As fichas pequenas enganam.
Um defeito de dois milímetros na borda incisal pode parecer uma reparação simples com compósito, de cinco minutos, mas esse minúsculo fragmento em falta pode ser o ponto final visível de uma sobrecarga oclusal, de uma espessura insuficiente da cerâmica, de uma fissura não detetada, de um mau planeamento da restauração, de uma parafunção ou de uma interface adesiva que já se encontrava comprometida muito antes de o doente ter notado alguma coisa.
Então, estamos a reparar uma falha — ou a disfarçá-la?
Essa distinção determina praticamente tudo.
Não acredito que reparação de facetas de zircónia deveria começar com a pergunta: “Que resina composta devo utilizar?” Em primeiro lugar, eu avaliaria se vale a pena, do ponto de vista estrutural, preservar o que resta da restauração. Só então é que a resina composta entra em cena.
E eis a parte que é excessivamente simplificada na Internet: a reparação com material compósito não é, por si só, temporária.
Uma revisão da literatura de 2024 que abrange 38 estudos concluíram que a reparação direta com resina composta pode ser um método conservador prático para prolongar a vida útil de restaurações indiretas monolíticas com defeitos, incluindo as de zircónia. Os autores propuseram a escolha entre polimento, reparação e substituição, de acordo com o defeito, em vez de partir do princípio de que todas as restaurações danificadas necessitam de ser removidas. A revisão completa está disponível na Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA: Protocolos de reparação para restaurações monolíticas indiretas.
Mas isso não significa que todas as facetas de zircónia lascadas devam ser restauradas com compósito.
Longe disso.
“A expressão ”faceta de zircónia lascada» pode referir-se a falhas de natureza muito diferente.
Essa formulação é importante.
Um monolítico faceta de zircónia concebida para exigências funcionais mais elevadas pode fraturar-se no próprio zircónio. Uma restauração em zircónio em camadas pode, em vez disso, perder a porcelana de revestimento, mantendo intacta a estrutura de zircónio. Essas não são superfícies de reparação quimicamente idênticas, e tratá-las como se fossem constitui uma prática de medicina dentária restauradora negligente.
Dióxido de zircónio, ZrO₂, é uma cerâmica policristalina. Não possui a fase vítrea rica em sílica que se encontra na porcelana feldspática e no dissilicato de lítio. Por conseguinte, a gravação convencional com ácido fluorídrico não cria na zircónia a mesma superfície retentiva que cria nas cerâmicas vítreas.
Isso altera imediatamente o protocolo de reparação.
Se a área fraturada expuser zircónia, o clínico costuma considerar um condicionamento mecânico controlado, aliado a uma composição adesiva compatível com a zircónia, o que normalmente envolve 10-MDP: dihidrogenofosfato de 10-metacriloxidecil.
Se também houver exposição de porcelana de revestimento residual à base de sílica, a reparação passa a ser um problema de substrato misto.
É precisamente por isso que identificaria todas as superfícies expostas antes de abrir um kit de reparação.
1. Rugosidade superficial ou defeito microscópico nas arestas
Isto pode exigir um polimento, em vez de um compósito.
Não transforme um defeito que possa ser polido num procedimento de colagem apenas porque há resina disponível.
2. Pequeno fragmento coeso com cerâmica circundante estável
Este é o cenário em que reparação de facetas em resina composta torna-se verdadeiramente interessante.
A restauração permanece no lugar. As margens estão intactas. O defeito é localizado. Não se observa qualquer fissura evidente em progressão. A oclusão pode ser diagnosticada e controlada.
Isso pode ser um caso para reparação.
3. Fratura de maiores dimensões com perda estrutural significativa
Agora começo a ficar cético.
Quando falta uma parte substancial da borda incisal, da parede facial ou da zona de contacto funcional, o clínico já não se limita a restaurar o contorno. O compósito pode servir como reconstrução provisória enquanto se planeia uma faceta de substituição.
4. Fratura associada a descolamento, ruptura marginal, recorrência da doença ou uma fissura em progressão
O compósito não deve ser utilizado para disfarçar uma restauração que já tenha perdido a sua justificação biológica ou estrutural.
A substituição merece uma análise séria.
A palavra “temporário” é demasiado conveniente.
Isso permite que as pessoas evitem definir o que o sucesso realmente significa.
Uma reparação com resina pode, por vezes, manter-se funcional durante anos. Num relatório clínico publicado, uma prótese parcial fixa de zircónia revestida a porcelana lascou-se após 18 meses. A recolagem do fragmento cerâmico original não teve sucesso, mas uma reconstrução posterior em compósito permaneceu em serviço no acompanhamento de cinco anos. O caso está documentado no relatório indexado no PubMed Reparação intraoral de uma restauração em porcelana-zircónia com lasca.
Trata-se de um relatório clínico, não de uma autorização para prometer uma durabilidade de cinco anos em todas as reparações anteriores.
Ainda assim, isso desmonta a afirmação simplista de que o compósito sobre zircónia não passa, sempre, de um remendo de fim de semana.
Foi analisada outra revisão sobre a reparação de cerâmica intraoral 21 estudos elegíveis, incluindo 17 estudos laboratoriais, três relatos de casos e um estudo clínico prospetivo. Concluiu que a reparação intraoral pode preservar a estrutura intacta da restauração e reduzir a necessidade de substituição, ao mesmo tempo que salientou que a longevidade depende em grande medida do condicionamento do substrato e da técnica de colagem. A revisão completa está disponível no PubMed Central.
É essa a nuance em que confio.
O compósito pode ser conservador.
O compósito pode durar muito tempo.
O compósito também pode falhar rapidamente quando lhe pedimos que compense um mecanismo de fratura que ninguém se deu ao trabalho de diagnosticar.
Eis a distinção que os compradores, os dentistas e os laboratórios deveriam, de facto, debater.
| Situação clínica | Função composta | Porquê |
|---|---|---|
| Pequena lasca localizada; faceta estável; margens intactas | Possível reparação a longo prazo | Um defeito limitado permite uma reconstrução conservadora |
| Defeito facial menor e sem consequências funcionais | Possível reparação a longo prazo | Menor exigência mecânica se as condições de colagem forem favoráveis |
| Pequena lasca na incisal após contacto prematuro corrigível | A reparação pode ser razoável | A reparação tem mais hipóteses de sucesso depois de eliminada a causa mecânica |
| Grande perda da borda incisal | Normalmente temporário/provisório | Aumento do volume de reparação e do stress funcional |
| A fissura vai além da lasca visível | Normalmente temporário ou inadequado | O compósito não impede a formação de uma fissura cerâmica estruturalmente significativa |
| Lasca repetida no mesmo local | Normalmente temporário | A recorrência de falhas sugere problemas de conceção ou oclusais não resolvidos |
| A folha de madeira está parcialmente descolada | Indicação de reparação inadequada | A interface entre a restauração e o dente deve ser reavaliada |
| Margem em aberto ou com defeito | Indicação de reparação inadequada | A restauração do contorno externo não corrige o problema marginal |
| Parafunção grave com contacto anterior intenso | Depende de cada caso, sendo frequentemente temporário | A reparação por colagem continua sujeita à sobrecarga original |
| Zona estética com incompatibilidade inaceitável de tonalidade/textura | Frequentemente temporário | A funcionalidade poderá ser restabelecida enquanto a peça de substituição está a ser fabricada |
| Defeito controlado com isolamento e preparação da superfície previsíveis | Melhor candidato para reparação | O tratamento adesivo pode, de facto, ser realizado tal como previsto |
Não existe um diâmetro mágico do defeito a partir do qual o compósito se torne subitamente “provisório”.”
O contexto é que conta.
Uma lasca incisal de 1,5 mm, situada diretamente no interior de uma interferência protrusiva não controlada, pode preocupar-me mais do que uma lasca facial um pouco maior, situada fora do contacto funcional.
É por isso que verificação oclusal pós-cimentação em casos de facetas é importante, mesmo quando a restauração original parece perfeitamente aceitável nas fotografias. A intercuspida máxima estática não é suficiente; os movimentos de protrusão e laterais podem revelar uma realidade completamente diferente.
O «Composite» é-nos familiar.
A zircónia não perdoa.
Os dados recentes mais interessantes provêm de uma revisão sistemática e meta-análise em rede de 2024 que avaliou 77 estudos sobre a adesão da resina à zircónia. A abrasão com ar, o revestimento com sílica e vários outros tratamentos de superfície melhoraram a adesão em diversas condições, enquanto Os adesivos que contêm 10-MDP apresentaram um desempenho superior ao de outros monómeros ácidos. Mais revelador ainda, 91,21 TP3T das ligações avaliadas enfraqueceram após o envelhecimento. Ver Diferentes tratamentos de superfície e monómeros adesivos para ligações entre zircónia e resina.
Lê esse número outra vez.
91.2%.
Conseguir colar algo com sucesso amanhã de manhã e manter essa ligação após a exposição à humidade, às variações de temperatura, às cargas e ao passar do tempo são conquistas diferentes.
É por isso que tenho pouca paciência para demonstrações de reparação que mostram um composto com um aspeto magnífico logo após o polimento e consideram o caso concluído.
As fotografias da resistência de aderência imediata não nos dizem praticamente nada sobre o envelhecimento.
Uma revisão sistemática e meta-análise mais recente, publicada em O Jornal de Dentisteria Protética avaliado 34 estudos e constatou que a abrasão com partículas de óxido de alumínio em suspensão no ar melhorava, em geral, a resistência de aderência da zircónia em comparação com superfícies não tratadas, especialmente quando a zircónia era colada ao esmalte ou à resina compósita. No entanto, a heterogeneidade foi elevada e o nível de certeza variou entre moderado e muito baixo. Consulte o registo PubMed de 2026: Efeito da abrasão por partículas de óxido de alumínio em suspensão no ar na resistência de aderência da zircónia.
Tradução?
O jato de areia ajuda.
Mas aplicar jato de areia com mais intensidade, sem critério, não é sinónimo de sofisticação baseada em evidências.
Para os leitores que trabalham com restaurações finas, o nosso guia específico sobre parâmetros de abrasão por ar para facetas de zircónia explica por que razão Tamanho das partículas de Al₂O₃, pressão, distância, duração, geração de zircónia e espessura da restauração deve ser documentado, em vez de se limitar à instrução inútil “jogar areia na zircónia”.”
As cerâmicas anteriores finas exigem cautela.
Eu pensaria em reparação com compósito para zircónia como uma sequência de decisões, e não como um frasco de primário.
Pergunte por que é que o revestimento se lascou.
Verificar:
Se ninguém compreende por que razão o primeiro material se fraturou, a adição imediata de uma interface de reparação mais frágil deve deixar-nos desconfortáveis.
Será que é:
Cada substrato altera o condicionamento.
Isto é particularmente importante no trabalho anterior, uma vez que os produtos agrupados sob o termo “zircónia” podem incluir 3Y-TZP, 4Y-PSZ e 5Y-PSZ formulações com comportamentos óticos e mecânicos diferentes.
No que diz respeito ao planeamento do caso, antes mesmo de a restauração ser fabricada, Especificações das facetas de zircónia anteriores e requisitos do fluxo de trabalho deveria incluir notas oclusais, em vez de considerar os ficheiros de tonalidade e STL como a prescrição completa.
Sempre que o fabricante da zircónia e o sistema de reparação o permitirem, recorre-se habitualmente à abrasão controlada com partículas em suspensão no ar para modificar a superfície exposta de ZrO₂.
Mas a rugosidade da superfície não é uma competição.
Um estudo de 2025 que envolveu 1 296 amostras de zircónia verificou-se uma resistência à cisalhamento entre o compósito e a zircónia significativamente superior após o jateamento com areia de Al₂O₃, em comparação com os controlos não tratados, embora o desempenho continuasse a variar substancialmente entre os diferentes sistemas adesivos e condições de envelhecimento. Reparação com compósito em zircónia: influência do jato de areia e dos adesivos universais apresenta os detalhes experimentais.
O número de espécimes é impressionante.
A mensagem é menos glamorosa: tanto a preparação como a composição química do adesivo são importantes.
No caso da zircónia exposta, os sistemas que contêm 10-MDP merecem destaque, uma vez que o grupo fosfato pode interagir com o óxido de zircónio, enquanto a extremidade de metacrilato participa na polimerização com materiais de resina.
A composição parece elegante.
A execução continua a ser o mais importante.
A contaminação por saliva, uma limpeza inadequada, combinações de produtos incompatíveis, uma técnica de polimerização incorreta, um controlo insuficiente da espessura do compósito ou um mau contacto oclusal podem anular a vantagem teórica.
O composto deve restaurar o que se perdeu.
Isso não deve servir de desculpa para redesenhar metade do revestimento na própria consulta.
Quando uma reparação começa a exigir uma cobertura facial extensa, uma reconstrução incisal significativa, o disfarce de linhas de fratura subjacentes ou adições repetidas apenas para recriar a geometria original da cerâmica, começo a questionar-me por que razão a substituição ainda não está a ser planeada.
A culpa recai sobre a resina.
Por vezes, de forma injusta.
Um impacto forte de ponta a ponta partiu a cerâmica uma vez.
O compósito é, em seguida, colocado exatamente no mesmo ponto de contacto.
Partiu-se.
Todos culpam o material compósito.
A sério?
Isso não é uma falha significativa. Trata-se de uma repetição do diagnóstico.
A zircónia não é dissilicato de lítio.
Não copiaria um protocolo de gravação com HF e silano destinado a uma faceta E.max, partindo do princípio de que se aplica diretamente ao ZrO₂ exposto.
Esta é uma das razões pelas quais a identificação do material é importante antes da reparação e por que razão o nosso Comparação, com base em casos clínicos, entre facetas anteriores em E.max, zircónia e feldspato distingue os materiais cerâmicos com base no comportamento de colagem e na estética.
Este é o erro de que mais não gosto.
Há uma fissura em expansão que está oculta.
Um segmento incisal enfraquecido é coberto.
Uma restauração parcialmente descolada recebe mais resina.
A fotografia fica melhor.
O prognóstico não o faz.
A reparação com compósito deve preservar uma restauração que ainda mereça ser preservada, e não atrasar o diagnóstico de uma que não o mereça.
Por vezes, reparar é mais sensato do que substituir.
Por vezes, a substituição é a reparação.
Eu recomendaria veementemente a substituição quando os danos envolverem uma perda substancial de cerâmica, uma fissura visível ou com suspeita de propagação, falhas recorrentes, margens inadequadas, descolamento parcial, tonalidade ou contorno inaceitáveis, um desenho incorreto da restauração ou um ambiente oclusal que não possa ser compatibilizado com a faceta remanescente.
As reparações repetidas devem suscitar especial desconfiança.
Uma lasca pode ser um acidente.
Dois chips na mesma zona são dados.
Se uma faceta anterior se fraturar repetidamente no mesmo canto incisal, quero saber se o problema reside na espessura, na geometria da preparação, no contacto oposto, na orientação, no desenho laboratorial, na seleção do material ou numa parafunção do doente, antes de alguém aplicar o terceiro remendo de compósito.
Isto também tem repercussões na comunicação no laboratório. Uma resistência elevada faceta de zircónio pode ser o material adequado para um caso exigente, mas uma “cerâmica mais resistente” não é a solução para uma má distribuição da carga.
A escolha do material não pode contrariar as leis da física.
Este é o ponto que eu destacaria em todas as discussões sobre reparações.
O compósito torna-se temporário quando a situação clínica o torna temporário — e não apenas porque o material é um compósito.
Uma pequena fratura, estável e de fácil acesso, com margens intactas, oclusão controlável, isolamento adequado, tratamento superficial apropriado da zircónia, composição química do MDP compatível e estética aceitável, pode justificar uma reparação conservadora e acompanhamento.
Uma fratura de grandes dimensões com fissuras em progressão, lascas repetidas, margens comprometidas, descolamento parcial, carga funcional intensa, isolamento deficiente ou uma substituição já indicada faz com que o mesmo compósito se torne uma medida provisória.
A mesma resina.
Prognóstico diferente.
E é por isso que deixaria de apresentar aos doentes ou aos profissionais de saúde conceitos absolutos como “reparação permanente” e “solução temporária”. A medicina dentária oferece-nos probabilidades, não garantias.
Uma faceta de zircónia lascada pode ser reparada com resina compósita quando a restauração remanescente estiver estável, o defeito for localizado, as margens se mantiverem aceitáveis, as forças oclusais puderem ser controladas e a zircónia ou a cerâmica de revestimento exposta puder receber o tratamento mecânico e químico de superfície adequado, necessário para estabelecer uma interface adesiva previsível.
Isso não significa que todas as lascas sejam elegíveis. Fraturas extensas, descolamento parcial, lascas recorrentes, fissuras que avançam ou margens defeituosas podem tornar a substituição mais justificável do que a reparação direta.
A reparação de uma faceta de zircónia lascada requer, geralmente, o diagnóstico da causa da fratura, a identificação de todo o substrato exposto, o condicionamento mecânico da zircónia quando o material e o sistema de reparação o permitirem, limpar a superfície de forma adequada, aplicar um adesivo de zircónia compatível, como um sistema que contenha MDP, reconstruir o defeito com resina compósita e verificar novamente os contactos funcionais.
Os parâmetros exatos de condicionamento devem seguir as instruções atuais dos fabricantes de zircónia e de adesivos, em vez de uma receita universal encontrada na Internet, especialmente no caso de restaurações anteriores finas em 4Y-PSZ e 5Y-PSZ.
A reparação com compósito deve ser considerada temporária quando a faceta de zircónia lascada apresentar uma perda estrutural substancial, suspeita de fissura em propagação, fraturas repetidas, carga oclusal elevada não resolvida, margens comprometidas, descolagem parcial, danos estéticos inaceitáveis ou outra condição que torne a substituição o tratamento planeado a longo prazo, em vez da preservação da restauração existente.
Nessas situações, o compósito pode restabelecer o contorno ou o conforto enquanto se organiza a substituição em laboratório, mas não deve ser apresentado como uma correção do problema estrutural subjacente.
A reparação com compósito em zircónia pode manter-se funcional durante anos em casos específicos, embora a longevidade não possa ser garantida, uma vez que a durabilidade da ligação depende do tipo de fratura, do tratamento da superfície, da composição química do adesivo, da humidade e do envelhecimento térmico, da carga oclusal, da integridade remanescente da restauração, da dimensão da reparação, do comportamento do doente e do facto de a causa mecânica da fratura original ter sido corrigida ou não.
A literatura publicada inclui um caso de zircónia revestida com porcelana cuja reconstrução em compósito se manteve funcional ao fim de cinco anos, enquanto evidências laboratoriais mais abrangentes revelam também uma degradação substancial de muitas ligações entre a zircónia e a resina após o envelhecimento artificial.
Os primers ou adesivos que contêm MDP são frequentemente preferidos para a reparação de zircónia, uma vez que o dihidrogenofosfato de 10-metacriloiloxidecil fornece grupos fosfato capazes de interagir com o óxido de zircónio, enquanto o seu componente de metacrilato polimerizável se integra com os materiais de resina, criando uma contribuição química para a ligação, para além da retenção micromecânica resultante de um condicionamento adequado da superfície.
Uma meta-análise em rede de 2024, que envolveu 77 estudos, concluiu que os adesivos que contêm 10-MDP são superiores aos outros monómeros ácidos avaliados, embora a compatibilidade do produto, o controlo da contaminação, a preparação da superfície e o envelhecimento continuem a ser fatores importantes.
Uma faceta de zircónia lascada deve, em geral, ser reparada quando os danos são localizados e a restauração continua a ser aceitável do ponto de vista biológico, mecânico, adesivo e estético; a substituição torna-se mais adequada quando as fraturas são extensas ou recorrentes, as fissuras estão a progredir, as margens ou a retenção estão comprometidas, a carga funcional continua a ser desfavorável ou a restauração original já não proporciona uma base previsível.
A decisão depende, portanto, menos do facto de o compósito poder preencher fisicamente o defeito e mais do facto de a cerâmica restante merecer continuar a ser utilizada.
A abrasão por ar pode melhorar a adesão do compósito à zircónia, aumentando a irregularidade da superfície e a retenção micromecânica; além disso, evidências recentes de revisões sistemáticas indicam, de um modo geral, uma maior resistência de ligação entre a zircónia e a resina quando se utiliza abrasão com partículas de óxido de alumínio transportadas pelo ar, em comparação com superfícies não tratadas; no entanto, os resultados variam consoante a composição da zircónia, o tamanho das partículas, a pressão, a duração, o sistema adesivo, o protocolo de envelhecimento e a espessura da restauração.
Por esse motivo, “fazer jato de areia” não é uma instrução clínica adequada. É necessário ter em conta o tamanho das partículas, a pressão, a distância, a duração, a formação de zircónia e as instruções atuais do fabricante.
Se uma faceta de zircónia se lascar, não opte logo pelo compósito.
Faça do diagnóstico a primeira decisão.
Determine a quantidade de material perdido. Identifique se a superfície exposta é de zircónia, porcelana de revestimento ou ambas. Verifique as margens. Procure sinais de propagação da fissura. Reproduza a oclusão. Pergunte se esta é a primeira fratura ou a terceira. Em seguida, decida se está a preservar uma restauração viável ou simplesmente a adiar a sua substituição.
Para dentistas e laboratórios dentários que planeiam casos exigentes com zircónia na região anterior, enviem à Artist Dental Lab o Digitalização STL ou IOS, arcada oposta, registo da oclusão, detalhes da preparação, cor do monção, fotografias do sorriso, notas oclusais, risco parafuncional e desenho incisal pretendido antes da fabricação.
E se estiver a enviar um trabalho de reposição na sequência de uma lasca numa faceta de zircónia, envie também as provas da avaria.
Tire uma fotografia da fratura.
Assinala o contacto.
Descreve quando é que isso aconteceu.
Informe o laboratório sobre o que não funcionou.
Uma substituição feita sem compreender a primeira fratura não é uma solução nova. É a mesma experiência realizada duas vezes.
