Если фанеровка не доходит до полного прилегания на 0,2 мм, решение очевидно: вставьте в нее алмаз и удалите всё, что мешает. С помощью Виниры из дисиликата лития E.max, именно с этого упрощения начинаются многие предотвратимые переломы и отслоения. Поверхность прилегания, называемая интаглио-поверхностью, является наиболее важной для адгезии поверхностью клейкой винирной реставрации и, при функциональной нагрузке, обычно представляет собой сторону, подверженную растяжению. Её шлифовка одновременно изменяет толщину, состояние поверхности и адгезивный потенциал. В данной статье объясняется, в каких случаях внутренняя подгонка оправдана, как сделать её минимально инвазивной, а также когда реставрацию следует отправить обратно в лабораторию, а не шлифовать для подгонки.
Внутренняя подгонка заключается в удалении керамики с поверхности посадки для устранения предельного зазора. Она отличается от внешней обработки, такой как укорачивание кромки или сглаживание контактной поверхности. При этом сразу изменяются три параметра:
Взвешенное решение учитывает все три фактора.
Виниры из дисиликата лития рассчитаны на использование при очень малой толщине, поэтому запас для обточки практически отсутствует. Инструкция по применению в лаборатории «Ivoclar Vivadent IPS e.max CAD» Указать минимальную толщину тонкого винира 0,4 мм в шейной и лабиальной областях, а на режущем крае — 0,5 мм. В том же документе указано, что минимальная толщина слоя должна сохраняться даже после незначительных корректировок.
Упрощённая иллюстрация показывает, почему это важно. При изгибе плоской пластины напряжение при заданной нагрузке пропорционально обратному квадрату толщины. Если удалить 0,1 мм из зоны толщиной 0,5 мм, останется 0,4 мм, и расчетное изгибающее напряжение увеличится примерно в 561 раз (0,5² ÷ 0,4²). Реальные фанеры имеют изогнутую форму, удерживаются клеем и подвергаются сложным нагрузкам, поэтому рассматривайте это как ориентир, а не как прогноз. Даже “незначительная” внутренняя корректировка может оказаться пропорционально значительной.
В той же инструкции по применению в качестве типичного значения прочности на двухосное изгибание для IPS e.max CAD указано 530 МПа. Этот показатель относится к правильно подготовленным испытательным образцам, а не к шлифованной, шероховатой поверхности в зубе пациента. В случае керамики с адгезивным креплением поверхность прилегания, как правило, является стороной, подвергающейся растяжению при функциональной нагрузке, поэтому дефекты в этой области имеют большее значение, чем дефекты в других местах.
Данные по дисиликату лития в естественных условиях указывают на одну и ту же тенденцию. В исследовании in vitro, в котором сравнивались двух- и трехступенчатые системы полировки на шлифованном дисиликате лития было установлено, что группа с неполированной поверхностью обладала наименьшей двухосной прочностью на изгиб, что согласуется с тем, что дефекты поверхности, возникающие в результате шлифования, снижают механические характеристики. Полировка улучшила как шероховатость, так и прочность, причем трехэтапная система позволила восстановить эти показатели в большей степени. В данном исследовании рассматривались поддающиеся полировке открытые поверхности. Поверхность интаглио является склеенной и не поддается полировке таким же образом, поэтому в случае шлифованной монтажной поверхности вариантов решения проблемы меньше.
В инструкции по применению содержится предупреждение о том, что использование неподходящих инструментов может привести к сколам по краям и локальному перегреву. В ней рекомендуется работать на низкой скорости и с небольшим давлением, чтобы предотвратить расслоение и сколы, особенно по краям, а также указывается, что необходимо избегать перегрева стеклокерамики. Края виниров тонкие, поэтому край винира — это первое место, где вращающийся алмазный инструмент наносит повреждения.
Обычно считается, что винир, который не садится на зуб, имеет слишком большой внутренний диаметр. Однако зачастую это не так. Реставрация может не садиться на зуб по причинам, которые невозможно устранить путем шлифовки керамики:
Нанесите на поверхность для глубокой печати индикатор или средство для проверки прилегания, чтобы определить места соприкосновения. Если вам не удается выявить отдельный выступ, значит, вы ещё не готовы к шлифовке. Если такой же рисунок наблюдается на нескольких изделиях, причина почти наверняка кроется в этапах, предшествующих нанесению керамики.
Причина также определяет, кто должен устранить проблему. Неровный эмалевый выступ связан с зубом. Плотное прилегание связано с проксимальной поверхностью. Систематическая погрешность посадки связана с конструкцией или моделью. Внутреннее шлифование является решением только в том случае, если после исключения других причин остается локализованное керамическое задевание.
| Вариант | Подходит, когда | Основной риск | Сначала проверьте |
|---|---|---|---|
| Точечная регулировка глубокой печати | Выявлен один отдельный участок повышенной толщины, и местная толщина явно превышает минимальное значение | Дополнительные дефекты поверхности, уменьшение толщины, нагрев, утрата травленой поверхности в этой области | Толщина в данной точке, координаты, полученные с помощью устройства проверки соответствия, план повторного травления и нанесения силана |
| Широкая шлифовка методом глубокой гравировки “для прилегания” | Редко оправдано | Разрежение на обширной площади, снижение точности по краям, повышенный риск разрушения и отслоения | Неужели истинная причина кроется в чем-то другом? |
| Корректировка препарирования зуба | Препятствием может служить выступ, изгиб линии или остаток эмали на зубе | Непреднамеренная потеря эмали, обнажение дентина | Глубина реза по отношению к проектному значению |
| Регулировка проксимального контакта снаружи | Плотный контакт удерживает винир на расстоянии от зуба | Открытый или слабый контакт, изменение контура | Проверка прилегания, полировка отрегулированного участка |
| Возврат в лабораторию для исправления или переделки | Несколько повреждений, тонкая керамика, сколы или трещины, либо причина неясна | Влияние времени и графика | Файлы для отправки (сканы, фотографии, отмеченные места) |
Данная таблица носит качественный характер. Универсального порогового значения толщины, применимого ко всем случаям, материалам или операторам, не существует.
Когда остается единственное подтвержденное препятствие, осторожность важнее скорости:
Обработанные внешние участки требуют отдельного этапа отделки. В инструкции по применению указано, что обработанные участки следует отполировать до высокого блеска. Выбор между полированная и глазурованная отделка влияет как на отражение света, так и на шероховатость, и правильный ответ зависит от соседней эмали. Обработка режущего края, которая проводится снаружи, требует отдельного подхода, который рассмотрен в данном руководстве по корректировка режущих краев виниров без нарушения характеристик поверхности.
В случае возникновения любой из перечисленных ниже ситуаций следует отправить корпус обратно, а не подвергать его шлифовке:
Конструкция также влияет на схему реставрации. При монолитной и многослойной реставрации общая толщина по-разному распределяется между основой из дисиликата лития и любым слоем фарфора, что влияет на то, что и как можно исправить, поэтому различие между цельными и многослойными винирами E.max В этом стоит разобраться до того, как изделие будет возвращено. Уточните в лаборатории, какие варианты корректировки возможны для вашей конкретной реставрации, поскольку это зависит от материала, технологического процесса и имеющихся файлов.
Примерный сценарий, а не реальный случай с пациентом: стоматолог имеет восемь виниров и обнаруживает, что #8 и #9 не поддаются установке. Шлифовка обоих элементов, по-видимому, займет меньше времени. Однако если при проверке посадки видно широкий, рассеянный контакт на обеих винирах, а соседние виниры устанавливаются легко, то более вероятно, что причина кроется в неточности модели или сканирования в центральной области, а не в двух одинаковых дефектах керамики. Корректировка в лаборатории устраняет причину. Шлифовка лишь маскирует её.
Следует исходить из того, что керамика, прорезанная изнутри, обладает меньшим запасом прочности под нагрузкой. В связи с этим следует уделять больше внимания вопросам окклюзии, чем обычно. Проверяйте контакты в положении максимальной интеркуспидации, а также при протрузивных и латеральных движениях, как описано в данном руководстве по Проверка окклюзии после цементирования в случаях установки нескольких виниров. Будьте особенно осторожны, если линзы попадают вблизи участка, где роговица истончена или подверглась коррекции.
Важную роль играют также факторы, связанные с пациентом. В рассматриваемой здесь версии инструкции по применению (IFU) бруксизм указан в числе противопоказаний к применению IPS e.max CAD, а также указано, что при препарировании режущих краев следует по возможности избегать абразивных поверхностей и динамических окклюзионных поверхностей. Ознакомьтесь с актуальной версией инструкции по применению для вашего конкретного продукта, поскольку производители периодически вносят изменения в эти указания.
Хороший пакет отзывных данных сокращает цикл корректировки и облегчает выявление причины. Включите:
На странице продукта «Виниры E.max» компании Artist Dental Lab перечислены стандартные документы, необходимые для новых заказов: сканы в формате STL, данные о цвете и цвете культи, фотографии, примечания по краям и эстетические цели. Такая же систематичность помогает и при возврате изделия. Четкая документация позволяет лаборатории отделить проблему с керамикой от проблем, связанных с зубом, сканированием или последовательностью. Если у вас есть винир, который не устанавливается, свяжитесь с Artist Dental Lab, прежде чем шлифовать его.
Можно ли отшлифовать внутреннюю поверхность винира E.max?
Да, но только локально и с осторожностью. Шлифование уменьшает толщину, приводит к появлению дефектов на поверхности и удаляет протравленную поверхность сцепления в этой области. Применяйте легкое давление, низкую скорость и охлаждение; сначала проверьте толщину, а затем повторно протравьте и обработайте силаном перед склеиванием.
Почему винир E.max не прилегает полностью?
К чистым причинам относятся плотный проксимальный контакт, остатки цемента или загрязнения, выступы эмали на препарированной поверхности, а также несоответствия в сканировании, модели или конструкции. Взаимодействие с керамикой — лишь одна из возможных причин, поэтому прежде чем приступать к шлифовке, необходимо определить точку контакта.
Нужно ли повторно протравливать винир E.max после внутренней подгонки?
На обработанном участке исчезла протравленная текстура, поэтому его следует повторно обработать в соответствии с инструкцией производителя. Фтористоводородную кислоту применяют внеротово с соблюдением мер безопасности, после чего наносят силан. Превышение времени протравливания, указанного производителем, по-видимому, не приносит пользы.
Какой минимальной толщины может быть винир из E.max?
В отношении IPS e.max CAD в рассматриваемой инструкции по применению указана минимальная толщина тонкой винирной накладки: 0,4 мм в шейной и лабиальной областях и 0,5 мм в резцовой области. Для других продуктов и технологических процессов установлены свои значения, поэтому необходимо ознакомиться с актуальной инструкцией по применению.
Следует ли отполировать или покрыть глазурью откорректированную керамику?
Согласно инструкции по применению, обработанные участки следует отполировать до высокого блеска. В одном из исследований in vitro, посвящённом измельчённому дисиликату лития, оба протокола полировки улучшили качество поверхности и прочность, причём трёхэтапная система показала лучшие результаты. Выбирайте тип отделки, подходящий к соседней эмали.
В каких случаях винир следует отправить обратно в лабораторию, а не подправлять на месте?
Верните изделие, если несколько элементов не устанавливаются, толщина керамики близка к минимальной, появились сколы или трещины, контакт слишком широкий или причина неясна.
