O espaço muda tudo.
Quando aumentamos a dimensão vertical oclusal num caso de estética bucal total, não estamos apenas a criar espaço para a cerâmica; estamos a alterar a relação entre a maxila, a mandíbula, os lábios, os incisivos, os músculos, as articulações, o padrão de fala, os contactos oclusais e a perceção que o doente tem do seu próprio rosto.
Então, o que é que esses milímetros a mais realmente proporcionam?
Quer a equipa lhe chame «ajuste da dimensão vertical oclusal», «aumento da dimensão vertical da oclusão» ou «elevação da mordida» na prótese dentária, a biologia não se preocupa com o nome que lhe dão.
A minha resposta direta é esta: um aumento da OVD só se justifica quando o espaço adicional resolve um problema restaurador ou estético documentado de forma mais previsível do que as alternativas. O desgaste dentário, por si só, não é prova de que o doente tenha “perdido a oclusão”. A compensação dentoalveolar pode preservar a altura facial, mesmo quando o esmalte e a dentina apresentam um desgaste acentuado. Tratar todas as dentições desgastadas como se fossem dentições colapsadas é um atalho de diagnóstico dispendioso.
A primeira decisão não é se o OVD deve aumentar 2 mm, 3 mm ou 5 mm. A primeira decisão é se é mesmo necessário um aumento.
Eu dividiria as razões em quatro grupos:
A dura realidade? “O paciente parece ter uma mordida excessivamente fechada” não é um diagnóstico.
A Declaração conjunta de consenso de 2025 sobre dentições desgastadas apoiou o planeamento individualizado e minimamente invasivo, com restaurações diretas ou indiretas selecionadas de acordo com a perda de substância dentária e os objetivos do tratamento; considerou ainda que as evidências relativas a uma fase de avaliação obrigatória eram inconclusivas.
As fotografias faciais, a mobilidade labial, a expressão de repouso, o sorriso completo, o perfil, as proporções da parte inferior do rosto e a visibilidade dos dentes durante a fala são todos fatores importantes. No entanto, nenhum deles deve ser considerado como um único parâmetro decisivo. Uma revisão realizada em 2012 pela Universidade da Austrália Ocidental observou que os métodos propostos para quantificar a perda de OVD carecem de consistência e fiabilidade, e recomendou que o aumento fosse determinado pelas necessidades restauradoras e pelas exigências estéticas, em vez de se basear numa única medida supostamente definitiva.
A reabilitação estética de toda a boca torna-se perigosa quando a equipa encara a oclusão inicial como um inconveniente, em vez de como um dado de facto.
Antes de ajustar a dimensão vertical oclusal, registe:
Aqui não há atalhos.
Um doente com dor temporomandibular ativa, abertura limitada ou posicionamento instável da mandíbula não deve ser submetido a alterações irreversíveis apenas porque um projeto digital do sorriso fica melhor numa nova altura. A mesma revisão de 2012 recomendou o tratamento removível como primeira opção para doentes com sintomas associados à DTM, antes de se considerar um tratamento irreversível.
E há outra armadilha: os casos de mordida profunda e de borda a borda levam frequentemente as equipas a “resolver” a oclusão com cerâmicas anteriores finas. Isso é um erro. O guia do site sobre planeamento de facetas em casos de mordida profunda e de borda a borda explica por que razão é necessário diagnosticar a orientação anterior, as parafunções, o suporte do esmalte e o espaço restaurativo antes de se prescreverem facetas.
Não acredito que exista um número universalmente seguro.
Uma revisão frequentemente citada afirma que se deve utilizar o menor aumento prático possível, embora um aumento até 5 mm possa justificar-se quando o espaço restaurador e a estética anterior assim o exigirem. Isso não significa que se possa alargar todos os casos em 5 mm. Trata-se de um limite indicado numa revisão, não de uma receita de tratamento.
Mais importante ainda, os milímetros têm de estar associados a um ponto de referência. “Aumentar o OVD em 3 mm” é uma indicação incompleta, a menos que a prescrição especifique onde esses 3 mm são medidos: pino incisal, região do incisivo central, região do canino ou segmento posterior. A rotação mandibular significa que a mesma abertura não produzirá uma separação idêntica em todos os dentes.
O objetivo clínico deve ser o menor aumento que permita:
Um relato de caso publicado em 2024 na revista «BMC Oral Health», da Universidade de Zhejiang, acompanhou um doente de 30 anos com amelogênese imperfeita hipoplásica durante 52 meses, após uma reabilitação bucal completa com dissilicato de lítio, realizada com um OVD aumentado. Os autores descreveram um desempenho satisfatório e discutiram um aumento de 2 a 4 mm como um intervalo previsível para esse contexto clínico específico. Trata-se de uma evidência útil, mas continua a ser um único caso e um único padrão da doença — não um protocolo universal.
| Achado clínico | O que isso pode justificar | O que isso não prova | Verificação antes do tratamento definitivo |
|---|---|---|---|
| Desgaste generalizado grave | Necessidade de um espaço restaurador e de um redesenho oclusal | Perda automática do OVD | Análise facial, padrão de erupção ou de compensação, registos em suporte físico ou digitais |
| Exposição reduzida dos dentes incisivos | Possível alteração na posição da borda ou no OVD | Só essa correção da oclusão já vai melhorar o sorriso | Repouso, sorriso, fonética, mobilidade labial, modelo aprovado |
| Espaço livre posterior limitado | Aumento aditivo ou alteração substancial | Que todos os dentes necessitam de cobertura total | Mapa de espaço livre dente a dente e revisão da preparação |
| Mordida profunda | É necessário redesenhar o acoplamento anterior | Que as facetas permitem efetuar a correção com segurança | Análise da orientação, sobremordida horizontal, sobremordida vertical, parafunção, suporte do esmalte |
| Sintomas musculares ou articulares | Necessidade de diagnóstico e tratamento reversível | Que um aumento do OVD irá tratar a DTM | Exame das articulações e dos músculos, estabilização reversível quando indicado |
| Trabalho anterior de reabilitação bucal total mal sucedido | É necessário reavaliar todo o sistema | Que o OVD anterior era demasiado baixo | Análise de falhas: contactos, materiais, suporte, colagem, conceção, hábitos |
| Procura estética por dentes mais compridos | Possível comprimento aditivo e design orientado pela face | Que as coroas mais compridas exigem um aumento da oclusão | Níveis gengivais, proporções das coroas, dinâmica labial, fonética |
| Implantes mistos e dentes naturais | Necessidade de uma gestão diferenciada da carga | Esse único material ou esquema de contacto serve para todas as unidades | Posição do implante, tipo de suporte, carga oclusal, capacidade de remoção |
É aqui que muitos médicos seguem a tradição sem verificar as evidências.
Uma revisão sistemática de 2025 publicada na Revista de Dentisteria Estética e Restauradora Analisou 1 188 publicações e identificou um ensaio clínico aleatório controlado, além de 103 relatórios não comparativos. Oitenta relatórios incluíram uma fase de avaliação; 23 não o fizeram. A revisão não encontrou evidências atuais de que um período de avaliação melhore os resultados clínicos ou os resultados relatados pelos doentes, embora as restaurações provisórias fixas possam ajudar a gerir as expectativas e a sequência do tratamento. Os dispositivos removíveis no ECR incluído tenderam a causar dificuldades de mastigação, pronúncia pouco clara e desconforto estético.
Essa conclusão deve deixar a profissão desconfortável.
Isso não significa que as próteses provisórias sejam inúteis. Significa que devemos deixar de apresentar um teste com uma tala removível como prova científica de que a OVD final está correta. Um mock-up fixo, um protótipo aditivo colado ou uma prótese provisória bem controlada ainda podem revelar problemas relacionados com a exposição dentária, a fonética, o apoio labial, os contactos oclusais, o acesso para higiene e a aceitação por parte do doente.
É uma ferramenta de comunicação e de sequenciamento. Por vezes, é também um filtro funcional. Mas não é magia.
A minha preferência é simples: recorrer a uma fase provisória quando a complexidade do caso, os sintomas, a incerteza do doente ou a dimensão de um tratamento irreversível justifiquem a recolha de informações. Não a utilize como um ritual que atrase o tratamento sem conduzir a decisões.
Um caso de estética bucal total pode ter um aspeto excelente numa fotografia estática com os lábios retraídos e, mesmo assim, não ficar bem em movimento.
A borda incisal maxilar deve ser avaliada em repouso, num sorriso completo, durante a fala e de perfil. O aumento da OVD pode alterar a aparência, mas não deve ser utilizado para compensar um comprimento dentário ou uma arquitetura gengival mal planeados.
“Os sons ”S“ ajudam a avaliar o espaço de fala mais próximo e a relação entre os dentes anteriores. Os sons ”F“ e ”V» ajudam a avaliar a posição da borda incisal maxilar em relação à linha húmida-seca do lábio inferior. Uma prótese provisória que tenha um aspeto bonito, mas que provoque um assobio, um ceceio ou uma postura mandibular forçada, não está concluída.
A nova orientação anterior deve ser concebida em conjunto com as restaurações posteriores, e não após estas. Uma orientação excessivamente acentuada pode sobrecarregar os incisivos, os caninos, as cerâmicas coladas e os implantes. Uma orientação insuficiente pode dar origem a contactos excursivos destrutivos na região posterior.
A equipa deve definir onde se situam os contactos cêntricos, de que forma devem distribuir-se uniformemente e como serão verificados. “Uniformizar a oclusão” não é uma instrução laboratorial útil.
Os doentes podem adaptar-se a um OVD mais elevado, mas essa adaptação não deve ser confundida com uma prova de que o desenho é ideal. Um doente pode tolerar uma prótese provisória medíocre. Isso não significa que devamos reproduzi-la em cerâmica definitiva.
Um espaço restaurador não tem sentido sem um material.
O dissilicato de lítio é uma vitrocerâmica composta por cristais de Li₂Si₂O₅, enquanto a zircónia dentária se baseia no ZrO₂ e pode ser fornecida em formulações como 3Y-TZP, 4Y-PSZ ou 5Y-PSZ. Essas composições diferem em termos de resistência, translucidez, tratamento de superfície, recomendações de espessura mínima e comportamento de adesão.
Portanto, uma folga de 1,0 mm não é algo universal.
O artigo do site sobre coordenação de materiais anteriores e posteriores na reabilitação de boca inteira defende a escolha dos materiais com base na visibilidade, no suporte, na espessura, na carga e na previsibilidade da aderência, em vez de recorrer a uma regra simplista que opõe a face frontal à traseira.
No caso de bocas com risco misto, o guia correspondente a Planos de restauração combinados com E.max e zircónia é particularmente relevante. Explica por que razão um doente com uma linha do sorriso alta pode necessitar de dissilicato de lítio em determinadas unidades visíveis, enquanto as pontes posteriores, as coroas sobre implantes ou os dentes sujeitos a cargas elevadas podem justificar a utilização de zircónia.
Eis a parte incómoda: abrir a mordida para “fazer espaço para a zircónia em todo o lado” pode ser menos conservador do que utilizar um plano de materiais mais inteligente. E reduzir todos os dentes para uma única família de cerâmicas pode destruir a vantagem biológica que o aumento do OVD deveria proporcionar.
Os fluxos de trabalho digitais só são precisos quando os dados introduzidos estão corretos.
Um caso de prótese total deve incluir digitalizações verificadas do maxilar superior e da mandíbula, uma oclusão reproduzível na OVD proposta, fotografias faciais e intraorais, uma digitalização da prótese provisória ou do modelo de simulação aprovado, tonalidades dos monções, informações sobre os implantes, atribuições de materiais e instruções oclusais por escrito.
Não se deve pedir ao laboratório que adivinhe a posição da mandíbula a partir de duas arcadas que não se articulam de forma convincente.
No que diz respeito às unidades anteriores, a lista de verificação do site sobre documentação necessária para os processos relativos a folheados constitui um padrão mínimo útil: radiografias de preparação, radiografias da arcada oposta, dados de oclusão, fotografias, informações sobre tonalidades, tonalidades do monção, notas funcionais e referências estéticas aprovadas.
E mesmo quando o design já está em formato digital, o controlo de qualidade continua a ser importante. O guia para Controlo de qualidade do fluxo de trabalho de facetas digitais, desde a digitalização até à entrega destaca os controlos de aprovação relativos à qualidade da digitalização, margens, parâmetros CAD, processamento do material, ajuste, estética e entrega.
Os dados incorretos propagam-se rapidamente.
Um scanner consegue captar uma oclusão instável com um nível de detalhe extraordinário. O software CAD consegue reproduzir um desenho com abertura excessiva em 28 unidades. As fresadoras conseguem fabricar o erro com uma precisão da ordem dos mícrons. A tecnologia não corrige um diagnóstico fraco; industrializa-o.
Para uma reabilitação estética completa e exaustiva da boca, esperaria que o dossiê do caso incluísse:
Não se trata de burocracia por si só. Trata-se do conjunto mínimo de dados necessário para transmitir uma decisão clínica tridimensional a um técnico que não se encontrava na sala de tratamento.
Um modelo em cera permite visualizar o espaço e a forma. Não permite, por si só, diagnosticar o estado das articulações, o conforto muscular, a repetibilidade da oclusão ou a fala.
O dentista refere-se a 3 mm nos incisivos. O técnico aplica 3 mm no pino do articulador. Os registos provisórios e definitivos já não coincidem. Todos consideram então essa discrepância “menor”.”
Não é uma questão menor.
O doente aprova o projeto provisório, mas o projeto definitivo parte do modelo em cera original. Pequenas alterações na posição das bordas, no contorno, nas embrasuras e nos contactos desaparecem.
As preparações foram concebidas para o dissilicato de lítio colado, mas o plano passou a ser a zircónia devido ao bruxismo. A espessura, a retenção, o tratamento da superfície e o comportamento estético alteraram-se, mas a preparação manteve-se inalterada.
Essa instrução transfere a responsabilidade sem transferir informação. O OVD proposto, o ponto de referência, o projeto aprovado, o esquema de contacto e a justificação clínica devem ser explicitados.
A dimensão vertical oclusal na reabilitação bucal total é determinada através da combinação da análise facial, da exposição incisal, da fonética, do espaço de repouso interoclusal, dos padrões de desgaste existentes, dos resultados relativos às articulações e aos músculos, da folga restauradora, dos registos montados ou digitais e de um projeto provisório aprovado pelo doente; nenhuma medição isolada é suficientemente fiável para determinar, por si só, a posição final.
A posição final deve corresponder à menor alteração que resolva o problema restaurador e estético, preservando simultaneamente uma função confortável e uma relação mandibular reprodutível.
A dimensão vertical da oclusão deve ser aumentada apenas na medida mínima necessária para criar espaço para a restauração, melhorar a exposição dentária, estabelecer contactos estáveis e dar suporte aos materiais selecionados; as revisões publicadas têm abordado aumentos até 5 mm, mas esse valor constitui um limite possível, não uma prescrição padrão para todos os doentes.
O ponto de medição deve ser sempre indicado, uma vez que um aumento incisal e um aumento posterior não são intercambiáveis.
Não é universalmente exigido um período de avaliação provisória antes do aumento do OVD, uma vez que uma revisão sistemática de 2025 não encontrou evidências claras de que tal melhore os resultados clínicos ou os resultados relatados pelos doentes; no entanto, as próteses provisórias fixas ou os protótipos colados continuam a ser valiosos para testar a estética, a fonética, a higiene, a sequência de colocação, as expectativas dos doentes e a transposição de um projeto aprovado.
Os aparelhos removíveis podem continuar a ser adequados em determinadas situações de diagnóstico ou relacionadas com a DTM, mas não devem ser considerados como prova automática de que uma OVD definitiva está correta.
Um caso de OVD de boca inteira deve incluir digitalizações completas das arcadas dentárias, uma oclusão verificada na posição proposta, fotografias faciais e intraorais, registos de tonalidade e tonalidade do monção, um wax-up aprovado ou uma digitalização provisória, atribuições de material dente a dente, dados de espaço livre para restauração, detalhes dos implantes e instruções por escrito relativas aos contactos cêntricos e à orientação excursiva.
A receita médica deve também indicar o ponto de referência exato utilizado para o aumento solicitado.
O aumento da dimensão vertical oclusal pode provocar sintomas musculares ou articulares temporários em alguns doentes, mas a literatura refere, em geral, que ocorre uma adaptação quando o aumento é devidamente indicado e controlado; a DTM ativa, a oclusão instável, a restrição de movimento ou a dor significativa devem ser diagnosticadas e tratadas de forma reversível antes de se prosseguir com um tratamento irreversível de toda a boca.
Um aumento do OVD nunca deve ser apresentado como uma cura isolada para as perturbações temporomandibulares.
Os melhores casos de estética bucal total não começam com uma tabela de cores ou uma marca de material. Começam com uma posição mandibular fundamentada, uma necessidade de restauração mensurável, um desenho facial aprovado pelo doente e registos suficientemente detalhados para que o laboratório possa reproduzir o plano sem ter de adivinhar.
A minha regra é rigorosa, mas justa: se a equipa não conseguir explicar por que razão o OVD está a ser alterado, onde é que a alteração é medida, que problema resolve, como foi verificada e como é que a oclusão final será controlada, o caso não está pronto para a fabricação definitiva.
Para uma análise técnica de digitalizações, registos de oclusão, atribuições de materiais ou um caso experimental de prótese total, Contacte a Artist Dental Lab e enviar o pacote de diagnóstico completo antes do início da produção.
