O primer MDP deve ser utilizado quando uma restauração em zircónia necessita de retenção adesiva e o cimento selecionado não fornece, por si só, uma fonte eficaz e validada pelo fabricante de 10-MDP na interface com a zircónia.
Essa é a resposta.
No entanto, a decisão tomada na cadeira do dentista torna-se frequentemente mais difícil do que o necessário, porque a expressão “utilizar primer de zircónia” se tornou um slogan decorado, enquanto a geometria da preparação, a contaminação, a abrasão com ar, a composição do cimento e a compatibilidade dos produtos são tratadas como pormenores secundários.
Não são insignificantes.
Então, é necessário um frasco separado de primer MDP para cada coroa de zircónia?
N.º.
Uma coroa posterior retentiva colocada com um cimento convencional aprovado não é o mesmo caso que uma preparação curta e excessivamente cónica que depende da adesão da resina. E um cimento de resina autoadesivo que contenha MDP não é quimicamente equivalente a um cimento de resina sem MDP utilizado em conjunto com um primer específico para cerâmica.
Acho que a indústria deu demasiada importância ao frasco e não deu a devida importância ao sistema. O MDP é importante. Um primer separado nem sempre é importante.
A zircónia é o dióxido de zircónio, ZrO₂. Trata-se de uma cerâmica de óxido policristalina, e não de uma cerâmica de vidro à base de sílica.
Essa distinção determina o protocolo de ligação.
O ácido fluorídrico pode criar uma superfície retentiva em cerâmicas que contêm sílica, como o dissilicato de lítio, uma vez que ataca a fase vítrea. A zircónia não contém essa mesma rede vítrea passível de ser atacada. Aplicar um protocolo habitual para vitrocerâmicas à zircónia não é uma simplificação; é um erro de categoria.
O 10-MDP, ou dihidrogenofosfato de 10-metacriloxidecil, é um monómero adesivo com grupo fosfato. A sua extremidade fosfato interage com a superfície de óxido de zircónio, enquanto a sua extremidade metacrilato participa na polimerização com o material de resina.
Isto é química de superfícies a sério, não é poesia de folheto. Um artigo amplamente citado Estudo publicado na revista *Scientific Reports* sobre a interação entre o 10-MDP e a zircónia utilizou métodos de ressonância magnética nuclear em estado sólido para analisar a forma como os grupos fosfato se coordenam com o óxido de zircónio. (Natureza)
Essa ligação química é valiosa. No entanto, atinge o seu melhor desempenho no âmbito de um protocolo controlado de ligação com zircónia que tenha também em conta a área superficial, a contaminação, a evaporação do solvente, a compatibilidade da resina e o envelhecimento.
O primer não consegue resolver o caos.
Recorra a uma estratégia de adesão sempre que seja previsível que, sem ela, ocorra perda de retenção.
Entre os exemplos contam-se:
Nestes casos, seria desejável que o 10-MDP estivesse presente na interface entre a zircónia e a resina previamente tratadas. O facto de este provir de um primer separado, de um adesivo universal ou de um cimento de resina deve ser determinado de acordo com as instruções de utilização do sistema selecionado.
Esta distinção é especialmente relevante para coroas e pontes de zircónio multicamadas de contorno completo, uma vez que essas restaurações podem ser cimentadas de forma convencional numa preparação e coladas por adesão noutra. O nome da cerâmica, por si só, não determina o método de cimentação.
A utilização de um primer MDP específico faz sentido quando o próprio cimento de resina não contém 10-MDP e o fabricante especifica o pré-tratamento com primer.
O Panavia V5 é um exemplo útil que ilustra por que razão os clínicos devem verificar todo o sistema, em vez de se basearem apenas na seringa de cimento. O cimento foi concebido para funcionar com os seus primers correspondentes. Outros produtos incorporam MDP diretamente no cimento e podem não necessitar de um primer de zircónia separado.
Um estudo de 2024 intitulado Adesão de cimentos compostos contendo 10-MDP a cerâmicas de zircónia sem o uso de um primário específico para cerâmica comparou quatro sistemas de resina-cimento antes e depois de 50 000 ciclos térmicos. A sua conclusão prática foi clara: uma adesão adequada requer 10-MDP, quer no cimento, quer num primário ou adesivo aplicado separadamente. Quando o cimento já o fornecia de forma eficaz, não era, por si só, necessário um primário específico adicional. (Editora Quintessence)
Um maior número de passos não implica, automaticamente, uma maior aderência.
Por vezes, criam incompatibilidades.
Utilize o primário quando o sistema do produto assim o exigir, seguindo a sequência indicada.
Isso pode parecer óbvio, mas os profissionais de saúde misturam habitualmente um primer de um fabricante com um cimento de outro, porque ambos os rótulos contêm as letras “MDP”. A química não funciona com base na correspondência de acrónimos.
Os solventes variam. A concentração de MDP varia. Os sistemas iniciadores variam. A acidez varia. O teor de silano varia. O tempo de aplicação, a pressão de secagem, a fotopolimerização e a compatibilidade com a polimerização dupla também podem variar.
Um sistema pode indicar ao operador que aplique o primário durante 20 segundos e que o dilua com ar durante 5 segundos. Outro pode especificar um período de reação de 60 segundos. Um terceiro pode incorporar o MDP no cimento autoadesivo e omitir completamente a utilização de um primário de restauração separado.
É por isso que defendo uma abordagem específica para cada caso guias de integração para clínicas parceiras. O laboratório deve documentar a família de zircónia e o estado do intaglio. O clínico deve selecionar e verificar o sistema de cimentação clínica.
Isso é uma orientação. Não é uma receita médica.
Uma coroa de zircónia de cobertura total com altura axial adequada, conicidade controlada, forma resistente e um desenho de margem apropriado pode ser adequada para cimentação convencional, de acordo com as instruções dos fabricantes de zircónia e de cimento.
Nesse cenário, a retenção da restauração deve-se principalmente à geometria da preparação e à camada de cimento, e não à interface adesiva entre a resina e a zircónia. A aplicação de um primer MDP que não faça parte do protocolo de cimento convencional selecionado poderá não proporcionar qualquer benefício significativo.
Isto é comum na região posterior fluxos de trabalho de zircónia monolítica multicamadas, onde a resistência e a geometria convencional da coroa permitem, muitas vezes, mais do que uma forma válida de cimentação.
Ainda seria possível optar pelo cimento de resina?
Claro. Mas “possível” e “necessário” são palavras diferentes.
A utilização de um primer MDP separado pode ser supérflua quando um cimento resinoso autoadesivo que contenha MDP for aprovado para a colagem direta a zircónia devidamente preparada.
O estudo de Ramos de 2024 não constatou qualquer melhoria significativa relacionada com o primário em alguns sistemas de cimento que contêm MDP, embora outros sistemas tenham apresentado um melhor desempenho com o respetivo primário ou adesivo. Essa variabilidade é o ponto essencial: a combinação de produtos é mais importante do que a denominação genérica da categoria. (Editora Quintessence)
Não aplicaria uma camada de primário “para maior segurança”, a menos que as instruções o recomendassem.
A segurança não se mede pelo número de líquidos na bandeja.
O primer MDP é um promotor de aderência. Não é um removedor de saliva fiável.
Após o encaixe, os fosfatos da saliva podem ocupar sítios reativos na superfície da zircónia e interferir na aderência subsequente. A restauração deve ser limpa de acordo com as instruções relativas à zircónia e ao sistema de cimento antes da aplicação do primer.
A lavagem apenas com água pode não restaurar totalmente a superfície. O ácido fosfórico também não é uma solução universal para a limpeza da zircónia e o seu uso é especificamente desaconselhado em alguns processos de cimentação, uma vez que os resíduos de fosfato podem competir com os monómeros de fosfato.
O procedimento prático é simples:
Limpa primeiro.
Então, condição.
As orientações da Ivoclar para 2024 sobre pré-tratamento antes da cimentação adesiva da mesma forma, divide a limpeza com zircónia, o jateamento suave, quando indicado, e a aplicação do primário em etapas distintas. (Ivoclar)
O silano é extremamente importante para as vitrocerâmicas que contêm sílica. Não é o principal agente de acoplamento para a zircónia não tratada.
Alguns primários universais contêm tanto silano como 10-MDP, pelo que um único frasco pode ser utilizado em vários substratos. Isso não significa que seja o silano a desempenhar o papel principal na ligação à zircónia.
A dura realidade?
“O termo ”universal» refere-se à gama de aplicações a que o produto se destina. Não significa que torne todos os substratos quimicamente idênticos.
A abrasão com partículas em suspensão e o MDP são frequentemente referidos como opções intercambiáveis.
Não são.
A abrasão por ar contribui para a retenção micromecânica e a ativação da superfície. O MDP contribui para a interação química. Na cimentação adesiva de zircónia, os protocolos mais eficazes combinam frequentemente o condicionamento mecânico e químico, controlando simultaneamente o grau de agressividade com que a cerâmica é tratada.
A 2024 revisão sistemática e meta-análise em rede de 77 estudos relatou que os adesivos contendo 10-MDP apresentaram um desempenho superior ao de outros monómeros ácidos. Verificou-se também que 91,2% das ligações avaliadas se enfraqueceram após o envelhecimento, embora a deterioração fosse menos pronunciada quando se utilizava abrasão com ar ou revestimento de sílica. As partículas finas de alumina na faixa de 25–53 µm produziram melhores resultados imediatos do que as partículas de 110–150 µm, sem que se observasse uma diferença significativa no tamanho das partículas após o envelhecimento. (ScienceDirect)
Lê isso outra vez.
Noventa e um vírgula dois por cento.
As imagens iniciais que mostram a resistência da liga são fáceis de vender. É com o envelhecimento que as alegações começam a tornar-se problemáticas.
Um estudo da BMC Oral Health de 2025 apresentou um aviso igualmente útil sobre o tratamento com primer como solução isolada. Em zircónia sinterizada, o Panavia V5 com Scotchbond Universal produziu uma resistência à cisalhamento de 9,66 ± 2,00 MPa. Após abrasão com óxido de alumínio a 50 µm e 2,8 bar, o grupo Tooth Primer/Panavia V5 atingiu 29,26 ± 3,26 MPa. A experiência foi realizada in vitro, pelo que não deve ser traduzida diretamente em percentagens de sobrevivência clínica, mas a tendência do resultado é difícil de ignorar. (Springer)
A preparação física foi extremamente importante.
| Situação clínica | Um primer MDP separado? | Raciocínio prático |
|---|---|---|
| Coroa de cobertura total com retenção, utilizando um cimento convencional aprovado | Normalmente não | A retenção depende principalmente da geometria da preparação; siga as instruções de utilização do cimento e da zircónia selecionados |
| Coroa retentiva com um cimento de resina autoadesivo contendo MDP | Muitas vezes desnecessário | O cimento poderá já fornecer o monómero de fosfato necessário |
| Preparação curta ou excessivamente cónica utilizando um cimento de resina sem MDP | Normalmente, sim | É necessária retenção adesiva, e o cimento não possui propriedades químicas reativas à zircónia |
| Sistema adesivo com um primário cerâmico MDP específico | Sim | O primário é um componente concebido especificamente para esse sistema de cimento |
| Coroa contaminada durante a prova | Só depois de limpo | O primer não deve ser aplicado sobre saliva, sangue, pasta ou resíduos de cimento provisório |
| Zircônia já submetida a abrasão com ar pelo laboratório | Verifique primeiro | A repetição indiscriminada da abrasão pode danificar as áreas mais finas ou alterar a superfície pretendida |
| Zircônia tratada apenas com silano | Inadequado, em regra geral | O silano destina-se a substratos ricos em sílica; a zircónia requer uma química à base de fosfato quando se pretende realizar uma ligação adesiva |
| Cimento com MDP, juntamente com um primário de outro fabricante não aprovado | Questionável | Outros produtos podem ser redundantes ou quimicamente incompatíveis |
Não existe uma fórmula universal válida para todas as marcas de zircónia que preveja um único tamanho de partícula, uma única pressão, um único tempo de aplicação do primário e um único programa de cura.
Ainda assim, o processo de tomada de decisão deve ser coerente.
Confirme se a restauração é:
A coroa de zircónio em camadas e, embora uma coroa posterior monolítica possa partilhar um intaglio de zircónia, o seu desenho, espessura, histórico de ajustes e preocupações relativas a fraturas não são automaticamente idênticos.
Analise a altura da parede axial, o afunilamento, a área de superfície, as forças oclusais, o controlo da humidade, a localização da margem e as consequências da descolagem.
Não comece pela marca do cimento.
Comece pelo caso.
Verifique o que o laboratório já fez. Após o ensaio clínico, remova a saliva, o sangue, o material indicador de silicone, a pasta de ensaio e outros resíduos, utilizando o método de limpeza especificado para o sistema selecionado.
Não utilize o primer MDP como sabão.
Quando os fabricantes de zircónia e de cimento recomendarem a abrasão com partículas em suspensão, respeite os limites por eles indicados relativamente ao tamanho das partículas de Al₂O₃, à pressão, à distância, ao ângulo e à duração.
Os protocolos moderados situam-se frequentemente entre os 30 e os 50 µm de alumina e cerca de 1 a 2,8 bar, mas estes valores não constituem uma autorização universal para realizar o jato de areia em todas as restaurações da mesma forma. As margens finas, as formulações de elevada translucidez e os entalhes previamente tratados exigem cautela.
Escolha um percurso validado:
A fonte de 10-MDP deve ser intencional, e não acidental.
A face da restauração e a face do dente são substratos diferentes.
O esmalte, a dentina, o material de núcleo, o metal, o compósito e os pilares de implantes podem exigir um condicionamento diferente. Não se deve partir do princípio de que, só porque um cimento adere à zircónia, este proporciona automaticamente a melhor aderência possível a todas as superfícies de preparação sem tratamento adicional.
E não se deve confundir a escolha do material com a escolha do adesivo. Em casos de restaurações mistas, o nosso guia para Planos de restauração combinados com E.max e zircónia explica por que razão as unidades de disilicato de lítio e as unidades de zircónia podem necessitar de protocolos de intaglio completamente diferentes.
O mesmo doente.
Uma química diferente.
Quando uma coroa de zircónia se solta, a marca do primer não é a minha primeira suspeita.
Eu iria investigar:
A avaria pode ter-se iniciado antes de se abrir o frasco de primário.
É por isso que um laboratório dentário deve registar a identificação do material, o tratamento de intaglio e o estado da superfície juntamente com o caso. E é por isso que a clínica deve registar os produtos de cimentação efetivamente utilizados, em vez de se limitar a indicar “cimento de resina” no registo.
Registos genéricos levam a conclusões genéricas.
O primer MDP deve ser utilizado quando uma coroa de zircónia requer retenção por resina adesiva, o intaglio tiver sido devidamente limpo e condicionado mecanicamente, sempre que indicado, e o cimento de resina selecionado não fornecer já uma concentração de 10-MDP validada pelo fabricante na interface com a zircónia.
É particularmente relevante para preparações curtas, excessivamente cónicas, com retenção mínima, de cobertura parcial e coladas com resina.
Não é necessariamente necessário utilizar um primer de MDP separado quando o cimento resinoso autoadesivo ou adesivo selecionado já contém 10-MDP eficaz e o seu fabricante aprova a utilização direta em zircónia condicionada; a adição de outro primer pode ser redundante, depender do sistema ou ser incompatível, em vez de ser automaticamente benéfica.
Consulte as instruções específicas do cimento, em vez de se basear nos termos “universal” ou “autoadesivo”.”
A zircónia não pode ser preparada de forma previsível com o tratamento convencional com ácido fluorídrico e silano, uma vez que se trata de uma cerâmica de óxido policristalino sem a fase vítrea rica em sílica presente no dissilicato de lítio; o ácido fosfórico também não é um produto de limpeza universal para a zircónia e pode deixar resíduos de fosfato que interferem na ligação do MDP.
Utilize o método de limpeza e condicionamento aprovado pelos fabricantes de zircónia e de cimento.
A zircónia só deve ser submetida a jato de ar antes da cimentação adesiva quando os fabricantes da restauração e do cimento assim o especificarem, utilizando o tamanho das partículas de óxido de alumínio, a pressão, a distância e a duração indicados por estes; a cimentação convencional, as superfícies previamente tratadas, as restaurações finas ou as margens delicadas podem exigir uma abordagem diferente.
Repetir cegamente os ensaios de abrasão em laboratório não constitui um sistema de controlo de qualidade.
O melhor primer de zircónia é um produto que contenha MDP e que tenha sido validado com o cimento de resina, o material de restauração, o adesivo dentário e o método de polimerização escolhidos; a compatibilidade do produto e a preparação correta da superfície são mais importantes do que escolher um primer apenas porque este anuncia uma elevada concentração de MDP.
Um sistema completo, com o apoio do fabricante, é normalmente mais fácil de proteger do que um conjunto de garrafas sem qualquer relação entre si.
Uma coroa de zircónia contaminada com saliva deve ser limpa com o produto de limpeza para restaurações ou através do procedimento de descontaminação especificado pelos fabricantes da zircónia e do cimento, enxaguada cuidadosamente e seca, e só então recondicionada com o primer MDP ou um sistema de colagem que contenha MDP, quando o protocolo assim o exigir.
A aplicação do primário diretamente sobre a contaminação não restaura de forma fiável a interface pretendida.
Não tome a decisão relativa ao MDP enquanto o doente estiver sob anestesia e a coroa estiver em contacto com a saliva numa bandeja de ensaio.
Registe a altura da preparação, o afunilamento, o material de restauração, a composição da zircónia, o tratamento de intaglio, a família de cimentos prevista, o método de limpeza e a origem do 10-MDP antes da consulta. Em seguida, compare essas variáveis com as instruções atuais relativas aos produtos específicos que estão a ser utilizados.
No caso de uma prótese em zircónia que exija documentação mais clara sobre os materiais, relatórios sobre o estado da superfície ou coordenação com o laboratório, Contacte a Artist Dental Lab e envie as digitalizações, os detalhes da preparação, as notas oclusais, as informações sobre a cor e a estratégia de cimentação pretendida juntamente com a receita.
Pode ser necessário aplicar uma camada de primário separada.
Um protocolo planeado é sempre assim.
