Грунтовку MDP следует использовать в тех случаях, когда реставрация из диоксида циркония требует адгезивного крепления, а выбранный цемент не обеспечивает эффективного, подтвержденного производителем источника 10-MDP на границе раздела с диоксидом циркония.
Вот и ответ.
Однако принятие решения непосредственно в стоматологическом кабинете зачастую оказывается более сложным, чем это необходимо, поскольку фраза “используйте праймер для циркония” превратилась в заученный лозунг, в то время как геометрия препарированной поверхности, загрязнение, воздушная абразивная обработка, состав цемента и совместимость материалов рассматриваются как второстепенные детали.
Это не мелочи.
Итак, нужен ли для каждой коронки из диоксида циркония отдельный флакон с праймером MDP?
Нет.
Установка задней коронки с фиксацией с помощью утвержденного традиционного цемента — это не то же самое, что препарирование с коротким избыточным сужением, при котором адгезия зависит от смолы. А самоадгезивный смоляной цемент, содержащий МДП, химически не эквивалентен смоляному цементу без МДП в сочетании со специальным керамическим праймером.
Мне кажется, что в отрасли уделяется слишком много внимания самой бутылке, а системе — недостаточно. MDP имеет значение. Отдельный праймер не всегда играет важную роль.
Цирконий — это диоксид циркония, ZrO₂. Это поликристаллическая оксидная керамика, а не стеклокерамика на основе кремнезема.
Именно это различие определяет протокол соединения.
Фтористоводородная кислота может создавать адгезионную поверхность на керамических материалах, содержащих диоксид кремния, таких как дисиликат лития, поскольку она воздействует на стеклянную фазу. Цирконий не содержит такой же поддающейся травлению стеклянной структуры. Применение к цирконию стандартного протокола для стеклокерамики — это не упрощение, а категориальная ошибка.
10-MDP, или 10-метакрилоилоксидецилдигидрофосфат, представляет собой адгезивный мономер с фосфатной группой. Его фосфатный конец взаимодействует с поверхностью оксида циркония, а метакрилатный конец участвует в полимеризации со смолой.
Это настоящая химия поверхностей, а не рекламная поэзия. Широко цитируемая Исследование взаимодействия 10-MDP и диоксида циркония, опубликованное в журнале «Scientific Reports» использовали методы твердотельного ядерного магнитного резонанса для изучения характера координации фосфатных групп с оксидом циркония. (Природа)
Эта химическая связь имеет большое значение. Однако она демонстрирует наилучшие результаты в рамках контролируемого протокола склеивания с использованием диоксида циркония, в котором также учитываются такие факторы, как площадь поверхности, загрязнение, испарение растворителя, совместимость смол и старение.
Грунтовка не спасёт от хаоса.
Применяйте стратегию фиксации в тех случаях, когда без неё можно предвидеть потерю фиксации.
К примерам относятся:
В таких случаях я бы предпочел, чтобы на подготовленной границе раздела между цирконием и смолой присутствовал 10-MDP. То, будет ли он входить в состав отдельного праймера, универсального адгезива или смоляного цемента, следует определять в соответствии с инструкцией по применению выбранной системы.
Это различие особенно актуально для полноконтурные многослойные коронки и мосты из диоксида циркония, поскольку такие реставрации могут быть закреплены традиционным способом на одной препарированной поверхности и приклеены с помощью адгезива на другой. Само по себе название керамики не определяет способ фиксации.
Использование отдельного праймера на основе 10-MDP целесообразно в тех случаях, когда в составе самого композитного цемента отсутствует 10-MDP, а производитель рекомендует предварительную обработку праймером.
Panavia V5 — наглядный пример того, почему стоматологам следует проверять всю систему в целом, а не делать предположения, основываясь только на информации, указанной на шприце с цементом. Цемент разработан для использования с соответствующими праймерами. В других продуктах MDP входит непосредственно в состав цемента, и отдельный праймер для диоксида циркония может не потребоваться.
Исследование 2024 года под названием Сцепление композитных цементов, содержащих 10-MDP, с керамикой на основе диоксида циркония без использования специальной керамической грунтовки было проведено сравнение четырёх систем на основе смолы и цемента до и после 50 000 термоциклов. Практический вывод был однозначным: для обеспечения надлежащей адгезии необходимо наличие 10-MDP либо в составе цемента, либо в отдельно наносимом праймере или адгезиве. В тех случаях, когда цемент уже обеспечивал его эффективное содержание, дополнительный специальный праймер по сути не требовался. (Издательство «Quintessence»)
Увеличение количества шагов не приводит автоматически к повышению адгезии.
Иногда они приводят к несовместимости.
Используйте грунтовку в тех случаях, когда это предусмотрено системой материалов, и в установленной последовательности.
Это может показаться очевидным, однако врачи-клиницисты регулярно смешивают праймер одного производителя с цементом другого, поскольку на этикетках обоих продуктов указаны буквы “MDP”. В химии не существует такого понятия, как «совпадение аббревиатур».
Растворители различаются. Концентрация МДП различается. Системы инициаторов различаются. Степень кислотности различается. Содержание силана различается. Также могут различаться время нанесения, давление при сушке, светоотверждение и совместимость с системой двойного отверждения.
Одна система может предписывать оператору наносить праймер в течение 20 секунд, а затем разбавлять его воздухом в течение 5 секунд. Другая может предусматривать 60-секундный период реакции. Третья может предполагать добавление MDP в самоадгезивный цемент и полный отказ от использования отдельного праймера для реставрации.
Именно поэтому я поддерживаю индивидуальный подход к каждому конкретному случаю руководства по налаживанию связей для клиник-партнеров. Лаборатория должна зафиксировать тип циркониевой конструкции и состояние интаглио. Врач должен выбрать и проверить систему клинической цементации.
Это передача дела. А не назначение.
Коронка из диоксида циркония с полным покрытием, обладающая достаточной высотой осевой стенки, контролируемым сужением, надлежащей формой сопротивления нагрузкам и соответствующей конструкцией краевой поверхности, может быть пригодной для традиционной цементной фиксации в соответствии с инструкциями производителей диоксида циркония и цемента.
В данном случае прочность реставрации обеспечивается в первую очередь геометрией препарирования и слоем цемента, а не адгезивным соединением между смолой и цирконием. Использование праймера MDP, не входящего в выбранный протокол с применением традиционного цемента, может не дать существенного эффекта.
Это часто встречается в задней части технологические процессы изготовления монолитных многослойных изделий из диоксида циркония, где прочность и стандартная геометрия коронки зачастую допускают более одного допустимого способа цементирования.
Можно ли всё же выбрать полимер-цемент?
Конечно. Но “возможно” и “необходимо” — это разные слова.
Использование отдельного праймера для MDP может оказаться излишним, если самоадгезивный цемент, содержащий MDP, одобрен для непосредственного склеивания с надлежащим образом подготовленным диоксидом циркония.
Исследование Рамоса 2024 года не выявило значительного улучшения характеристик при использовании грунтовки для некоторых цементных систем, содержащих MDP, хотя другие системы действительно продемонстрировали лучшие результаты при применении соответствующей грунтовки или адгезива. Именно в этой вариативности и заключается суть: сочетание продуктов имеет большее значение, чем общее название категории. (Издательство «Quintessence»)
Я бы не стал добавлять капсюль “для дополнительной безопасности”, если это не предусмотрено инструкцией.
Уровень безопасности не определяется количеством жидкостей на подносе.
Грунтовка MDP — это средство, улучшающее адгезию. Она не является надежным средством для удаления слюны.
После примерки фосфаты слюны могут занимать реакционноактивные участки на поверхности диоксида циркония и препятствовать последующему сцеплению. Перед нанесением праймера реставрацию необходимо очистить в соответствии с инструкциями по применению диоксида циркония и цементной системы.
Одной промывки водой может оказаться недостаточно для полного восстановления поверхности. Фосфорная кислота также не является универсальным средством для очистки диоксида циркония, и в некоторых технологических схемах цементирования её использование категорически не рекомендуется, поскольку остатки фосфатов могут вступать в конкуренцию с фосфатными мономерами.
Практическая последовательность действий проста:
Сначала почистите.
Затем условие.
Прогноз компании Ivoclar на 2024 год по предварительная обработка перед склеиванием цементом аналогичным образом выделяет очистку диоксидом циркония, бережную пескоструйную обработку в необходимых местах и нанесение грунтовки в качестве отдельных этапов. (Ivoclar)
Силан играет важную роль в производстве стеклокерамики, содержащей диоксид кремния. Однако он не является основным связывающим реагентом для необработанного диоксида циркония.
Некоторые универсальные праймеры содержат как силан, так и 10-MDP, благодаря чему одного флакона хватает для обработки нескольких типов поверхностей. Однако это не означает, что силан играет главную роль в обеспечении сцепления с диоксидом циркония.
Суровая правда?
“Термин ”универсальный» характеризует предполагаемую область применения продукта. Он не означает, что все основания становятся химически идентичными.
Абразивная обработка с использованием воздушно-поточных частиц и MDP часто рассматриваются как взаимозаменяемые варианты.
Это не так.
Воздушно-абразивная обработка обеспечивает микромеханическую фиксацию и активацию поверхности. МДП способствует химическому взаимодействию. При адгезивном цементировании диоксида циркония наиболее эффективные протоколы часто сочетают механическую и химическую подготовку поверхности, одновременно контролируя интенсивность обработки керамики.
A 2024 систематический обзор и сетевой метаанализ 77 исследований Сообщалось, что клеи, содержащие 10-MDP, превосходили по характеристикам другие кислотные мономеры. Также было установлено, что прочность 91,2% исследованных соединений снижалась после старения, хотя ухудшение характеристик было менее выраженным при использовании воздушной абразивной обработки или кремнеземного покрытия. Мелкие частицы оксида алюминия размером 25–53 мкм давали лучшие результаты сразу после нанесения, чем частицы размером 110–150 мкм, при этом после старения значительной разницы в размере частиц не наблюдалось. (ScienceDirect)
Прочитайте это ещё раз.
91,2 процента.
Скриншоты, демонстрирующие первоначальную прочность сцепления, легко продать. А вот когда дело доходит до старения, утверждения уже вызывают сомнения.
Исследование BMC Oral Health за 2025 год содержало не менее важное предупреждение относительно использования праймера в качестве самостоятельного решения. На спеченном цирконии препарат Panavia V5 в сочетании с Scotchbond Universal обеспечил прочность сцепления при сдвиге на уровне 9,66 ± 2,00 МПа. После воздушной абразивной обработки оксидом алюминия толщиной 50 мкм при давлении 2,8 бар в группе «Tooth Primer/Panavia V5» этот показатель достиг 29,26 ± 3,26 МПа. Эксперимент проводился in vitro, поэтому его результаты не следует напрямую соотносить с клиническими показателями выживаемости, однако тенденцию, прослеживаемую в этих данных, трудно игнорировать. (Springer)
Механическая подготовка имела огромное значение.
| Клиническая картина | Отдельный вводный курс по MDP? | Практическое мышление |
|---|---|---|
| Фиксированная коронка с полным покрытием, установленная с использованием сертифицированного традиционного цемента | Обычно нет | Стойкость фиксации зависит в основном от формы препарированной поверхности; следуйте инструкциям по применению выбранного цемента и диоксида циркония |
| Фиксирующая коронка с использованием самоадгезивного композитного цемента, содержащего МДП | Часто не нужно | Возможно, цемент уже содержит необходимый фосфатный мономер |
| Короткая или чрезмерно коническая препарировка с использованием композитного цемента без МДП | Как правило, да | Необходима адгезивная фиксация, а цементу не хватает химических свойств, обеспечивающих взаимодействие с диоксидом циркония |
| Адгезивная система со специальной керамической грунтовкой MDP | Да | Грунтовка является специально разработанным компонентом данной цементной системы |
| Корона загрязнилась во время примерки | Только после очистки | Грунтовку нельзя наносить на слюну, кровь, пасту или остатки временного цемента |
| Цирконий, уже подвергнутый воздушной абразивной обработке в лаборатории | Сначала проверьте | Слепое повторение абразивной обработки может привести к повреждению тонких участков или изменить задуманный вид поверхности |
| Цирконий, обработанный исключительно силаном | Как правило, это нецелесообразно | Силан предназначен для подложек с высоким содержанием кремнезема; для циркония при адгезионном склеивании требуется использование химических веществ на основе фосфатов |
| Цемент, содержащий МДП, в сочетании с несертифицированной грунтовкой стороннего производителя | Сомнительно | Дополнительные продукты могут оказаться излишними или химически несовместимыми |
Не существует универсального рецепта, подходящего для всех марок диоксида циркония, с одним размером частиц, одним давлением, одним временем грунтования и одним графиком отверждения.
Тем не менее, алгоритм принятия решений должен быть последовательным.
Уточните, является ли восстановление:
A многослойная коронка из диоксида циркония и хотя монолитная задняя коронка может иметь ту же интаглию из диоксида циркония, их конструкция, толщина, история подгонки и риски перелома не всегда совпадают.
Обратите внимание на высоту аксиальной стенки, конусность, площадь поверхности, окклюзионные силы, контроль влажности, расположение края пломбы и последствия отслоения пломбы.
Не начинайте с марки цемента.
Начнем с дела.
Проверьте, что уже было сделано в лаборатории. После клинической примерки удалите остатки слюны, крови, силиконового индикатора, пасты для примерки и другие загрязнения, используя метод очистки, предусмотренный для выбранной системы.
Не используйте грунтовку MDP в качестве мыла.
Если производители диоксида циркония и цемента рекомендуют абразивную обработку с использованием аэрозольных частиц, следует соблюдать указанные ими ограничения в отношении размера частиц Al₂O₃, давления, расстояния, угла и продолжительности обработки.
В умеренных протоколах толщина слоя оксида алюминия обычно составляет 30–50 мкм, а давление — примерно 1–2,8 бар, однако эти цифры не являются универсальным разрешением на проведение пескоструйной обработки всех реставраций одинаковым образом. При наличии тонких краевых зон, материалов с высокой степенью прозрачности и ранее обработанных углублений следует проявлять осторожность.
Выберите один из проверенных маршрутов:
Источник 10-MDP должен быть преднамеренным, а не случайным.
Поверхность реставрации и поверхность зуба представляют собой разные субстраты.
Эмаль, дентин, материал штифта, металл, композит и абатменты имплантатов могут требовать различной предварительной обработки. Не следует полагать, что, поскольку цемент сцепляется с диоксидом циркония, он автоматически обеспечивает наилучшее возможное сцепление с любой поверхностью препарированного зуба без дополнительной обработки.
И не следует путать выбор материала с выбором метода фиксации. В случаях смешанной реставрации наше руководство по комбинированные планы реставрации с использованием материалов E.max и диоксида циркония объясняет, почему для блоков из дисиликата лития и блоков из диоксида циркония могут потребоваться совершенно разные протоколы интаглио-обработки.
Тот же пациент.
Совершенно иная химия.
Когда коронка из диоксида циркония отклеивается, я в первую очередь не подозреваю в этом марку праймера.
Я бы изучил следующее:
Неисправность, возможно, возникла ещё до того, как был открыт флакон с грунтовкой.
Именно поэтому стоматологическая лаборатория должна фиксировать в документации по каждому случаю информацию о материале, обработке углублений и состоянии поверхности. И именно поэтому в клинике следует указывать конкретные используемые материалы для цементирования, а не просто вписывать в карту пациента “композитный цемент”.
Общие данные приводят к общим выводам.
Грунт MDP следует использовать в тех случаях, когда коронка из диоксида циркония требует фиксации с помощью адгезивного композита, внутренние поверхности коронки были надлежащим образом очищены и, при необходимости, подвергнуты механической обработке, а выбранный композитный цемент не обеспечивает подтвержденную производителем концентрацию 10-MDP на границе раздела с диоксидом циркония.
Это особенно актуально для коротких, чрезмерно сужающихся, с минимальной ретенцией, частично покрывающих и фиксируемых с помощью адгезива препарированных зубов.
Отдельный праймер на основе 10-MDP не всегда необходим, если выбранный самоадгезивный или адгезивный полимерный цемент уже содержит эффективное количество 10-MDP, а его производитель разрешает его прямое нанесение на подготовленный диоксид циркония; добавление еще одного праймера может оказаться излишним, зависеть от конкретной системы или быть несовместимым, а не обязательно приносить пользу.
Ознакомьтесь с точными инструкциями по применению цемента, а не полагайтесь на такие слова, как “универсальный” или “самоклеящийся”.”
Цирконий не поддается предсказуемой подготовке с помощью традиционной обработки фтористоводородной кислотой и силанами, поскольку представляет собой поликристаллическую оксидную керамику, не содержащую богатой кремнеземом стеклянной фазы, характерной для дисиликата лития; фосфорная кислота также не является универсальным средством для очистки циркония и может оставлять фосфатные примеси, которые препятствуют сцеплению с MDP.
Следует использовать метод очистки и кондиционирования, одобренный производителями диоксида циркония и цемента.
Перед адгезивной фиксацией циркониевую конструкцию следует подвергнуть воздушно-абразивной обработке только в том случае, если это указано производителями реставрации и цемента, с соблюдением указанных ими размера частиц оксида алюминия, давления, расстояния и продолжительности обработки; при традиционной фиксации, на ранее обработанных поверхностях, при установке тонких реставраций или в случае хрупких краевых зон может потребоваться иной подход.
Слепое повторение лабораторных испытаний на истирание не является системой контроля качества.
Лучшим праймером для диоксида циркония является препарат, содержащий МДП, который прошел проверку на совместимость с выбранным композитным цементом, реставрационным материалом, адгезивом для зубной поверхности и методом полимеризации; совместимость препарата и правильная подготовка поверхности имеют большее значение, чем выбор праймера исключительно на основании того, что в рекламе указана высокая концентрация МДП.
Полную систему, поддерживаемую производителем, обычно проще защитить, чем набор не связанных между собой «бутылок».
Коронку из диоксида циркония, загрязнённую слюной, следует очистить с помощью средства для очистки реставраций или в соответствии с процедурой деконтаминации, рекомендованной производителями диоксида циркония и цемента, тщательно промыть и высушить, и только после этого нанести праймер MDP или адгезивную систему, содержащую MDP, если это предусмотрено протоколом.
Нанесение грунтовки непосредственно на загрязнённую поверхность не позволяет надёжно восстановить требуемую адгезию.
Не принимайте решение о МДП, пока пациент находится под наркозом, а коронка лежит в слюне на лотке для примерки.
Перед приемом пациента зафиксируйте в документации высоту препарирования, конусность, реставрационный материал, состав диоксида циркония, обработку интаглио, планируемую группу цементов, метод очистки и источник 10-MDP. Затем соотнесите эти параметры с актуальными инструкциями по применению конкретных используемых продуктов.
Если речь идет о коронке из диоксида циркония, для которой требуется более подробная документация по материалам, отчет о состоянии поверхности или координация с лабораторией, Связаться с Artist Dental Lab и приложить к рецепту цифровые сканы, сведения о подготовке, заметки об окклюзии, информацию о цвете, а также предполагаемую стратегию цементирования.
Возможно, потребуется отдельный вводный курс.
Запланированный протокол — это всегда так.
