Las pestañas de sombra pueden llevar a confusión.
Cuando una carilla lleva la designación correcta A1, B1, BL3 u OM2, pero sigue pareciendo plana, gris, calcárea o extrañamente separada de los dientes adyacentes, el error suele deberse a que se ha considerado el código de tono como una prescripción óptica completa.
Entonces, ¿por qué seguimos actuando como si dos letras y un número pudieran describir un diente natural?
El valor es más importante que la pestaña de tonos, ya que es el valor el que determina el grado de claridad u oscuridad de la restauración. El ojo percibe esa relación de brillo antes de empezar a analizar diferencias más sutiles en los tonos amarillos, rojos y grises, la translucidez o la saturación cervical.
Un revestimiento con el tono correcto pero con un valor excesivo resulta artificial a primera vista. Un tono ligeramente imperfecto pero con el valor correcto suele resultar visualmente aceptable a una distancia normal de conversación.
Esa es la incómoda verdad que se esconde tras muchas nuevas versiones superficiales.
Una pestaña de sombra nos sirve de punto de referencia. Nada más.
No transmite del todo:
El sistema de colores de Munsell, ampliamente utilizado, divide el color en tono, croma y valor. El tono identifica la familia de colores básica, el croma describe su saturación y el valor describe su claridad o oscuridad relativa.
A la hora de seleccionar el color de una carilla, por lo general se debe evaluar primero el valor, seguido del croma y, por último, el tono. Ese orden también se ve respaldado por las directrices clínicas resumidas en el artículo revisado por pares Revisión de la selección de tonos en odontología estética.
Esta secuencia es importante porque los errores de valores llaman mucho la atención a simple vista.
La cerámica de alto valor puede parecer opaca, calcárea, ancha o excesivamente blanca. La cerámica de bajo valor puede parecer gris, apagada, hundida o sin vida. La restauración puede pertenecer técnicamente a la familia de tonos A o B correcta y, aun así, resultar fallida en cuanto el paciente sonría.
Antes de seleccionar cualquier pestaña, se debe definir el objetivo óptico junto con los demás Objetivos estéticos que deben tenerse en cuenta antes de diseñar las carillas. La sombra es solo una parte de ese pliego de condiciones.
En el modelo de color L*a*b* de la CIE, L* representa la luminosidad en una escala que va del negro al blanco. La coordenada a* describe el eje rojo-verde, mientras que b* describe el eje amarillo-azul.
Los profesionales clínicos no necesitan calcular todas las coordenadas en la consulta. Pero sí deben comprender la jerarquía.
El valor influye en varias percepciones visuales a la vez.
Las zonas con un valor más alto tienden a llamar la atención y a parecer más prominentes. Un incisivo central fabricado con un valor excesivo puede parecer más ancho o más dominante, incluso cuando sus dimensiones físicas sean correctas.
Las zonas de menor valor parecen situarse más atrás. Esto puede hacer que una restauración parezca más estrecha, más profunda o más gris que la contigua.
Por eso, los ángulos de las líneas y el reflejo de la superficie no pueden separarse de la elección del color dental. Desplazar hacia dentro los ángulos reflectantes de las líneas puede hacer que un diente parezca más estrecho. Aplanar la superficie facial puede crear un único reflejo amplio y hacer que ese mismo diente parezca más brillante y más ancho.
Un diente anterior natural no es un bloque de color uniforme.
Su tercio cervical suele presentar mayor cromaticidad. El tercio medio suele servir como referencia principal de valor. El tercio incisal contiene diversas combinaciones de translucidez, halo, mamelones, opalescencia y oscuridad oral reflejada.
Una chapa puede coincidir con la pestaña del tercio central, aunque se pierda por completo esa distribución.
El resultado suele describirse como “demasiado opaco”, “demasiado blanco” o “poco natural”. Estas quejas pueden parecer vagas, pero a menudo se deben a un mapa de valores incorrecto, más que a una elección errónea de la gama de tonos.
Los casos de carillas unitarias ponen de manifiesto sin piedad los errores en la valoración.
En un caso de ocho o diez unidades, el laboratorio puede crear un nuevo entorno óptico en toda la sonrisa. Con una o dos restauraciones, la cerámica debe convivir con los dientes naturales, cuyo aspecto varía en función del ángulo, la hidratación, la textura y la iluminación.
Eso es más difícil.
Por lo tanto, el técnico necesita algo más que un “A1”. El técnico debe saber si la restauración debe mimetizarse con la dentición adyacente o si, por el contrario, debe crear un tono de sonrisa deliberadamente más brillante.
Un estudio realizado en 2024 comparó la selección visual, la fotografía dental, la espectrofotometría y un escáner intraoral. Se utilizaron seis casos de coronas de referencia y se fabricaron 24 restauraciones.
Los investigadores comunicaron las siguientes diferencias medias de color según el índice CIEDE2000:
| Método de selección de tonos | Media de ΔE00 | Lo que sugiere el resultado |
|---|---|---|
| Selección visual con VITA 3D-Master | 2.74 | Cerca del umbral de aceptabilidad del estudio, fijado en 2,7, aunque ligeramente por encima de este |
| Fotografía dental | 3.62 | Mayor desajuste medio en este protocolo |
| Espectrofotómetro | 2.13 | Desajuste medio más bajo |
| Escáner intraoral | 3.50 | Por encima del umbral de aceptabilidad establecido |
Las diferencias entre los grupos no alcanzaron la significación estadística al nivel elegido para el estudio, pero las cifras brutas merecen, no obstante, ser tenidas en cuenta. El espectrofotómetro arrojó el valor medio de ΔE00 más bajo, mientras que la fotografía sin procesar arrojó el más alto.
El protocolo visual no fue aleatorio. Se utilizó una iluminación D65 de aproximadamente 6500 K, un fondo negro, una distancia de observación de 25-30 cm, el sistema VITA 3D-Master y un descanso visual de 20 minutos antes de la selección. Primero se seleccionó el valor, luego la cromaticidad y, por último, el tono.
Ese nivel de control dista mucho de lo que supone sostener una lámina A1 junto a un diente deshidratado bajo la luz del consultorio.
Los investigadores llegaron a la conclusión de que la espectrofotometría podía recomendarse para su uso rutinario y que la fotografía requería una mayor estandarización, incluyendo el control con tarjeta gris y la polarización cruzada.
Esta es mi interpretación sin rodeos: comprar una cámara no equivale a establecer un protocolo de sombreado.
Una fotografía mal estandarizada puede dar una falsa sensación de confianza a pesar de tener una resolución excelente.
La pestaña «Tono» describe el objetivo de forma imperfecta. Además, la restauración introduce varias variables adicionales.
| Variable | Qué hay que controlar | ¿Qué ocurre cuando se ignora? |
|---|---|---|
| Valor | Claridad general y su distribución desde la zona cervical hasta la incisal | La chapa tiene un aspecto calcáreo, gris, liso o desprendido |
| Chroma | Saturación, especialmente en las regiones cervical y del tronco | La restauración tiene un aspecto descolorido o excesivamente amarillento |
| Hue | Familia de colores básicos y equilibrio entre el rojo y el amarillo | Las pequeñas discrepancias familiares se hacen evidentes cuando se observan de cerca |
| Translucidez | Intensidad y distribución de la luz transmitida | La chapa tiene un aspecto opaco, oscuro, hueco o vidrioso |
| Sombra de tocón | Color debajo de la restauración | Los sustratos oscuros reducen el valor final o dan lugar a piezas irregulares |
| Espesor de la cerámica | Espacio disponible para el enmascaramiento y la superposición óptica | Las zonas finas dejan ver el sustrato; las zonas gruesas pueden parecer opacas |
| Cemento de resina | Influencia ligera, neutra, cálida u opaca | Desplazamiento final de las coordenadas L*, a* y b* tras el asentamiento |
| Textura y brillo | Dirección e intensidad de la luz reflejada | El color cerámico, aunque es el correcto, sigue pareciendo artificial |
| Hidratación | Esmalte húmedo frente a esmalte deshidratado | Tras un aislamiento prolongado, se elige un tono demasiado claro |
| Iluminación | Temperatura de color y calidad espectral | El metamerismo da lugar a combinaciones diferentes en cada habitación |
Una pestaña no puede resolver este sistema por sí sola.
Las láminas finas dejan pasar la luz.
Esa luz atraviesa la cerámica, interactúa con el cemento de resina y el diente preparado, y vuelve a salir a través de la restauración. Por lo tanto, una preparación oscura, un núcleo de composite de gran tamaño, un diente tratado endodónticamente o un caso con un tono mixto del muñón pueden alterar sustancialmente el valor final.
Esto es especialmente relevante cuando el espesor de la cerámica es de aproximadamente 0,3-0,5 mm.
En un estudio realizado en 2023 se sometieron a prueba 40 muestras fabricadas con disilicato de litio y cuatro materiales de circonio ultratranslúcidos. Los discos tenían un grosor de 0,5 mm y se sometieron a prueba con pastas de prueba Variolink Esthetic en tonos neutro, claro y cálido.
Todos los grupos de materiales mostraron cambios significativos de color tras la etapa de cementación simulada. Los valores de ΔE registrados oscilaron entre 3,82 y 6,83, superando el umbral de percepción clínica del estudio, fijado en 3,3. La luminosidad, representada por L*, también disminuyó de forma significativa tras la aplicación de las pastas.
Lee el artículo completo Estudio sobre el color del cemento, la zirconia y las carillas de disilicato de litio para consultar los datos específicos de cada material.
El cemento es importante.
Pero el cemento no es una solución de emergencia para una restauración cerámica fabricada con valores incorrectos. Una pasta de prueba puede ayudar a perfeccionar el resultado óptico, pero no puede corregir de forma fiable una opacidad, un grosor o una elección de material incorrectos.
El siguiente procedimiento es más justificable que seleccionar una pestaña y esperar a que el laboratorio interprete el resto.
La placa dental, el pintalabios, la sangre, el cemento provisional, las marcas de deshidratación y las manchas superficiales alteran la percepción.
Realiza la selección inicial antes de proceder a una retracción prolongada, a la preparación o al aislamiento con dique de goma. El esmalte se vuelve más claro y pierde intensidad cromática a medida que se deshidrata.
No bases todo el caso únicamente en el aspecto de un diente seco.
Utiliza un entorno neutro y una fuente de luz constante.
Evita la ropa de colores vivos, los baberos de colores, el pintalabios de colores intensos, los guantes azules cerca del campo de trabajo y la iluminación directa de la sala de tratamiento. Una fuente de luz con corrección cromática que se ajuste a las condiciones D65 puede mejorar la repetibilidad, aunque el equipo concreto que se utilice es menos importante que contar con un protocolo controlado que tanto la clínica como el laboratorio comprendan.
Mantén la lengüeta y el diente en el mismo plano vertical. Una lengüeta situada varios centímetros por delante del diente recibe y refleja la luz de forma diferente.
Entrecerrar los ojos o observar brevemente el diente y las muestras a través de una referencia en escala de grises puede reducir la distracción causada por el tono y la saturación.
Empieza por identificar el grupo de valores adecuado. A continuación, ajusta la cromaticidad. Por último, evalúa el tono.
Esta es una de las razones por las que VITA 3D-Master puede resultar útil para los odontólogos que buscan la mejor guía de colores para carillas: su organización se basa en grupos de luminosidad, en lugar de basarse únicamente en las familias de colores tradicionales A-D.
VITA Classical sigue siendo útil y resulta familiar, pero no hay que confundir esa familiaridad con una comunicación completa en cuanto al color.
Divide el diente en tres tercios: cervical, medio e incisal.
Registro:
En el caso de un incisivo central, también registraría las diferencias de valores mesiales y distales. Los dientes naturales rara vez presentan un reflejo idéntico en toda la superficie facial.
Una fotografía de sombra útil debe mostrar claramente el código de la lengüeta y situar esta junto al diente, a la misma profundidad.
Incluye varias referencias en lugar de limitarte a la que se supone que es la coincidencia perfecta. Las pestañas «Valor mínimo» y «Valor máximo» pueden ayudar al técnico a comprender el rango aceptable.
Uso:
En ese caso, envía los archivos originales. La compresión de las aplicaciones de mensajería puede alterar datos de color importantes.
La sombra final y la sombra del tocón son registros distintos.
Una caja de diez unidades puede contener diez preparaciones diferentes. Un diente puede conservar un esmalte brillante, otro puede presentar dentina al descubierto y otro puede tener un núcleo de composite oscuro.
Presentar un único código de tono de tocón para todo el caso obliga al laboratorio a adivinar qué unidades necesitan mayor opacidad.
En Lista de comprobación para la presentación de casos de carillas frontales explica cómo combinar la fotografía de la impronta con imágenes de preparación, escaneos, provisionales aprobados, registros faciales e información funcional.
La selección del material debe tener en cuenta el sustrato, el espesor disponible, los requisitos de enmascaramiento, las condiciones de adhesión y las características ópticas deseadas.
En Chapa E.max puede ofrecer un equilibrio útil entre la resistencia y la translucidez del disilicato de litio para muchos casos de restauraciones anteriores adheridas.
A chapa E.max estratificada permite un mayor control sobre el carácter interno, la distribución de los valores, la textura y los efectos incisales cuando se requiere un resultado más personalizado.
A chapa feldespática Puede permitir una estratificación óptica muy detallada en los casos adecuados, siempre que se den unas condiciones favorables en cuanto al esmalte, el espacio, el color del sustrato y la funcionalidad.
No es que cualquier cerámica sea automáticamente la “más estética”.”
La cerámica adecuada es aquella que permite obtener el valor y el comportamiento óptico prescritos dentro de las limitaciones clínicas reales.
Las pastas de prueba deben evaluarse con el paciente en posición erguida y las restauraciones completamente colocadas.
Comprueba el resultado bajo más de una fuente de luz. Evalúa el resultado tanto a corta distancia como a la distancia habitual de una conversación. Toma una fotografía de cara completa en lugar de juzgarlo únicamente a partir de una vista de perfil.
Y compara primero los dos incisivos centrales.
Los elementos centrales constituyen la referencia visual para la composición anterior. Las pequeñas diferencias de valor entre ellos pueden resultar más molestas que las diferencias de tono más marcadas que se encuentran más alejadas de la línea media.
“A1, natural” deja en manos del técnico la elección de la opacidad, la saturación cervical, el halo, la textura, la translucidez y el brillo.
Eso no es comunicación. Es una delegación sin constancia escrita.
Un espectrofotómetro puede mejorar la repetibilidad, pero mide una zona en sus propias condiciones ópticas. No determina automáticamente la forma del diente, la morfología de la superficie, la estratificación de la cerámica, el enmascaramiento del muñón ni las preferencias del paciente.
El mejor procedimiento combina el uso de instrumentos con la fotografía estandarizada y la evaluación visual.
Una cámara cara que se utilice con exposición automática puede producir registros de sombras irregulares.
Al modificar la distancia del flash, la apertura, el balance de blancos, el monitor, la posición del filtro polarizador o los ajustes de procesamiento de la imagen, cambia la información que recibe el laboratorio.
«Nítido» no significa «preciso».
Una carilla puede descartarse por ser demasiado brillante cuando el verdadero problema es un contorno facial excesivo y un reflejo demasiado amplio.
Se puede considerar que el color es demasiado gris cuando el problema es una translucidez incisal excesiva sobre un fondo oral oscuro.
Puede parecer opaco porque el técnico utilizó un enmascaramiento adicional para compensar un tono del muñón que no constaba en la documentación.
Calificar todos estos problemas como “el tono equivocado” impide que el equipo identifique el fallo real.
El valor es la claridad o oscuridad relativa de un diente o de una restauración, y suele ser el factor determinante en la estética de las carillas, ya que una discrepancia en el valor altera el brillo aparente, la profundidad, la anchura y la integración visual de todo el diente antes de que el observador perciba diferencias más sutiles en el tono o la saturación.
Una chapa de alto valor puede parecer blanquecina y demasiado grande. Una chapa de bajo valor puede parecer gris o apagada. Por ese motivo, por lo general se debe elegir primero el valor, después el croma y, por último, el tono.
Una tabla de colores es una referencia visual estandarizada para designar el color general de un diente, pero no puede describir por completo el gradiente de valor de una carilla, su translucidez, la influencia del color del muñón, el efecto del cemento de resina, la textura de la superficie, la fluorescencia, la opalescencia ni la forma en que los distintos tercios del diente reflejan y transmiten la luz.
Por lo tanto, la prescripción debe incluir fotografías de la tabla de colores, un mapa de colores por escrito, los tonos de los muñones, el grosor de la cerámica, la elección del material, las instrucciones sobre la textura y el objetivo óptico aprobado por el paciente.
La selección fiable del color de la carilla es un proceso clínico controlado en el que se registra primero el valor, después el croma y, por último, el tono; a continuación, se añaden fotografías estandarizadas, el color del muñón, el grosor de la cerámica, la translucidez del material, la textura de la superficie, las condiciones de iluminación y la información sobre la prueba con cemento de resina, de modo que el laboratorio reciba una prescripción óptica en lugar de un simple código.
La selección del color debe realizarse antes de que se produzca una deshidratación importante. Las muestras seleccionadas deben fotografiarse en el mismo plano que el diente, y cada preparación debe contar con un registro individual del color del muñón.
La mejor guía de colores para carillas es aquel sistema que permite al odontólogo organizar los valores de forma predecible, comunicar con claridad el sistema de nomenclatura y verificar el resultado mediante fotografía calibrada o un instrumento; en muchos procesos de trabajo, VITA 3D-Master resulta útil porque sus grupos se organizan en función de la luminosidad antes que del croma y el tono.
VITA Classical sigue gozando de un amplio reconocimiento, pero ninguno de los dos sistemas puede sustituir al mapeo de tonos, la fotografía estandarizada, la documentación de la sombra del muñón y la verificación en laboratorio.
El cemento de resina es una fina capa óptica que puede alterar el color final de una carilla translúcida, pero no puede solucionar de forma fiable una restauración cuyo valor cerámico, opacidad, grosor o plan de tratamiento del sustrato sean fundamentalmente erróneos, especialmente cuando la carilla tiene un grosor de entre 0,3 y 0,5 milímetros aproximadamente.
Utiliza pastas de prueba para comparar las diferentes opciones de cemento antes de la cementación. No utilices el cemento como una solución de última hora para corregir una restauración mal fabricada.
Antes de enviar el próximo caso de carillas, deja de escribir solo “A1” o “BL3”.”
Anota el valor del tercio medio. Realiza un mapa del croma cervical. Fotografía el color final y todos los tonos intermedios. Indica la translucidez, el halo, la textura y el brillo deseados. Confirma el espesor de la cerámica y el cemento de resina propuesto. Muestra al laboratorio lo que ha aprobado el paciente.
A continuación, haz una pregunta sencilla:
¿Esta restauración debería encajar en una lengüeta o debería colocarse en la cara del paciente?
Para la revisión del material técnico, la evaluación de la muestra de color o la planificación de un caso anterior de prueba, envía las imágenes escaneadas, las fotografías, las muestras de color del muñón y la prescripción a través de la Página de consulta de Artist Dental Lab.
