поверхности лица.
Так почему же мы по-прежнему считаем мезиодистальную ширину окончательным критерием?
Моя позиция однозначна: углам линии виниров заслуживают такого же внимания, как и оттенок, длина режущей кромки, положение контакта и выбор керамики. Однако зачастую их выбор оставляют на усмотрение стандартной библиотеки CAD или корректируют во время финальной полировки, когда большая часть морфологии лицевой поверхности уже сформирована.
Это наоборот.
Углы переходных линий — это изогнутые гребни лицевой поверхности, в которых видимая губная поверхность поворачивает к проксимальным поверхностям. В передних винирах двумя наиболее значимыми линиями обычно являются:
Вместе они обрамляют центральную зону отражения. Поверхности, расположенные за пределами этих границ, обращены в сторону, противоположную наблюдателю, и становятся отражающими зонами.
Линия угла — это не канавка. Это не нарисованная линия. И она не должна напоминать острый гребень, вырезанный в керамике.
Это контролируемое изменение направления поверхности.
Отражающая зона — это часть поверхности лицевой стороны зуба, которая отражает свет в сторону наблюдателя. Широкая, относительно плоская отражающая зона может визуально сделать винир шире, ярче и более заметным.
Отражающие зоны — это проксимальные лицевые поверхности, расположенные за пределами линий перехода. Они отклоняют свет и визуально уменьшают объем краев зуба.
Если сместить мезиальные и дистальные углы линии внутрь, зона отражения станет уже. В результате винир может выглядеть более тонким и, в зависимости от его шейного и резцового контуров, более длинным.
Если отодвинуть эти углы наружу, отражение станет шире. Та же самая физическая реконструкция может выглядеть шире, площе и короче.
Это и есть оптическое контурирование в косметической стоматологии: регулировка видимых размеров за счет изменения характера отражения света, а не простого удаления керамики.
Предположим, что расстояние от мезиального контакта до дистального контакта у обоих центральных резцов составляет 8,5 мм. У одного из них зона отражения составляет 6,6 мм, у другого — 7,3 мм.
Они не будут выглядеть одинаково широкими.
Эта разница становится ещё более заметной, когда обширная отражающая поверхность также обладает чрезмерным блеском или зеркальным сиянием. В руководстве компании Artist Dental Lab объясняется, что почему значение важнее, чем вкладка «Оттенки» рассматривает связанную с этим оптическую проблему: яркость, положение линии по отношению к углу, выпуклость поверхности и качество обработки поверхности взаимодействуют друг с другом, а не действуют как отдельные параметры.
Правильный оттенок не спасет от неправильного отражения.
Основной оптический принцип вполне обоснован. А вот распространенное утверждение о том, что каждая регулировка угла линии на 0,2 мм приводит к предсказуемому визуальному результату, не выдерживает критики.
Три исследования показывают, почему специалистам следует осознанно использовать углы линий, не выдавая оптическое контурирование за точное уравнение, применяемое непосредственно в стоматологическом кресле.
В рамках наблюдательного исследования 2022 года с помощью программного обеспечения Geomagic Studio были измерены 4 264 передних зуба верхней и нижней челюстей. Исследователи определили эстетическую ширину как максимальное расстояние между углами мезиальной и дистальной губных переходных линий.
Сообщенные средние значения составили:
Исследование показало, что, за исключением нижних клыков, между соответствующими зубами в одной зубной дуге не наблюдается значимых различий в эстетической ширине. Полный Исследование биометрических показателей губной переходной линии и угла это полезно, поскольку дает техническим специалистам конкретные анатомические ориентиры, а не очередную расплывчатую инструкцию “сделать так, чтобы выглядело естественно”.”
Но есть один нюанс. Эти измерения были получены на исследуемой группе китайцев. Это эталонные данные, а не универсальные ориентиры для всех этнических групп, типов лица, положения зубов, характера износа зубов или индивидуальных предпочтений пациентов в отношении улыбки.
Я бы никогда не дал технику указание принудительно привести каждый центральный резцовый зуб верхней челюсти к отражательной ширине 6,773 мм. Это превратило бы полезные анатомические данные в вредную догму.
В исследовании 2017 года были проанализированы оптические методы, применяемые при использовании одной винирной накладки из композитной смолы для закрытия диастемы между центральными резцами верхней челюсти шириной 2 мм. Исследователи создали шесть вариантов, включая отсутствие винира, винир без элементов иллюзии, центрированные межзубные гребни, изогнутые режущие кромки, серое пигментирование на мезиальной и дистальной сторонах, а также пигментирование над лопастями развития.
Изображения оценивали 75 человек: 25 преподавателей, 25 студентов старших курсов стоматологического факультета и 25 пациентов.
В целом данный метод не выявил статистически значимой разницы в оценке центральных резцов как зубов одинакового размера (P = 0,869). Профессиональный опыт экспертов также не оказал значимого влияния (P = 0,209). Центрирование межпроксимальных гребней снизило оцениваемое отношение шансов того, что реставрированный зуб будет оценен как более широкий, однако результат — скорректированное отношение шансов 0,59 (P = 0,088) — не превысил принятый порог в 0,05.
Сайт Исследование оптической иллюзии с использованием виниров, индексированное в PubMed В результате получается неутешительный вывод: теория выглядит убедительно, но её эффект может оказаться слабее и менее предсказуемым, чем это следует из уверенных высказываний лекторов.
Важную роль играют размер снимка, высота линии улыбки, окружающие анатомические структуры, текстура поверхности, пигмент и сам наблюдатель.
В клиническом отчете за 2022 год описано восстановление правого центрального резца верхней челюсти у 31-летнего пациента. Авторы указали, что углы лицевой линии являются определяющими факторами для рефлекторных и отклоняющих поверхностей, которые влияют на восприятие формы и цвета зуба.
Их клинический отчет об углах линий лица позволяет точно воспроизвести лицевую морфологию контралатерального зуба. Однако это всего лишь описание клинического случая, а не контролируемое исследование, доказывающее, что одна формула «линия-угол» подойдет для всех случаев лечения передних зубов.
Это различие имеет значение.
Имеющиеся данные подтверждают эффективность линейных углов в качестве инструментов оптического проектирования. Они не подтверждают целесообразность слепой численной стандартизации.
Приведенная ниже таблица представляет собой рекомендацию по проектированию, а не обязательное предписание. Окончательное расположение необходимо проверить с учетом лица, контура губ, соседних зубов, препарированной поверхности, контактных точек, режущего края, текстуры поверхности и утвержденной временной реставрации.
| Оптический объектив | Стратегия «линия-угол» | Ожидаемый визуальный эффект | Обоснование решений по контурам | Основной риск отказа |
|---|---|---|---|---|
| Сделать широкий центральный резцовый зуб визуально уже | Слегка сместите углы мезиофациальной и дистофациальной линий внутрь | Сужает центральную зону отражения и уменьшает кажущуюся ширину | Увеличить контролируемое проксимальное отклонение; сохранить естественную выпуклость лица | Сжатая или чрезмерно вырезанная поверхность лица |
| Сделать узкий зуб визуально шире | Сдвиньте оба угла проксимальной линии наружу | Усиливает отражение и увеличивает кажущуюся ширину | Уменьшить чрезмерную проксимальную тень; избежать глубоких бороздок на лице | Плоская, угловатая, чрезмерно яркая фасадная отделка |
| Сделать короткий зуб визуально длиннее | Используйте более узкую и более вертикально ориентированную зону отражения | Улучшает восприятие высоты | Следите за выпуклостью шейного отдела и используйте сдержанную вертикальную текстуру | Неестественно тонкий или выглядящий суровым зуб |
| Снизить чрезмерное доминирование центральных резцов | Узкое или сглаженное отражение без укорочения режущего края | Сделает центр визуально менее перегруженным | Значение координат, блеск, амбразуры и форма боковых резцов | Нарушение заложенной иерархии улыбок |
| Установить единый центральный фасад | Воспроизведите траекторию отражения контралатерального зуба, а не просто его контур | Усиливает видимую симметрию при изменении освещения | Копировать кривизну линии угла, выпуклость лица, текстуру и зональный блеск | Соответствие размерам при отсутствии светового узора |
| Коррекция восприятия асимметричных зубов | Независимая регулировка углов мезиальной и дистальной линий | Снова выравнивает видимую поверхность лица по центру | Координаты положения контакта и глубина амбразуры | Создание видимого наклона оси |
Мне больше всего интересны последние две строки.
В случае одного центрального резца симметрия не означает простое повторение внешнего контура соседнего зуба. Она подразумевает совпадение точек, в которых соседний зуб отражает свет при виде спереди, под углом 45 градусов и с режущей поверхности.
В случае установки нескольких виниров идеальное повторение формы не всегда является целью. Центральные резцы должны иметь общий стиль дизайна, однако контролируемые отклонения между левой и правой сторонами позволяют избежать впечатления, что результат выглядит как «штампованный».
Оптическое моделирование контуров следует начинать еще на этапе диагностики и предварительного утверждения. Оно не должно превращаться в «спасительную операцию», проводимую за пять минут до установки стекол.
Рабочая группа по данному делу должна определить:
Эти решения вписываются в более широкие рамки Пять эстетических целей, которые необходимо определить в каждом случае установки виниров. Если форма, функциональность, цвет, интеграция и ожидания пациента не были утверждены, доработка углов линии виниров является преждевременной.
Одна только фотография в анфас скрывает слишком многое.
Как минимум, я бы попросил:
Полный текст Требования к представлению клинических случаев по передним винирам объясните, почему сканирование, один код оттенка и фраза “естественная анатомия” заставляют техника гадать.
Фотография с перекрестной поляризацией ценна для определения внутренних цветовых оттенков и тональности. Однако, поскольку поляризация подавляет блики, она не может заменить обычные фотографии, сделанные при направленном освещении, когда в лаборатории необходимо изучить отражение и блеск.
Порядок должен быть следующим:
Мелкие канавки не способны исправить неправильно расположенную зону отражения.
Я с недоверием отношусь к технологическим процессам, в которых начинают добавлять перикиматы до того, как техник утвердит контур лица. В результате получаются детализированные виниры с неверными оптическими пропорциями — это, по сути, «изысканная» форма неудачи.
Зеркальное изображение контралатерального зуба может обеспечить полезную морфологическую информацию в программах 3Shape Dental System, exocad DentalCAD или на другой платформе для реставрации. Временное сканирование, утвержденное пациентом, может оказаться еще более полезным в случаях, когда естественная анатомия отсутствует или намеренно изменяется.
Однако программное обеспечение не может увидеть окончательное отражение от керамики.
Допуски при фрезеровании, ручная доработка, нанесение слоев, окрашивание, глазурь, механическая полировка, коэффициент цемента и внутриротовая ориентация — все эти факторы могут повлиять на то, как конечный результат будет восприниматься пациентом. Поэтому математически симметричный проект, созданный с помощью CAD, после изготовления может выглядеть асимметричным.
Технику ещё предстоит проверить реставрацию, выполненную:
Дисиликат лития (Li₂Si₂O₅), полевошпатовый фарфор и диоксид циркония (ZrO₂) не позволяют получить одинаковый оптический результат при использовании идентичных технологических процессов.
Винир из дисиликата лития с полным контуром может обеспечить единообразную макроформу для нескольких зубных единиц. Многослойный дисиликат лития дает керамисту дополнительный контроль над внутренней глубиной и локальной анатомией, но при этом приводит к большему количеству отклонений, характерных для ручной работы.
В правильно подобранных случаях фельдшпатовый фарфор позволяет добиться плавных переходов на поверхности и эмалеподобной передачи деталей. Цирконий может помочь в обеспечении прочности или маскировке дефектов, однако при формировании лицевой поверхности по-прежнему требуется тщательный контроль за зонами отражения.
Выбор наиболее подходящего материала зависит от подготовки, количества оставшейся эмали, оттенка культи, окклюзии, оптических целей и мастерства зубного техника. Именно поэтому Сравнительный анализ виниров из E.max, диоксида циркония и полевого шпата на основе конкретных клинических случаев Следует подумать об этом, прежде чем выбирать керамику по привычке.
Материал не заменяет морфологию.
Естественная эмаль в основном состоит из гидроксиапатита (Ca_{10}(PO_4)_6(OH)_2), но при оценке улыбки глаз не воспринимает этот химический состав. Он воспринимает совокупный эффект, обусловленный выпуклостью лица, анатомическими особенностями развития, степенью износа, оттенком, прозрачностью и блеском.
Правильно выбранный угол линии может затеряться под слишком толстым слоем глазури. И наоборот, слишком выраженная проксимальная текстура может создавать тёмные полосы, из-за которых иначе сбалансированная винированая коронка будет выглядеть слишком узкой.
Руководство по текстура поверхности шпона объясняет необходимую иерархию: сначала основные контуры, затем второстепенные анатомические элементы, в конце — третичные детали.
Текстура должна подчеркивать задуманное отражение, а не конкурировать с ним.
Два зуба могут иметь схожие внешние очертания, но разные выпуклости лицевой поверхности. Поэтому копирование только силуэта приводит к физической симметрии, но не к оптической.
Угол переходной линии, как правило, должен выглядеть как плавный изгиб. Если же он приобретает форму гребня с острыми краями, при боковом освещении облицовка может выглядеть вырезанной, искусственной или чрезмерно угловатой.
Мезиальная и дистальная поверхности не всегда требуют одинаковой коррекции. Положение контакта, поворот зуба, средняя линия, форма сосочка и наклон соседних зубов могут обусловливать необходимость асимметричной контурной обработки.
Средняя эстетическая ширина верхних центральных резцов, равная 6,773 мм, представляет собой ценные справочные данные. Она не является обязательным конструктивным параметром.
Естественный контралатеральный зуб, утвержденная временная реставрация или индивидуальный анализ лицевой части пациента, как правило, имеют большее клиническое значение, чем средние показатели по популяции.
Заключительная доработка может привести к утрате четкости даже хорошо спроектированной отражающей зоны. Если техник или стоматолог проводит полировку по всей поверхности лицевой стороны, не соблюдая исходные углы линий, винир может стать шире и ярче после “незначительной доработки”.”
Снижение проксимального значения или добавление оттенков серого могут визуально уменьшить ширину, однако пигмент не способен надежно исправить неправильный макроконтур. Результаты эксперимента по диастеме 2017 года должны заставить нас с осторожностью относиться к использованию исключительно цветовых приемов.
Сначала форма. Потом цвет.
Углы переходной линии на винирах — это мезиофациальный и дистофациальный гребни, в которых видимая лицевая поверхность переходит в проксимальные поверхности, определяя центральную зону отражения, которую глаз интерпретирует как кажущуюся ширину, длину, выпуклость и симметрию зуба, даже если физические размеры реставрации остаются неизменными.
Они должны выглядеть как естественные изменения кривизны, а не как выгравированные линии или резко вырезанные гребни.
Углы линий винира изменяют воспринимаемую ширину зуба за счет изменения размера и положения светоотражающей лицевой зоны: смещение обоих проксимальных углов линий внутрь, как правило, делает зуб визуально уже и зачастую длиннее, тогда как их смещение наружу расширяет зону отражения и может придать той же коронке более широкий и короткий вид.
Результат также зависит от выпуклости лица, тона, блеска, точек соприкосновения, промежутков, освещения и угла обзора.
Оптимальное расположение линии угла для виниров, выглядящих естественно, — это положение, которое воспроизводит утвержденный образец отражения соседних зубов на временной конструкции, лицевую среднюю линию, межзубные промежутки и индивидуальную морфологию зубов пациента; не существует универсального значения в миллиметрах, подходящего для всех случаев — как для одиночных протезов, так и для закрытия диастем, асимметричных или многозвенных протезов, — поскольку освещение и угол обзора также влияют на восприятие.
В случае одного центрального резца лучшим исходным ориентиром обычно служит нелеченный зуб противоположной стороны.
Отражающие и отклоняющие зоны представляют собой взаимодополняющие участки поверхности протеза, разделенные углами переходных линий: отражающая зона отражает свет в сторону наблюдателя и в значительной степени определяет видимую ширину, тогда как отклоняющие зоны поворачиваются в проксимальном направлении, перенаправляя свет в сторону, и способствуют уменьшению визуальной массы реставрации вблизи контактов и промежутков.
Изменение их относительных размеров является механической основой оптического контурирования.
Программное обеспечение для стоматологического CAD может предлагать углы линии виниров на основе библиотеки зубов, зеркального сканирования, восковой модели или утвержденного временного протеза, однако оно не может автоматически гарантировать естественный результат, поскольку качество сканирования, контралатеральный износ, ориентация по отношению к лицу, финишная обработка керамики, блеск, фотографирование, а также корректировки, вносимые техником после фрезерования, — все эти факторы влияют на конечный рисунок отражения.
CAD определяет геометрию. Физическая отделка определяет, как эта геометрия ведет себя при освещении.
Стоматолог должен предоставить лаборатории фотографии в анфас и с оттянутой губой, снимки под углом 45 градусов справа и слева, снимок в резаном ракурсе, файлы STL или IOS всего зубного ряда, данные о противоположном зубном ряде, запись прикуса, изображения препарированной поверхности и цвета культи, утвержденный временный протез или макет, информацию о выбранных материалах, а также подробные примечания с указанием целевой ширины отражения и углов лицевой линии.
Фотографии, сделанные при направленном освещении, особенно полезны, поскольку на них хорошо видны выпуклости лица и траектория отражения света.
Не пишите “сделайте его похудее” и не ожидайте, что результат будет повторяться.
Определите целевые зубы, утвержденный эталон, предполагаемую ширину отражающей зоны, направление мезиального и дистального линейно-углового профиля, текстуру поверхности, блеск, характер режущей кромки, а также особенности, которые должны совпадать с эмалью соседних зубов. Затем приложите фотографии, на которых видно, что подразумевается под этими указаниями.
Для экспертизы цифровых файлов, пробного изготовления, рекомендаций по материалам или разработки индивидуального плана установки передних виниров отправьте свои файлы в формате STL, клинические фотографии, данные о цвете культей, информацию о прикусе и описание оптического контура через Страница консультаций по случаям в стоматологической лаборатории Artist.
