Ein Veneer, das 0,2 mm zu kurz ist, um vollständig zu sitzen, lässt sich ganz einfach beheben: Man setzt einen Diamanten hinein und entfernt alles, was im Weg ist. Mit Lithium-Disilikat E.max Verblendschalen, und genau an dieser Stelle entstehen viele vermeidbare Brüche und Ablösungen. Die Passfläche, auch Intaglio-Fläche genannt, ist die für die Haftung entscheidendste Fläche einer geklebten Verblendung und unter Belastung in der Regel die Zugseite. Durch das Beschleifen werden gleichzeitig die Dicke, die Oberflächenbeschaffenheit und das Haftpotenzial verändert. Dieser Artikel erläutert, wann eine interne Anpassung vertretbar ist, wie man dabei konservativ vorgeht und wann die Restauration zurück ins Labor geschickt werden sollte, anstatt sie zur Anpassung zu beschleifen.
Unter „interner Anpassung“ versteht man das Abtragen von Keramik an der Passfläche, um eine Presspassung zu beseitigen. Dies unterscheidet sich von äußeren Bearbeitungsschritten wie dem Kürzen einer Kante oder dem Glätten einer Kontaktfläche. Dabei ändern sich drei Dinge gleichzeitig:
Eine fundierte Entscheidung berücksichtigt alle drei Aspekte.
Lithiumdisilikat-Veneers sind für sehr geringe Stärken ausgelegt, sodass nur wenig Spielraum für Abtrag vorhanden ist. Die Ivoclar Vivadent IPS e.max CAD – Gebrauchsanweisung für das Labor Geben Sie eine Mindestdicke von 0,4 mm für dünne Verblendungen im zervikalen und labialen Bereich an, wobei an der Schneidekante 0,5 mm vorgesehen sind. In demselben Dokument heißt es, dass die Mindestschichtdicken auch nach geringfügigen Anpassungen beibehalten werden müssen.
Eine vereinfachte Darstellung verdeutlicht, warum dies von Bedeutung ist. Beim Biegen einer flachen Platte verhält sich die Spannung bei einer gegebenen Belastung in etwa umgekehrt proportional zum Quadrat der Dicke. Wenn man 0,1 mm aus einem 0,5-mm-Bereich entfernt, bleiben 0,4 mm übrig, und die berechnete Biegespannung steigt um etwa 56% (0,5² ÷ 0,4²). Da echte Furniere gekrümmt sind, durch Klebstoff gestützt werden und komplexen Belastungen ausgesetzt sind, sollte dies als Anhaltspunkt und nicht als Vorhersage betrachtet werden. Eine “kleine” interne Anpassung kann dennoch proportional gesehen erheblich sein.
In derselben Gebrauchsanweisung wird eine zweiachsige Biegefestigkeit von 530 MPa als typischer Wert für IPS e.max CAD angegeben. Dieser Wert bezieht sich auf ordnungsgemäß präparierte Prüfkörper und nicht auf eine geschliffene, raue Oberfläche im Patienten. Bei einer geklebten Keramik ist die Passfläche unter funktioneller Belastung in der Regel die Zugseite, sodass Fehler an dieser Stelle schwerwiegender sind als an anderen Stellen.
Die Erkenntnisse zu gemahlenem Lithiumdisilikat weisen in die gleiche Richtung. Eine In-vitro-Studie, in der verglichen wurde, Zwei- und dreistufige Poliersysteme auf geschliffenem Lithiumdisilikat Es zeigte sich, dass die Gruppe mit unpolierten, geschliffenen Oberflächen die geringste zweiachsige Biegefestigkeit aufwies, was damit im Einklang steht, dass durch das Schleifen verursachte Oberflächenfehler die mechanische Leistungsfähigkeit beeinträchtigen. Durch das Polieren wurden sowohl die Rauheit als auch die Festigkeit verbessert, wobei das dreistufige Verfahren zu einer besseren Wiederherstellung dieser Eigenschaften führte. Diese Studie befasste sich mit polierbaren, freiliegenden Oberflächen. Die Intaglio-Oberfläche ist verklebt und lässt sich nicht auf dieselbe Weise polieren, sodass eine geschliffene Passfläche weniger Abhilfemaßnahmen bietet.
Die Gebrauchsanweisung warnt davor, dass ungeeignete Instrumente zu Kantenausbrüchen und lokaler Überhitzung führen können. Sie schreibt eine niedrige Drehzahl und leichten Druck vor, um Delaminationen und Ausbrüche, insbesondere an den Rändern, zu verhindern, und weist darauf hin, dass eine Überhitzung der Glaskeramik vermieden werden muss. Da die Ränder von Veneers dünn sind, ist die Veneer-Kante die erste Stelle, an der ein rotierender Diamant Schäden verursacht.
Üblicherweise geht man davon aus, dass ein Veneer, das nicht richtig sitzt, innen zu groß ist. Oft ist dies jedoch nicht der Fall. Eine Restauration kann aus Gründen nicht richtig sitzen, die sich durch das Abschleifen der Keramik niemals beheben lassen:
Verwenden Sie ein Kontrastmittel oder einen Passgenauigkeitsprüfer auf der Intaglio-Oberfläche, um festzustellen, wo Kontakt auftritt. Wenn Sie keine eindeutige Erhebung nachweisen können, sind Sie noch nicht bereit zum Schleifen. Tritt dasselbe Muster bei mehreren Einheiten auf, liegt die Ursache mit ziemlicher Sicherheit vor der Keramik.
Die Ursache bestimmt auch, wer das Problem behebt. Eine raue Emaille-Kante ist auf den Zahn zurückzuführen. Ein fester Kontakt ist auf die Proximalfläche zurückzuführen. Ein systematischer Passungsfehler ist auf die Konstruktion oder den Stumpf zurückzuführen. Ein internes Schleifen ist nur dann die Lösung, wenn nach Ausschluss der anderen Ursachen eine lokale Keramikbeeinträchtigung verbleibt.
| Option | Geeignet, wenn | Hauptrisiko | Zuerst überprüfen |
|---|---|---|---|
| Einstellung der Punkt-Tiefdruck-Ausrichtung | Es wird ein einzelner Höhepunkt identifiziert, und die lokale Mächtigkeit liegt deutlich über dem Minimum. | Zusätzliche Oberflächenfehler, Dickenverlust, Hitzeeinwirkung, Verlust der geätzten Oberfläche in diesem Bereich | Dicke an der Stelle, Position gemäß Fit-Checker, Nachätzvorgang und Silan-Plan |
| Breites Tiefenschliffschleifen, “damit es richtig sitzt” | Selten gerechtfertigt | Flächenhafte Ausdünnung, Verlust der Randgenauigkeit, erhöhtes Bruch- und Ablösungsrisiko | Ob die eigentliche Ursache vielleicht woanders liegt |
| Anpassung der Zahnpräparation | Eine Störung ist eine Kante, ein Linienwinkel oder ein Zahnschmelzrest am Zahn. | Unerwarteter Zahnschmelzverlust, Freilegung des Dentins | Reduktionshöhe gegenüber der Auslegungsgröße |
| Externe Einstellung des proximalen Kontakts | Durch einen festen Kontakt wird das Veneer vom Zahn ferngehalten | Offener oder schwacher Kontakt, veränderte Kontur | Kontaktprüfung, Polieren des bearbeiteten Bereichs |
| Zurück ins Labor zur Korrektur oder Neuanfertigung | Mehrere Einheiten, dünne Keramik, Absplitterungen oder Risse oder unklare Ursache | Auswirkungen auf Zeit und Zeitplan | Zu übermittelnde Unterlagen (Scans, Fotos, markierte Orte) |
Die Tabelle ist qualitativer Natur. Es gibt keinen allgemeingültigen Schwellenwert für die Dicke, der für jeden Fall, jedes Material oder jeden Bediener gilt.
Wenn nur noch eine einzige, nachgewiesene Störung vorliegt, ist Zurückhaltung wichtiger als Geschwindigkeit:
Bearbeitete Außenflächen erfordern einen eigenen Endbearbeitungsschritt. In der Gebrauchsanweisung heißt es, dass die bearbeiteten Flächen auf Hochglanz poliert werden sollen. Die Wahl zwischen polierte versus glasierte Oberflächen beeinflusst sowohl die Lichtreflexion als auch die Rauheit, und die richtige Vorgehensweise hängt vom angrenzenden Zahnschmelz ab. Die Bearbeitung der Schneidekante, die außen liegt, erfordert einen eigenen Ansatz, der in diesem Leitfaden behandelt wird: Anpassung der Schneidekanten von Furnieren, ohne den Charakter der Oberfläche zu beeinträchtigen.
Schicken Sie das Gehäuse zurück, anstatt es zu schleifen, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
Auch die Konstruktionsweise wirkt sich auf den Restaurationsweg aus. Bei einer monolithischen und einer mehrschichtigen Restauration wird die Gesamtdicke unterschiedlich zwischen der Lithiumdisilikat-Basis und den jeweiligen Verblendschichten aufgeteilt, was Einfluss darauf hat, was und wie korrigiert werden kann, sodass die Unterschied zwischen Voll- und Schicht-E.max-Veneers sollte man wissen, bevor der Fall zurückgeschickt wird. Fragen Sie das Labor, welche Korrekturmöglichkeiten es für Ihre konkrete Restauration gibt, da dies vom Material, dem Arbeitsablauf und den verfügbaren Dateien abhängt.
Ein Beispielszenario, kein Patientenfall: Ein Zahnarzt hat acht Veneers und stellt fest, dass sich #8 und #9 nur schwer einsetzen lassen. Beide zu schleifen, wäre schneller. Wenn der Passformprüfer jedoch bei beiden einen breiten, diffusen Kontakt anzeigt und die benachbarten Elemente sich problemlos einsetzen lassen, ist eine Abweichung beim Stumpf oder beim Scan im zentralen Bereich wahrscheinlicher als zwei identische Fehler in der Keramik. Eine Korrektur durch das Labor behebt die Ursache. Das Abschleifen verschleiert sie lediglich.
Bei einer Keramik, die im Inneren ausgedünnt wurde, ist davon auszugehen, dass sie unter Belastung über eine geringere Reserve verfügt. Der Okklusion sollte daher mehr Aufmerksamkeit als üblich gewidmet werden. Überprüfen Sie die Kontakte in der maximalen Interkuspidation sowie bei Protrusions- und Seitwärtsbewegungen, wie in diesem Leitfaden beschrieben, um Okklusionskontrollen nach der Zementierung bei Fällen mit mehreren Veneers. Seien Sie besonders vorsichtig, wenn die Kontakte in der Nähe einer ausgedünnten oder bearbeiteten Stelle liegen.
Auch patientenspezifische Faktoren spielen eine Rolle. In der hier besprochenen Fassung der Gebrauchsanweisung wird Bruxismus als Kontraindikation für IPS e.max CAD aufgeführt, und es wird darauf hingewiesen, dass die Präparationsränder an den Schneidezähnen nach Möglichkeit Abriebflächen und dynamische Okklusionsflächen vermeiden sollten. Informieren Sie sich über die aktuelle Gebrauchsanweisung für Ihr spezifisches Produkt, da die Hersteller diese Angaben regelmäßig überarbeiten.
Ein gut zusammengestelltes Rücksendepaket verkürzt den Korrekturzyklus und erleichtert die Ermittlung der Ursache. Bitte fügen Sie Folgendes bei:
Auf der Produktseite für E.max-Veneers von Artist Dental Lab sind die üblichen Unterlagen für Neuaufträge aufgeführt: STL-Scans, Farbangaben und Stumpf-Farbangaben, Fotos, Randnotizen und ästhetische Ziele. Die gleiche Vorgehensweise ist auch bei Rücksendungen hilfreich. Eine klare Dokumentation ermöglicht es dem Labor, ein Problem mit der Keramik von einem Problem mit dem Zahn, dem Scan oder der Sequenzierung zu unterscheiden. Wenn Sie ein Veneer haben, das nicht passt, wenden Sie sich bitte an Artist Dental Lab, bevor Sie es beschleifen.
Kann man die Innenseite einer E.max-Verblendung abschleifen?
Ja, aber nur lokal und vorsichtig. Durch das Schleifen wird Material abgetragen, es entstehen Oberflächenfehler und die geätzte Klebefläche in diesem Bereich wird entfernt. Wenden Sie leichten Druck an, arbeiten Sie mit niedriger Drehzahl und Kühlung, prüfen Sie zunächst die Dicke und führen Sie vor dem Verkleben ein erneutes Ätzen und eine Silanisierung durch.
Warum sitzt ein E.max-Veneer nicht vollständig?
Häufige Ursachen sind ein zu enger proximaler Kontakt, Zementreste oder Fremdkörper, Schmelzvorsprünge an der Präparation sowie Abweichungen beim Scan, beim Modell oder beim Design. Eine Beeinträchtigung durch die Keramik ist nur eine von mehreren Möglichkeiten; ermitteln Sie daher den Kontaktpunkt, bevor Sie mit dem Beschleifen beginnen.
Muss ein E.max-Veneer nach der internen Anpassung erneut geätzt werden?
Der präparierte Bereich hat sein Ätzmuster verloren, daher sollte er gemäß den Anweisungen des Herstellers erneut präpariert werden. Fluorwasserstoffsäure wird unter Einhaltung der Sicherheitsvorkehrungen extraoral angewendet, gefolgt von Silan. Eine Überschreitung der vom Hersteller angegebenen Ätzzeit scheint nicht hilfreich zu sein.
Wie dünn kann ein E.max-Veneer sein?
Für IPS e.max CAD gibt die hier besprochene Gebrauchsanweisung eine Mindeststärke für Dünnverblendungen von 0,4 mm im zervikalen und labialen Bereich sowie von 0,5 mm im Schneidezahnbereich an. Andere Produkte und Arbeitsabläufe weisen eigene Werte auf; bitte beachten Sie daher die aktuelle Gebrauchsanweisung.
Sollte die angepasste Keramik poliert oder glasiert werden?
Laut Gebrauchsanweisung sollten die präparierten Bereiche auf Hochglanz poliert werden. In einer In-vitro-Studie mit gemahlenem Lithiumdisilikat verbesserten beide Polierverfahren die Oberflächenqualität und Festigkeit, wobei sich ein dreistufiges Verfahren als wirksamer erwies. Wählen Sie die Oberflächenbeschaffenheit, die zum angrenzenden Zahnschmelz passt.
Wann sollte ein Veneer zurück ins Labor geschickt werden, anstatt angepasst zu werden?
Senden Sie das Teil zurück, wenn sich mehrere Einheiten nur schwer einsetzen lassen, die Keramik fast ihre Mindestdicke erreicht hat, Absplitterungen oder Risse auftreten, die Kontaktfläche zu breit ist oder die Ursache unklar ist.
