Ein MDP-Primer sollte verwendet werden, wenn eine Zirkoniumdioxid-Restauration eine adhäsive Retention erfordert und der gewählte Zement nicht bereits eine wirksame, vom Hersteller validierte Quelle für 10-MDP an der Grenzfläche zum Zirkoniumdioxid darstellt.
Das ist die Antwort.
Die Entscheidung am Behandlungsstuhl wird jedoch routinemäßig schwieriger, als sie sein müsste, da “Zirkoniumoxid-Primer verwenden” zu einem auswendig gelernten Schlagwort geworden ist, während die Präparationsgeometrie, Verunreinigungen, die Luftstrahlabrasion, die Zusammensetzung des Zements und die Produktverträglichkeit als nebensächliche Details behandelt werden.
Das sind keine Kleinigkeiten.
Braucht man also für jede Zirkonkrone eine eigene Flasche MDP-Primer?
Nein.
Eine retentive Seitenzahnkrone, die mit einem zugelassenen konventionellen Zement eingesetzt wird, ist nicht mit einer kurzen, überkonischen Präparation zu vergleichen, bei der die Haftung vom Adhäsiv abhängt. Und ein MDP-haltiger selbstadhäsiver Adhäsivzement ist chemisch nicht gleichwertig mit einem MDP-freien Adhäsivzement in Kombination mit einem speziellen Keramikprimer.
Ich glaube, die Branche hat die Flasche überbewertet und das System unterbewertet. MDP ist wichtig. Ein separater Primer ist nicht immer wichtig.
Zirkonoxid ist Zirkoniumdioxid, ZrO₂. Es handelt sich dabei um eine polykristalline Oxidkeramik und nicht um eine Glaskeramik auf Siliziumdioxidbasis.
Diese Unterscheidung bestimmt das Verbindungsprotokoll.
Fluorwasserstoffsäure kann bei siliziumdioxidhaltigen Keramiken wie Lithiumdisilikat eine retentive Oberfläche erzeugen, da sie die Glasphase angreift. Zirkonoxid enthält dieses ätzbare Glasnetzwerk nicht. Die Anwendung eines aus der Glaskeramik bekannten Verfahrens auf Zirkonoxid ist keine Vereinfachung, sondern ein Kategorienfehler.
10-MDP, auch 10-Methacryloyloxydecyl-Dihydrogenphosphat genannt, ist ein phosphatfunktionelles Adhäsivmonomer. Sein Phosphatende geht eine Wechselwirkung mit der Zirkonoxidoberfläche ein, während sein Methacrylatende an der Polymerisation mit dem Harzmaterial beteiligt ist.
Das ist echte Oberflächenchemie, keine Werbesprache. Eine vielfach zitierte Untersuchung der Wechselwirkung zwischen 10-MDP und Zirkonoxid in „Scientific Reports“ untersuchten mithilfe von Festkörper-Kernspinresonanzverfahren, wie sich die Phosphatgruppen an Zirkoniumoxid koordinieren. (Natur)
Diese chemische Bindung ist wertvoll. Ihre optimale Wirkung entfaltet sie jedoch im Rahmen eines kontrollierten Zirkonoxid-Haftungsprotokolls, das auch Aspekte wie Oberfläche, Verunreinigungen, Lösungsmittelverdunstung, Harzverträglichkeit und Alterung berücksichtigt.
Eine Grundierung kann das Chaos nicht beheben.
Wenden Sie eine Klebestrategie an, wenn ohne diese ein Verlust der Retention zu erwarten wäre.
Beispiele hierfür sind:
In diesen Fällen würde ich mir wünschen, dass an der konditionierten Zirkoniumdioxid-Kunststoff-Grenzfläche 10-MDP vorhanden ist. Ob dieses aus einem separaten Primer, einem Universalhaftvermittler oder einem Kunststoffzement stammt, sollte sich nach der Gebrauchsanweisung des gewählten Systems richten.
Diese Unterscheidung ist besonders relevant für Vollkonturierte mehrschichtige Kronen und Brücken aus Zirkoniumdioxid, da diese Restaurationen bei der einen Präparation konventionell zementiert und bei der anderen adhäsiv befestigt werden können. Die Bezeichnung der Keramik allein bestimmt nicht die Art der Befestigung.
Ein separater MDP-Primer ist sinnvoll, wenn der Kunststoffzement selbst kein 10-MDP enthält und der Hersteller eine Vorbehandlung mit einem Primer vorschreibt.
Panavia V5 ist ein anschauliches Beispiel dafür, warum Zahnärzte das gesamte System überprüfen sollten, anstatt sich allein auf die Zementierspritze zu verlassen. Der Zement ist für die Verwendung mit den entsprechenden Primern ausgelegt. Bei anderen Produkten ist MDP direkt in den Zement eingearbeitet, sodass unter Umständen kein separater Zirkoniumdioxid-Primer erforderlich ist.
Eine Studie aus dem Jahr 2024 mit dem Titel Haftung von 10-MDP-haltigen Kompositzementen auf Zirkonoxidkeramik ohne speziellen Keramikprimer verglich vier Kunststoff-Zement-Systeme vor und nach 50.000 Thermoszyklen. Die praktische Schlussfolgerung fiel eindeutig aus: Für eine ausreichende Haftung ist 10-MDP erforderlich, entweder im Zement oder in einem separat aufgetragenen Primer oder Klebstoff. Wenn der Zement diesen Wirkstoff bereits in ausreichender Menge enthielt, war ein zusätzlicher spezieller Primer an sich nicht notwendig. (Quintessence Verlag)
Mehr Schritte führen nicht automatisch zu einer besseren Haftung.
Manchmal führen sie zu Inkompatibilitäten.
Verwenden Sie die Grundierung, wenn das Produktsystem dies erfordert, und zwar in der vorgeschriebenen Reihenfolge.
Das mag selbstverständlich klingen, doch in der Praxis mischen Ärzte regelmäßig ein Grundierungsmittel eines Herstellers mit einem Zement eines anderen Herstellers, weil auf beiden Etiketten die Buchstaben “MDP” stehen. In der Chemie funktioniert das nicht nach dem Prinzip der Abkürzungsübereinstimmung.
Die Lösungsmittel unterscheiden sich. Die MDP-Konzentration unterscheidet sich. Die Initiatorsysteme unterscheiden sich. Der Säuregehalt unterscheidet sich. Der Silangehalt unterscheidet sich. Auch die Verarbeitungszeit, der Trocknungsdruck, die Lichthärtung und die Kompatibilität mit der Dualhärtung können variieren.
Ein System kann den Anwender anweisen, 20 Sekunden lang Primer aufzutragen und anschließend 5 Sekunden lang mit Luft zu verdünnen. Ein anderes System kann eine Reaktionszeit von 60 Sekunden vorgeben. Ein drittes System kann MDP in den selbsthaftenden Zement einbringen und auf einen separaten Restaurationsprimer gänzlich verzichten.
Aus diesem Grund befürworte ich eine fallbezogene Leitfäden zur Patientenbindung für Partnerkliniken. Das Labor sollte die Zirkoniumdioxid-Familie und den Zustand der Intaglio-Präparation dokumentieren. Der Zahnarzt sollte das klinische Zementiersystem auswählen und überprüfen.
Das ist eine Überweisung. Keine Verschreibung.
Eine Vollkronenkrone aus Zirkonoxid mit ausreichender axialer Wandhöhe, kontrolliertem Konus, solider Widerstandsform und geeigneter Randgestaltung kann für die konventionelle Zementierung gemäß den Anweisungen der Hersteller von Zirkonoxid und Zement geeignet sein.
In diesem Fall wird die Restauration in erster Linie durch die Präparationsgeometrie und die Zementschicht gehalten und nicht durch eine Haftverbindung zwischen Kunststoff und Zirkonoxid. Die Zugabe eines MDP-Primers, der nicht Teil des gewählten Protokolls mit herkömmlichem Zement ist, bietet möglicherweise keinen nennenswerten Vorteil.
Dies kommt im hinteren Bereich häufig vor Arbeitsabläufe für monolithische mehrschichtige Zirkonoxid-Strukturen, wo die Festigkeit und die herkömmliche Kronengeometrie oft mehr als eine zulässige Befestigungsmethode zulassen.
Könnte man sich dennoch für einen Kunststoffzement entscheiden?
Gewiss. Aber “möglich” und “notwendig” sind zwei verschiedene Begriffe.
Ein separates MDP-Primer kann überflüssig sein, wenn ein MDP-haltiger selbsthaftender Kunststoffzement für die direkte Verklebung mit ordnungsgemäß präpariertem Zirkonoxid zugelassen ist.
Die Ramos-Studie aus dem Jahr 2024 ergab bei einigen MDP-haltigen Zementsystemen keine signifikante Verbesserung durch die Verwendung einer Grundierung, obwohl andere Systeme in Kombination mit der entsprechenden Grundierung oder dem entsprechenden Haftvermittler bessere Ergebnisse erzielten. Genau diese Variabilität ist der springende Punkt: Die Produktkombination ist wichtiger als die allgemeine Kategoriebezeichnung. (Quintessence Verlag)
Ich würde “zur zusätzlichen Sicherheit” keine Grundierung auftragen, es sei denn, dies wird in der Anleitung empfohlen.
Sicherheit lässt sich nicht an der Anzahl der Flüssigkeiten auf dem Tablett messen.
MDP-Primer ist ein Haftvermittler. Er ist kein zuverlässiges Mittel zur Entfernung von Speichel.
Nach dem Einpassen können Phosphate aus dem Speichel reaktive Stellen auf der Zirkonoxidoberfläche besetzen und die anschließende Haftung beeinträchtigen. Die Restauration muss gemäß den Anweisungen für das Zirkonoxid- und das Befestigungssystem gereinigt werden, bevor der Primer aufgetragen wird.
Das Spülen mit Wasser allein reicht möglicherweise nicht aus, um die Oberfläche vollständig wiederherzustellen. Auch Phosphorsäure ist kein universelles Reinigungsmittel für Zirkonoxid und wird bei bestimmten Zementierungsverfahren ausdrücklich nicht empfohlen, da Phosphatrückstände mit Phosphatmonomeren konkurrieren können.
Der praktische Ablauf ist einfach:
Zuerst reinigen.
Dann die Bedingung.
Die Prognose von Ivoclar für 2024 zu Vorbehandlung vor der Klebezementierung Ebenso werden die Reinigung mit Zirkonoxid, das schonende Sandstrahlen an den entsprechenden Stellen und das Auftragen der Grundierung in einzelne Schritte unterteilt. (Ivoclar)
Silan ist für siliziumdioxidhaltige Glaskeramiken von großer Bedeutung. Es ist nicht die primäre Kupplungschemie für unbehandeltes Zirkonoxid.
Einige Universal-Primer enthalten sowohl Silan als auch 10-MDP, sodass eine Flasche für mehrere Substrate ausreicht. Das bedeutet jedoch nicht, dass das Silan die Hauptrolle bei der Haftung auf Zirkonoxid spielt.
Die harte Wahrheit?
“Universal” beschreibt den vorgesehenen Anwendungsbereich des Produkts. Es bedeutet nicht, dass alle Untergründe chemisch identisch sind.
Das Schleifen mit Luftpartikeln und MDP werden oft als gleichwertige Alternativen diskutiert.
Das sind sie nicht.
Die Luftabrasion sorgt für mikromechanische Retention und Oberflächenaktivierung. MDP sorgt für chemische Wechselwirkungen. Bei der adhäsiven Zirkonoxid-Zementierung kombinieren die wirksamsten Verfahren häufig mechanische und chemische Konditionierung, wobei gleichzeitig gesteuert wird, wie aggressiv die Keramik behandelt wird.
A 2024 Systematische Übersichtsarbeit und Netzwerk-Metaanalyse von 77 Studien berichtete, dass Klebstoffe, die 10-MDP enthielten, andere saure Monomere in ihrer Leistung übertrafen. Es wurde außerdem festgestellt, dass 91,2% der untersuchten Verbindungen nach der Alterung an Festigkeit verloren, wobei die Verschlechterung bei Verwendung von Luftabrieb oder einer Siliziumdioxidbeschichtung weniger ausgeprägt war. Feine Aluminiumoxidpartikel im Bereich von 25–53 µm lieferten unmittelbar bessere Ergebnisse als Partikel im Bereich von 110–150 µm, wobei nach der Alterung kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Partikelgröße festzustellen war. (ScienceDirect)
Lies das noch einmal.
Einundneunzig Komma zwei Prozent.
Screenshots der anfänglichen Haftfestigkeit lassen sich leicht verkaufen. Erst mit zunehmender Alterung werden die Behauptungen fragwürdig.
Eine Studie aus dem Jahr 2025 in der Fachzeitschrift „BMC Oral Health“ lieferte eine ebenso nützliche Warnung davor, den Primer als eigenständige Lösung zu betrachten. Auf gesintertem Zirkonoxid erzielte Panavia V5 in Kombination mit Scotchbond Universal eine Scherhaftfestigkeit von 9,66 ± 2,00 MPa. Nach einer 50-µm-Luftstrahlbehandlung mit Aluminiumoxid bei 2,8 bar erreichte die Gruppe mit Tooth Primer/Panavia V5 29,26 ± 3,26 MPa. Da es sich um ein In-vitro-Experiment handelte, sollte das Ergebnis nicht direkt auf klinische Überlebensraten übertragen werden, doch die Tendenz lässt sich kaum ignorieren. (Springer)
Die körperliche Vorbereitung spielte eine enorm wichtige Rolle.
| Klinisches Bild | Ein separater MDP-Primer? | Praktisches Denken |
|---|---|---|
| Retentive Vollkrone mit einem zugelassenen herkömmlichen Zement | Normalerweise nicht | Der Halt hängt hauptsächlich von der Geometrie der Vorbereitung ab; befolgen Sie die Gebrauchsanweisungen des ausgewählten Zements und des Zirkonoxids. |
| Retentionskrone mit einem MDP-haltigen selbsthaftenden Kunststoffzement | Oft unnötig | Der Zement liefert möglicherweise bereits das erforderliche Phosphatmonomer |
| Kurze oder übermäßig konische Präparation unter Verwendung eines MDP-freien Kunststoffzements | In der Regel ja | Es ist eine gute Haftfestigkeit erforderlich, und dem Zement fehlt die für Zirkonoxid geeignete chemische Zusammensetzung. |
| Klebstoffsystem mit einem speziellen MDP-Keramikprimer | Ja | Die Grundierung ist ein speziell entwickelter Bestandteil dieses Zementsystems. |
| Krone wurde beim Anprobieren verunreinigt | Erst nach der Reinigung | Der Primer darf nicht auf Speichel, Blut, Paste oder Reste von provisorischem Zement aufgetragen werden. |
| Zirkonoxid, das bereits im Labor luftabgeschliffen wurde | Zuerst überprüfen | Ein blindes, wiederholtes Abschleifen kann dünne Stellen beschädigen oder die beabsichtigte Oberflächenbeschaffenheit verändern |
| Nur mit Silan behandeltes Zirkonoxid | In der Regel unzureichend | Silan eignet sich für siliziumdioxidreiche Substrate; bei Zirkonoxid ist eine auf Phosphat basierende Chemie erforderlich, wenn eine Klebeverbindung angestrebt wird |
| MDP-haltiger Zement plus eine nicht zugelassene Grundierung eines Drittanbieters | Fragwürdig | Weitere Produkte könnten überflüssig oder chemisch unverträglich sein |
Es gibt kein allgemeingültiges Rezept mit einer einzigen Partikelgröße, einem einzigen Druck, einer einzigen Grundierungszeit und einem einzigen Aushärtungsplan, das für alle Zirkonoxid-Marken gleichermaßen geeignet ist.
Dennoch sollte der Entscheidungsprozess einheitlich sein.
Bitte bestätigen Sie, ob die Wiederherstellung:
A Zirkoniumdioxid-Schichtkrone und eine monolithische Seitenzahnkrone mag zwar denselben Zirkoniumdioxid-Intaglio aufweisen, doch sind ihre Konstruktion, ihre Dicke, ihre Anpassungshistorie und die mit ihr verbundenen Bruchrisiken nicht automatisch identisch.
Berücksichtigen Sie die axiale Wandhöhe, die Konizität, die Oberfläche, die Okklusionskräfte, die Feuchtigkeitskontrolle, die Lage der Randfläche sowie die Folgen einer Ablösung.
Fangen Sie nicht mit der Zementmarke an.
Fangen wir mit dem Fall an.
Überprüfen Sie, welche Arbeitsschritte das Labor bereits durchgeführt hat. Entfernen Sie nach der klinischen Anprobe Speichel, Blut, Silikon-Indikatormaterial, Anpasspaste und sonstige Rückstände gemäß der für das gewählte System angegebenen Reinigungsmethode.
Verwenden Sie den MDP-Primer nicht als Seife.
Wenn die Hersteller von Zirkonoxid und Zement das Schleifen mit in der Luft schwebenden Partikeln empfehlen, sollten Sie deren Grenzwerte für die Al₂O₃-Partikelgröße, den Druck, den Abstand, den Winkel und die Dauer einhalten.
Bei moderaten Protokollen liegen die Werte häufig bei etwa 30–50 µm Aluminiumoxid und etwa 1–2,8 bar, doch diese Zahlen sind kein allgemeiner Freibrief dafür, jede Restauration auf dieselbe Weise zu strahlen. Bei dünnen Rändern, hochtransluzenten Materialien und zuvor behandelten Vertiefungen ist Zurückhaltung geboten.
Wählen Sie einen validierten Pfad aus:
Die 10-MDP-Quelle sollte beabsichtigt und nicht zufällig sein.
Die Restaurationsseite und die Zahnseite sind unterschiedliche Substrate.
Zahnschmelz, Dentin, Stumpffüllungsmaterial, Metall, Komposit und Implantataufbauten erfordern unter Umständen unterschiedliche Vorbehandlungen. Gehen Sie nicht davon aus, dass ein Zement, nur weil er auf Zirkonoxid haftet, automatisch auch auf jeder Präparationsfläche ohne zusätzliche Behandlung die bestmögliche Haftung gewährleistet.
Und verwechseln Sie die Materialauswahl nicht mit der Wahl des Befestigungsmittels. Bei Restaurationen mit mehreren Materialien bietet unser Leitfaden zu Kombinierte Restaurationskonzepte aus E.max und Zirkonoxid erklärt, warum für Lithiumdisilikat- und Zirkonoxid-Einheiten unter Umständen völlig unterschiedliche Intaglio-Verfahren erforderlich sind.
Derselbe Patient.
Eine andere Chemie.
Wenn sich eine Zirkonkrone löst, ist die Marke des Primers nicht mein erster Verdächtiger.
Ich würde Folgendes untersuchen:
Der Fehler könnte bereits vor dem Öffnen der Grundierungsflasche entstanden sein.
Aus diesem Grund sollte ein Dentallabor die Materialbezeichnung, die Intaglio-Behandlung und den Oberflächenzustand im Fallbericht vermerken. Und aus diesem Grund sollte die Praxis die tatsächlich verwendeten Befestigungsprodukte erfassen, anstatt in der Kartei lediglich “Kunststoffzement” einzutragen.
Allgemeine Aussagen führen zu allgemeinen Schlussfolgerungen.
Ein MDP-Primer sollte verwendet werden, wenn eine Zirkonkrone eine adhäsive Befestigung mit Kunststoffzement erfordert, die Innenfläche ordnungsgemäß gereinigt und, sofern erforderlich, mechanisch konditioniert wurde und der ausgewählte Kunststoffzement nicht bereits eine vom Hersteller validierte Konzentration von 10-MDP an der Grenzfläche zum Zirkon aufweist.
Dies gilt insbesondere für kurze, übermäßig konische, minimal retentive, partiell abdeckende und kunststoffgebundene Präparationen.
Ein separater MDP-Primer ist nicht unbedingt erforderlich, wenn der ausgewählte selbstklebende oder klebende Kunststoffzement bereits wirksames 10-MDP enthält und dessen Hersteller die direkte Anwendung auf konditioniertem Zirkonoxid genehmigt; das Hinzufügen eines weiteren Primers kann überflüssig, systemabhängig oder inkompatibel sein und ist nicht automatisch von Vorteil.
Beachten Sie die genauen Anweisungen des Herstellers und verlassen Sie sich nicht auf Begriffe wie “universell” oder “selbstklebend”.”
Zirkonoxid lässt sich mit herkömmlichen Fluorwasserstoffsäure- und Silanbehandlungen nicht vorhersehbar konditionieren, da es sich um eine polykristalline Oxidkeramik handelt, der die in Lithiumdisilikat vorkommende siliziumdioxidreiche Glasphase fehlt; auch Phosphorsäure ist kein universelles Reinigungsmittel für Zirkonoxid und kann Phosphatverunreinigungen hinterlassen, die die MDP-Haftung beeinträchtigen.
Befolgen Sie die von den Herstellern der Zirkonoxid- und Zementprodukte empfohlene Reinigungs- und Konditionierungsmethode.
Zirkoniumoxid sollte vor der adhäsiven Zementierung nur dann luftgestrahlt werden, wenn dies vom Hersteller der Restauration und des Zements vorgeschrieben ist; dabei sind die vom Hersteller angegebenen Werte für die Partikelgröße des Aluminiumoxids, den Druck, den Abstand und die Dauer einzuhalten. Bei konventioneller Zementierung, zuvor behandelten Oberflächen, dünnen Restaurationen oder empfindlichen Rändern kann eine andere Vorgehensweise erforderlich sein.
Das blinde Nachahmen von Laborabriebversuchen ist kein System zur Qualitätskontrolle.
Der beste Zirkoniumdioxid-Primer ist ein MDP-haltiges Produkt, das für den gewählten Kunststoffzement, das Restaurationsmaterial, das zahnseitige Adhäsiv und das Aushärtungsverfahren validiert wurde; die Produktkompatibilität und die korrekte Oberflächenpräparation sind wichtiger als die Auswahl eines Primers allein aufgrund einer hohen MDP-Konzentration, die in der Werbung angegeben wird.
Ein komplettes, vom Hersteller unterstütztes System lässt sich in der Regel leichter absichern als eine Ansammlung zusammenhangloser Flaschen.
Eine mit Speichel verunreinigte Zirkonkrone sollte mit dem von den Herstellern des Zirkons und des Zements angegebenen Restaurationsreiniger oder gemäß dem von ihnen vorgeschriebenen Dekontaminationsverfahren gereinigt, gründlich gespült und getrocknet und erst dann – sofern das Protokoll dies vorsieht – mit einem MDP-Primer oder einem MDP-haltigen Adhäsivsystem vorbehandelt werden.
Das Auftragen der Grundierung direkt auf Verunreinigungen stellt die beabsichtigte Grenzfläche nicht zuverlässig wieder her.
Treffen Sie die Entscheidung bezüglich des MDP nicht, solange der Patient unter Narkose steht und die Krone auf einem Anprobe-Tablett im Speichel liegt.
Dokumentieren Sie vor dem Termin die Präparationshöhe, die Konizität, das Restaurationsmaterial, die Zirkonformulierung, die Intaglio-Behandlung, die geplante Zementfamilie, die Reinigungsmethode und die Herkunft des 10-MDP. Passen Sie diese Variablen anschließend an die aktuellen Anweisungen für die konkret verwendeten Produkte an.
Bei einem Zirkoniumdioxid-Fall, bei dem eine genauere Materialdokumentation, eine Berichterstattung zum Oberflächenzustand oder die Koordination mit dem Labor erforderlich ist, Kontaktieren Sie Artist Dental Lab und senden Sie die digitalen Scans, Angaben zur Präparation, Aufzeichnungen zur Okklusion, Informationen zur Farbauswahl sowie die geplante Zementierungsstrategie zusammen mit der Verschreibung.
Möglicherweise ist eine separate Grundierung erforderlich.
Ein geplantes Protokoll ist immer.
