No caso de facetas anteriores, o laboratório dentário deve receber uma prescrição completa, moldes definitivos ou digitalizações de arcada completa, a arcada oposta, um registo preciso da oclusão, registos da preparação e das margens, a tonalidade final, a tonalidade do monção, fotografias clínicas padronizadas, notas funcionais, preferências de materiais e um provisório, um wax-up ou um desenho do sorriso aprovado pelo doente, sempre que existam.
Essa é a resposta direta.
No entanto, um caso de faceta verdadeiramente previsível exige mais do que apenas preencher esses requisitos, pois o técnico deve compreender não só onde se situam as margens, mas também o que o doente aprovou, como a cor do dente subjacente irá influenciar a cerâmica e como as restaurações devem comportar-se durante os movimentos de protrusão e laterais.
Por que deixar alguma dessas questões aberta à interpretação?
Os resultados determinam o desfecho.
Quando uma prescrição de facetas anteriores chega ao laboratório acompanhada de uma digitalização intraoral, da indicação “B1” e do pedido para “fazer com que pareça natural”, o laboratório não está a receber um plano estético; está a receber autorização para adivinhar o valor, a translucidez, o comprimento do dente, a textura da superfície, a posição incisal, os ângulos das linhas, a forma de contacto, o mascaramento e o risco funcional.
Esta é a dura verdade.
Um técnico experiente pode aperfeiçoar um plano claramente definido. O técnico não pode reconstituir uma conversa com um doente que nunca tenha sido documentada.
Esta distinção torna-se mais importante no caso das facetas anteriores, uma vez que a restauração pode ter apenas uma fração de milímetro de espessura. O resultado final pode ser afetado por:
A Artist Dental Lab separa-se Facetas E.max de disilicato de lítio, facetas de feldspato, facetas E.max em camadas e opções à base de zircónia, uma vez que estes materiais resolvem diferentes problemas óticos e funcionais. Escolher um sem documentar o substrato, a preparação e o objetivo estético transforma a seleção do material numa mera especulação.
A tabela seguinte apresenta o que considero um conjunto de documentos justificativo adequado para casos de facetas anteriores.
| Item de submissão | O que o laboratório precisa | Por que é importante |
|---|---|---|
| Prescrição laboratorial | Identificação do doente ou do caso, números dos dentes, tipo de restauração, material solicitado, tonalidade final, data de conclusão e instruções especiais | Estabelece o âmbito jurídico e técnico do trabalho |
| Arco preparado | Digitalização precisa de toda a arcada ou impressão-mestre convencional | Fornece informações sobre margens, geometria de preparação, pontos de contacto, perfil de emergência e assentamento |
| Arco oposto | Digitalização completa ou moldagem da dentição oposta | Permite ao técnico avaliar a folga, a posição dos dentes e os contactos opostos |
| Registo de mordidas | Registo preciso da intercuspidação máxima, bem como registos adicionais quando a oclusão é instável | Posiciona as arcadas e reduz o ajuste oclusal |
| Exame pré-operatório | Dentadura não preparada antes do tratamento | Preserva a anatomia original e ajuda a comparar a posição do dente e a redução necessária |
| Digitalização provisória ou de protótipo aprovada | Digitalização ou impressão do desenho aprovado pelo doente e pelo médico | Proporciona ao laboratório uma referência verificada em termos de comprimento, contorno, fonética e aspeto do sorriso |
| Fotos da preparação | Primás frontais e laterais que mostram as margens e a redução | Revela informações que podem não ser evidentes numa imagem de raio-X |
| Sombra de cepos | Tom de cada dente preparado, de preferência fotografado com uma amostra de cores identificada | Ajuda a controlar o valor final, a opacidade e o máscara |
| Cor final da restauração | Sistema de guia de cores, separador selecionado, mapa de cores e quaisquer ajustes de valores | Define o resultado cerâmico pretendido |
| Fotografias do rosto | Rosto inteiro em repouso, sorriso natural, sorriso largo, perfil e vista na posição das 12 horas, quando for útil | Define a linha média facial, a inclinação oclusal, o arco do sorriso e as relações entre os lábios |
| Fotografias retiradas | Projeções frontal, lateral direita, lateral esquerda, oclusal maxilar e oclusal mandibular | Mostra os níveis gengivais, as proporções dentárias, os contactos e a forma da arcada |
| Notas funcionais | Sobremordida, sobreposição frontal, orientação, contactos de borda a borda, facetas de desgaste, bruxismo e alterações oclusais planeadas | Ajuda a evitar que cerâmica fina ou sobrecarregada seja colocada numa posição de alto risco |
| Instruções estéticas | Comprimento, largura, ângulos das linhas, aberturas, translucidez, auréola, textura e caracterização pretendidos | Transforma preferências vagas em instruções que podem ser postas em prática |
| Plano de cimentação | Abordagem de colagem pretendida e informações sobre o cimento de resina, quando estas afetam o valor | Permite coordenar a opacidade e a espessura da cerâmica com o plano clínico |
Os fluxos de trabalho restauradores digitais têm-se baseado, há muito, em registos de arcadas completas maxilares e mandibulares, combinados com uma prescrição laboratorial digital, e não numa digitalização isolada da preparação. O relatório de caso da JADA sobre o transição digital entre a clínica e o laboratório descreve especificamente as impressões digitais de arcada completa e os dados da prescrição, que incluem o número do dente, o material, a tonalidade do monção e a tonalidade da restauração final.
Uma boa prescrição de laboratório para facetas anteriores deve responder a quatro perguntas:
No mínimo, identifique os números dos dentes e indique se cada unidade é uma faceta, uma restauração de três quartos ou uma coroa. Não presuma que a preparação transmita automaticamente a prescrição.
Em seguida, registe o material solicitado. “Faceta de porcelana” não é suficientemente específico.
Uma prescrição prática poderia ser a seguinte:
Dentes #6–11: facetas de dissilicato de lítio. Cor final BL3, com um valor ligeiramente inferior no terço cervical. Reproduza a digitalização provisória aprovada. Mantenha uma translucidez incisal média, um halo subtil, ângulos de linha arredondados, uma textura de superfície juvenil e uma orientação lateral protegida pelos caninos. O dente #8 apresenta um coto mais escuro e poderá necessitar de opacidade adicional.
Isso dá ao ceramista um ponto de partida.
“Deixa-os brancos, mas naturais” não o faz.
Em caso de decisões difíceis relativas aos materiais, baseie-se nas variáveis clínicas em vez de na fidelidade à marca. O Laboratório Dentário Artist’s Guia de seleção de materiais para facetas anteriores compara as opções de E.max, zircónia e feldspato de acordo com a disponibilidade de esmalte, a tonalidade do monção, o desenho da preparação, a oclusão, os requisitos de mascaramento e o resultado ótico pretendido.
Uma imagem de alta resolução da preparação pode, mesmo assim, revelar-se clinicamente inútil.
O laboratório necessita de:
Verifique a digitalização antes de a enviar. Amplie todas as margens.
Uma margem distal pouco nítida num incisivo lateral não fica mais nítida quando chega ao departamento de CAD. O mesmo se aplica à ausência de anatomia palatina, ao tecido costurado, a uma margem dupla ou a uma oclusão registada enquanto o doente se desliza para a posição correta.
No caso das impressões convencionais, aplica-se a mesma regra. A impressão mestre deve captar toda a linha de acabamento, sem deformações, bolhas, rasgos, exposição da moldeira ou colapso dos tecidos. Inclua um modelo oposto e um registo de oclusão estável.
Uma revisão sistemática de 2024 sobre os fluxos de trabalho digitais para facetas revelou que os sistemas digitais estão a ser utilizados em todas as etapas — desde o diagnóstico, passando pela orientação na preparação, pelo desenho da restauração, pela fabricação e até à cimentação —, mas também salientou que a base de evidências continua a ser heterogénea. Por outras palavras, as ferramentas digitais podem melhorar o controlo, mas não justificam registos incompletos ou uma má captura clínica. Consulte o revisão sistemática de facetas estéticas concebidas e fabricadas digitalmente.
Quando o doente tiver aprovado uma maquete ou uma restauração provisória, digitalize-a antes de a remover.
Este é um dos registos de maior valor de todo o processo.
O provisório aprovado pode comunicar:
Mas seja preciso quanto ao que deve ser copiado.
“A expressão ”cópia provisória» pode ter três significados diferentes:
Escreve qual delas te referes.
A tonalidade final descreve o aspeto que a restauração deverá ter.
A sombra do toco descreve o que se encontra por baixo dele.
Ambos são importantes.
Uma fina camada de revestimento não é uma parede opaca. A luz atravessa a cerâmica, interage com o dente preparado e com o cimento de resina, e regressa através da restauração. Um substrato escuro, descolorido, metálico ou submetido a tratamento endodôntico pode aumentar substancialmente a necessidade de mascaramento.
Para cada dente preparado, apresente:
Não utilize uma única tonalidade de esboço para uma caixa inteira de dez unidades quando os dentes forem visivelmente diferentes.
O laboratório também precisa de saber se o objetivo final é A1, B1, BL3, OM2 ou outra tonalidade dentro de um sistema específico. As designações de tonalidades não são intercambiáveis de forma fiável entre diferentes sistemas de referência.
Uma fotografia da placa deve mostrar a aba selecionada no mesmo plano vertical que o dente, próxima da superfície do dente, com o código de identificação visível.
Sempre que possível, tire a fotografia antes de se verificar uma desidratação prolongada. À medida que secam, os dentes ficam mais brilhantes e menos coloridos, o que pode alterar a impressão clínica.
A fotografia deve também mostrar a distribuição das sombras:
Um estudo clínico que envolveu 50 participantes comparou a seleção visual da tonalidade, a espectrofotometria e a fotografia digital padronizada. A fotografia digital revelou uma concordância estatisticamente significativa com o espectrofotómetro, com uma diferença de cor média registada de ΔE 1,69, mas o protocolo dependia de fotografia controlada, iluminação consistente e calibração — e não de fotografias casuais tiradas com um smartphone sob a luz da sala de tratamento. Leia o avaliação clínica da seleção de tonalidades fotográfica e convencional.
Esta distinção é importante.
A fotografia funciona quando é padronizada.
Para casos anteriores complexos, envie:
O guia de planeamento da translucidez incisal fornece um quadro de comunicação útil que abrange a intensidade do halo, a opalescência, o calor interno, a textura da superfície, a exposição de áreas escuras no espaço oral, notas funcionais e fotografias de referência.
Uma digitalização intraoral não permite ao técnico determinar com fiabilidade se a linha média dentária está alinhada com a linha média facial.
Não mostra a posição natural da cabeça, a linha interpupilar, a assimetria labial, o arco do sorriso, a exposição dos incisivos em repouso, nem a quantidade de gengiva visível durante um sorriso completo.
A série mínima de exames faciais deve incluir:
O rosto deve estar nivelado na imagem. Evite ângulos de câmara inclinados e fotografias recortadas que ocultem os olhos, o queixo ou o contorno do rosto.
No caso de facetas anteriores com várias unidades, registe:
Uma restauração tecnicamente simétrica pode, mesmo assim, parecer errada quando é simétrica em relação à imagem digitalizada e não em relação ao rosto.
O laboratório deve saber se cada preparação se mantém principalmente no esmalte, inclui dentina exposta, apresenta sobreposição incisal, utiliza um desenho de junção de topo a topo ou se estende na região interproximal para fechar um diastema.
As fotografias são especialmente úteis quando:
Não peça ao laboratório para efetuar uma correção posicional significativa sem documentar o espaço disponível. Uma faceta com preparação mínima sobre um dente posicionado na face pode ficar com um contorno excessivo, enquanto uma faceta demasiado translúcida sobre uma preparação escura pode reproduzir a descoloração subjacente.
Os dados também sustentam a importância de se levar a sério a preservação do esmalte. Uma revisão narrativa de 2024 relatou uma taxa de sobrevivência das facetas superior a 90% ao longo de dez anos e identificou o esmalte preservado e as facetas de vitrocerâmica com preparação mínima ou nula como fatores favoráveis. A fratura foi o principal mecanismo de falha relatado, seguido do descolamento e da alteração da cor. Consulte o Análise da sobrevivência clínica e da falha laboratorial das facetas dentárias.
Guia da Artist Dental Lab sobre preservação do esmalte na preparação de facetas coloca estes resultados num contexto prático de seleção de materiais, especialmente no que diz respeito a restaurações finas à base de feldspato e dissilicato de lítio.
As facetas dentárias anteriores não existem apenas numa fotografia em que se sorri.
São colocados em casos de protrusão. São colocados em casos de deslocamento lateral. Podem ser colocados em dentes com esmalte natural, cerâmica, compósito ou em dentes gravemente desgastados. Podem também ser colocados na boca de um doente que aperta os dentes à noite e nega fazê-lo.
Envie ao laboratório as informações funcionais, incluindo:
No caso de casos de alto risco, uma análise estática da oclusão pode não ser suficientemente esclarecedora. Acrescente fotografias, registos montados, dados sobre o movimento da mandíbula ou uma descrição escrita clara do plano funcional.
A análise de sobrevivência das facetas de 2024 observou que as fraturas aumentavam na presença de atividade parafuncional. Isso não significa que todos os doentes que apertam os dentes sejam automaticamente excluídos do tratamento com facetas, mas significa que a parafunção deve ser identificada antes de o técnico conceber uma cerâmica incisal fina.
Eis a minha posição, sem rodeios: esconder o risco funcional do laboratório não torna o caso mais estético. Apenas adia a discussão até que algo se parta.
“Natural” não é uma especificação de laboratório.
Um paciente de 22 anos que procura uma translucidez juvenil, ângulos suaves nas linhas, mamelões pronunciados e uma textura superficial acentuada não procura o mesmo resultado que um paciente de 58 anos que deseja superfícies mais lisas, menor translucidez incisal e uma caracterização mínima.
Defina o objetivo.
Algumas orientações úteis em matéria de estética incluem:
As fotografias de referência podem ajudar, mas identifique o que é que o paciente aprecia nelas. Será a tonalidade, o comprimento dos dentes, a forma da incisal, a textura ou a composição geral do sorriso?
Caso contrário, o técnico poderá copiar a característica errada.
| Registo em falta ou pouco claro | Consequência provável em laboratório |
|---|---|
| Sem arco oposto | A folga e a oclusão não podem ser avaliadas de forma fiável |
| Não há registo de mordidas | Os arcos podem estar mal montados |
| A margem não é visível | O caso deve ser novamente examinado, reimpresso ou fabricado, a fim de evitar incertezas evitáveis |
| Cor final sem sistema de guia de cores | A designação da tonalidade pode ser interpretada incorretamente |
| Sem sombra do toco | A opacidade e o máscara não podem ser selecionados de forma previsível |
| Uma fotografia sob a iluminação da sala de tratamento | As informações relativas ao valor e à cor podem estar distorcidas |
| Não existe registo pré-operatório nem provisório | A anatomia original e o desenho aprovado pelo doente perdem-se |
| “Dá-lhe um ar natural”, sem notas de caracterização | O técnico deve escolher a textura, a translucidez e a anatomia |
| Não há informações sobre bruxismo ou orientações | A espessura incisal e o desenho do contacto podem ser inadequados |
| Tons de preparação mistos com um único registo de toco | As unidades individuais podem atingir valores diferentes |
| Não há indicação de qual foi o projeto aprovado | O laboratório pode reproduzir um modelo em cera desatualizado ou uma prótese provisória |
| Números de dentes ou tipos de restaurações pouco claros | Podem entrar em produção unidades ou projetos incorretos |
Um laboratório profissional deve suspender um caso quando a informação em falta possa alterar significativamente o resultado.
Isso não é ineficiência. É controlo de qualidade.
As orientações da Associação Dentária Americana (ADA) sobre riscos profissionais também identificam os registos de diagnóstico, fotografias clínicas, modelos de estudo e ordens de trabalho laboratoriais que documentam materiais e tonalidades entre os registos que devem ser mantidos. Consulte a ADA’s orientações sobre a documentação dos registos dentários.
Utilize o seguinte formato na receita médica ou nas notas do processo clínico.
Um pedido de facetas anteriores ao laboratório é um registo clínico e técnico completo que identifica os dentes, o desenho da restauração, o material, a tonalidade final, a tonalidade do monção, as margens de preparação, a dentição oposta, a relação de oclusão, as referências faciais, os riscos funcionais e o objetivo estético aprovado pelo doente, para que o técnico possa fabricar a faceta com base em dados concretos, em vez de ter de adivinhar.
O pacote mínimo deve incluir uma receita médica, moldes completos das arcadas dentárias e das arcadas opostas, registo da oclusão, fotografias da preparação, registos de tonalidade, fotografias da tonalidade do monção, fotografias faciais e com retração, bem como uma referência provisória, um mock-up ou um wax-up, caso tenha sido aprovado.
A tonalidade do dente preparado é a cor e o valor do dente preparado por baixo de uma faceta translúcida, e deve ser indicada, uma vez que as cerâmicas finas de feldspato e dissilicato de lítio permitem que o substrato subjacente e o cimento resínico influenciem o brilho final, a cromaticidade, o tom quente e o nível de mascaramento necessário da restauração.
Fotografe cada dente preparado com uma amostra de cor identificada correspondente ao coto. Uma única indicação escrita da cor para toda a arcada não é suficiente quando as preparações individuais diferem em cor ou valor.
No mínimo, um caso de facetas anteriores deve incluir uma fotografia de rosto inteiro, um sorriso natural, um sorriso largo, uma vista frontal com retração labial, vistas laterais direita e esquerda, fotografias da preparação, fotografias da cor do monção, fotografias da tabela de cores e grandes planos dos dentes adjacentes, com iluminação consistente e a tabela de cores posicionada no mesmo plano que o dente.
Os casos complexos podem também exigir registos de perfil, de três quartos, na posição das 12 horas, com polarização cruzada, da incisal com fundo preto, provisórios e do sorriso dinâmico.
Um caso de faceta digital requer normalmente uma digitalização nítida do maxilar superior, uma digitalização do maxilar inferior, um registo preciso da oclusão bucal, margens de preparação legíveis, anatomia proximal e palatina completa e, ainda, a digitalização do provisório aprovado ou do wax-up, quando se espera que o desenho final reproduza uma forma validada.
Deve também ser incluída uma imagem pré-operatória quando a anatomia, a posição ou a relação gengival do dente original possam ajudar a orientar o desenho final.
O material do revestimento deve ser selecionado com base no esmalte remanescente, na cor do substrato, no mascaramento necessário, na espessura da cerâmica disponível, na carga funcional, nas condições de colagem, no número de unidades e nas características óticas pretendidas, em vez de se basear numa exigência genérica pela cerâmica mais resistente ou mais estética para todos os doentes.
A porcelana feldspática pode ser adequada para casos conservadores e de elevada exigência estética. O dissilicato de lítio oferece frequentemente um equilíbrio entre resistência e translucidez. A zircónia pode proporcionar maior capacidade de mascaramento ou resistência em casos específicos, mas requer uma estratégia diferente em termos de colagem e propriedades óticas.
Um laboratório pode fabricar facetas simples sem um provisório aprovado ou um modelo em cera, mas ao fazê-lo elimina-se a referência mais clara quanto ao comprimento dos dentes, ao arco do sorriso, à fonética, ao apoio labial, à linha média, ao contorno e às expectativas do doente, tornando o técnico responsável por decisões de conceção que, idealmente, deveriam ser validadas clinicamente.
No caso de transformações que envolvam várias unidades dentárias, o fechamento de diastemas, alterações significativas no comprimento ou a correção da linha média, uma maquete aprovada ou uma digitalização provisória devem ser consideradas como parte integrante do registo, e não como um elemento opcional.
Antes de enviar o próximo caso de facetas anteriores, verifique as margens, as digitalizações da arcada completa, a dentição oposta, a oclusão, as tonalidades dos monções, a tonalidade final, as fotografias faciais, as imagens da preparação, os riscos funcionais e o design aprovado pelo doente.
Em seguida, indique exatamente o que deve ser copiado e o que pode ser alterado.
Para análise de materiais, avaliação de ficheiros digitais, casos de teste ou produção de facetas B2B, envie a prescrição, as digitalizações, as fotografias, os registos de tonalidade e os requisitos técnicos através do Página de contacto do Artist Dental Lab.
O laboratório não deveria ter de interpretar o que é “natural”.”
Apresente provas disso.
