À l'intention des laboratoires dentaires, des cliniques, des distributeurs et des équipes d'approvisionnement qui comparent les couronnes en zircone, les couronnes en disilicate de lithium, les facettes, les services OEM ou les commandes de restaurations en gros.
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Quels sont les éléments à prendre en compte lors de l'ajustement de la dimension verticale dans les cas d'esthétique bucco-dentaire complète ?
L'espace change tout.
Lorsque nous augmentons la dimension verticale occlusale dans le cadre d'un traitement esthétique complet, nous ne nous contentons pas de créer de l'espace pour la céramique ; nous modifions les relations entre le maxillaire, la mandibule, les lèvres, les incisives, les muscles, les articulations, la façon de parler, les contacts occlusaux et la perception qu'a le patient de son propre visage.
Mais qu'est-ce que ces quelques millimètres supplémentaires apportent réellement ?
Que l'équipe parle d'ajustement de la dimension verticale occlusale, d'augmentation de la dimension verticale occlusale ou de rehaussement de l'occlusion en prosthodontie, la biologie ne se soucie guère de la terminologie utilisée.
Ma réponse, sans détours, est la suivante : une augmentation de l’OVD ne se justifie que lorsque l’espace supplémentaire permet de résoudre un problème restaurateur ou esthétique avéré de manière plus prévisible que les autres options. L’usure dentaire en soi ne prouve pas que le patient ait “ perdu son occlusion ”. La compensation dento-alvéolaire peut préserver la hauteur faciale même lorsque l’émail et la dentine ont été fortement usés. Considérer toute dentition usée comme une dentition effondrée constitue un raccourci diagnostique coûteux.
Commencez par le problème, pas par le chiffre
La première décision à prendre n'est pas de savoir si l'OVD doit être augmenté de 2 mm, 3 mm ou 5 mm. La première décision à prendre est de déterminer s'il est nécessaire de procéder à une augmentation.
Je classerais ces raisons en quatre catégories :
Espace de ressourcement : espace libre insuffisant pour les restaurations avec additifs, les recouvrements, les couronnes ou l'épaisseur de matériau prévue.
Correction esthétique : une exposition insuffisante des incisives, des couronnes cliniques courtes, des proportions dentaires défavorables ou un design de sourire qui ne peut être obtenu de manière conservatrice compte tenu de la position actuelle des dents.
Refonte fonctionnelle : perte du guidage antérieur, contacts postérieurs instables, fermeture excessive ou schéma occlusal ne pouvant être rétabli sans modifier la relation verticale.
Conservation biologique : une avancée qui permet de recourir davantage à la dentisterie additive et de limiter les préparations trop agressives sur des dents déjà fragilisées.
La dure réalité ? “ Le patient semble présenter une fermeture excessive ” n’est pas un diagnostic.
A Déclaration commune de 2025 sur l'usure dentaire a soutenu une planification personnalisée et peu invasive, avec des restaurations directes ou indirectes choisies en fonction de la perte de substance dentaire et des objectifs thérapeutiques ; elle a également jugé non concluantes les données justifiant une phase d'évaluation obligatoire.
Les photographies du visage, la mobilité des lèvres, l’expression au repos, le sourire complet, le profil, les proportions de la partie inférieure du visage et la visibilité des dents pendant la parole sont autant d’éléments importants. Mais aucun d’entre eux ne devrait être considéré comme un critère décisif à lui seul. Une étude réalisée en 2012 par l’Université d’Australie-Occidentale a souligné que les méthodes proposées pour quantifier la perte de la distance inter-incisive (OVD) manquaient de cohérence et de fiabilité, et a recommandé que l’augmentation soit déterminée par les besoins restaurateurs et les exigences esthétiques plutôt que par une mesure prétendument définitive.
Évaluer l'occlusion existante avant d'en concevoir une nouvelle
La réhabilitation esthétique complète de la bouche devient risquée lorsque l'équipe considère l'occlusion initiale comme un inconvénient plutôt que comme un élément de référence.
Avant de régler la dimension verticale occlusale, notez les éléments suivants :
Intercuspation maximale et répétabilité de la trajectoire de fermeture
Enregistrement de la relation centrée lorsque cela est cliniquement indiqué
Recouvrement horizontal et vertical
Orientation antérieure existante ou fonction de groupe
Interférences fonctionnelles, non fonctionnelles et en protrusion
Appui postérieur et éléments manquants
Facettes d'usure, antécédents de fracture, érosion et parafonction
Bruits de l'articulation temporo-mandibulaire, amplitude de mouvement, déviation et douleur
Sensibilité ou fatigue musculaire
La phonétique, en particulier les sons “ S ”, “ F ” et “ V ”
Posture des lèvres au repos et exposition des incisives
Épaisseur de restauration disponible par dent et par matériau
Positions des implants, trajectoires d'accès aux vis et espace prothétique
Il n'y a pas de raccourcis ici.
Un patient présentant une douleur temporo-mandibulaire active, une ouverture buccale limitée ou un positionnement mandibulaire instable ne doit pas subir d'intervention irréversible au seul motif qu'une simulation numérique du sourire donne un meilleur résultat à une nouvelle hauteur. Cette même revue de 2012 recommandait de privilégier d'abord une prise en charge amovible chez les patients présentant des symptômes associés à un trouble temporo-mandibulaire avant d'envisager un traitement irréversible.
Et il existe un autre piège : les cas d’occlusion profonde et d’occlusion bord à bord incitent souvent les équipes à “ résoudre ” le problème d’occlusion en utilisant des céramiques antérieures très fines. C’est une approche erronée. Le guide du site sur Planification des facettes dans les cas d’occlusion profonde et de contact bord à bord explique pourquoi il est indispensable de diagnostiquer l'orientation antérieure, les parafonctions, le soutien de l'émail et l'espace de restauration avant de prescrire des facettes.
Quelle augmentation de l'OVD peut-on justifier ?
Je ne crois pas qu'il existe un nombre universel considéré comme sûr.
Une étude souvent citée indique qu’il convient d’opter pour la plus petite augmentation possible, même si une augmentation pouvant aller jusqu’à 5 mm peut se justifier lorsque l’espace de restauration et l’esthétique antérieure l’exigent. Cela ne signifie pas pour autant qu’il faille augmenter de 5 mm dans tous les cas. Il s’agit d’une limite issue d’une étude, et non d’une recette thérapeutique.
Plus important encore, les millimètres doivent être rattachés à un point de référence. Une indication telle que “ augmenter l’OVD de 3 mm ” est incomplète si la prescription ne précise pas où ces 3 mm doivent être mesurés : au niveau de la pointe incisale, de la région des incisives centrales, de la région des canines ou du segment postérieur. En raison de la rotation mandibulaire, une même ouverture ne produira pas une séparation identique au niveau de chaque dent.
L'objectif clinique doit être l'augmentation minimale permettant :
Épaisseur de restauration adéquate
Position acceptable du bord incisif
Contacts centrés stables
Guidage antérieur planifié
Une prise de parole à l'aise
Un résultat de soin du visage approuvé par la patiente
Une stratégie de traitement qui n'entraîne ni surcontournage ni préparation excessive
Un rapport de cas publié en 2024 dans la revue *BMC Oral Health* par l’université du Zhejiang a suivi pendant 52 mois un patient de 30 ans atteint d’amélogenèse imparfaite hypoplasique, après une restauration complète de la bouche au disilicate de lithium réalisée avec une OVD majorée. Les auteurs ont décrit des résultats satisfaisants et ont estimé qu’une augmentation de 2 à 4 mm constituait une fourchette prévisible dans ce contexte clinique spécifique. Il s’agit d’une donnée utile, mais elle ne concerne qu’un seul cas et un seul type de pathologie ; il ne s’agit pas d’un protocole universel.
Tableau décisionnel pratique pour l'augmentation de la dimension verticale
Constat clinique
Ce que cela pourrait justifier
Ce que cela ne prouve pas
Vérification avant le traitement définitif
Usure généralisée importante
Nécessité d'un espace de restauration et d'une refonte occlusale
Perte automatique de l'OVD
Analyse faciale, schéma d'éruption ou de compensation, enregistrements sur support physique ou numériques
Exposition réduite des incisives
Modification éventuelle de la position du bord ou de l'OVD
Le simple fait d'améliorer l'occlusion suffira à embellir le sourire
Augmentation progressive ou changement significatif
Toutes les dents doivent être entièrement recouvertes
Carte des espaces interdentaires et examen de la préparation de chaque dent
Occlusion profonde
Il faut repenser le couplage antérieur
Que les facettes permettent d'assurer la correction en toute sécurité
Analyse de l'alignement, prognathisme supérieur, supraclusion, parafonction, soutien de l'émail
Symptômes musculaires ou articulaires
Nécessité d'un diagnostic et d'une prise en charge réversible
Qu'une augmentation de l'OVD permettra de traiter les troubles temporo-mandibulaires
Examen des articulations et des muscles, stabilisation réversible lorsque cela est indiqué
Échec d'un traitement dentaire complet antérieur
Il faut réévaluer l'ensemble du système
Le fait que l'OVD précédent était trop bas
Analyse des défaillances : contacts, matériaux, support, assemblage, conception, habitudes
Demande esthétique pour des dents plus longues
Longueur additive possible et conception axée sur la face
Le fait que les couronnes plus longues nécessitent un rehaussement de l'occlusion
Niveaux gingivaux, proportions des couronnes, dynamique labiale, phonétique
Implants et dents naturelles
Nécessité d'une gestion différenciée de la charge
Ce matériau ou ce système de contact unique convient à toutes les unités
Position de l'implant, type de support, charge occlusale, possibilité de retrait
La phase provisoire : utile, mais pas sacro-sainte
C'est là que de nombreux cliniciens se contentent de reproduire la tradition sans vérifier les données scientifiques.
Une revue systématique publiée en 2025 dans la revue Journal of Esthetic and Restorative Dentistry (Journal de dentisterie esthétique et restauratrice) Après avoir passé au crible 1 188 publications, les auteurs ont identifié un essai contrôlé randomisé ainsi que 103 rapports non comparatifs. Quatre-vingts rapports prévoyaient une phase d’évaluation ; 23 n’en prévoyaient pas. La revue n’a trouvé aucune preuve actuelle indiquant qu’une période d’évaluation améliore les résultats cliniques ou ceux rapportés par les patients, bien que les restaurations provisoires fixes puissent aider à gérer les attentes et l’enchaînement des traitements. Les appareils amovibles utilisés dans l’ECR inclus avaient tendance à entraîner des difficultés de mastication, une élocution imprécise et un inconfort esthétique.
Ce constat devrait mettre la profession mal à l'aise.
Cela ne signifie pas pour autant que les prothèses provisoires sont inutiles. Cela signifie simplement que nous devrions cesser de présenter un essai avec une attelle amovible comme une preuve scientifique de la justesse de l’OVD définitive. Un mock-up fixe, un prototype additif collé ou une prothèse provisoire bien contrôlée peuvent tout de même mettre en évidence des problèmes liés à la présentation dentaire, à la phonétique, au soutien labial, aux contacts occlusaux, à l’accès pour l’hygiène bucco-dentaire et à l’acceptation par le patient.
C'est un outil de communication et d'organisation. Parfois, c'est aussi un filtre fonctionnel. Mais ce n'est pas de la magie.
Ma préférence est simple : recourir à une phase provisoire lorsque la complexité du cas, les symptômes, l'incertitude du patient ou l'ampleur d'un traitement irréversible justifient la collecte d'informations. Il ne faut pas en faire un rituel qui retarde le traitement sans aboutir à des décisions.
L'esthétique, la phonétique et la fonction doivent être en harmonie
Un traitement esthétique complet de la bouche peut donner un excellent résultat sur une photo statique prise en rétraction, mais s'avérer insatisfaisant en mouvement.
Position du bord incisif
Le bord incisif maxillaire doit être évalué au repos, lors d'un large sourire, pendant la parole et de profil. L'augmentation de la distance inter-dentaire (OVD) peut modifier l'aspect visuel, mais elle ne doit pas servir à compenser une longueur dentaire ou une architecture gingivale mal planifiées.
Phonétique
“Les sons commençant par ” S “ permettent d'évaluer l'espace d'élocution le plus proche et la relation entre les dents antérieures. Les sons ” F “ et ” V » permettent d'évaluer la position du bord incisif maxillaire par rapport à la ligne de démarcation entre la partie humide et la partie sèche de la lèvre inférieure. Une prothèse provisoire qui présente un bel aspect mais qui provoque un sifflement, un zézaiement ou une posture mandibulaire forcée n'est pas aboutie.
Guidage antérieur
Le nouveau guidage antérieur doit être conçu en fonction des restaurations postérieures, et non après celles-ci. Un guidage trop prononcé peut entraîner une surcharge des incisives, des canines, des céramiques collées et des implants. À l'inverse, un guidage insuffisant peut entraîner des contacts d'excursion postérieurs destructeurs.
Occlusions postérieures
L'équipe doit déterminer où placer les points de contact centraux, comment les répartir de manière homogène et comment les vérifier. “ Rendre l'occlusion homogène ” n'est pas une consigne de laboratoire exploitable.
Adaptation au patient
Les patients peuvent s'adapter à un volume de remplissage optique (OVD) accru, mais il ne faut pas confondre cette adaptation avec la preuve d'une conception idéale. Un patient peut tolérer une prothèse provisoire de qualité médiocre. Cela ne signifie pas pour autant que nous devions la reproduire en céramique définitive.
Le choix du matériau modifie l'équation de la dimension verticale
Un espace propice à la détente n'a aucun sens sans un matériau.
Le disilicate de lithium est une vitrocéramique à base de cristaux de Li₂Si₂O₅, tandis que la zircone dentaire est à base de ZrO₂ et peut se présenter sous différentes formulations, telles que le 3Y-TZP, le 4Y-PSZ ou le 5Y-PSZ. Ces compositions diffèrent en termes de résistance, de translucidité, de traitement de surface, d’épaisseur minimale recommandée et de comportement d’adhérence.
Un jeu de 1,0 mm n'est donc pas une valeur universelle.
Pour les bouches présentant un risque mixte, le guide correspondant à plans de restauration combinant l'E.max et la zircone est particulièrement pertinent. Cela explique pourquoi un patient présentant une ligne de sourire haute peut nécessiter l'utilisation de disilicate de lithium sur certaines dents visibles, tandis que les bridges postérieurs, les couronnes sur implants ou les dents soumises à des contraintes importantes peuvent justifier le recours à la zircone.
Voici le point délicat : ouvrir l’occlusion pour “ faire de la place à la zircone partout ” peut s’avérer moins conservateur que d’utiliser une répartition des matériaux plus judicieuse. Et réduire toutes les dents pour une seule gamme de céramiques peut anéantir l’avantage biologique que l’augmentation de l’OVD était censée apporter.
Les archives numériques peuvent conserver une erreur à la perfection
Les flux de travail numériques ne sont précis que si les données d'entrée sont correctes.
Un dossier complet concernant toute la bouche doit comprendre des scans vérifiés des maxillaires supérieur et inférieur, une occlusion reproductible à l'OVD proposé, des photographies faciales et intra-orales, un scan de la prothèse provisoire ou du maquette approuvée, les teintes des moignons, les informations relatives aux implants, le choix des matériaux et les instructions occlusales écrites.
Il ne faut pas demander au laboratoire de deviner la position de la mâchoire à partir de deux arcades qui ne s'articulent pas de manière convaincante.
Pour les unités antérieures, la liste de contrôle du site concernant documents requis pour les dossiers relatifs aux placages constitue un ensemble minimal utile : empreintes de préparation, empreintes de l'arcade opposée, données occlusales, photographies, informations sur les teintes, teintes des moignons, notes fonctionnelles et références esthétiques approuvées.
Un scanner peut capturer une occlusion instable avec une précision extraordinaire. Un logiciel de CAO peut reproduire une conception présentant une ouverture excessive sur 28 unités. Les fraiseuses peuvent fabriquer cette erreur avec une précision de l'ordre du micron. La technologie ne vient pas à la rescousse d'un diagnostic erroné ; elle l'industrialise.
Les documents dont j'aurais besoin avant la conception finale
Pour une réhabilitation esthétique complète et approfondie de la bouche, je m'attendrais à ce que le dossier du cas comprenne :
Photographies de face, au repos et en train de sourire
Profil et vue de trois quarts du visage
Photographies intra-orales frontales et latérales prises en retrait
Photographies occlusales du maxillaire et de la mandibule
Photographies de languettes d'ombrage et nuances de souches
Scans intra-oraux ou empreintes préopératoires
Arcade opposée et empreintes dentaires validées
Fiche de relation centrée lorsque cela est indiqué
Points de référence OVD existants et proposés
Maquette diagnostique en cire ou conception numérique
Maquette validée ou numérisation provisoire
Espace de restauration dent par dent
Tableau des matériaux pour chaque unité
Système d'implants, composants et informations relatives à l'émergence
Schéma occlusal, guidage et consignes de contact
Parafonction et antécédents de fractures
Texture, translucidité et brillance de surface souhaitées
Contraintes de cémentation ou d'adhérence
Photographies ou références de conception approuvées par les patients
Il ne s'agit pas là d'une formalité administrative en soi. Il s'agit de l'ensemble minimal de données nécessaire pour transmettre une décision clinique en trois dimensions à un technicien qui n'était pas présent dans la salle d'intervention.
Les causes d'échec courantes que personne n'aime reconnaître
L'augmentation a été choisie uniquement à partir du modèle en cire
Un modèle en cire permet de visualiser l'espace et la forme. Il ne permet toutefois pas, à lui seul, d'évaluer l'état des articulations, le confort musculaire, la répétabilité de l'occlusion ou la parole.
L'équipe a mesuré l'OVD à différents points de référence
Le dentiste indique 3 mm au niveau des incisives. Le prothésiste applique 3 mm au niveau de la broche de l’articulateur. Les empreintes provisoires et définitives ne correspondent plus. Tout le monde qualifie alors cet écart de “ mineur ”.”
Ce n'est pas anodin.
Le document provisoire n'a jamais été numérisé
Le patient approuve la maquette provisoire, mais la conception définitive part du modelage en cire initial. Les légères modifications au niveau de la position des bords, du contour, des embrasures et des contacts disparaissent.
Le matériau a été remplacé après la préparation de la dent
Les préparations avaient été conçues pour du disilicate de lithium collé, puis le projet a été réorienté vers la zircone en raison d'un bruxisme. L'épaisseur, la rétention, le traitement de surface et le rendu esthétique ont changé, mais la préparation est restée inchangée.
On a demandé au laboratoire d“” ouvrir la morsure »
Cette consigne transfère la responsabilité sans transmettre d'informations. L'OVD proposé, le point de référence, la conception approuvée, le schéma de contact et la justification clinique doivent être clairement précisés.
FAQ
Comment détermine-t-on la dimension verticale occlusale dans le cadre d'une réhabilitation bucco-dentaire complète ?
La dimension verticale occlusale dans le cadre d'une réhabilitation bucco-dentaire complète est déterminée en combinant l'analyse faciale, la projection incisive, la phonétique, l'espace de repos interocclusal, les traces d'usure existantes, les résultats de l'examen articulaire et musculaire, l'espace de restauration, les enregistrements sur modèle ou numériques, ainsi qu'un projet provisoire approuvé par le patient ; aucune mesure prise isolément n'est suffisamment fiable pour déterminer à elle seule la position finale.
La position finale doit correspondre à la modification la plus minime permettant de résoudre le problème restaurateur et esthétique, tout en préservant un confort fonctionnel et une relation mandibulaire reproductible.
De combien peut-on augmenter la dimension verticale de l'occlusion ?
La dimension verticale de l'occlusion ne doit être augmentée que du minimum nécessaire pour créer un espace de restauration, améliorer la mise en valeur des dents, établir des contacts stables et soutenir les matériaux choisis ; des revues publiées ont évoqué des augmentations pouvant aller jusqu'à 5 mm, mais ce chiffre constitue une limite possible et non une prescription standard applicable à tous les patients.
Il faut toujours préciser le point de mesure, car une augmentation incisale et une augmentation postérieure ne sont pas interchangeables.
Une période d'évaluation provisoire est-elle toujours nécessaire avant d'augmenter l'OVD ?
Une période d'évaluation provisoire n'est pas systématiquement requise avant de passer à l'OVD, car une revue systématique réalisée en 2025 n'a pas mis en évidence de preuves claires indiquant qu'elle améliore les résultats cliniques ou ceux rapportés par les patients ; toutefois, les prothèses provisoires fixes ou les prototypes collés restent utiles pour tester l'esthétique, la phonétique, l'hygiène, l'enchaînement des étapes, les attentes du patient et le transfert d'un modèle approuvé.
Les appareils amovibles peuvent encore être indiqués dans certaines situations diagnostiques ou liées à un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), mais ils ne doivent pas être considérés comme une preuve automatique de la validité d'un OVD définitif.
Quels documents faut-il envoyer au laboratoire dentaire pour un dossier OVD portant sur l'ensemble de la bouche ?
Un dossier OVD complet doit inclure des scans complets des arcades dentaires, une occlusion vérifiée dans la position proposée, des photographies faciales et intra-orales, des relevés de teinte et de teinte des moignons, un modelage en cire approuvé ou un scan provisoire, l'attribution des matériaux dent par dent, les données relatives à l'espace de restauration, les détails des implants, ainsi que des instructions écrites concernant les contacts centrés et le guidage en excursion.
L'ordonnance doit également préciser le point de référence exact utilisé pour l'augmentation demandée.
L'augmentation de la dimension verticale occlusale peut-elle provoquer des douleurs au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire ?
L'augmentation de la dimension verticale occlusale peut entraîner des symptômes musculaires ou articulaires temporaires chez certains patients, mais la littérature fait généralement état d'une adaptation lorsque cette augmentation est correctement indiquée et contrôlée ; un trouble temporo-mandibulaire actif, une occlusion instable, une limitation des mouvements ou une douleur importante doivent être diagnostiqués et pris en charge de manière réversible avant de procéder à un traitement irréversible de l'ensemble de la bouche.
Une augmentation du volume de l'OVD ne doit en aucun cas être présentée comme un traitement à part entière des troubles temporo-mandibulaires.
Préparez le dossier avant de fabriquer les pièces en céramique
Les meilleurs cas esthétiques portant sur l'ensemble de la bouche ne commencent pas par un nuancier ou une marque de matériau. Ils commencent par une position mandibulaire justifiable, un besoin de restauration mesurable, un design facial approuvé par le patient et des dossiers suffisamment détaillés pour que le laboratoire puisse reproduire le plan sans avoir à deviner.
Ma règle est stricte mais juste : si l'équipe n'est pas en mesure d'expliquer pourquoi l'OVD est modifié, à quel endroit cette modification est mesurée, quel problème elle résout, comment elle a été vérifiée et comment l'occlusion finale sera contrôlée, le dossier n'est pas prêt pour la fabrication définitive.
Pour une analyse technique des scans, des empreintes occlusales, des choix de matériaux ou d'un cas d'essai complet, Contacter Artist Dental Lab et de transmettre le dossier de diagnostic complet avant le début de la production.
