El imprimador de MDP debe utilizarse cuando una restauración de circonio requiera retención adhesiva y el cemento seleccionado no proporcione ya una fuente eficaz de 10-MDP, validada por el fabricante, en la interfaz con el circonio.
Esa es la respuesta.
Sin embargo, la decisión que se toma en la consulta suele ser más complicada de lo necesario, ya que “utilizar una imprimación de circonio” se ha convertido en un eslogan que se aprende de memoria, mientras que la geometría de la preparación, la contaminación, la abrasión con aire, la composición del cemento y la compatibilidad de los productos se tratan como detalles secundarios.
No son cuestiones de poca importancia.
Entonces, ¿cada corona de circonio necesita un frasco independiente de imprimación MDP?
No.
Una corona posterior retentiva colocada con un cemento convencional homologado no es lo mismo que una preparación corta y excesivamente cónica que depende de la adhesión de la resina. Y un cemento de resina autoadhesivo que contiene MDP no es químicamente equivalente a un cemento de resina sin MDP combinado con un imprimador específico para cerámica.
Creo que el sector ha dado demasiada importancia a la botella y muy poca al sistema. El MDP es importante. Un primer independiente no siempre es importante.
La circonia es dióxido de circonio, ZrO₂. Se trata de una cerámica de óxido policristalino, y no de una vitrocerámica a base de sílice.
Esa distinción determina el protocolo de unión.
El ácido fluorhídrico puede crear una superficie retentiva en cerámicas que contienen sílice, como el disilicato de litio, ya que ataca la fase vítrea. La circonia no contiene esa misma red vítrea susceptible de ser grabada. Aplicar un protocolo habitual para vitrocerámicas a la circonia no es una simplificación; es un error de categorización.
El 10-MDP, o dihidrogenofosfato de 10-metacriloiloxidecil, es un monómero adhesivo con grupo fosfato. Su extremo fosfato interactúa con la superficie de óxido de circonio, mientras que su extremo metacrilato participa en la polimerización con el material de la resina.
Esto es química de superficies en toda regla, no poesía de folleto. Un artículo muy citado Estudio publicado en «Scientific Reports» sobre la interacción entre el 10-MDP y la circonita utilizó métodos de resonancia magnética nuclear en estado sólido para estudiar cómo se coordinan los grupos fosfato con el óxido de circonio. (Naturaleza)
Esa unión química es valiosa. Sin embargo, ofrece mejores resultados cuando se aplica dentro de un protocolo controlado de unión con circonio que también tenga en cuenta la superficie, la contaminación, la evaporación del disolvente, la compatibilidad de la resina y el envejecimiento.
La imprimación no puede poner remedio al caos.
Utiliza una estrategia de adhesión cuando sea previsible que, sin ella, se produzca una pérdida de retención.
Algunos ejemplos son:
En estos casos, sería deseable que hubiera 10-MDP presente en la interfaz entre la zirconia y la resina previamente tratada. El hecho de que proceda de una imprimación independiente, de un adhesivo universal o de un cemento de resina debe determinarse según las instrucciones de uso del sistema seleccionado.
Esta distinción es especialmente relevante para coronas y puentes de zirconia multicapa de contorno completo, ya que esas restauraciones pueden cementarse de forma convencional en una preparación y fijarse mediante adhesivo en otra. El nombre de la cerámica por sí solo no determina el método de cementación.
Es recomendable utilizar una imprimación de MDP independiente cuando el cemento de resina no contenga 10-MDP y el fabricante especifique la necesidad de un tratamiento previo con imprimación.
Panavia V5 es un buen ejemplo de por qué los odontólogos deben comprobar todo el sistema en lugar de basarse únicamente en la jeringa de cemento. El cemento está diseñado para funcionar con sus imprimaciones correspondientes. Otros productos incorporan MDP directamente en el cemento y es posible que no requieran una imprimación de circonio por separado.
Un estudio de 2024 titulado Adhesión de cementos compuestos que contienen 10-MDP a cerámicas de circonio sin imprimación específica para cerámica comparó cuatro sistemas de resina y cemento antes y después de 50 000 ciclos térmicos. Su conclusión práctica fue contundente: para lograr una adhesión adecuada es necesario que haya 10-MDP, ya sea en el cemento o en una imprimación o adhesivo aplicado por separado. Cuando el cemento ya lo aportaba de forma eficaz, no resultaba intrínsecamente necesario utilizar una imprimación específica adicional. (Editorial Quintessence)
Un mayor número de pasos no garantiza automáticamente una mayor adherencia.
A veces provocan incompatibilidades.
Utiliza la imprimación cuando el sistema de productos lo requiera, siguiendo el orden indicado.
Puede que esto parezca obvio, pero los profesionales clínicos suelen mezclar un imprimador de un fabricante con un cemento de otro porque en ambas etiquetas aparecen las letras “MDP”. La química no funciona basándose en la coincidencia de siglas.
Los disolventes varían. La concentración de MDP varía. Los sistemas iniciadores varían. La acidez varía. El contenido de silano varía. El tiempo de aplicación, la presión de secado, el curado por luz y la compatibilidad con el curado dual también pueden variar.
Un sistema puede indicar al operador que aplique la imprimación durante 20 segundos y que la diluya con aire durante 5 segundos. Otro puede especificar un periodo de reacción de 60 segundos. Un tercero puede incorporar MDP al cemento autoadhesivo y prescindir por completo de una imprimación de restauración independiente.
Por eso estoy a favor de un enfoque específico para cada caso Guías de vinculación para clínicas asociadas. El laboratorio debe documentar la familia de circonio y el estado del intaglio. El odontólogo debe seleccionar y verificar el sistema de cementación clínica.
Eso es una derivación. No es una receta.
Una corona de circonio de cobertura total con una altura axial adecuada de la pared, un cono controlado, una forma resistente y un diseño de margen adecuado puede ser apta para la cementación convencional, siguiendo las instrucciones de los fabricantes de circonio y cemento.
En ese caso, la restauración se mantiene principalmente gracias a la geometría de la preparación y a la capa de cemento, y no por la interfaz adhesiva entre la resina y la zirconia. Añadir una imprimación MDP que no forme parte del protocolo de cemento convencional seleccionado podría no aportar ningún beneficio significativo.
Esto es habitual en la zona posterior Flujos de trabajo con circonio monolítico multicapa, donde la resistencia y la geometría convencional de la corona suelen permitir más de una forma válida de cementación.
¿Se podría seguir optando por el cemento de resina?
Por supuesto. Pero “posible” y “necesario” son dos conceptos distintos.
El uso de un primer específico para MDP puede resultar innecesario cuando se aprueba un cemento resinoso autoadhesivo que contenga MDP para su adhesión directa a la zirconia debidamente preparada.
El estudio de Ramos de 2024 no encontró ninguna mejora significativa relacionada con la imprimación en algunos sistemas de cemento que contienen MDP, aunque otros sistemas sí obtuvieron mejores resultados con su correspondiente imprimación o adhesivo. Esa variabilidad es precisamente la clave: la combinación de productos es más importante que el nombre genérico de la categoría. (Editorial Quintessence)
No añadiría una capa de imprimación “para mayor seguridad” a menos que las instrucciones lo recomienden.
La seguridad no se mide por el número de líquidos que hay en la bandeja.
La imprimación MDP es un promotor de adhesión. No es un producto fiable para eliminar la saliva.
Tras el ajuste, los fosfatos de la saliva pueden ocupar los sitios reactivos de la superficie de la zirconia e interferir en la adhesión posterior. Es necesario limpiar la restauración siguiendo las instrucciones del fabricante de la zirconia y del sistema de cemento antes de aplicar la imprimación.
Es posible que el enjuague con agua por sí solo no restaure completamente la superficie. El ácido fosfórico tampoco es una solución de limpieza universal para la circonia y, de hecho, se desaconseja su uso en algunos procesos de cementación, ya que los residuos de fosfato pueden competir con los monómeros de fosfato.
El procedimiento práctico es sencillo:
Limpia primero.
Entonces, condición.
Las previsiones de Ivoclar para 2024 sobre pretratamiento previo a la cementación adhesiva Del mismo modo, divide en pasos diferenciados la limpieza con circonio, el chorro de arena suave cuando sea necesario y la aplicación de la imprimación. (Ivoclar)
El silano es muy importante en las vitrocerámicas que contienen sílice. No es el agente de acoplamiento principal para la circonia sin tratar.
Algunos imprimadores universales contienen tanto silano como 10-MDP, de modo que un solo frasco puede utilizarse en múltiples sustratos. Eso no significa que el silano sea el principal responsable de la adhesión a la circonia.
¿La cruda realidad?
“El término ”universal» se refiere al ámbito de aplicación previsto del producto. No significa que todos los sustratos sean químicamente idénticos.
La abrasión con partículas en suspensión y el MDP suelen considerarse opciones intercambiables.
No lo son.
La abrasión con aire aporta retención micromecánica y activación de la superficie. El MDP aporta interacción química. En la cementación adhesiva de la zirconia, los protocolos más eficaces suelen combinar el acondicionamiento mecánico y químico, al tiempo que controlan la intensidad con la que se trata la cerámica.
A 2024 revisión sistemática y metaanálisis en red de 77 estudios Se informó de que los adhesivos que contenían 10-MDP ofrecían mejores resultados que otros monómeros ácidos. También se observó que el 91,21 % de las uniones evaluadas se debilitaron tras el envejecimiento, aunque el deterioro fue menos pronunciado cuando se utilizó la abrasión con aire o un recubrimiento de sílice. Las partículas finas de alúmina, con un tamaño comprendido entre 25 y 53 µm, produjeron mejores resultados inmediatos que las partículas de 110 a 150 µm, sin que se observaran diferencias significativas en el tamaño de las partículas tras el envejecimiento. (ScienceDirect)
Vuelve a leerlo.
El 91,2 %.
Las primeras capturas de pantalla que muestran la resistencia de la unión son fáciles de vender. Es con el paso del tiempo cuando las afirmaciones empiezan a resultar incómodas.
Un estudio de BMC Oral Health de 2025 ofreció una advertencia igualmente útil sobre el uso del imprimador como solución independiente. Sobre circonio sinterizado sin tratar, Panavia V5 con Scotchbond Universal produjo una resistencia a la adhesión por cizallamiento de 9,66 ± 2,00 MPa. Tras una abrasión con óxido de aluminio de 50 µm a 2,8 bar, el grupo Tooth Primer/Panavia V5 alcanzó los 29,26 ± 3,26 MPa. El experimento se realizó in vitro, por lo que no debe extrapolarse directamente a porcentajes de supervivencia clínica, pero es difícil ignorar la tendencia que muestran los resultados. (Springer)
La preparación física fue de vital importancia.
| Situación clínica | ¿Un manual de introducción al MDP independiente? | Razonamiento práctico |
|---|---|---|
| Corona de cobertura total con retención, fijada con un cemento convencional homologado | Normalmente no | La retención depende principalmente de la geometría de la preparación; siga las instrucciones de uso del cemento y la zirconia seleccionados. |
| Corona de retención con un cemento de resina autoadhesivo que contiene MDP | A menudo innecesario | Es posible que el cemento ya aporte el monómero de fosfato necesario |
| Preparación corta o excesivamente cónica con un cemento de resina sin MDP | Normalmente, sí | Es necesaria una retención adhesiva, y el cemento carece de propiedades químicas que reaccionen con la circonia. |
| Sistema adhesivo con una imprimación cerámica MDP específica | Sí | La imprimación es un componente diseñado específicamente para ese sistema de cemento. |
| Corona contaminada durante la prueba de ajuste | No hasta que se haya limpiado | No se debe aplicar el imprimador sobre saliva, sangre, pasta o restos de cemento provisional. |
| Circonia ya sometida a un tratamiento de abrasión con aire en el laboratorio | Compruébalo primero | Repetir la abrasión sin control puede dañar las zonas más finas o alterar la superficie deseada. |
| Circonia tratada únicamente con silano | Inadecuado, por regla general | El silano se utiliza en sustratos ricos en sílice; la circonia requiere una química basada en fosfatos cuando se pretende realizar una unión adhesiva. |
| Cemento con MDP más una imprimación de otro fabricante no homologada | Cuestionable | Es posible que algunos productos adicionales sean innecesarios o químicamente incompatibles |
No existe una fórmula universal válida para todas las marcas de circonio que contemple un único tamaño de partícula, una única presión, un único tiempo de aplicación de la imprimación y un único programa de curado.
No obstante, el proceso de toma de decisiones debe ser coherente.
Confirma si la restauración es:
A corona de zirconia estratificada y, aunque una corona posterior monolítica pueda compartir un intaglio de circonio, su diseño, su grosor, su historial de ajustes y los riesgos de fractura no son automáticamente idénticos.
Ten en cuenta la altura de la pared axial, el cono, la superficie, las fuerzas oclusales, el control de la humedad, la ubicación del margen y las consecuencias del desprendimiento.
No empieces por la marca del cemento.
Empecemos por el caso.
Comprueba lo que ya ha hecho el laboratorio. Tras la prueba clínica, elimina la saliva, la sangre, el material indicador de silicona, la pasta de prueba y otros residuos siguiendo el método de limpieza especificado para el sistema seleccionado.
No utilices la imprimación MDP como jabón.
Cuando los fabricantes de circonio y cemento recomienden la abrasión con partículas en suspensión, respete los límites que indiquen en cuanto al tamaño de las partículas de Al₂O₃, la presión, la distancia, el ángulo y la duración.
Los protocolos moderados suelen situarse en torno a los 30-50 µm de alúmina y aproximadamente 1-2,8 bar, pero estas cifras no constituyen una autorización general para realizar el pulido abrasivo de todas las restauraciones de la misma manera. Los márgenes finos, las formulaciones de alta translucidez y los intaglios previamente tratados requieren un enfoque más moderado.
Elige una vía validada:
La fuente de 10-MDP debe ser intencionada, no accidental.
La cara de la restauración y la cara del diente son sustratos diferentes.
El esmalte, la dentina, el material de núcleo, el metal, el composite y los pilares de implantes pueden requerir un acondicionamiento diferente. No se debe dar por sentado que, por el mero hecho de que un cemento se adhiera a la zirconia, ofrezca automáticamente la mejor adhesión posible a todas las superficies de preparación sin necesidad de un tratamiento adicional.
Y no hay que confundir la elección del material con la elección del sistema de adhesión. En los casos de restauraciones mixtas, nuestra guía sobre Planes de restauración combinados con E.max y circonio explica por qué las piezas de disilicato de litio y las de circonio pueden requerir protocolos de tallado completamente diferentes.
El mismo paciente.
Una química diferente.
Cuando se desprende una corona de circonio, la marca de la imprimación no es lo primero que me viene a la mente.
Yo investigaría lo siguiente:
Es posible que el fallo se iniciara antes de abrir el frasco de imprimación.
Por eso, un laboratorio dental debe registrar en el expediente del caso la identidad del material, el tratamiento de intaglio y el estado de la superficie. Y por eso mismo, la clínica debe anotar en la ficha los productos de cementación que se hayan utilizado realmente, en lugar de limitarse a escribir “cemento de resina”.
Los datos genéricos dan lugar a conclusiones genéricas.
El imprimador MDP debe utilizarse cuando una corona de circonio requiera retención mediante resina adhesiva, el interior de la corona se haya limpiado adecuadamente y acondicionado mecánicamente cuando sea necesario, y el cemento de resina seleccionado no proporcione ya una concentración de 10-MDP validada por el fabricante en la interfaz con el circonio.
Resulta especialmente relevante en el caso de preparaciones cortas, excesivamente cónicas, con retención mínima, de cobertura parcial y adheridas con resina.
No es necesario utilizar un imprimador de MDP independiente cuando el cemento resinosos autoadhesivo o adhesivo seleccionado ya contiene una concentración efectiva de 10-MDP y su fabricante aprueba su uso directo sobre circonio acondicionado; añadir otro imprimador puede resultar redundante, depender del sistema o ser incompatible, en lugar de suponer automáticamente una ventaja.
Consulta las instrucciones específicas del cemento en lugar de fiarte de términos como “universal” o “autoadhesivo”.”
La circonia no puede acondicionarse de forma predecible con el tratamiento convencional con ácido fluorhídrico y silano, ya que se trata de una cerámica de óxido policristalino que carece de la fase vítrea rica en sílice que se encuentra en el disilicato de litio; además, el ácido fosfórico tampoco es un limpiador universal para la circonia y puede dejar restos de fosfato que interfieren en la adhesión del MDP.
Utiliza el método de limpieza y acondicionamiento aprobado por los fabricantes de circonio y cemento.
La zirconia solo debe someterse a un tratamiento de abrasión con aire antes de la cementación adhesiva cuando así lo especifiquen los fabricantes de la restauración y del cemento, utilizando el tamaño de partícula de óxido de aluminio, la presión, la distancia y la duración indicados por ellos; la cementación convencional, las superficies tratadas previamente, las restauraciones finas o los márgenes delicados pueden requerir un enfoque diferente.
Repetir ciegamente las pruebas de abrasión en laboratorio no constituye un sistema de control de calidad.
La mejor imprimación para circonio es un producto que contenga MDP y que haya sido validado con el cemento de resina, el material de restauración, el adhesivo dentinario y el método de curado elegidos; la compatibilidad del producto y una preparación adecuada de la superficie son más importantes que elegir una imprimación únicamente porque se anuncie que tiene una alta concentración de MDP.
Un sistema completo respaldado por el fabricante suele ser más fácil de proteger que un conjunto de botellas inconexas.
Una corona de circonio contaminada con saliva debe limpiarse con el limpiador para restauraciones o mediante el procedimiento de descontaminación especificado por los fabricantes del circonio y del cemento; a continuación, debe enjuagarse a fondo y secarse, y solo entonces debe tratarse con el imprimador MDP o con un sistema de adhesión que contenga MDP, cuando así lo exija el protocolo.
La aplicación de la imprimación directamente sobre la contaminación no permite restablecer de forma fiable la interfaz prevista.
No tomes la decisión sobre el MDP mientras el paciente esté anestesiado y la corona esté en contacto con la saliva en la bandeja de prueba.
Antes de la cita, documenta la altura de preparación, el cono, el material de restauración, la formulación de la zirconia, el tratamiento de intaglio, la familia de cementos prevista, el método de limpieza y la fuente de 10-MDP. A continuación, compara esas variables con las instrucciones actuales correspondientes a los productos concretos que se vayan a utilizar.
En el caso de una prótesis de circonio que requiera una documentación más detallada sobre los materiales, un informe sobre el estado de la superficie o la coordinación con el laboratorio, Ponte en contacto con Artist Dental Lab y envíe, junto con la receta, las imágenes digitalizadas, los detalles de la preparación, las notas oclusales, la información sobre el color y la estrategia de cementación prevista.
Es posible que sea necesario aplicar una capa de imprimación por separado.
Un protocolo planificado siempre lo es.
