La cottura di cristallizzazione è la fase in forno che trasforma una faccetta E.max fresata da uno stadio intermedio più morbido e di colore blu nel disilicato di litio finito. Essa modifica la resistenza e l’aspetto finali del restauro, oltre a modificarne leggermente le dimensioni. Per uno studio odontoiatrico o un laboratorio odontotecnico che acquista faccette, la questione pratica è capire quali problemi possa causare la cottura stessa e quali invece sembrino avere origine solo in quella fase. Negli studi pubblicati sulle corone, dopo la cottura gli spazi marginali si allargano e quelli interni si restringono, sebbene i valori misurati rimangano entro i limiti accettati. I cambiamenti di colore dopo la cottura sono solitamente riconducibili alla scelta del blocco, allo spessore, al colore del moncone, al cemento o a cicli di cottura aggiuntivi, nonché al programma di cristallizzazione. Questa guida distingue tali cause ed elenca le domande da porre a un laboratorio prima di approvare un caso.
I blocchi IPS e.max CAD vengono forniti in uno stato parzialmente cristallizzato. Ivoclar descrive la fase cristallina iniziale di colore blu del blocco come delicato sugli utensili CAD/CAM, motivo per cui la faccetta viene prima fresata e poi cotta. La cottura di cristallizzazione conferisce quindi al materiale la sua microstruttura definitiva. La stessa pagina di Ivoclar riporta una resistenza alla flessione di 530 MPa e una tenacità alla frattura di 2,11 MPa·m¹/² per il materiale finito.
Per un acquirente sono importanti tre aspetti:
L'articolo che segue tratta delle faccette, ma la maggior parte dei dati relativi all'adattamento misurato riportati in letteratura proviene da corone e cappette. Laddove un dato provenga dalle corone, viene indicato come tale.
Sì, in misura lieve e in una direzione prevedibile, e gli errori di lavorazione possono contribuire ad aumentare tale variazione. La variazione intrinseca è minima negli studi sulla corona. Le variazioni legate al processo dipendono dalle condizioni del forno, dal supporto e dalla movimentazione.
Uno studio in vitro sulle corone in disilicato di litio realizzate con tecnologia CAD/CAM, misurazione dell'adattamento prima e dopo la cristallizzazione, ha utilizzato 15 modelli di lavoro e la tecnica della replica in silicone. Dopo la cristallizzazione, gli spazi sono aumentati ai margini e diminuiti nelle aree interne, e le differenze sono risultate statisticamente significative in tutte le aree misurate. Nessuno dei valori post-cristallizzazione ha superato i 120 µm, soglia che gli autori considerano clinicamente accettabile. L’introduzione dell’articolo cita inoltre un restringimento riportato di circa 0,2–0,3% durante la cristallizzazione.
Si prega di tenere conto dei limiti di questo studio. Il moncone era un molare, i restauri erano corone e il campione era di piccole dimensioni. Una faccetta presenta un volume di ceramica molto inferiore e una geometria molto diversa, pertanto i valori relativi alle corone indicano una tendenza, non una tolleranza specifica per le faccette. In questo articolo non sono state identificate misurazioni specifiche per le faccette.
In pratica, ciò significa che un margine che sembrava perfettamente chiuso allo stato blu può aprirsi leggermente dopo la cottura, mentre la superficie intagliata può restringersi. Gli acquirenti dovrebbero quindi chiedere dove il laboratorio effettua le misurazioni: sul restauro allo stato blu, dopo la cottura o in entrambi i casi.
Le istruzioni del produttore indicano diversi comandi. Quelli di Ivoclar Istruzioni per l'uso di IPS e.max CAD alla poltrona, come pubblicati su ManualsDir, riportano quanto segue:
Queste istruzioni sono state redatte per l’uso alla poltrona; pertanto, il laboratorio dovrebbe verificare i requisiti equivalenti riportati nelle istruzioni per l’uso (IFU) relative al proprio forno. Nessuna delle istruzioni indica una tolleranza specifica per le faccette, né prevede di quanto si modificherà l’adattamento qualora una di esse venisse ignorata. Tuttavia, ciascuna di esse riguarda una variabile di sollecitazione o di temperatura. Una faccetta sottile ha una massa ridotta per attutire il calore non uniforme o un supporto irregolare.
Un bordo scheggiato o con microfessure nello stato blu non si riparerà durante la cottura, e un difetto che prima della cottura era difficile da individuare può risultare più evidente in seguito. Il quadro diagnostico presentato in questa guida su perché i margini delle faccette in E.max si scheggiano durante la fresatura indica “dopo la cottura di cristallizzazione” come una delle fasi in cui è possibile rilevare per la prima volta la presenza di un’imperfezione. La ricorrenza dello stesso schema su più unità fa pensare a un problema legato ai dati di scansione o di progettazione. La presenza di imperfezioni in punti casuali indica invece un problema legato alle condizioni degli utensili, alla manipolazione o al processo.
Non date per scontato che il problema sia dovuto alla fornace. Anche un contatto non perfetto, residui di materiale o una discrepanza nella matrice possono impedire alla faccetta di aderire al dente. La guida su Adattamento interno delle faccette in E.max spiega perché la rettifica della superficie di accoppiamento per forzare l'inserimento comporti il rischio di fratture e distacchi, e perché un problema sistematico di accoppiamento che riguarda diverse unità debba invece essere segnalato al laboratorio, allegando la documentazione relativa.
La cottura può influire, ma non è mai l'unica variabile. La scelta del blocco e lo spessore vengono stabiliti prima che l'impiallacciatura entri nel forno, mentre la tonalità del ceppo e il cemento agiscono su di essa dopo che ne è uscita.
La traslucenza del blocco viene scelta all'inizio. Ivoclar elenca quattro livelli di traslucenza più le tonalità A–D, Bleach e Impulse per IPS e.max CAD. La scelta del laboratorio tra HT, MT, LT e MO determina in che misura il moncone e il cemento contribuiscono al risultato, e anche lo spessore influisce sul risultato ottico. L’articolo sulla fluorescenza dimostra che Lo spessore della ceramica, il cemento e la stratificazione influenzano tutti la fluorescenza delle faccette in E.max, quindi una tonalità che sembra sbagliata dopo la cementazione potrebbe non essere mai stata un problema legato al forno.
L’effetto “stump shade” rientra nella stessa categoria. Una faccetta sottile e altamente traslucida applicata su una preparazione più scura o mista non si armonizzerà con un dente adiacente più chiaro, indipendentemente dal programma di cottura. Una mancata armonizzazione che dipende dalla preparazione, e non dal carico del forno, è indicativa delle scelte relative al substrato e alla mascheratura.
La precisione della temperatura, il tempo di mantenimento e la scelta del programma sono le variabili del forno. Dal punto di vista del laboratorio Istruzioni per l'uso in laboratorio di IPS e.max CAD Si indicano durate dei programmi di circa 25 minuti per la cristallizzazione senza colorazione e smalto in alcuni flussi di lavoro, e di circa 35 minuti per i blocchi MO e Impulse in altri. L’edizione qui recensita è una versione precedente, pertanto si raccomanda di verificare i parametri attuali, ma il principio rimane valido: un programma creato per una famiglia di blocchi non è intercambiabile con un’altra.
La contaminazione superficiale rappresenta una seconda via di contaminazione. Le stesse istruzioni per l’uso indicano che i restauri devono essere puliti con ultrasuoni in un bagno d’acqua o con un getto di vapore prima della cristallizzazione e non devono essere sottoposti a sabbiatura con ossido di alluminio o microsfere di vetro. I residui sulla superficie visibile sono una causa plausibile di scolorimento localizzato dopo la cottura. Tale nesso è una deduzione derivante dalla logica del processo, non un risultato quantificato.
Esistono prove del fatto che la temperatura e il tempo di mantenimento possano influire sul colore e sulla traslucenza, ma si riferiscono a un materiale diverso. A Studio della BMC Oral Health sul disilicato di litio nano di Amber Mill hanno testato la temperatura raccomandata dal produttore (825 °C) rispetto a 800 °C con diversi tempi di mantenimento. Gli autori riferiscono che la temperatura e i tempi di mantenimento da loro suggeriti hanno alterato la riproduzione del colore e la traslucenza rispetto alle impostazioni del produttore, senza un effetto significativo sulla resistenza alla flessione. Si trattava di una ceramica diversa con parametri diversi. Ciò non dimostra che E.max reagisca allo stesso modo. Tuttavia, ciò avvalora la necessità di richiedere al laboratorio il proprio registro di calibrazione e la conferma che utilizzi il programma del produttore per quel blocco specifico.
Molte faccette in E.max vengono cotte più di una volta. Le istruzioni per l’uso fornite dal laboratorio descrivono flussi di lavoro in cui alla cristallizzazione seguono le cotture di lavaggio, dentina, incisale e colorazione o smalto, a seconda della struttura. Una faccetta monolitica richiede in genere un numero inferiore di fasi. Il confronto tra faccette E.max monolitiche e a strati per sorrisi con protesi plurielementari spiega perché l’aggiunta di strati comporti variazioni tra i singoli pezzi, dipendenti dalla tecnica utilizzata, e perché le cotture aggiuntive facciano parte di tali variazioni. Per quanto riguarda la finitura, l’articolo “Lucidato contro smaltato” tratta come le finiture lucide e smaltate modificano la riflessione della luce, il che è importante perché le differenze di lucentezza vengono spesso interpretate come differenze di tonalità.
La presente tabella costituisce un quadro qualitativo elaborato sulla base delle istruzioni dei produttori e degli studi sopra citati. Non classifica le cause in base alla frequenza rilevata.
| Variabile | È possibile effettuare il montaggio con accoppiamento con gioco? | Può cambiare tonalità? | Cosa verificare con il laboratorio |
|---|---|---|---|
| Restringimento intrinseco dovuto alla trasformazione | Sì, l'orientamento indicato negli studi sulla corona (spazio marginale verso l'alto, spazio interno verso il basso) | Nessuna prova diretta | Dove viene verificata l'adeguatezza: stato blu, dopo l'accensione o entrambi |
| Taratura e tipo di forno | Plausibile | Plausibile | Modello del forno, raffreddamento controllato e capacità di vuoto, data dell'ultima taratura |
| Vassoio, perni e pasta da cottura | Plausibile (sollecitazioni di sostegno e di raffreddamento) | Non stabilito | Se per ogni carico vengono utilizzati il vassoio dedicato e Object Fix |
| Raffreddamento e movimentazione | Rischio plausibile legato allo stress | Non stabilito | Protezione dalle correnti d’aria, nessuna tempra, nessuna sabbiatura dopo la cottura |
| Scelta del programma (standard o veloce) | Non previsto per le faccette | Non stabilito | Se il programma rileva la corrispondenza tra il tipo di blocco e il vassoio |
| Traslucenza del blocco (HT/MT/LT/MO/Impulse) | No | Sì, regolarla prima di sparare | Tipo di blocco indicato sull'ordine di lavoro |
| Spessore della ceramica | Dipendente dal progetto | Sì | Calcolare lo spessore in base alle zone, non utilizzando un valore medio |
| Ombra del ceppo e cemento | No | Sì, dopo il licenziamento | Fotografie dell'ombra del ceppo, cemento previsto |
| Numero di licenziamenti | Effetto cumulativo non quantificato in questa sede | Plausibile | Numero di spari per la configurazione selezionata |
È possibile, e la risposta dipende dal fatto che il programma sia stato convalidato per il blocco, il forno e il vassoio. Le istruzioni per l’uso (IFU) di Ivoclar destinate ai laboratori indicano che la cristallizzazione rapida deve essere eseguita su un vassoio dedicato alla cristallizzazione rapida, con un limite massimo dichiarato di due unità su quel vassoio. Un articolo del 2024 su rapida cristallizzazione e smaltatura simultanea della ceramica CAD/CAM a base di disilicato di litio riferisce che la cristallizzazione abbreviata e la smaltatura simultanea con sistemi non raccomandati hanno influito negativamente sulle proprietà finali, con caratteristiche microstrutturali che suggeriscono una cristallizzazione incompleta. Le prove disponibili a livello di abstract non suddividono i risultati in base allo spessore del rivestimento.
La differenza sta tra un programma rapido convalidato dal produttore e una scorciatoia improvvisata. Un laboratorio che utilizza un programma rapido dovrebbe essere in grado di specificare quale programma, su quale forno e con quale vassoio.
Si ritiene comunemente che, se un rivestimento si adatta al modello allo stato grezzo e la linguetta di riferimento cromatico corrisponde, la cottura sia una mera formalità. Ciò è in parte errato. I dati relativi alla corona evidenziano una variazione dimensionale misurabile e direzionale, pertanto il controllo pre-cottura non è un controllo definitivo. Anche l’ipotesi opposta è troppo semplicistica: ovvero che ogni reclamo relativo alla tonalità dopo la cottura sia da attribuire a un errore del forno. La scelta del blocco, lo spessore, il moncone, il cemento e le cotture aggiuntive sono tutti fattori che intervengono tra la cottura e il risultato clinico.
Uno scenario esemplificativo, non un caso reale di un cliente: un laboratorio consegna otto faccette in cui le tonalità #7 e #10 risultano leggermente più chiare rispetto alle altre. Un errore del forno potrebbe essere una delle spiegazioni. Altre possibili cause potrebbero essere una traslucenza del blocco diversa su quelle due unità, un design cervicale più sottile o un moncone più chiaro su quei denti. La scelta della spiegazione corretta determina se la soluzione consiste nel rifare due unità, cambiare il cemento o effettuare un controllo di calibrazione. È la documentazione, non le supposizioni, a risolvere la questione.
Gli acquirenti non sono tenuti a far ispezionare una caldaia, ma bastano poche domande per distinguere un processo controllato da uno non verificato. Chiedete:
Da parte vostra, inviate le scansioni del preparativo e del dente opposto, la registrazione dell’occlusione, le fotografie del colore e del colore del moncone, il cemento previsto e la struttura prevista. Il Pagina del prodotto "Faccette E.max" elenca i fascicoli che il laboratorio si aspetta di ricevere per i nuovi ordini. È molto più facile individuare il problema di una faccetta che si rompe dopo la cottura se tali dati sono stati registrati prima dell’inizio della produzione.
Leggermente. In uno studio sulle corone in disilicato di litio, dopo la cristallizzazione si è osservato un aumento degli spazi marginali e una diminuzione degli spazi interni, con tutti i valori inferiori a 120 µm. Non è stata individuata alcuna misura specifica per le faccette, quindi chiedete al laboratorio dove verifica l’adattamento.
Sì, il blocco passa dal suo stato blu al materiale finale del colore dei denti, motivo per cui non è possibile valutare la tonalità prima della cottura. La traslucenza del blocco, lo spessore, la tonalità del moncone, il cemento e le cotture aggiuntive determinano quindi ciò che il medico vede.
Le istruzioni per l'uso (IFU) di Ivoclar per l'uso alla poltrona prevedono una calibrazione prima della prima cristallizzazione e successivamente ogni sei mesi; a seconda dell'utilizzo, è possibile effettuare calibrazioni più frequenti. Il laboratorio dovrebbe essere in grado di indicare la data dell'ultima calibrazione.
Una seconda cottura non costituisce una correzione dell’adattamento, e le cotture aggiuntive aumentano l’esposizione. Le correzioni relative a smalti e coloranti devono seguire i parametri di cottura correttiva indicati dal produttore. Un problema di adattamento deve essere ricondotto alla sua causa e, di norma, il pezzo deve essere rispedito al laboratorio, non risolto con un altro ciclo di cottura.
Non di default. Un programma di velocità convalidato dal produttore sul vassoio specificato costituisce un flusso di lavoro documentato. Uno studio del 2024 ha rilevato effetti negativi nei casi in cui, durante la cristallizzazione abbreviata o la glassatura simultanea, venissero utilizzati sistemi non raccomandati.
Il cemento resinoso, la tonalità del moncone e lo spessore della ceramica influenzano tutti il risultato dell’incollaggio; inoltre, uno studio citato nella guida alla fluorescenza del laboratorio ha rilevato che la fluorescenza varia a seconda sia della ceramica che del cemento. Una verifica della tonalità in laboratorio non è in grado di prevedere completamente l’aspetto finale dopo la cementazione.
