As setas de sombreado induzem em erro.
Quando uma faceta apresenta a designação correta A1, B1, BL3 ou OM2, mas continua a parecer plana, cinzenta, esbranquiçada ou estranhamente deslocada em relação aos dentes adjacentes, a falha deve-se geralmente ao facto de se considerar um código de tonalidade como uma prescrição ótica completa.
Então, por que é que continuamos a agir como se duas letras e um número pudessem descrever um dente natural?
O valor é mais importante do que a aba «tonalidade», pois é o valor que determina o grau de clareza ou escuridão da restauração. O olho percebe essa relação de brilho antes de começar a analisar diferenças mais subtis no amarelo, no vermelho, no cinzento, na translucidez ou na saturação cervical.
Um revestimento com a tonalidade correta, mas com um valor excessivo, parece artificial de imediato. Uma tonalidade ligeiramente imperfeita, mas com o valor correto, pode muitas vezes continuar a ser visualmente aceitável a uma distância normal de conversação.
Essa é a verdade incómoda por trás de muitas novas versões superficiais.
Uma aba de tonalidade dá-nos um ponto de referência. Nada mais.
Não transmite a mensagem na íntegra:
O sistema de cores Munsell, amplamente utilizado, divide a cor em matiz, croma e valor. O matiz identifica a família de cores básica, o croma descreve a sua saturação e o valor descreve a sua claridade ou escuridão relativa.
Na seleção da tonalidade do revestimento, o valor deve, em geral, ser avaliado em primeiro lugar, seguido da cromaticidade e, por fim, da matiz. Essa ordem é também corroborada pelas orientações clínicas resumidas na publicação sujeita a revisão por pares análise da seleção de tonalidades na medicina dentária estética.
Esta sequência é importante porque os erros de valor são visualmente evidentes.
A cerâmica de alto valor pode parecer opaca, gessosa, larga ou excessivamente branca. A cerâmica de baixo valor pode parecer cinzenta, baça, recuada ou sem vida. A restauração pode, tecnicamente, pertencer à família de tonalidades A ou B correta e, mesmo assim, falhar no momento em que o doente sorri.
Antes de selecionar qualquer separador, o alvo ótico deve ser definido juntamente com os outros objetivos estéticos necessários antes da conceção das facetas. A sombra é apenas uma das vertentes desse briefing de design.
No modelo de cor CIE L*a*b*, L* representa a luminosidade numa escala que vai do preto ao branco. A coordenada a* descreve o eixo vermelho-verde, enquanto b* descreve o eixo amarelo-azul.
Os profissionais clínicos não precisam de calcular todas as coordenadas na sala de tratamento. Mas precisam de compreender a hierarquia.
O valor influencia várias avaliações visuais ao mesmo tempo.
As áreas com maior valor tendem a chamar a atenção e a parecer mais salientes. Um incisivo central fabricado com um valor excessivo pode parecer mais largo ou mais proeminente, mesmo quando as suas dimensões físicas estão corretas.
As áreas com tons mais claros parecem afastar-se visualmente. Isto pode fazer com que uma restauração pareça mais estreita, mais profunda ou mais cinzenta do que a restauração adjacente.
É por isso que os ângulos das linhas e o reflexo da superfície não podem ser dissociados da correspondência de tonalidades dentárias. Deslocar os ângulos das linhas refletoras para o interior pode fazer com que um dente pareça mais estreito. Aplanar a superfície facial pode criar um único reflexo amplo e fazer com que o mesmo dente pareça mais brilhante e mais largo.
Um dente anterior natural não é um bloco de cor uniforme.
O terço cervical apresenta normalmente maior cromaticidade. O terço médio constitui frequentemente a principal referência de valor. O terço incisal contém combinações variáveis de translucidez, halo, mamelões, opalescência e escuridão oral refletida.
Um revestimento pode corresponder ao separador do terço central, mas perder completamente essa distribuição.
O resultado é frequentemente descrito como “demasiado opaco”, “demasiado branco” ou “pouco natural”. Essas queixas podem parecer vagas, mas, na maioria das vezes, apontam para um mapa de valores incorreto, em vez de para uma família de tonalidades errada.
Os casos de facetas em dentes individuais revelam erros de avaliação de forma implacável.
Num caso de oito ou dez unidades, o laboratório pode criar um novo ambiente ótico em todo o sorriso. Com uma ou duas restaurações, a cerâmica tem de coexistir com os dentes naturais, cujo aspeto varia consoante o ângulo, a hidratação, a textura e a iluminação.
Isso é mais difícil.
Por conseguinte, o técnico precisa de mais do que “A1”. O técnico precisa de saber se a restauração deve fundir-se com a dentição adjacente ou criar um tom de sorriso deliberadamente mais claro.
Um estudo de 2024 comparou a seleção visual, a fotografia dentária, a espectrofotometria e um scanner intraoral. Foram utilizados seis cenários de coroas-alvo e foram fabricadas 24 restaurações.
Os investigadores comunicaram as seguintes diferenças médias de cor segundo o CIEDE2000:
| Método de seleção de tonalidades | Média de ΔE00 | O que o resultado sugere |
|---|---|---|
| Seleção visual com o VITA 3D-Master | 2.74 | Perto do limiar de aceitabilidade de 2,7 do estudo, mas ligeiramente acima deste |
| Fotografia dentária | 3.62 | Maior desfasamento médio neste protocolo |
| Espectrofotómetro | 2.13 | Desfasamento médio mais baixo |
| Scanner intraoral | 3.50 | Acima do limiar de aceitabilidade indicado |
As diferenças entre os grupos não atingiram significância estatística ao nível escolhido para o estudo, mas os valores brutos merecem, ainda assim, atenção. O espectrofotómetro apresentou o valor médio mais baixo de ΔE00, enquanto a fotografia não processada apresentou o valor mais elevado.
O protocolo visual não foi aleatório. Utilizou iluminação D65 a aproximadamente 6500 K, um fundo preto, uma distância de observação de 25–30 cm, o VITA 3D-Master e um período de descanso visual de 20 minutos antes da seleção. O valor foi selecionado em primeiro lugar, a cromaticidade em segundo e a tonalidade em último.
Esse nível de controlo está muito longe de se comparar a segurar uma lâmina A1 ao lado de um dente desidratado sob a luz da sala de tratamento.
Os investigadores concluíram que a espectrofotometria poderia ser recomendada para utilização de rotina e que a fotografia exigia uma maior normalização, incluindo o controlo com cartão cinzento e a polarização cruzada.
Eis a minha interpretação sem rodeios: comprar uma câmara não significa criar um protocolo de sombreamento.
Uma fotografia mal padronizada pode transmitir uma falsa sensação de confiança, mesmo com uma excelente resolução.
O separador «Sombra» descreve o alvo de forma imperfeita. Além disso, a restauração introduz várias variáveis adicionais.
| Variável | O que deve ser controlado | O que acontece quando isso é ignorado |
|---|---|---|
| Valor | Claridade global e a sua distribuição da região cervical à incisal | O revestimento apresenta um aspeto gizento, cinzento, liso ou descolado |
| Chroma | Saturação, especialmente nas regiões cervical e do tronco | A restauração parece desbotada ou excessivamente amarelada |
| Hue | Família de cores básicas e equilíbrio entre o vermelho e o amarelo | Uma ligeira incompatibilidade familiar torna-se visível quando se olha de perto |
| Translucidez | Intensidade e padrão da luz transmitida | O folheado apresenta-se opaco, escuro, oco ou vítreo |
| Sombra de cepos | Cor por baixo da restauração | Os substratos escuros reduzem o valor final ou dão origem a unidades irregulares |
| Espessura da cerâmica | Espaço disponível para mascaramento e sobreposição ótica | As áreas finas revelam o substrato; as áreas espessas podem parecer opacas |
| Cimento de resina | Influência leve, neutra, quente ou opaca | Alterações nas coordenadas finais de L*, a* e b* após a assentação |
| Textura e brilho | Direção e intensidade da luz refletida | A cor correta da cerâmica continua a parecer sintética |
| Hidratação | Esmalte húmido versus esmalte desidratado | A tonalidade escolhida é demasiado clara após um período prolongado de isolamento |
| Iluminação | Temperatura de cor e qualidade espectral | O metamerismo produz combinações diferentes em salas diferentes |
Uma tabulação, por si só, não consegue resolver este sistema.
As folhas finas de madeira transmitem luz.
Essa luz atravessa a cerâmica, interage com o cimento de resina e com o dente preparado e regressa através da restauração. Uma preparação escura, um núcleo de compósito de grandes dimensões, um dente submetido a tratamento endodôntico ou um caso com tonalidade mista do muñão podem, por conseguinte, alterar substancialmente o resultado final.
Isto é especialmente relevante quando a espessura da cerâmica é de aproximadamente 0,3–0,5 mm.
Um estudo realizado em 2023 testou 40 amostras fabricadas em dissilicato de lítio e quatro materiais de zircónia ultratranslúcida. Os discos tinham 0,5 mm de espessura e foram testados com pastas de ensaio Variolink Esthetic nas tonalidades neutra, clara e quente.
Todos os grupos de materiais apresentaram alterações significativas na cor após a etapa simulada de cimentação. Os valores de ΔE registados variaram entre 3,82 e 6,83, excedendo o limiar de perceção clínica do estudo, que é de 3,3. A luminosidade, representada pelo L*, também diminuiu significativamente após a aplicação das pastas.
Leia o artigo completo estudo das tonalidades das facetas de cimento, zircónia e dissilicato de lítio para os dados específicos do material.
O cimento é importante.
Mas o cimento não é uma solução de emergência para uma restauração em cerâmica fabricada com valores errados. Uma pasta de ensaio pode ajudar a aperfeiçoar o resultado ótico; não consegue, porém, corrigir de forma fiável uma opacidade, espessura ou escolha de material incorretas.
O processo que se segue é mais justificável do que selecionar um parâmetro e esperar que o laboratório interprete o resto.
A placa bacteriana, o batom, o sangue, o cimento provisório, as marcas de desidratação e as manchas superficiais alteram a perceção.
Conclua a seleção inicial antes de proceder a uma retração prolongada, à preparação ou ao isolamento com dique de borracha. O esmalte fica mais claro e menos cromático à medida que se desidrata.
Não baseie todo o argumento apenas na aparência de um dente seco.
Utilize um ambiente neutro e uma fonte de luz constante.
Evite roupa de cores vivas, babetes coloridos, batom de cor forte, luvas azuis nas proximidades do campo de trabalho e iluminação direta da sala de tratamento. Uma fonte de luz com correção de cor em condições próximas de D65 pode melhorar a repetibilidade, embora o equipamento específico seja menos importante do que dispor de um protocolo controlado que tanto a clínica como o laboratório compreendam.
Mantenha a saliência e o dente no mesmo plano vertical. Uma saliência posicionada vários centímetros à frente do dente recebe e reflete a luz de forma diferente.
Olhar de soslaio ou observar brevemente o dente e as amostras através de uma referência em escala de cinzentos pode reduzir a distração causada pela tonalidade e pela saturação.
Comece por identificar o grupo de valores correto. Em seguida, ajuste a cromaticidade. Avalie o matiz por último.
Esta é uma das razões pelas quais o VITA 3D-Master pode ser útil para os médicos que procuram a melhor escala de cores para facetas: a sua organização parte de grupos de luminosidade, em vez de se basear apenas nas tradicionais famílias de cores A–D.
O VITA Classical continua a ser útil e familiar, mas a familiaridade não deve ser confundida com uma comunicação completa em termos de cor.
Divida o dente em terços cervical, médio e incisal.
Registo:
No caso de um incisivo central, registaria também as diferenças de valores mesial e distal. Os dentes naturais raramente apresentam uma reflexão idêntica em toda a superfície facial.
Uma fotografia de sombra útil deve mostrar claramente o código da aba e colocar a aba ao lado do dente, à mesma profundidade.
Inclua várias referências, em vez de apenas a que se presume ser a correspondência perfeita. Uma separador para valores mais baixos e outro para valores mais elevados pode ajudar o técnico a compreender o intervalo aceitável.
Utilização:
Nesse caso, envie os ficheiros originais. A compressão das aplicações de mensagens pode destruir dados de cor úteis.
A sombra final e a sombra do toco são registos diferentes.
Uma caixa de dez unidades pode conter dez preparações diferentes. Um dente pode apresentar esmalte brilhante, outro pode ter a dentina exposta e outro ainda pode conter um núcleo de compósito escuro.
A apresentação de um único código de tonalidade de toco para todo o caso obriga o laboratório a adivinhar quais as unidades que necessitam de maior opacidade.
O Lista de verificação para a apresentação de casos de facetas anteriores explica como combinar fotografias de moldes dentários com imagens de preparação, digitalizações, provisórios aprovados, registos faciais e informações funcionais.
A escolha do material deve ter em conta o substrato, a espessura disponível, os requisitos de mascaramento, as condições de colagem e as características óticas pretendidas.
Um Folheado E.max pode proporcionar um equilíbrio útil entre a resistência e a translucidez do dissilicato de lítio em muitos casos de restaurações coladas na região anterior.
A folheado E.max em camadas permite um controlo adicional sobre o caráter interno, a distribuição de valores, a textura e os efeitos incisais, nos casos em que é necessário um resultado mais personalizado.
A folheado feldspático pode permitir a aplicação de camadas óticas altamente detalhadas em casos adequados, desde que o esmalte, o espaço, a cor do substrato e as condições funcionais sejam favoráveis.
Nenhuma cerâmica é, por si só, a “mais estética”.”
A cerâmica adequada é aquela que consegue produzir o valor e o comportamento ótico prescritos, dentro das limitações clínicas reais.
As pastas de ensaio devem ser avaliadas com o doente na posição vertical e as restaurações totalmente encaixadas.
Verifique o resultado sob mais do que uma fonte de luz. Avalie a curta distância e à distância de conversação. Tire uma fotografia de rosto inteiro, em vez de avaliar apenas através de uma imagem em plano de rosto.
E compare primeiro os dois incisivos centrais.
Os elementos centrais constituem a referência visual para a composição anterior. Pequenas diferenças de valor entre eles podem distrair mais do que diferenças de matiz mais acentuadas, mais afastadas da linha média.
“A opção ”A1, natural» permite que o técnico escolha a opacidade, a saturação cervical, o halo, a textura, a translucidez e o brilho.
Isso não é comunicação. É uma delegação sem registos.
Um espectrofotómetro pode melhorar a repetibilidade, mas mede uma região nas suas próprias condições óticas. Não determina automaticamente a forma do dente, a morfologia da superfície, a estratificação da cerâmica, o mascaramento do monção nem a preferência do doente.
O melhor fluxo de trabalho combina a utilização de instrumentos com a fotografia padronizada e a avaliação visual.
Uma câmara cara utilizada com exposição automática pode produzir registos de sombras inconsistentes.
A alteração da distância do flash, da abertura, do equilíbrio de brancos, do monitor, da posição do filtro polarizador ou das definições de processamento de imagem altera a informação recebida pelo laboratório.
Nítido não significa preciso.
Uma faceta pode ser rejeitada por ser demasiado brilhante, quando o verdadeiro problema reside no contorno facial excessivo e no reflexo muito intenso.
Pode ser descrito como demasiado cinzento quando o problema é uma translucidez incisal descontrolada sobre um fundo oral escuro.
Pode parecer opaco porque o técnico utilizou uma máscara adicional para compensar uma tonalidade do toco que não estava documentada.
Chamar a todos estes problemas de “a tonalidade errada” impede a equipa de identificar a verdadeira falha.
O valor é a claridade ou escuridão relativa de um dente ou de uma restauração e, normalmente, é o fator determinante na estética das facetas, uma vez que uma incompatibilidade de valor altera o brilho aparente, a profundidade, a largura e a integração visual de todo o dente, antes mesmo de o observador notar diferenças mais subtis na tonalidade ou na cromaticidade.
Um revestimento de alto valor pode parecer esbranquiçado e demasiado grande. Um revestimento de baixo valor pode parecer cinzento ou recuado. Por essa razão, o valor deve, em geral, ser selecionado em primeiro lugar, o croma em segundo e a tonalidade em último.
Uma tabela de tonalidades é uma referência visual padronizada para designar uma cor geral do dente, mas não consegue descrever na íntegra o gradiente de valor de uma faceta, a translucidez, a influência da cor do muñão, o efeito da resina de cimentação, a textura da superfície, a fluorescência, a opalescência ou a forma como os diferentes terços do dente refletem e transmitem a luz.
A prescrição deve, por conseguinte, incluir fotografias da tabela de tonalidades, um mapa de tonalidades por escrito, as tonalidades do monção, a espessura da cerâmica, a escolha do material, as instruções relativas à textura e o objetivo ótico aprovado pelo paciente.
A seleção fiável da tonalidade do revestimento é um processo clínico controlado que regista, em primeiro lugar, o valor; em segundo, a cromaticidade; e, em terceiro, a matiz; e, em seguida, acrescenta fotografias padronizadas, a tonalidade do monção, a espessura da cerâmica, a translucidez do material, a textura da superfície, as condições de iluminação e as informações relativas ao ensaio com cimento de resina, para que o laboratório receba uma prescrição ótica em vez de um simples código.
A seleção da cor deve ser feita antes de se verificar uma desidratação significativa. As amostras selecionadas devem ser fotografadas no mesmo plano que o dente, e cada preparação deve ter um registo individual da cor do muñão.
A melhor escala de cores para facetas é o sistema que permite ao clínico organizar os valores de forma previsível, comunicar claramente o sistema de nomenclatura e verificar o resultado através de fotografia calibrada ou de um instrumento; em muitos fluxos de trabalho, o VITA 3D-Master é útil porque os seus grupos estão organizados com base na luminosidade, antes da cromaticidade e da tonalidade.
O VITA Classical continua a ser amplamente reconhecido, mas nenhum dos dois sistemas pode substituir o mapeamento de tonalidades, a fotografia padronizada, a documentação das tonalidades do coto e a verificação em laboratório.
O cimento de resina é uma camada ótica fina que pode alterar a cor final de uma faceta translúcida, mas não consegue corrigir de forma fiável uma restauração cujo valor cerâmico, opacidade, espessura ou plano de tratamento do substrato estejam fundamentalmente errados, especialmente quando a faceta tem uma espessura de aproximadamente 0,3 a 0,5 milímetros.
Utilize pastas de teste para comparar as opções de cimento antes da colagem. Não considere o cimento como uma correção de última hora para uma restauração mal fabricada.
Antes de enviar o próximo caso de faceta, não se limite a escrever apenas “A1” ou “BL3”.”
Registe o valor do terço médio. Faça o mapeamento da cromaticidade cervical. Fotografe a tonalidade final e todas as tonalidades dos tocos. Indique a translucidez, o halo, a textura e o brilho desejados. Confirme a espessura da cerâmica e o cimento de resina proposto. Mostre ao laboratório o que o doente aprovou.
Depois, faz uma pergunta simples:
Esta restauração deve corresponder a uma aba ou deve fazer parte do rosto do doente?
Para análise de material técnico, avaliação do registo de tonalidades ou planeamento de um caso anterior experimental, envie as digitalizações, as fotografias, as tonalidades do coto e a prescrição através do Página de consultas do Laboratório Dentário Artist.
