Указатели оттенков вводят в заблуждение.
Если винир имеет правильное обозначение A1, B1, BL3 или OM2, но при этом выглядит плоским, серым, меловым или странно отстоится от соседних зубов, то причина неудачи, как правило, заключается в том, что код оттенка рассматривается как полная оптическая рецептура.
Так почему же мы продолжаем вести себя так, будто двумя буквами и цифрой можно описать естественный зуб?
Яркость имеет большее значение, чем вкладка «Оттенок», поскольку именно яркость определяет, насколько светлой или тёмной выглядит реставрация. Глаз сначала фиксирует соотношение яркости, а уже потом приступает к анализу более мелких различий в оттенках жёлтого, красного и серого, степени прозрачности или насыщенности в шейной области.
Винир с правильным оттенком, но слишком светлым тоном сразу выглядит неестественно. А вот винир с оттенком, не совсем идеальным, но с правильным тоном, зачастую остается визуально приемлемым на расстоянии, с которого ведется разговор.
Вот в чём заключается неприятная правда, стоящая за многими ремейками, которые лишь имитируют оригиналы.
Язычок шторы служит нам ориентиром. И ничего больше.
Это не в полной мере отражает суть:
Широко используемая цветовая система Манселла подразделяет цвет на оттенок, насыщенность и яркость. Оттенок определяет основную цветовую группу, насыщенность характеризует степень насыщенности цвета, а яркость — его относительную светлоту или темноту.
При выборе оттенка винира, как правило, сначала следует оценивать яркость, затем — насыщенность, а затем — оттенок. Этот порядок также подтверждается клиническими рекомендациями, изложенными в рецензируемом Обзор методов подбора оттенков в эстетической стоматологии.
Эта последовательность важна, поскольку ошибки в значениях бросаются в глаза.
Керамика с высоким оттенком может выглядеть непрозрачной, меловой, широкой или чрезмерно белой. Керамика с низким оттенком может выглядеть серой, тусклой, утопленной или безжизненной. Реставрация может технически относиться к правильной оттенковой группе A или B, но все равно выглядеть неудачно, как только пациент улыбнется.
До выбора какой-либо вкладки необходимо определить оптическую мишень наряду с остальными Эстетические требования, которые необходимо учесть при проектировании виниров. Цвет — это лишь одна из составляющих данного технического задания.
В цветовой модели CIE L*a*b* величина L* обозначает яркость по шкале, простирающейся от черного к белому. Координата a* характеризует ось «красный–зеленый», а b* — ось «желтый–синий».
Врачам не нужно рассчитывать каждую координату прямо у стоматологического кресла. Однако им необходимо понимать иерархию.
Величина влияет сразу на несколько визуальных оценок.
Зубы с более высоким значением цвета, как правило, привлекают внимание и выглядят более заметными. Центральный резцовый зуб, изготовленный с использованием чрезмерно высокого значения цвета, может выглядеть шире или более доминирующим, даже если его физические размеры соответствуют норме.
Участки с более низкой яркостью визуально отступают на задний план. Из-за этого отреставрированный участок может казаться уже, глубже или более серым по сравнению с соседним.
Именно поэтому углы линий и отражение на поверхности неотделимы от подбора оттенка зубов. Сдвиг отражающих углов линий внутрь может визуально сузить зуб. Сглаживание лицевой поверхности может создать одно широкое отражение и сделать тот же зуб визуально светлее и шире.
Натуральный передний зуб не представляет собой однородный цветовой блок.
В верхней трети зуба обычно наблюдается более высокая насыщенность цвета. Средняя треть часто служит основным ориентиром для оценки оттенка. В режущей трети встречаются различные комбинации прозрачности, ореола, мамелонов, опалесценции и отраженной темноты полости рта.
Шпон может совпадать с вкладкой «средняя треть», при этом полностью теряя эту распределительную функцию.
Результат часто описывают как “слишком непрозрачный”, “слишком белый” или “неестественный”. Эти жалобы звучат довольно расплывчато, но зачастую они указывают на неправильную карту значений, а не на неверный оттенок.
Случаи с однокомпонентными винирами безжалостно выявляют ошибки в расчетах стоимости.
При выполнении реставраций на восемь или десять зубов лаборатория может создать новую оптическую картину по всей линии улыбки. При реставрации одного или двух зубов керамика должна гармонично сочетаться с естественными зубами, оттенок которых меняется в зависимости от угла зрения, уровня увлажненности, текстуры и освещения.
Это сложнее.
Поэтому стоматологу требуется нечто большее, чем просто “A1”. Стоматологу необходимо понимать, должна ли реставрация гармонично вписываться в соседние зубы или же создавать намеренно более яркий оттенок улыбки.
В исследовании 2024 года проводилось сравнение визуального отбора, стоматологической фотографии, спектрофотометрии и внутриротового сканера. Было использовано шесть сценариев с целевыми коронками, и изготовлено 24 реставрации.
Исследователи сообщили о следующих средних значениях цветовых различий по шкале CIEDE2000:
| Метод выбора оттенка | Среднее значение ΔE00 | О чём свидетельствуют полученные результаты |
|---|---|---|
| Визуальный подбор с помощью VITA 3D-Master | 2.74 | Близко к установленному в исследовании порогу приемлемости в 2,7, но немного выше него |
| Стоматологическая фотография | 3.62 | Наибольшее среднее несовпадение в данном протоколе |
| Спектрофотометр | 2.13 | Наименьшее среднее несовпадение |
| Внутриротовой сканер | 3.50 | Выше указанного порога допустимости |
Различия между группами не достигли статистической значимости на выбранном в исследовании уровне, однако исходные данные все же заслуживают внимания. Спектрофотометр показал наименьшее среднее значение ΔE00, тогда как при использовании необработанных фотографий было зафиксировано наибольшее значение.
Протокол визуальной оценки был тщательно продуман. При этом использовалось освещение D65 с температурой примерно 6500 К, черный фон, расстояние наблюдения 25–30 см, прибор VITA 3D-Master, а также 20-минутный перерыв для отдыха глаз перед выбором. Сначала выбиралась яркость, затем насыщенность, а в последнюю очередь — оттенок.
Такой уровень контроля далек от того, чтобы держать полоску A1 рядом с обезвоженным зубом под лампой стоматологического кабинета.
Исследователи пришли к выводу, что спектрофотометрию можно рекомендовать для повседневного использования, а фотографирование требует более тщательной стандартизации, включая контроль с помощью серой карточки и перекрестную поляризацию.
Вот моя прямолинейная точка зрения: покупка камеры ещё не означает соблюдения протокола затенения.
Даже при отличном разрешении плохо стандартизированная фотография может ввести в заблуждение.
На вкладке «Оттенок» описание объекта дано неполно. Затем при реставрации появляется ряд дополнительных переменных.
| Переменная | Что необходимо контролировать | Что происходит, если это игнорировать |
|---|---|---|
| Значение | Общая светлота и её распределение от шейки к режущей кромке | Шпон выглядит меловым, серым, плоским или отслоившимся |
| Chroma | Насыщенность, особенно в области шейного отдела и туловища | Реставрация выглядит блеклой или чрезмерно желтой |
| Хюэ | Основная цветовая группа и красно-желтый баланс | Незаметное несоответствие в семье становится заметным при ближайшем рассмотрении |
| Прозрачность | Интенсивность и характер проходящего света | Шпон выглядит непрозрачным, тёмным, полым или стекловидным |
| Тень от пня | Цвет под реставрацией | Темные подложки снижают конечную стоимость или приводят к неравномерности изделий |
| Толщина керамики | Свободное пространство для маскирования и оптического наложения слоев | В тонких участках просвечивает подложка; толстые участки могут выглядеть непрозрачными |
| Смоляной цемент | Светлое, нейтральное, тёплое или непрозрачное воздействие | Окончательное смещение координат L*, a* и b* после установки |
| Текстура и блеск | Направление и интенсивность отраженного света | Даже при правильном подборе цвета керамика по-прежнему выглядит искусственно |
| Гидратация | Влажная эмаль и обезвоженная эмаль | После длительной изоляции выбран слишком светлый оттенок |
| Освещение | Цветовая температура и спектральные характеристики | Метамеризм приводит к появлению разных комбинаций в разных комнатах |
Один таб не может самостоятельно решить эту систему уравнений.
Тонкие виниры пропускают свет.
Этот свет проходит через керамику, взаимодействует со смоляным цементом и препарированным зубом, а затем отражается от реставрации. Поэтому темная препарированная поверхность, большой композитный каркас, зуб, прошедший эндодонтическое лечение, или случай со смешанным оттенком культи могут существенно изменить конечный результат.
Это особенно актуально в случае, когда толщина керамики составляет примерно 0,3–0,5 мм.
В ходе одного исследования, проведённого в 2023 году, были протестированы 40 образцов из дисиликата лития и четыре образца из ультрапрозрачного диоксида циркония. Диски имели толщину 0,5 мм и тестировались с использованием нейтральной, светлой и тёплой паст для примерки Variolink Esthetic.
После моделируемого этапа цементации все группы материалов продемонстрировали значительные изменения цвета. Зафиксированные значения ΔE варьировались от 3,82 до 6,83, превысив установленный в рамках исследования порог клинической воспринимаемости, равный 3,3. Показатель яркости, выраженный величиной L*, также значительно снизился после нанесения паст.
Прочитайте полный текст исследование оттенков цементных, циркониевых и дисиликатных виниров для данных, относящихся к конкретному материалу.
Цемент имеет большое значение.
Однако цемент не является спасительным средством для керамической реставрации, изготовленной с неверными параметрами. Паста для примерки может помочь скорректировать визуальный результат, но она не способна надежно исправить неправильно выбранную степень непрозрачности, толщину или выбор материала.
Следующий подход является более обоснованным, чем просто выбрать один показатель и надеяться, что лаборатория сама интерпретирует остальные результаты.
Зубной налет, следы помады, кровь, временный цемент, следы обезвоживания и поверхностные пятна искажают восприятие.
Завершите первоначальный отбор перед длительным оттягиванием, препарированием или установкой коффердама. При обезвоживании эмаль становится светлее и теряет насыщенность цвета.
Не следует строить всю аргументацию исключительно на внешнем виде сухого зуба.
Используйте нейтральную обстановку и стабильный источник света.
Следует избегать яркой одежды, цветных накидок, яркой помады, синих перчаток вблизи рабочей зоны, а также прямого освещения рабочего места. Использование источника света с цветовой коррекцией, соответствующего условиям D65, может повысить повторяемость результатов, хотя выбор конкретного оборудования имеет меньшее значение, чем наличие четко регламентированного протокола, понятного как для клиники, так и для лаборатории.
Удерживайте выступ и зуб в одной вертикальной плоскости. Выступ, расположенный на несколько сантиметров ближе к лицевой поверхности зуба, по-разному принимает и отражает свет.
Если прищуриться или кратковременно рассмотреть зуб и выступы на фоне эталонного изображения в оттенках серого, это может помочь уменьшить отвлекающий эффект, вызванный оттенком и насыщенностью цвета.
Для начала определите нужную группу значений. Затем отрегулируйте насыщенность. В заключение оцените оттенок.
Это одна из причин, по которой VITA 3D-Master может оказаться полезным для врачей, ищущих оптимальную шкалу оттенков для виниров: в ней оттенки сгруппированы по группам яркости, а не только по традиционным цветовым семействам A–D.
VITA Classical по-прежнему остается полезным и привычным инструментом, однако не следует путать привычность с полноценной цветовой коммуникацией.
Разделите зуб на шейную, среднюю и режущую трети.
Запись:
Что касается центрального резца, я бы также зафиксировал разницу значений в мезиальной и дистальной областях. На естественных зубах редко наблюдается одинаковое отражение по всей лицевой поверхности.
На качественной фотографии оттиска должен быть четко виден код табулятора, а сам табулятор должен располагаться рядом с зубцом на одинаковой глубине.
Укажите несколько эталонов, а не только тот, который, как предполагается, идеально подходит. Вкладки «Меньшее значение» и «Большее значение» помогут техническому специалисту понять допустимый диапазон.
Применение:
В таком случае отправьте исходные файлы. Сжатие в мессенджерах может привести к потере важных данных о цвете.
«Финальный оттенок» и «оттенок пня» — это разные записи.
Набор из десяти единиц может содержать десять различных препаратов. На одном зубе может сохраниться блестящая эмаль, на другом — обнажиться дентин, а на третьем — находиться тёмный композитный пломбировочный материал.
Отправка одного кода оттенка «Stump» для всего набора требует от лаборатории самостоятельно определить, какие единицы нуждаются в большей непрозрачности.
Сайт Контрольный список для подачи заявки на изготовление передних виниров объясняет, как сочетать фотографии в тени с подготовительными снимками, сканами, утвержденными пробными моделями, данными об анатомических особенностях лица и функциональной информацией.
При выборе материала следует учитывать тип подложки, доступную толщину, требования к маскировке, условия склеивания и предполагаемые оптические характеристики.
. E.max винир может обеспечить оптимальный баланс прочности и прозрачности дисиликата лития для многих случаев реставрации передних зубов с использованием адгезивного метода.
A Многослойный винир E.max позволяет дополнительно регулировать внутренний характер, распределение оттенков, текстуру и эффекты режущего края в тех случаях, когда требуется более индивидуальный результат.
A полевошпатовый шпон в подходящих случаях, при благоприятных условиях, связанных с эмалью, пространством, цветом подложки и функциональными характеристиками, может обеспечить создание высокодетализированных оптических слоев.
Ни один вид керамики не является автоматически “наиболее эстетичным”.”
Правильным керамическим материалом считается тот, который позволяет обеспечить заданные характеристики и оптические свойства в рамках фактических клинических ограничений.
Оценивать пробные пасты следует в вертикальном положении пациента при полной установке реставраций.
Проверьте результат при освещении от нескольких источников света. Оцените результат как с близкого расстояния, так и с расстояния, характерного для разговора. Сделайте фотографию в анфас, а не оценивайте результат только по изображению в профиль.
И сначала сравните два центральных резца.
Центральные элементы служат визуальным ориентиром для передней части композиции. Незначительные различия между ними могут отвлекать внимание даже больше, чем более заметные различия в оттенках, расположенные дальше от средней линии.
“При выборе параметра ”A1, натуральный» техник самостоятельно выбирает степень непрозрачности, насыщенность шейки зуба, ореол, текстуру, прозрачность и блеск.
Это не коммуникация. Это делегирование полномочий без ведения документации.
Спектрофотометр может повысить повторяемость результатов, однако он производит измерения в определённой области при своих собственных оптических условиях. Он не определяет автоматически форму зуба, морфологию поверхности, наслоение керамики, маскировку культи или предпочтения пациента.
Оптимальный рабочий процесс сочетает в себе использование приборов, стандартизированную фотографию и визуальную оценку.
Дорогая камера, работающая в режиме автоматической экспозиции, может давать нестабильные результаты при съемке теней.
Изменение дальности вспышки, диафрагмы, баланса белого, настроек монитора, положения поляризационного фильтра или параметров обработки изображения приводит к изменению информации, поступающей в лабораторию.
«Резкий» не означает «точный».
Винир может быть отклонен как слишком светлый, хотя на самом деле проблема заключается в чрезмерном контуре лица и широком отражении.
Такую ситуацию можно охарактеризовать как «слишком серую», когда речь идет о чрезмерной прозрачности режущих краев зубов на фоне тёмной полости рта.
Возможно, он выглядит непрозрачным, поскольку техник применил дополнительную маскировку, чтобы компенсировать недокументированный оттенок пня.
Если называть все эти проблемы “неправильным оттенком”, это мешает команде выявить истинную причину сбоя.
Тон — это относительная светлота или темнота зуба или реставрации, и он, как правило, играет доминирующую роль в эстетике виниров, поскольку несоответствие тона изменяет видимую яркость, глубину, ширину и визуальную интеграцию всего зуба ещё до того, как наблюдатель заметит более мелкие различия в оттенке или насыщенности.
Шпон с высоким значением яркости может выглядеть меловым и слишком большим. Шпон с низким значением яркости может выглядеть серым или утопленным. По этой причине, как правило, сначала следует выбирать яркость, затем насыщенность, а в последнюю очередь — оттенок.
Шкала оттенков представляет собой стандартизированный визуальный ориентир для определения общего цвета зуба, однако она не может в полной мере описать градиент яркости винира, его прозрачность, влияние цвета культи, эффект взаимодействия с композитным цементом, текстуру поверхности, флуоресценцию, опалесценцию, а также особенности отражения и пропускания света в различных третях зуба.
Поэтому в рецепте должны быть указаны фотографии по шкале оттенков, письменная схема оттенков, оттенки пеньков, толщина керамики, выбор материала, указания по текстуре, а также одобренный пациентом оптический ориентир.
Точный подбор оттенка винира представляет собой контролируемый клинический процесс, в ходе которого сначала фиксируется яркость, затем — насыщенность, а в-третьих — оттенок; далее добавляются стандартизированные фотографии, оттенок культи, толщина керамики, прозрачность материала, текстура поверхности, условия освещения, а также данные о примерке на смоляном цементе, благодаря чему лаборатория получает оптическое предписание, а не просто один код.
Выбор оттенка следует производить до значительной дегидратации. Выбранные образцы необходимо сфотографировать в одной плоскости с зубом, и для каждой препарированной поверхности следует зафиксировать индивидуальный оттенок культи.
Лучшая шкала оттенков для виниров — это система, которая позволяет врачу предсказуемо систематизировать оттенки, четко объяснять названия оттенков и проверять результат с помощью откалиброванной фотографии или специального прибора; во многих рабочих процессах система VITA 3D-Master оказывается полезной, поскольку её группы сформированы с приоритетом светлоты перед насыщенностью и оттенком.
Система VITA Classical по-прежнему широко признана, однако ни одна из этих систем не может заменить определение оттенков с помощью цветовой шкалы, стандартизированную фотографию, документирование оттенков на культе и лабораторную проверку.
Смоляной цемент представляет собой тонкий оптический слой, который может изменить конечный цвет полупрозрачной винирной накладки, однако он не способен надежно исправить реставрацию, в которой керамические характеристики, степень непрозрачности, толщина или план подготовки подложки являются принципиально неверными, особенно если толщина винирной накладки составляет примерно от 0,3 до 0,5 миллиметра.
Перед фиксацией используйте пробные пасты для сравнения различных вариантов цемента. Не следует рассматривать цемент как средство для исправления в последнюю минуту неправильно изготовленной реставрации.
Прежде чем отправить следующий заказ на фанеру, перестаньте указывать только “A1” или “BL3”.”
Зафиксируйте значение средней трети. Определите цвет шеечки. Сфотографируйте конечный оттенок и оттенки всех культей. Укажите желаемую прозрачность, ореол, текстуру и блеск. Уточните толщину керамики и рекомендуемый композитный цемент. Продемонстрируйте лаборатории то, что одобрил пациент.
Тогда задайте один простой вопрос:
Это реставрационное изделие должно соответствовать вкладке или должно быть установлено на зубе пациента?
Для экспертизы технических материалов, оценки оттенков или планирования пробного протезирования передних зубов отправьте сканы, фотографии, образцы оттенков культей и рецепт через Страница консультаций стоматологической лаборатории «Artist».
