Le scheggiature dei bordi delle faccette E.max fresate raramente sono dovute a un’unica causa. Di solito, un bordo sottile e scarsamente sostenuto in disilicato di litio viene sottoposto all’azione di un utensile di fresatura arrotondato, alle forze di taglio, al calore e alle fasi di rifinitura che la geometria del bordo non è in grado di sopportare. Spesso sono la scansione o la progettazione digitale a determinare tale geometria molto prima che il blocco raggiunga la fresatrice. Per i medici che ordinano Faccette E.max Dal punto di vista di un laboratorio, la domanda rilevante non è chi sia il responsabile, bensì in quale fase si sia verificato il margine di errore e quale parte dei dati o del processo lo abbia causato. Questo articolo spiega i meccanismi, illustra come risalire alla fonte di un chip ed elenca gli aspetti da verificare prima del prossimo caso.
I margini delle faccette E.max si scheggiano durante la fresatura perché la linea di finitura è la parte più sottile e meno sostenuta di una vetroceramica fragile, e la fresatura CAD/CAM rimuove meccanicamente il materiale con un utensile dotato di un raggio fisico. I blocchi di tipo IPS e.max CAD vengono forniti in uno stato parzialmente cristallizzato, vengono prima fresati e poi cristallizzati in un forno per raggiungere la loro struttura finale in disilicato di litio. Questo stato di pre-cristallizzazione è più facile da tagliare, ma è anche più fragile rispetto alla ceramica finita. Un margine che si assottiglia fino a raggiungere uno spessore pari a zero si trova quindi a sopportare la forza di taglio senza quasi alcun materiale a sostenerlo.
I ricercatori quantificano il risultato con un “fattore di scheggiatura”, ovvero il rapporto tra la lunghezza del margine scheggiato e la circonferenza totale del margine. Questo parametro viene analizzato insieme alle ricerche su scheggiature marginali delle corone in disilicato di litio realizzate con sistemi CAD-CAM. È utile per gli acquirenti perché trasforma l’affermazione “i margini sembrano approssimativi” in qualcosa che un laboratorio può misurare e monitorare.
Anche la scelta del materiale influisce sul risultato finale. In uno studio in vitro su un modello dentale relativo alle faccette in laminato, la zirconia ha mostrato un fattore di scheggiatura inferiore rispetto al disilicato di litio quando entrambi sono stati fresati. Tale risultato deriva da un modello di laboratorio, pertanto va considerato come un orientamento piuttosto che come una regola clinica. In quel modello, il disilicato di litio ha mostrato una minore tolleranza alle stesse condizioni dei bordi rispetto alla zirconia.
“L’affermazione ”scheggiato durante la fresatura” è spesso solo un’ipotesi. Lo stesso difetto può manifestarsi in cinque fasi diverse, e ciascuna di esse indica una causa alla radice diversa. La tabella che segue rappresenta uno schema diagnostico elaborato sulla base della logica di lavorazione della ceramica e delle discussioni con i tecnici. Non si tratta di una classifica basata su tassi di guasto misurati.
| Dove si vede il chip per la prima volta | Possibili cause da approfondire | Cosa verificare con il laboratorio o nella documentazione |
|---|---|---|
| Sul restauro fresato dello “state blu”, prima della cristallizzazione | Usura della fresa o eccentricità del mandrino, interruzione del flusso del refrigerante, strategia di fresatura aggressiva, margine progettato con uno spessore inferiore a quello che l’utensile è in grado di riprodurre | Procedura di sostituzione dei bur, strategia di fresatura utilizzata per le faccette, impostazione dello spessore del margine, manutenzione della macchina |
| Dopo la rimozione dei canali di colata o la rifinitura manuale | Il canale di colata è troppo vicino alla linea di finitura, con la pressione finale esercitata su un bordo sottile | Posizione del canale di colata, protocollo di finitura, ispezione ingrandita prima e dopo |
| Dopo la cottura di cristallizzazione | Microdanni causati dalla fresatura che non erano visibili in precedenza, manipolazione tra la fresatura e la cottura | Controllo dei margini prima della cottura, procedura di manipolazione, verifica che lo stesso difetto si ripeta su più pezzi |
| Al momento della prova o dell'assegnazione dei posti | Contatto troppo stretto o interferenza interna, pressione di appoggio incontrollata su un margine sottile | Vestibilità interna, aderenza, metodo di prova |
| Dopo la cementazione, in funzione | Carico occlusale, substrato di adesione ricco di dentina, margine non supportato ed eccessivamente esteso | Occlusione, preparazione del substrato, posizione del margine rispetto alla funzione |
Il riconoscimento dei modelli è più utile di qualsiasi singola misurazione. Se la scheggiatura compare nella stessa posizione su diverse unità o in diversi casi, ad esempio nello stesso angolo prossimale, è opportuno mettere in discussione i dati: la scansione, la linea di margine o le impostazioni di progettazione. Se le scheggiature compaiono in punti casuali su diversi restauri, è opportuno sospettare che il problema risieda nel processo: condizioni dell’utensile, refrigerante, strategia di fresatura o manipolazione. Si tratta di un principio empirico, non di una classificazione comprovata, ma impedisce che una discussione sulla rifinitura si trasformi in una lite.
Una fresa ha un raggio di punta finito e un tagliente finito. Una geometria che si assottiglia fino a formare un tagliente a piuma è proprio ciò che un utensile rotondo riproduce in modo meno pulito, poiché il cuneo ceramico sul tagliente ha una massa insufficiente per resistere alla forza di taglio dell’utensile. Man mano che le frese si consumano, le forze di taglio aumentano, sottoponendo il tagliente a sollecitazioni ancora maggiori. A ciò si aggiunge il runout del mandrino, che genera ulteriori vibrazioni.
Le prove dirette in questo caso sono scarse. In una discussione tra tecnici di laboratorio su fratture a forma di mezzaluna al di sopra dei margini delle ricostruzioni in e.max CAD fresate, i partecipanti hanno ipotizzato il surriscaldamento, la velocità e un'irrigazione inadeguata, ma nessuno ha confermato una causa precisa. Uno o due thread del forum non bastano a stabilire con quale frequenza si verifichi un determinato fattore. Tuttavia, mostrano quali sono le prime domande che i tecnici esperti pongono, e gli acquirenti possono porre le stesse.
I blocchi di disilicato di litio vengono generalmente fresati a umido, pertanto l’erogazione del liquido di raffreddamento è fondamentale. L’irrigazione intermittente aumenta il calore e l’attrito all’interfaccia tra l’utensile e la ceramica, il che costituisce una delle possibili cause di microdanneggiamento del bordo.
Anche la strategia è importante. Uno studio in vitro del 2025 su L’influenza della strategia di fresatura sull’adattamento marginale delle corone in disilicato di litio realizzate in studio ha messo a confronto le impostazioni più veloci e quelle più precise su 40 corone. La strategia più precisa ha sempre garantito un migliore adattamento marginale sia per IPS e.max CAD che per Celtra Duo. Lo studio ha misurato l’adattamento, non le scheggiature, quindi non dimostra che una fresatura più precisa prevenga le scheggiature. Dimostra però che i parametri di fresatura influenzano ciò che accade a livello marginale. Le strategie più veloci riducono inoltre i tempi di lavorazione, il che offre al laboratorio un incentivo commerciale a utilizzarle.
Il punto in cui la ricostruzione è fissata al supporto deve essere successivamente tagliato o levigato. Se si trova vicino alla linea di finitura, la fase di rimozione potrebbe scheggiare la parte più sottile dell’impiallacciatura. Chiedere dove si trova il canale di colata rispetto al margine è una domanda semplice e specifica per un laboratorio.
Un errore comune nella fase iniziale è la mancata registrazione del bordo terminale. Quando la scansione non rileva un margine superficiale o subgengivale, il tecnico deve stimare dove dovrebbe terminare la faccetta. La guida di Artist Dental Lab su scansione delle preparazioni in faccetta senza perdere le sottili linee di rifinitura spiega perché uno scanner possa mostrare un margine liscio che in realtà non ha acquisito. Se il margine viene tracciato troppo in direzione coronale, parte della preparazione rimane scoperta. Se invece viene tracciato oltre il dente, il restauro presenta una sporgenza non supportata di ceramica molto sottile, che è la geometria più soggetta a scheggiature durante la fresatura.
Il consiglio che si sente dare di solito è: “Aumenta lo spessore del margine”. In parte è vero, ma è una semplificazione eccessiva. Nello studio sulle faccette in tipodonto citato sopra, la riduzione dello spessore delle faccette da 0,5 mm a 0,3 mm non ha modificato in modo significativo il fattore di scheggiatura per entrambe le ceramiche sottoposte a prova. Lo stesso abstract riporta che le diverse ceramiche presentavano scheggiature diverse. In quel modello, la geometria dei bordi, il materiale e le condizioni di lavorazione erano importanti almeno quanto lo spessore nominale.
In pratica: non date per scontato che una variazione di 0,1 mm in un’impostazione di progettazione sia ciò che distingue un margine pulito da uno scheggiato. Inoltre, non date per scontato che un margine digitale sottilissimo sia più preciso. Oltre il punto in cui lo strumento è in grado di tagliare, il margine diventa semplicemente più fragile. Lo spessore appropriato dipende dal blocco, dall’indicazione, dalla macchina e dalle attuali istruzioni di lavorazione del produttore; pertanto, è opportuno verificare questi aspetti con il laboratorio piuttosto che affidarsi a un valore generico.
La posizione del margine determina la quantità di ceramica disponibile sul bordo. Quando un margine prossimale termina proprio in corrispondenza del contatto, spesso la ceramica si assottiglia fino al punto più sottile esattamente dove il tecnico sta modellando il contatto stesso. Estendere deliberatamente il margine spesso permette di spostare la giunzione fuori dal campo visivo e conferire maggiore corposità al bordo, ma un’estensione eccessiva crea a sua volta problemi di contorno cervicale. L’articolo del laboratorio su estensione interprossimale per faccette spiega come nascondere i margini senza creare un contorno eccessivo.
Lo stesso principio vale anche per le corone. Il disilicato di litio richiede in genere uno spessore marginale maggiore rispetto alla zirconia, come evidenziato dal confronto effettuato da Artist Dental Lab tra In che modo il design del margine differisce tra le corone in zirconia e quelle in E.max funziona allo stesso modo. I margini dell’incollaggio non sono i margini della corona, ma la logica di fondo rimane la stessa: è il materiale a determinare quanto sottile possa essere il bordo in tutta sicurezza.
A volte la soluzione migliore consiste nel seguire una strada diversa. La tabella mette a confronto le opzioni dal punto di vista qualitativo. Non le classifica in base ai tassi di scheggiatura misurati, poiché non esiste un unico set di dati verificato che le copra tutte.
| Opzione | Come si manifesta il rischio di erosione del margine | Compromessi da valutare | Tienilo presente quando |
|---|---|---|---|
| Disilicato di litio monolitico fresato | Limiti del bordo dello strumento e fragilità da precristallizzazione nei margini sottili | Unità con dimensioni e tonalità uniformi; dipende dalla qualità dei dati e dalle condizioni della segheria | Casi con più unità e margini netti e continui |
| Disilicato di litio pressato | Non è stato sottoposto a fresatura, quindi non si applicano i limiti relativi al tagliente dell’utensile; la finitura e la rimozione del rivestimento comportano altri rischi | Fasi diverse del flusso di lavoro, rischi di gestione diversi | Il disegno presenta un bordo che la fresatrice non riesce a tagliare in modo netto |
| E.max a strati (base più ceramica) | L'aggiunta di uno strato di rivestimento conferisce maggiore sensibilità tecnica e crea un'ulteriore interfaccia | Maggiore libertà estetica, più variabili | Intervento anteriore complesso su un singolo dente |
| Faccetta in zirconia | In uno studio su tipodonti, il fattore di scheggiatura è risultato inferiore rispetto al disilicato di litio | Comportamento ottico e protocollo di incollaggio diversi | I bordi sottili e la funzionalità contano più della massima traslucenza |
| Porcellana feldspatica | Non fresato; fragile e dipendente dal supporto dello smalto | Massima delicatezza ottica, che non perdona affatto un supporto inadeguato | Preparazioni conservative con rivestimento in smalto |
La scelta tra una struttura integrale e una a strati comporta delle conseguenze specifiche, e la spiegazione fornita da Artist Dental Lab riguardo a Faccette E.max monoblocco contro faccette E.max a strati descrive la soluzione monolitica come l’opzione con minore varianza, poiché lo strato di rivestimento aggiuntivo introduce un maggior numero di interfacce e di possibilità di scheggiatura. Per un confronto più ampio tra i diversi materiali, il analisi della struttura dei margini di feldspato, E.max e zirconia le classifica come profili di rischio distinti, anziché come una graduatoria.
C’è però un aspetto da tenere presente che va contro l’istinto comune. Un margine scheggiato non significa automaticamente che la macchina del laboratorio o il materiale E.max siano di scarsa qualità. Anche una fresatrice ben regolata non può riprodurre un margine che la scansione non ha mai rilevato, e un blocco di alta qualità non può salvare un margine a piuma. Allo stesso modo, il laboratorio non dovrebbe dare la colpa al medico prima di aver controllato la propria registrazione delle frese e il liquido di raffreddamento. Entrambe le parti hanno la propria responsabilità riguardo al margine.
Un breve controllo preliminare riduce il rischio di scheggiature del margine e facilita la diagnosi di eventuali problemi:
Nessuna di queste domande presuppone la malafede. Esse definiscono chi controlla cosa, ed è proprio da qui che nascono la maggior parte delle controversie sui margini ridotti.
Il bordo di finitura è la parte più sottile e meno rinforzata di una ceramica fragile. Un utensile di fresatura rotondo, le forze di taglio, il calore e un design con bordo sottile possono superare la resistenza del disilicato di litio precristallizzato. Spesso sono gli errori di scansione o di progettazione a causare il problema prima ancora che inizi la fresatura.
L'uno o l'altro, oppure entrambi. I trucioli che si ripetono nella stessa posizione su più pezzi indicano solitamente problemi legati alla scansione, alla linea di margine o ai dati di progettazione. I trucioli presenti in posizioni casuali indicano piuttosto problemi legati alle condizioni dell'utensile, al refrigerante, alla strategia di fresatura o alla movimentazione. Un'analisi dei registri di entrambe le parti chiarisce la questione meglio di qualsiasi ipotesi.
Non necessariamente. Uno studio in vitro sulle faccette non ha rilevato differenze significative nel fattore di scheggiatura tra spessori di 0,5 mm e 0,3 mm. La geometria dei bordi, il materiale, le condizioni degli strumenti e i parametri di lavorazione sono tutti fattori che incidono. Verificare lo spessore appropriato per il blocco specifico consultando il laboratorio e le istruzioni aggiornate del produttore.
Dipende dalle dimensioni e dalla posizione del chip. Un chip che attraversa la linea di finitura può compromettere la tenuta marginale e causare l’esposizione del cemento. Il dentista dovrebbe valutarlo sotto ingrandimento. Spesso è più sicuro rifare il restauro piuttosto che lucidarlo, poiché la lucidatura può assottigliare ulteriormente il margine.
Non esiste una risposta valida per tutti i casi. I restauri fresati presentano limiti legati al filo degli utensili e alla fragilità dovuta alla precristallizzazione. I restauri pressati evitano la fresatura, ma comportano rischi legati alla rimozione dal rivestimento e alla rifinitura. È opportuno confrontare i laboratori in base alle loro procedure di ispezione dei margini e ai dati relativi alle rifaciture, anziché dare per scontato che un determinato processo sia sempre più sicuro.
Inviare una scansione preparatoria con la linea di finitura chiaramente visibile, una scansione opposta, la registrazione dell’occlusione, le fotografie, le informazioni sul colore e le note sui margini. Evidenziare le aree con margini sfumati o subgengivali e specificare il materiale e la struttura previsti, in modo che il laboratorio possa adeguare il progetto e la lavorazione.
