Позиция влияет на результат.
Техник может спроектировать в CAD убедительную винир из диоксида циркония, сохранить задуманный контур лицевой поверхности, соблюсти минимальную толщину и при этом получить оптический результат, не соответствующий клиническим требованиям, просто потому, что реставрация была вырезана из неправильной части многослойного заготовки из диоксида циркония.
Так почему же создание модели иногда рассматривается как скучный этап между проектированием в САПР и фрезерованием?
Я бы так не поступил.
Для передней части циркониевые виниры, изготовление виниров — это и выбор материала, и регулировка оттенка, и технологические аспекты производства. Современные многослойные заготовки из диоксида циркония могут содержать градиенты цвета от шейки к режущему краю, градиенты прозрачности, градиенты состава или комбинации всех трёх. Вертикальное перемещение винира по такой заготовке изменяет то, какая часть этих областей станет частью конечной реставрации.
Но у этой истории есть и другая сторона.
Не все многослойные диоксиды циркония ведут себя одинаково.
И именно здесь упрощенные советы создают лабораториям проблемы.
Фраза многослойный диоксид циркония звучит более стандартизированно, чем есть на самом деле.
Некоторые заготовки из диоксида циркония в первую очередь обеспечивают полихроматический переход, сохраняя при этом относительно однородный химический состав. Другие сочетают в себе различные составы диоксида циркония, стабилизированного иттрием, что позволяет производителю изменять степень прозрачности и механические свойства материала от области корпуса к области эмали.
Сам цирконий в основном представляет собой диоксид циркония, ZrO₂.
Традиционный высокопрочный стоматологический диоксид циркония обычно ассоциируется с тетрагональным диоксидом циркония, стабилизированным иттрием в количестве 3 моль%, тогда как в более прозрачных поколениях материала могут использоваться составы с содержанием иттрия примерно 4 моль% или 5 моль%. Увеличение содержания кубической фазы может улучшить светопроницаемость, однако связанные с этим компромиссы в механических свойствах нельзя просто игнорировать.
В систематическом обзоре современных полупрозрачных циркониевых материалов эта эволюция описана весьма наглядно. В нём проводится разграничение между многослойными изделиями с относительно однородным составом и гибридными многослойными системами, в которых слои различаются по составу, насыщенности цвета и степени непрозрачности. В том же обзоре отмечается, что более новые, более полупрозрачные поколения материалов, как правило, жертвуют частью механической прочности ради улучшения оптических характеристик. систематический обзор современных материалов из полупрозрачного диоксида циркония
Это имеет непосредственное значение для Расположение виниров из диоксида циркония.
Техник не просто решает, где на диске наиболее экономично разместить цифровой файл STL.
Техник, возможно, определяет, какая область материала станет режущей третью.
Перед раскладкой я бы разделил многослойные заготовки на две практические категории.
| Поведение многослойных заготовок | Что меняется благодаря пустому месту | Основная проблема, связанная с гнездованием | Что я бы проверил |
|---|---|---|---|
| Полихроматический многослойный | Преимущественно переход между насыщенностью и яркостью | Распределение оттенков от шейки зуба до режущей кромки | Карта слоев производителя и высота восстановления |
| Многослойная структура с градиентом прозрачности | Изменения светопропускания между зонами | Жизнеспособность инцизальной поверхности и маскировка | Запланированная доля эмалевой зоны |
| Многослойная структура с градиентом прочности | Концентрация иттрия, фазовый состав и механические свойства могут изменяться | Тонкие функциональные зоны и расположение резцов | Точные данные из инструкции по применению материала и данные о прочности слоя |
| Гибридный градиент цвета и интенсивности | Цвет, прозрачность и состав — всё это меняется | Одновременное оптическое и механическое позиционирование | Рекомендации по вложению, специфичные для конкретных брендов |
| Многослойная структура с однородным составом | Преобладают цветовые переходы, тогда как химический состав остается относительно стабильным | Эстетика важнее силы | Карта градиента оттенков |
Это последнее различие имеет значение.
“Термин ”многослойный“ не всегда означает ”градиент прочности».”
Это также не означает, что каждая шейная область значительно сильнее, чем каждая резцовая область.
Если оператор CAD/CAM исходит из иного, он не применяет метод размещения деталей, основанный на фактических данных. Он просто гадает.
Для стоматологов, решающих, следует ли вообще использовать диоксид циркония в данном случае, компания Artist Dental Lab предлагает Алгоритм изготовления передних виниров из диоксида циркония позиционирует диоксид циркония с высокой степенью прозрачности как материал, предназначенный для селективного применения в переднем ряду зубов, где необходимо комплексно учитывать такие факторы, как прочность, контроль оттенка, точность цифровой подгонки и эстетические требования.
Это решение должно быть принято до того, как файл фрезерования поступит на экран раскладки.
Это, пожалуй, самое часто повторяемое правило при многоуровневом вложении:
“Поместите режущий край в полупрозрачный слой”.”
С этой точки зрения это часто имеет смысл.
В качестве универсальной инструкции?
Нет.
Правильный расположение фанеры в многослойном диоксиде циркония зависит от желаемой насыщенности цвета в шейке зуба, прозрачности инцизальной поверхности, высоты реставрации, толщины винира, оттенка подлежащего культи, противоположного ряда зубов, а также от точного оптического градиента, заложенного в изделии из диоксида циркония.
Молодой центральный резцовый зуб с заметным полупрозрачным краем представляет собой иную оптическую задачу, чем изношенный боковой резцовый зуб у 65-летнего пациента.
Однако программа для создания гнезд обнаруживает два файла STL.
Технику необходимо осмотреть два зуба.
Что касается передних виниров из диоксида циркония, я бы мысленно разделил реставрацию на следующие части:
Затем сравните эти трети с пустой схемой слоев, предоставленной производителем.
В области шеи, как правило, требуется достаточная насыщенность цвета и маскировка, чтобы избежать эффекта «выбеленности» или «впадин» вблизи десны.
Средняя треть обычно определяет большую часть воспринимаемого цвета тела и выражения лица.
Режущей трети может потребоваться повышенная прозрачность — но “больше” не всегда означает “лучше”.”
Это особенно важно при изготовлении тонких виниров.
Обсуждение компании «Artist Dental Lab» по поводу контроль значений в эстетике облицовки подчеркивает ту же общую мысль: код оттенка VITA не отражает распределение значений, влияние культи, толщину керамики, прозрачность, текстуру поверхности или эффекты цемента.
Вложение не может восполнить недостающую клиническую информацию.
Но это может усилить его.
И вот тут-то всё и становится интересным.
В исследовании 2023 года, проведённом кафедрой протезирования зубов Университета Чиангмая, была проведена оценка 100 образцов сверхпрозрачного многослойного диоксида циркония, с использованием четырёх положений CAD/CAM и толщин 1,0; 1,5; 2,0; 2,5 и 3,0 мм.
Исследователи предполагали, что положение и многослойный состав будут иметь значение.
Толщина, безусловно, сыграла свою роль.
Однако представители различных направлений в области CAD/CAM не выявить статистически значимую разницу в общем значении ΔE в группах с одинаковой толщиной для исследуемой системы на основе диоксида циркония. Авторы пришли к выводу, что для данного конкретного материала и экспериментальной схемы толщина оказывала более сильное влияние на конечный цвет, чем вертикальное положение.
Внимательно прочтите это.
Да, это так не доказать, что расположение реставраций из диоксида циркония не имеет никакого значения.
Это доказывает, что лаборатории должны перестать превращать допущение о градиенте, характерном для конкретного бренда, в универсальный закон.
А еще один набор доказательств делает это ограничение еще более очевидным.
В ходе исследования многослойного диоксида циркония с градиентом прочности были оценены его состав, прозрачность, фазовая структура и свойства при изгибе в различных зонах.
Цифры не оставляли места для двусмысленности.
Для одной из испытанных систем YML характерная четырехточечная прочность на изгиб составляла примерно:
Еще один многослойный материал серии Prime:
Слои эмали содержали больше кубического циркония, что повышало их прозрачность, но при этом снижало прочность на изгиб.
Именно поэтому мне не нравятся общие инструкции, такие как:
“Сдвиньте каждый винир вверх для лучшей прозрачности”.”
Вверх — в каком поле?
В какой состав?
При какой толщине керамики?
А где же будет располагаться функциональная режущая зона?
Вот такие вопросы и полезны.
Тонкая керамика не прощает ошибок.
Винир из диоксида циркония не имеет тех же оптических характеристик, что и коронка из диоксида циркония толщиной 1,5 мм, просто потому что и тот, и другой были изготовлены фрезерованием из одной и той же многослойной заготовки A1.
Исследование, посвящённое изучению многослойного диоксида циркония при 1,0 и 1,5 мм сообщалось, что уменьшение толщины с 1,5 мм до 1,0 мм привело к увеличению показателя прозрачности примерно на в 1,2–1,5 раза, в зависимости от условий испытаний.
Температура спекания также имела значение: образцы исследовались при 1350 °C, 1450 °C и 1600 °C, причем более высокие температуры сопровождались увеличением размера зерен и изменениями прозрачности.
Это должно заставить любого технического специалиста с осторожностью подходить к решению оптических проблем исключительно в программном обеспечении для проектирования вложенных конструкций.
Толщина керамики является частью формулы цвета.
То же самое касается субстрата.
То же самое и с спеканием.
То же самое касается и окончательной обработки поверхности.
Еще одно сфабрикованное расследование 90 образцов сверхпрозрачного многослойного диоксида циркония 0,5 и 0,7 мм и оценили их с помощью пяти оттенков смолоцемента Panavia V5: универсального, прозрачного, коричневого, белого и непрозрачного.
Цель была проста: определить, как толщина шпона и оттенок смоло-цементного композита влияют на конечный цвет.
И именно поэтому “заготовка из диоксида циркония A1” никогда не является полным оптическим рецептом для тонкой винирной коронки.
Окончательный результат восстановления представляет собой стек:
внешний свет → диоксид циркония → композитный цемент → зубная основа
а не просто:
цирконий = A1
С исследованием можно ознакомиться на сайте Национальной медицинской библиотеки США результаты исследования окончательного цвета сверхпрозрачных многослойных виниров из диоксида циркония.
Поэтому в случае сложного реставрационного случая в переднем ряду я хочу определить оттенок культи, прежде чем окончательно завершить подгонку.
Нет тени от пня?
В таком случае мы принимаем производственное решение без учета одной из оптических переменных, определяющих конечный результат.
Зуботехническая лаборатория "Артист Руководство по подбору оттенков от циркония до E.max показывает, почему в сочетании с реставрациями из дисиликата лития это становится ещё более критичным: ZrO₂ и Li₂Si₂O₅ не одинаково пропускают и рассеивают свет, даже если в рецепте обе единицы обозначены как “A1”.”
Я бы не стал с самого начала подтягивать файлы вверх, пока резцы не будут выглядеть так, будто они находятся в слое эмали.
Я бы использовал управляемую последовательность.
До расположение деталей в стоматологическом CAD/CAM-проекте, запись:
“5Y-циркония” — этого информации всё ещё недостаточно, чтобы понять, разработал ли производитель уникальный градиент.
Спросите, что именно пытаются воссоздать в ходе реставрации.
Для каждого шпона определите:
Зуботехническая лаборатория "Артист Руководство по техническим требованиям к закупке шпона рекомендует точно документировать оттенок, оттенки отдельных пеньков, характер режущей кромки, текстуру, фотографии, утвержденные временные эталоны и другие данные именно потому, что один только файл STL не позволяет передать эти решения.
Я согласен с логикой рабочего процесса.
Оператор CAM не должен быть вынужден самостоятельно разрабатывать эстетические параметры при раскрое.
Используйте схему слоёв, приведённую для конкретной многослойной заготовки из диоксида циркония.
Это и станет отправной точкой.
Это не окончательное решение.
Если производитель указывает определённое соотношение объёма композита и эмали для реставраций передних зубов, следует его соблюдать, за исключением случаев, когда имеются документально подтверждённые основания для отклонения от этих рекомендаций.
Я уделяю шейному отделу позвоночника больше внимания, чем многие другие специалисты.
Почему?
Поскольку чрезмерная прозрачность шейной трети может привести к нежелательному проявлению культи и сделать винир серым или блеклым вблизи десны.
В случае обычного пня может оказаться достаточным умеренное маскирование шейного отдела.
При выполнении более глубокой препарировки чрезмерное смещение всей винирной пластинки в сторону эмалевой зоны с единственной целью придания резкому краю более выраженного вида может привести к появлению новой проблемы в шейке зуба.
Теперь осмотрите режущую зону.
Цель заключается не в обеспечении максимальной прозрачности.
Цель заключается в том, чтобы передача и отражение были правдоподобными именно для этого пациента.
Молодой, ещё не прорезавшийся резцовый зуб может служить основанием для применения более выраженного градиента.
Для более старого зуба с матовым, отполированным и изношенным краем может потребоваться гораздо меньше.
А если в CAD-проекте уже предусмотрена тонкая инцизальная область, помните, что сама по себе толщина может значительно повысить прозрачность.
Именно здесь Позиционирование реставраций из диоксида циркония часто приводит к неудаче при изготовлении многосекционных виниров.
Технические специалисты индивидуально оптимизируют каждый лист шпона.
Тогда эти шесть элементов больше не имеют общего градиента.
В случае #6–#11 я хочу сравнить:
Не следует полагать, что каждый реставрированный объект должен занимать точно такое же абсолютное положение по оси Z.
Боковой резцовый зуб и центральный резцовый зуб могут различаться по длине.
Главное — воспроизвести задуманные оптические пропорции.
Если состав заготовки меняется по высоте, не следует стремиться к полупрозрачности, не проверив при этом механические последствия.
Вспомните исследование градиента прочности.
В исследованных материалах были зафиксированы зоны эмали с твердостью примерно 535–634 МПа и области основной массы с твердостью примерно 911–989 МПа.
Это не означает, что слой с пределом прочности 535 МПа автоматически не подходит для использования в качестве облицовки.
Это означает, что слои существенно отличаются друг от друга.
Клиническая концепция, толщина, фиксация, окклюзия, опора препарированной поверхности и показания производителя по-прежнему определяют, подходит ли данный случай для применения.
Звучит скучно.
Сделай это в любом случае.
Для изготовления виниров из диоксида циркония с высокими эстетическими характеристиками я бы использовал следующие материалы:
Если через шесть месяцев придется переделать одну единицу, эта информация будет гораздо ценнее, чем “подержанный многослойный диоксид циркония класса A1”.”
Воспроизводимость является частью контроля качества.
Более прозрачный вид не всегда означает более естественный.
В результате могут появиться серые режущие зоны, слабое маскирование или оптический переход, не соответствующий соседним зубам.
Некоторые заготовки представляют собой в основном материалы с цветовым градиентом.
В других случаях сочетаются такие параметры, как изменение цветности, прозрачности, содержания иттрия и прочности.
Данные, характерные для конкретного производителя, имеют большое значение.
При толщине 0,5–0,7 мм влияние подложки и цемента становится гораздо более значимым, чем в случае реставраций большей толщины.
Даже небольшое изменение толщины может настолько изменить поведение света, что это поставит под сомнение решение о вложении.
“A1” — это не оптический чертеж.
В нём не указано следующее для технического специалиста:
Да, цирконий стоит денег.
То же самое касается и римейков.
Я предпочту потерять несколько процентных пунктов загрузки диска, чем поворачивать и сжимать передние фасады в неблагоприятные с оптической точки зрения положения лишь для того, чтобы уместить в диск ещё одну деталь.
Экономика здесь проста.
Сохраненный бланк обходится дешевле, чем неудачный случай с шестью зубами при восстановлении улыбки.
Реставрация ещё предстоит:
После CAM оптика продолжает меняться.
В ходе исследования, проведённого в 2023 году и посвящённого трём типам многослойных циркониевых покрытий, было установлено, что полировка, глазирование и искусственное старение могут влиять на оптические свойства и вызывать заметные изменения цвета в некоторых исследуемых группах.
Поэтому я бы никогда не стал оценивать взаимное расположение игроков, основываясь исключительно на предварительном просмотре неотредактированного видео.
Это промежуточная стадия производства.
Не последний зуб.
Если кто-то спросит меня: “Какой процент винира должен находиться в слое эмали?”, я бы воздержался от того, чтобы назвать универсальное число.
Этот ответ показался бы полезным.
Это также может быть неверно.
Оптимальное положение зависит от следующих факторов:
Результаты недавнего спектрофотометрического исследования трёх многослойных систем на основе диоксида циркония ещё раз подтверждают, насколько сильно это зависит от конкретного продукта. Тип материала и анатомическая область оказали значительное влияние на оптические параметры, при этом в инцизальной области у исследованных коронок была зафиксирована наибольшая прозрачность.
Суть урока заключается не в том, что “режущую треть всегда нужно располагать выше”.”
Вывод таков:
знайте, какую заготовку вы обрабатываете.
Затем аккуратно установите реставрацию на место.
Хорошее вложение не спасет плохую подготовку.
Это не спасает неудачные фотографии.
Это не помогает восстановить утраченные оттенки пней.
И это уж точно не спасает ситуацию при неконтролируемом сращении зубов или неправильном прикусе.
После изготовления виниров из диоксида циркония важное значение имеет специфическая для данного материала обработка поверхности, поскольку ZrO₂ представляет собой поликристаллическую керамику, а не стеклокерамику с высоким содержанием кремнезема. В лаборатории Artist Dental Lab Параметры воздушно-абразивной обработки для виниров из диоксида циркония объясняет, почему необходимо фиксировать такие параметры, как размер частиц, давление, расстояние, продолжительность обработки и состав циркония, вместо того чтобы давать расплывчатую инструкцию “провести пескоструйную обработку цирконием”.”
После цементирования следующим контрольным этапом становится проверка функциональности.
На сайте Протокол оклюзионной коррекции после цементирования в случаях установки нескольких виниров Это особенно актуально для тонких реставраций передних зубов, поскольку даже правильно сформированная резцовая зона может оказаться неверной функциональной зоной, если окончательный контур приводит к непреднамеренному протрузивному или латеральному контакту.
Красивое оформление — это еще не конечная цель.
Это один из контролируемых этапов в системе.
Размещение циркониевых виниров — это процесс CAD/CAM, заключающийся в позиционировании винира, спроектированного с помощью компьютерных технологий, внутри предварительно спеченной заготовки из диоксида циркония таким образом, чтобы реставрация обладала заданным сочетанием оттенка, прозрачности, толщины материала, технологического зазора и—в случае использования диоксида циркония с градиентным составом—надлежащее распределение различных механических и оптических слоев заготовки.
В случае однослойного материала вложение в основном зависит от эффективности производства и ориентации фрезерования.
В случае многослойного диоксида циркония выбор вертикального положения может быть обусловлен как эстетическими соображениями, так и особенностями материала.
Чтобы правильно расположить циркониевые виниры в многослойных заготовках, сначала необходимо определить структуру слоев, указанную производителем, а затем совместить шейную, основную и режущую трети реставрации с заданными зонами хроматичности и прозрачности, одновременно проверяя толщину винира, оттенок культи, соседние зубы, функциональные зоны, зазор для фрезерования и любой градиент прочности, указанный для данной системы циркония.
Я бы начал с положения, рекомендованного производителем, и изменял бы его только в тех случаях, когда данные по конкретному случаю оправдывают такое решение.
Не поднимайте по привычке каждую фанеру.
Оптимальное расположение виниров в многослойных конструкциях из диоксида циркония — это вертикальное положение, которое позволяет воспроизвести заданную пациентом хроматичность шейки зуба, цветовой оттенок корпуса, прозрачность режущей кромки, требования к маскировке и функциональный дизайн, с учётом слоистой структуры и рекомендаций производителя по конкретной заготовке из диоксида циркония, а не полагаясь на одно универсальное соотношение эмали и дентина.
В случае некоторых материалов изменение положения может существенно повлиять на градиент, заложенный в реставрации.
Что касается других исследований, то опубликованные данные свидетельствуют о том, что толщина может оказывать большее влияние на общий цвет, чем вертикальное положение при использовании технологии CAD/CAM.
Положение размещения может влиять на распределение цвета многослойных виниров из диоксида циркония, поскольку различные вертикальные области могут иметь разные характеристики насыщенности или прозрачности, однако степень этого эффекта зависит от конкретного материала; в ходе исследования одной сверхпрозрачной системы не было выявлено значимой общей разницы ΔE между положениями при изготовлении методом CAD/CAM при одинаковой толщине образцов.
Этот результат важен тем, что он не позволяет нам придавать вложению чрезмерное значение, как будто оно является единственным фактором, определяющим конечный оттенок.
Толщина, основа, цемент и отделка по-прежнему остаются основными переменными.
Некоторые многослойные системы из диоксида циркония отличаются по прочности в каждом слое, поскольку производители варьируют концентрацию иттрия и фазовый состав по всей поверхности заготовки, чтобы сочетать более прозрачную область эмали с более прочными участками корпуса, в то время как другие полихромные многослойные системы из диоксида циркония сохраняют более однородный состав и в первую очередь создают цветовой градиент.
В опубликованных результатах исследований градиента прочности для конкретных испытанных систем на основе диоксида циркония были указаны значения прочности слоев эмали в диапазоне 535–634 МПа, а областей основного материала — в диапазоне 911–989 МПа.
Эти цифры не следует слепо переносить на другие бренды.
Режущий край не следует автоматически размещать в слое диоксида циркония с максимальной прозрачностью, поскольку чрезмерная прозрачность может снизить маскирующий эффект, усилить влияние подложки, привести к появлению серого оттенка или переместить тонкий слой функциональной керамики в зону с иным составом; вместо этого желаемое положение должно воспроизводить фактическую оптику режущего края зуба пациента и соответствовать конкретной конструкции заготовки.
Молодая эмаль, изношенная эмаль, препарированные поверхности с изменением цвета и соседние реставрации из E.max — все эти случаи могут потребовать применения различных подходов.
«Натуральный» не означает «максимально прозрачный».
Толщина винира может иметь такое же или даже большее значение, чем положение при размещении, поскольку изменение толщины диоксида циркония влияет на светопропускание, маскирующий эффект и вклад подлежащего зуба и композитного цемента; в одном исследовании многослойного диоксида циркония, проведённом в 2023 году, толщина существенно влияла на цвет, в то время как различные положения при CAD/CAM-обработке не приводили к значительным изменениям общего показателя ΔE при одинаковой толщине.
Это не означает, что вложение тегов не имеет значения.
Это означает, что технические специалисты должны оценивать карту толщины и положение вертикального зазора в совокупности, а не рассматривать их как отдельные решения.
Не отправляйте заявку на изготовление виниров из диоксида циркония, приложив только файл STL и указав “A1”.”
Отправьте информацию, которая фактически определяет результат.
Включите сканы всего зубного ряда, сканы противоположной челюсти, подтвержденный прикус, подробную информацию о препарировании, окончательный оттенок, оттенки отдельных культей, фотографии с оттянутыми деснами, фотографии улыбки, ориентиры на соседних зубах, желаемые значения цвета и прозрачности, утвержденный дизайн временной реставрации или улыбки, а также любые функциональные ограничения, о которых должен знать техник.
Тогда нужно адаптировать многослойную заготовку из диоксида циркония под пациента, а не наоборот.
Для сложных операций на передней части циркониевые виниры, при изготовлении одиночных зубов или многокомпонентных изделий по технологии CAD/CAM, когда перед фрезерованием необходимо спланировать расположение заготовок и оптический контроль, отправьте полный цифровой набор данных в Artist Dental Lab для проверки материалов и планирования изготовления.
Техник может за считанные секунды сдвинуть шпон на несколько миллиметров внутрь заготовки.
Самое сложное — это правильно подобрать размер в миллиметрах.
