Le linguette di regolazione dell'ombreggiatura possono trarre in inganno.
Quando una faccetta riporta la corretta designazione A1, B1, BL3 o OM2 ma appare comunque piatta, grigia, gessosa o stranamente distaccata dai denti adiacenti, l’errore deriva solitamente dal considerare un codice di tonalità come una prescrizione ottica completa.
Allora perché continuiamo a comportarci come se due lettere e un numero potessero descrivere un dente naturale?
Il valore è più importante della scheda “Tonalità”, poiché è proprio il valore a determinare quanto il restauro appaia chiaro o scuro. L’occhio percepisce innanzitutto questo rapporto di luminosità prima ancora di iniziare ad analizzare le differenze più sottili relative al giallo, al rosso, al grigio, alla traslucenza o alla saturazione cervicale.
Una finitura con la tonalità giusta ma una luminosità eccessiva risulta immediatamente artificiale. Una tonalità leggermente imperfetta ma con la giusta luminosità può spesso risultare visivamente accettabile a distanza di conversazione.
Questa è la scomoda verità che si cela dietro molti remake di facciata.
Una linguetta colorata ci offre un punto di riferimento. Nient’altro.
Non rende appieno l'idea:
Il sistema cromatico Munsell, ampiamente utilizzato, suddivide il colore in tonalità, cromaticità e valore. La tonalità identifica la famiglia cromatica di base, la cromaticità ne descrive la saturazione e il valore ne descrive la luminosità o l'oscurità relativa.
Per la scelta della tonalità delle faccette, in genere si dovrebbe valutare prima la luminosità, poi la saturazione e infine la tonalità. Tale ordine è avallato anche dalle linee guida cliniche riassunte nell’articolo sottoposto a revisione tra pari Panoramica sulla scelta delle tonalità nell'odontoiatria estetica.
Questa sequenza è importante perché gli errori di valore risaltano molto alla vista.
Una ceramica di alta qualità può apparire opaca, gessosa, spessa o eccessivamente bianca. Una ceramica di bassa qualità può invece apparire grigia, spenta, incavata o spenta. Il restauro può tecnicamente appartenere alla giusta famiglia di tonalità A o B e tuttavia risultare insoddisfacente nel momento in cui il paziente sorride.
Prima di selezionare qualsiasi scheda, è necessario definire il bersaglio ottico insieme agli altri Obiettivi estetici da definire prima della progettazione delle faccette. L'ombra è solo una delle parti di quel brief di progettazione.
Nel modello cromatico CIE L*a*b*, L* rappresenta la luminosità su una scala che va dal nero al bianco. La coordinata a* descrive l'asse rosso-verde, mentre b* descrive l'asse giallo-blu.
I professionisti del settore non devono calcolare ogni coordinata direttamente in studio. Devono però comprenderne la gerarchia.
Il valore influenza contemporaneamente diversi giudizi visivi.
Le aree con valori più elevati tendono ad attirare l’attenzione e ad apparire più evidenti. Un incisivo centrale realizzato con un valore eccessivo può sembrare più largo o più prominente anche quando le sue dimensioni fisiche sono corrette.
Le aree con valori di luminosità inferiori appaiono visivamente più arretrate. Ciò può far sembrare un restauro più stretto, più profondo o più grigio rispetto a quello adiacente.
Ecco perché gli angoli delle linee e il riflesso superficiale non possono essere considerati separatamente dalla corrispondenza cromatica dei denti. Spostando verso l’interno gli angoli riflettenti delle linee, il dente potrebbe apparire più stretto. Appiattendo la superficie facciale, invece, si può creare un unico riflesso ampio e far apparire lo stesso dente più luminoso e più largo.
Un dente anteriore naturale non è un blocco di colore uniforme.
Il terzo cervicale presenta normalmente una maggiore saturazione cromatica. Il terzo medio costituisce spesso il principale riferimento di valore. Il terzo incisale contiene combinazioni variabili di traslucenza, alone, mameloni, opalescenza e oscurità orale riflessa.
Un rivestimento può corrispondere alla scheda del terzo centrale pur perdendo completamente tale distribuzione.
Il risultato viene spesso descritto come “troppo opaco”, “troppo bianco” o “poco naturale”. Queste critiche possono sembrare vaghe, ma spesso indicano una mappa dei valori errata piuttosto che una scelta sbagliata della famiglia di tonalità.
I casi di rivestimento su singola unità mettono spietatamente in luce gli errori di valutazione.
In un caso che prevede otto o dieci unità, il laboratorio è in grado di ricreare un nuovo effetto ottico su tutto il sorriso. Con uno o due restauri, la ceramica deve coesistere con i denti naturali, il cui aspetto varia a seconda dell’angolazione, dell’idratazione, della consistenza e dell’illuminazione.
Questo è più difficile.
Il tecnico ha quindi bisogno di qualcosa di più di un semplice “A1”. Deve sapere se il restauro debba mimetizzarsi con la dentatura adiacente o se debba invece creare un effetto cromatico del sorriso volutamente più luminoso.
Uno studio del 2024 ha messo a confronto la selezione visiva, la fotografia odontoiatrica, la spettrofotometria e uno scanner intraorale. Sono stati utilizzati sei scenari di corone di riferimento e sono stati realizzati 24 restauri.
I ricercatori hanno riportato le seguenti differenze medie di colore secondo lo standard CIEDE2000:
| Metodo di selezione delle tonalità | Valore medio di ΔE00 | Cosa suggerisce il risultato |
|---|---|---|
| Selezione visiva con VITA 3D-Master | 2.74 | Vicino alla soglia di accettabilità dello studio, fissata a 2,7, ma leggermente al di sopra di essa |
| Fotografia odontoiatrica | 3.62 | Il maggiore scostamento medio in questo protocollo |
| Spettrofotometro | 2.13 | Mismatch medio più basso |
| Scanner intraorale | 3.50 | Al di sopra della soglia di accettabilità indicata |
Le differenze tra i gruppi non hanno raggiunto la significatività statistica al livello scelto per lo studio, ma i dati grezzi meritano comunque attenzione. Lo spettrofotometro ha prodotto il valore medio di ΔE00 più basso, mentre la fotografia non elaborata ha prodotto quello più alto.
Il protocollo visivo non era casuale. Prevedeva un’illuminazione D65 a circa 6500 K, uno sfondo nero, una distanza di osservazione di 25–30 cm, l’uso del VITA 3D-Master e un riposo visivo di 20 minuti prima della selezione. Il valore veniva selezionato per primo, la cromaticità per seconda e la tonalità per ultima.
Quel livello di controllo è ben lontano dal tenere una lamella A1 accanto a un dente disidratato sotto la lampada dell’ambulatorio.
I ricercatori hanno concluso che la spettrofotometria potrebbe essere raccomandata per l'uso di routine e che la fotografia richiedeva una maggiore standardizzazione, compreso il controllo con la scheda grigia e la polarizzazione incrociata.
Ecco la mia interpretazione senza mezzi termini: l'acquisto di una fotocamera non equivale a stabilire un protocollo di ombreggiatura.
Una fotografia non adeguatamente standardizzata può dare un falso senso di sicurezza nonostante la sua eccellente risoluzione.
La scheda “Ombra” descrive l’obiettivo in modo imperfetto. Inoltre, il restauro introduce diverse variabili aggiuntive.
| Variabile | Cosa occorre controllare | Cosa succede quando viene ignorato |
|---|---|---|
| Valore | Leggerezza complessiva e sua distribuzione dalla regione cervicale a quella incisale | L'impiallacciatura appare gessosa, grigia, piatta o staccata |
| Chroma | Saturazione, in particolare nelle regioni cervicale e del tronco | Il restauro appare sbiadito o eccessivamente giallo |
| Tonalità | Famiglia di colori di base e equilibrio rosso-giallo | Da vicino, si nota una sottile discrepanza all’interno della famiglia |
| Traslucenza | Quantità e distribuzione della luce trasmessa | L'impiallacciatura appare opaca, scura, vuota o vetrosa |
| Ombra del ceppo | Colore sotto il restauro | I substrati scuri riducono il valore finale o generano unità non uniformi |
| Spessore della ceramica | Spazio disponibile per la mascheratura e la sovrapposizione ottica | Le aree sottili lasciano intravedere il substrato; quelle spesse possono apparire opache |
| Cemento resinoso | Influenza leggera, neutra, calda o opaca | Spostamento finale delle coordinate L*, a* e b* dopo l'assestamento |
| Consistenza e lucentezza | Direzione e intensità della luce riflessa | Il colore della ceramica, pur essendo corretto, sembra comunque artificiale |
| Idratazione | Smalto umido contro smalto disidratato | Dopo un isolamento prolungato, il livello di luminosità selezionato risulta troppo elevato |
| Illuminazione | Temperatura di colore e qualità spettrale | Il metamerismo produce abbinamenti diversi a seconda delle stanze |
Una scheda non può risolvere da sola questo sistema.
Le impiallacciature sottili lasciano passare la luce.
Tale luce attraversa la ceramica, interagisce con il cemento resinoso e con il dente preparato, per poi rifrangersi attraverso il restauro. Una preparazione scura, un’ampia anima in composito, un dente sottoposto a trattamento endodontico o un caso in cui il moncone presenta una tonalità mista possono quindi modificare in modo sostanziale il risultato finale.
Ciò è particolarmente rilevante quando lo spessore della ceramica è compreso approssimativamente tra 0,3 e 0,5 mm.
In uno studio condotto nel 2023 sono stati testati 40 campioni realizzati in disilicato di litio e quattro materiali in zirconia ultratranslucida. I dischi avevano uno spessore di 0,5 mm e sono stati testati con paste di prova Variolink Esthetic nei colori neutro, chiaro e caldo.
Tutti i gruppi di materiali hanno mostrato variazioni significative di colore dopo la fase simulata di cementazione. I valori di ΔE riportati variavano da 3,82 a 6,83, superando la soglia di percezione clinica dello studio, pari a 3,3. Anche la luminosità, rappresentata dal valore L*, è diminuita in modo significativo dopo l’applicazione delle paste.
Leggi l'articolo completo studio sulle tonalità delle faccette in cemento, zirconia e disilicato di litio per i dati specifici relativi al materiale.
Il cemento è importante.
Ma il cemento non è una soluzione di ripiego per un restauro in ceramica realizzato con parametri errati. Una pasta di prova può aiutare a perfezionare il risultato estetico, ma non è in grado di correggere in modo affidabile un’opacità, uno spessore o una scelta del materiale non corretti.
Il procedimento descritto di seguito è più giustificabile rispetto alla scelta di una scheda e alla speranza che il laboratorio interpreti il resto.
La placca, il rossetto, il sangue, il cemento provvisorio, i segni di disidratazione e le macchie superficiali alterano la percezione.
Completare la selezione iniziale prima di procedere a una retrazione prolungata, alla preparazione o all’isolamento con diga di gomma. Lo smalto diventa più chiaro e meno cromatico man mano che si disidrata.
Non basare l'intera argomentazione sull'aspetto di un dente secco.
Utilizza un ambiente neutro e una fonte di luce costante.
Evitare indumenti dai colori vivaci, bavaglini colorati, rossetti dai colori accesi, guanti blu in prossimità del campo operatorio e l’illuminazione diretta della poltrona. Una sorgente luminosa con correzione cromatica conforme alle condizioni D65 può migliorare la ripetibilità, sebbene l’attrezzatura specifica sia meno importante rispetto all’adozione di un protocollo controllato che sia ben compreso sia dalla clinica che dal laboratorio.
Mantenere la linguetta e il dente sullo stesso piano verticale. Una linguetta posizionata a diversi centimetri in direzione facciale rispetto al dente riceve e riflette la luce in modo diverso.
Strizzare gli occhi o osservare brevemente il dente e le linguette attraverso una scala di grigi di riferimento può ridurre la distrazione causata dalla tonalità e dalla saturazione.
Inizia individuando il gruppo di valori corretto. Poi perfeziona la cromaticità. Valuta la tonalità per ultima.
Questo è uno dei motivi per cui VITA 3D-Master può rivelarsi utile per i dentisti alla ricerca della migliore scala cromatica per le faccette: la sua struttura si basa sui gruppi di luminosità anziché affidarsi esclusivamente alle tradizionali famiglie di colori A–D.
VITA Classical rimane uno strumento utile e familiare, ma la familiarità non va confusa con una comunicazione cromatica completa.
Dividere il dente in terzo cervicale, terzo medio e terzo incisale.
Record:
Per un incisivo centrale, registrerei anche le differenze dei valori mesiali e distali. I denti naturali raramente presentano una riflessione identica su tutta la superficie facciale.
Una fotografia di colore ben riuscita dovrebbe mostrare chiaramente il codice della linguetta e posizionare la linguetta accanto al dente alla stessa profondità.
Includere diversi riferimenti anziché limitarsi a quello che si ritiene essere la corrispondenza perfetta. Una scheda con valori inferiori e una con valori superiori possono aiutare il tecnico a comprendere l'intervallo accettabile.
Utilizzo:
In questo caso, invia i file originali. La compressione delle app di messaggistica può compromettere dati cromatici importanti.
L'ombra finale e l'ombra del ceppo sono dati diversi.
Una confezione da dieci unità può contenere dieci preparati diversi. Un dente può presentare uno smalto brillante, un altro può mostrare la dentina, mentre un altro ancora può contenere un'anima in composito scuro.
Presentare un unico codice di tonalità “stump” per l’intero caso significa chiedere al laboratorio di indovinare quali unità richiedano una maggiore opacità.
Il Lista di controllo per la presentazione dei casi di faccette anteriori spiega come integrare le fotografie in ombra con immagini preparatorie, scansioni, protesi provvisorie approvate, registrazioni facciali e informazioni funzionali.
La scelta del materiale deve tenere conto del substrato, dello spessore disponibile, dei requisiti di mascheratura, delle condizioni di incollaggio e delle caratteristiche ottiche desiderate.
Un Impiallacciatura E.max potrebbe offrire un utile equilibrio tra resistenza e traslucenza del disilicato di litio in molti casi di restauri anteriori incollati.
A impiallacciatura E.max stratificata consente un maggiore controllo sul carattere interno, sulla distribuzione dei valori, sulla texture e sugli effetti incisali nei casi in cui sia richiesto un risultato più personalizzato.
A impiallacciatura feldspatica può consentire la realizzazione di stratificazioni ottiche altamente dettagliate nei casi in cui lo smalto, lo spazio disponibile, il colore del substrato e le condizioni funzionali siano favorevoli.
Non è detto che la ceramica sia automaticamente la soluzione “più estetica”.”
La ceramica corretta è quella in grado di garantire il valore prescritto e il comportamento ottico desiderato entro i limiti clinici effettivi.
Le paste di prova devono essere valutate con il paziente in posizione eretta e i restauri completamente inseriti.
Verificare il risultato sotto diverse fonti di luce. Valutare sia da vicino che a distanza di conversazione. Scattare una fotografia a figura intera anziché limitarsi a una visione frontale.
E confrontate innanzitutto i due incisivi centrali.
Gli elementi centrali costituiscono il punto di riferimento visivo per la composizione anteriore. Piccole differenze di valore tra di essi possono risultare più fastidiose rispetto a differenze di tonalità più marcate, situate più lontano dalla linea mediana.
“A1, naturale” lascia al tecnico la libertà di scegliere opacità, saturazione cervicale, alone, consistenza, traslucenza e lucentezza.
Questa non è comunicazione. È una delega senza documentazione.
Uno spettrofotometro può migliorare la ripetibilità, ma effettua la misurazione in un’area soggetta alle proprie condizioni ottiche. Non determina automaticamente la forma del dente, la morfologia della superficie, la stratificazione della ceramica, la copertura del moncone o le preferenze del paziente.
Il flusso di lavoro ottimale combina la strumentazione con la fotografia standardizzata e la valutazione visiva.
Una fotocamera costosa impostata sull'esposizione automatica può produrre immagini con ombreggiature non uniformi.
La modifica della distanza del flash, dell’apertura, del bilanciamento del bianco, del monitor, della posizione del filtro polarizzatore o delle impostazioni di elaborazione dell’immagine comporta una variazione delle informazioni ricevute dal laboratorio.
"Preciso" non significa "accurato".
Una faccetta può essere scartata perché ritenuta troppo brillante, quando in realtà il vero problema è un contorno facciale troppo marcato e un riflesso troppo ampio.
Si può definire “troppo grigio” quando il problema è un’eccessiva traslucenza incisale su uno sfondo orale scuro.
Potrebbe sembrare opaco perché il tecnico ha applicato una mascheratura aggiuntiva per compensare una sfumatura del moncone non documentata.
Definire tutti questi problemi come “una sfumatura sbagliata” impedisce al team di individuare il vero guasto.
Il valore è la luminosità o l’oscurità relativa di un dente o di un restauro e, di norma, è l’elemento che determina maggiormente l’estetica delle faccette, poiché una discrepanza nel valore modifica la luminosità apparente, la profondità, la larghezza e l’integrazione visiva dell’intero dente prima ancora che l’osservatore noti differenze più sottili nella tonalità o nella saturazione.
Una sfumatura di alto valore può apparire gessosa e troppo marcata. Una sfumatura di basso valore può invece apparire grigia o sbiadita. Per questo motivo, in genere è opportuno scegliere prima il valore, poi la cromaticità e infine la tonalità.
Una scala cromatica è un riferimento visivo standardizzato per definire il colore generale di un dente, ma non è in grado di descrivere appieno il gradiente di valore di una faccetta, la traslucenza, l’influenza del colore del moncone, l’effetto del cemento resinoso, la texture superficiale, la fluorescenza, l’opalescenza o il modo in cui i diversi terzi del dente riflettono e trasmettono la luce.
La prescrizione dovrebbe quindi includere fotografie delle tonalità, una mappa scritta delle tonalità, le tonalità dei monconi, lo spessore della ceramica, la scelta del materiale, le istruzioni relative alla texture e l’obiettivo ottico approvato dal paziente.
Una selezione affidabile della tonalità dell’impiallacciatura è un processo clinico controllato che registra innanzitutto il valore, poi la cromaticità e infine la tonalità, per poi integrare fotografie standardizzate, la tonalità del moncone, lo spessore della ceramica, la traslucenza del materiale, la texture superficiale, le condizioni di illuminazione e le informazioni relative alla prova con cemento resinoso, in modo che il laboratorio riceva una prescrizione ottica anziché un semplice codice.
La scelta del colore deve avvenire prima che si verifichi una disidratazione significativa. Le strisce di colore selezionate devono essere fotografate sullo stesso piano del dente e per ogni preparazione deve essere registrata una tonalità specifica del moncone.
La migliore scala di colori per le faccette è quella che consente al medico di organizzare i valori in modo prevedibile, comunicare chiaramente il sistema di denominazione e verificare il risultato tramite fotografia calibrata o uno strumento; in molti flussi di lavoro, VITA 3D-Master risulta utile poiché i suoi gruppi sono organizzati in base alla luminosità prima della cromaticità e della tonalità.
Il sistema VITA Classical è ancora ampiamente riconosciuto, ma nessuno dei due sistemi può sostituire la mappatura delle tonalità, la fotografia standardizzata, la documentazione delle tonalità dei monconi e la verifica di laboratorio.
Il cemento resinoso è uno strato ottico sottile in grado di modificare il colore finale di una faccetta traslucida, ma non può correggere in modo affidabile un restauro il cui valore ceramico, opacità, spessore o piano di gestione del substrato siano fondamentalmente errati, specialmente quando lo spessore della faccetta è compreso tra circa 0,3 e 0,5 millimetri.
Utilizzare paste di prova per confrontare le diverse opzioni di cemento prima dell'incollaggio. Non considerare il cemento come una soluzione dell'ultimo minuto per correggere un restauro realizzato in modo errato.
Prima di inviare il prossimo caso relativo alle faccette, evita di scrivere solo “A1” o “BL3”.”
Annotare il valore del terzo medio. Effettuare la mappatura della cromaticità cervicale. Fotografare la tonalità finale e tutte le tonalità dei monconi. Indicare la traslucenza, l’alone, la texture e la lucentezza desiderati. Confermare lo spessore della ceramica e il cemento resinoso proposto. Mostrare al laboratorio ciò che il paziente ha approvato.
Allora poniti una semplice domanda:
Questo restauro dovrebbe corrispondere a una linguetta o dovrebbe essere posizionato sul viso del paziente?
Per la revisione del materiale tecnico, la valutazione della scala cromatica o la pianificazione di un caso di protesi anteriore di prova, inviare le scansioni, le fotografie, i campioni di colore del moncone e la prescrizione tramite il Pagina dedicata alle consulenze del laboratorio odontotecnico Artist.
