Обжиг кристаллизации — это этап обработки в печи, в ходе которого фрезерованная винировальная пластина E.max превращается из более мягкого промежуточного материала голубого цвета в готовый дисиликат лития. Этот процесс влияет на конечную прочность и внешний вид реставрации, а также приводит к незначительному изменению её размеров. Для клиники или зуботехнической лаборатории, заказывающих виниры, возникает практический вопрос: какие проблемы может вызвать сам процесс обжига, а какие только кажутся связанными с ним. В опубликованных исследованиях по коронкам после обжига краевые зазоры расширяются, а внутренние — сужаются, хотя измеренные значения остаются в пределах допустимых норм. Изменения оттенка после обжига обычно можно объяснить выбором блока, толщиной, цветом культи, цементом или дополнительными циклами обжига, а также программой кристаллизации. В данном руководстве эти причины разграничены и перечислены вопросы, которые следует задать лаборатории перед утверждением заказа.
Блоки IPS e.max CAD поставляются в частично кристаллизованном состоянии. Компания Ivoclar описывает исходную синюю кристаллическую фазу блока как бережно относится к инструментам CAD/CAM, поэтому сначала фанера подвергается фрезеровке, а затем обжигу. В результате обжига кристаллизации материал приобретает окончательную микроструктуру. На той же странице сайта компании Ivoclar указаны прочность на изгиб 530 МПа и вязкость разрушения 2,11 МПа·м¹/² для готового материала.
Для покупателя важны три последствия:
В приведенной ниже статье речь идет о винирах, однако большинство данных о точном прилегании, приведенных в литературе, получено на примере коронок и коронковых накладок. Если тот или иной вывод основан на данных по коронкам, это специально отмечается.
Да, незначительно и в предсказуемом направлении, причем к этому могут добавляться технологические погрешности. В исследованиях короны встроенное отклонение невелико. Сдвиги, связанные с технологическим процессом, зависят от состояния печи, опоры и способа обращения с заготовкой.
Исследование коронок из дисиликата лития, изготовленных по технологии CAD/CAM, in vitro, оценка соответствия до и после кристаллизации, использовали 15 рабочих моделей и метод силиконовых слепков. После кристаллизации зазоры увеличились по краям и уменьшились во внутренних областях, причем различия были статистически значимыми во всех измеренных областях. Ни одно из значений после кристаллизации не превышало 120 мкм — пороговое значение, которое авторы считают клинически приемлемым. Во введении статьи также приводится информация об усадке, составляющей примерно 0,2–0,3% в процессе кристаллизации.
Учитывайте ограничения данного исследования. В качестве опоры выступал моляр, реставрациями были коронки, а выборка была небольшой. Объем керамики у винира гораздо меньше, а его геометрия значительно отличается, поэтому данные по коронкам указывают лишь общее направление, а не допуски для виниров. В данной статье не было указано никаких измерений, специфичных для виниров.
На практике это означает, что зазор, который в «синем состоянии» казался идеально закрытым, после обжига может слегка раскрыться, в то время как поверхность инталия может стать более плотной. Поэтому покупателям следует уточнять, в каком состоянии лаборатория измеряет посадку: в «синем состоянии» реставрации, после обжига или в обоих случаях.
В инструкции производителя указаны несколько элементов управления. Компания Ivoclar’s Инструкция по применению системы IPS e.max CAD при лечении в стоматологическом кабинете, размещённые на сайте ManualsDir, гласят следующее:
Эти инструкции предназначены для использования в стоматологическом кабинете, поэтому лаборатория должна проверить соответствие требованиям, указанным в инструкции по применению для своей печи. Ни в одной из инструкций не указаны допуски, специфичные для виниров, и ни одна из них не предсказывает, насколько изменится посадка, если один из них будет проигнорирован. Тем не менее каждая из них ориентирована на определённую переменную — напряжение или температуру. Тонкая винировальная накладка имеет недостаточную массу, чтобы компенсировать неравномерное нагревание или неравномерную опору.
Кромка, имеющая сколы или микротрещины в «синем» состоянии, не восстановится в печи, а дефект, который было трудно заметить до обжига, после него может стать более заметным. Система диагностики, описанная в данном руководстве по Почему края виниров E.max сколываются при фрезеровании в списке “после обжига кристаллизации” указан как один из этапов, на котором впервые можно заметить скол. Повторение одной и той же картины на разных изделиях указывает на проблемы со сканированием или проектными данными. Случайное расположение сколов указывает на состояние инструмента, неправильное обращение или технологический процесс.
Не стоит сразу предполагать, что вина лежит на печи. Плохой контакт, остатки мусора или несоответствие матрицы могут с такой же вероятностью привести к тому, что винир не приляжет к зубу. В руководстве по Внутренняя подгонка виниров E.max объясняет, почему шлифовка прилегающей поверхности с целью принудительной установки в гнездо чревата риском поломки и отслоения, а также почему в случае систематических проблем с посадкой нескольких элементов их следует отправить обратно в лабораторию вместе с документацией.
Обжиг может сыграть свою роль, но он никогда не является единственным фактором. Выбор и толщина блока определяются до того, как облицовочный материал поступает в печь, а оттенок и цемент воздействуют на него после того, как он выходит из печи.
Прозрачность блока выбирается в начале. Компания Ivoclar приводит список четыре уровня прозрачности, а также оттенки A–D, Bleach и Impulse для IPS e.max CAD. Выбор лаборатории между вариантами HT, MT, LT и MO определяет, насколько культя и цемент влияют на конечный результат, а толщина также изменяет оптические характеристики. В статье, посвящённой флуоресценции, показано, что Толщина керамики, цемент и многослойность — все эти факторы влияют на флуоресценцию виниров E.max, поэтому оттенок, который выглядит неправильно после цементации, возможно, и не был связан с печью.
К этой же категории относится «тень от пня». Тонкий, очень прозрачный слой облицовки, нанесенный на более темную или смешанную препарированную поверхность, не будет гармонировать с более светлым соседним участком, какими бы ни были настройки обжига. Несоответствие, обусловленное препарированием, а не загрузкой печи, указывает на проблемы с выбором подложки и маскировки.
Переменными печи являются точность поддержания температуры, время удержания и выбор программы. Со стороны лаборатории Инструкция по эксплуатации IPS e.max CAD для лабораторий В некоторых рабочих процессах продолжительность программ составляет примерно 25 минут для кристаллизации без окрашивания и глазирования, а в других — примерно 35 минут для блоков серий MO и Impulse. Рассматриваемое здесь издание является устаревшим, поэтому следует уточнить актуальные параметры, однако принцип остается неизменным: программа, разработанная для одной серии блоков, не может быть взаимозаменяема с программой для другой серии.
Второй путь — загрязнение поверхности. В той же инструкции по применению указано, что перед кристаллизацией реставрации следует очищать с помощью ультразвука в водяной бане или струей пара, а также запрещается подвергать их пескоструйной обработке оксидом алюминия или стеклянными полировальными шариками. Остатки на видимой поверхности являются вероятной причиной локального изменения цвета после обжига. Эта связь является выводом, основанным на логике процесса, а не количественным результатом исследования.
Существуют данные о том, что температура и время выдержки могут влиять на цвет и прозрачность, но они относятся к другому материалу. A Исследование BMC Oral Health, посвящённое нанодисиликату лития «Amber Mill» провели испытания при температуре 825 °C (рекомендованной производителем) и 800 °C с различными временами выдержки. Авторы отмечают, что предложенные ими температура и время выдержки изменили цветопередачу и прозрачность по сравнению с настройками производителя, не оказав при этом существенного влияния на прочность на изгиб. Речь шла о другой керамике с другими параметрами. Это не доказывает, что E.max ведет себя таким же образом. Однако это подтверждает необходимость запрашивать у лаборатории протокол калибровки и подтверждение того, что она использует программу производителя, предназначенную именно для данного блока.
Многие виниры E.max подвергаются многократной обжига. В инструкции по применению для лаборатории описаны технологические процессы, в которых за кристаллизацией следуют промывка, обжиг дентина, обжиг режущей кромки и обжиг для окрашивания или глазурования, в зависимости от конструкции. Монолитный винир, как правило, проходит меньшее количество этапов. Сравнение монолитные и слоистые виниры E.max для многозвенных реставраций зубов объясняет, почему нанесение дополнительных слоев приводит к различиям между изделиями, обусловленным особенностями техники, и что дополнительные обжиги являются частью этих различий. В разделе, посвящённом отделке, рассматривается вопрос о различиях между полированными и глазурованными изделиями как полированные и глазурованные поверхности влияют на отражение света, и это имеет значение, поскольку различия в блеске часто воспринимаются как различия в оттенке.
Данная таблица представляет собой качественную схему, составленную на основе инструкций производителей и приведенных выше исследований. В ней причины не ранжируются по частоте их возникновения.
| Переменная | Можно ли установить с зазором? | Может ли он менять оттенок? | Что необходимо уточнить в лаборатории |
|---|---|---|---|
| Внутренняя усадка при трансформации | Да, направление, указанное в исследованиях коронки (зазор по краю — вверх, внутренний зазор — вниз) | Прямых доказательств нет | Где проверяется пригодность: в состоянии «blue state», после выстрела или в обоих случаях |
| Калибровка и тип печи | Вероятное | Вероятное | Модель печи, режим контролируемого охлаждения и возможность создания вакуума, дата последней калибровки |
| Лоток, штифты и обжиговая паста | Вероятно (напряжение от опоры и охлаждения) | Не установлено | Используются ли специальный лоток и средство Object Fix при каждой загрузке |
| Охлаждение и обработка | Вероятный риск, связанный со стрессом | Не установлено | Защита от сквозняков, без закалки, без пескоструйной обработки после обжига |
| Выбор режима (стандартный или ускоренный) | Не определено для виниров | Не установлено | Соответствует ли программа типу блока и лотку |
| Блокировка прозрачности (HT/MT/LT/MO/Impulse) | Нет | Да, установить перед запуском | Тип блока, указанный в наряде на выполнение работ |
| Толщина керамики | Зависит от конструкции | Да | Рассчитывайте толщину по зонам, а не как одно среднее значение |
| Тень от пня и цемент | Нет | Да, после увольнения | Фотографии тени от пня, запланированное цементное покрытие |
| Количество выстрелов | Кумулятивный эффект здесь не количественно оценен | Вероятное | Количество выстрелов для выбранной конструкции |
Возможно, и ответ зависит от того, утверждена ли данная программа для использования с блоком, печью и лотком. В инструкции по применению компании Ivoclar для лабораторного использования указано, что ускоренная кристаллизация должна проводиться на специальном лотке для ускоренной кристаллизации, причем на одном лотке допускается размещать не более двух изделий. В статье 2024 года, посвященной быстрая кристаллизация и одновременное глазирование CAD/CAM-керамики на основе дисиликата лития сообщается, что сокращение времени кристаллизации и одновременное глазирование с использованием нерекомендованных систем отрицательно сказались на конечных свойствах, причем особенности микроструктуры свидетельствуют о неполной кристаллизации. Имеющиеся здесь данные на уровне аннотаций не содержат разбивки результатов по толщине облицовки.
Различие заключается в том, идет ли речь о проверенной производителем ускоренной программе или об импровизированном упрощении. Лаборатория, использующая ускоренную программу, должна быть в состоянии указать, о какой именно программе идет речь, на какой печи и с каким лотком.
Распространено мнение, что если винир подходит к матрице в «синем» состоянии, а оттенок совпадает, то обжиг является лишь формальностью. Это отчасти неверно. Данные по коронкам показывают измеримое, направленное изменение размеров, поэтому проверка перед обжигом не является окончательной. Противоположное предположение также слишком упрощенно: что каждая жалоба на оттенок после обжига является ошибкой печи. Выбор блока, толщина, культя, цемент и дополнительные обжиги — все это влияет на результат между обжигом и клиническим результатом.
Примерный сценарий, а не реальный случай с клиентом: лаборатория поставляет восемь виниров, причем виниры #7 и #10 выглядят немного светлее остальных. Одним из возможных объяснений может быть неисправность печи. Другими возможными причинами могут быть различия в прозрачности блоков для этих двух виниров, более тонкий шейный профиль или более светлый культевой слой на этих зубах. От того, какое объяснение верно, зависит, как исправить ситуацию: переделать два винира, сменить цемент или проверить калибровку. Решить этот вопрос поможет документация, а не догадки.
Покупателям не обязательно проводить проверку печи, но всего несколько вопросов позволяют отличить тщательно проконтролированный процесс от непроверенного. Спросите о следующем:
Со своей стороны пришлите снимки препарированного зуба и противоположной стороны, регистрацию прикуса, фотографии цвета зуба и цвета культи, информацию о планируемом цементе и предполагаемой конструкции. Страница продукта «Виниры E.max» содержит перечень материалов, которые лаборатория ожидает получить для выполнения новых заказов. Диагностировать причину отслоения винира после обжига гораздо проще, если эти данные были зафиксированы до начала производства.
Незначительно. В ходе исследования коронок из дисиликата лития после кристаллизации зазоры по краям увеличились, а внутренние зазоры уменьшились, при этом все значения не превышали 120 мкм. Специфических для виниров параметров измерения не было выявлено, поэтому уточните в лаборатории, где именно проверяется посадка.
Да, блок меняет свой цвет с синего на конечный оттенок материала, соответствующий цвету зуба, поэтому перед обжигом невозможно определить оттенок. Прозрачность блока, его толщина, оттенок культи, цемент и дополнительные обжиги впоследствии определяют то, что видит врач.
В инструкции по эксплуатации (IFU) компании Ivoclar для стоматологических кабинетов предусмотрена калибровка перед первой кристаллизацией и далее каждые шесть месяцев; в зависимости от интенсивности использования возможна и более частая калибровка. Лаборатория должна быть в состоянии указать дату последней калибровки.
Повторный обжиг не является способом корректировки посадки, а дополнительные обжиги увеличивают риск повреждения изделия. Корректировка цвета и глазури осуществляется в соответствии с параметрами корректирующего обжига, указанными производителем. При возникновении проблем с посадкой следует выяснить их причину и, как правило, вернуть изделие в лабораторию, а не пытаться решить проблему с помощью очередного цикла обжига.
Не по умолчанию. Программа скорости, утвержденная производителем для указанного лотка, представляет собой задокументированный рабочий процесс. Исследование 2024 года выявило негативные последствия при сокращенной кристаллизации или одновременном глазировании с использованием нерекомендованных систем.
Тип цемента на основе смолы, оттенок культи и толщина керамики — все эти факторы влияют на конечный результат склеивания, и, как показало исследование, упомянутое в руководстве лаборатории по флуоресценции, интенсивность флуоресценции зависит как от керамики, так и от цемента. Проверка оттенка в лабораторных условиях не позволяет полностью предсказать внешний вид изделия после цементирования.
