Цвета недостаточно.
Лаборатория может с поразительной точностью воспроизвести оттенки A1, B1, BL2 или любой другой оттенок, указанный в рецепте, и при этом изготовить E.max винир который выглядит странно блекло на фоне естественных зубов, поскольку традиционные методы определения оттенка дают удивительно мало информации о том, что происходит при взаимодействии света с высоким содержанием ультрафиолета с дентином, эмалью, керамикой, цементом и слоями, имитирующими естественный цвет зубов.
Почему мы до сих пор называем это «проблемой с оттенком»?
Нет, не знаю.
Флюоресценция представляет собой отдельную оптическую характеристику, и в сложной передней стоматологии к ней следует относиться именно так.
Натуральные зубы поглощают энергию с более короткими волнами и излучают часть этой энергии с более длинными волнами. Особое значение при этом имеет дентин. В обзорной статье, индексированной в PubMed, авторами которой являются исследователи из Федерального университета Санта-Катарины и Университета Минью, сообщается, что флуоресценция естественных зубов в дентине сильнее, чем в эмали, и, как правило, придаёт зубам голубовато-белый оттенок. В той же статье отмечается, что стоматологическая керамика приобретает флуоресценцию частично за счёт люминесцентных центров на основе редкоземельных элементов.
Это звучит как теоретическое рассуждение, пока восьмисекционный винир не выглядит убедительно в кабинете стоматолога, а в других условиях — странно безжизненно.
Тогда это становится дорого.
Поэтому настоящий вопрос заключается не в том, Виниры IPS e.max обладают флуоресценцией.
Да, действительно.
Важный вопрос заключается в следующем: В какой степени лаборатория может целенаправленно регулировать конечную интенсивность флуоресценции и где заканчивается этот контроль?
Флуоресценция возникает, когда вещество поглощает электромагнитное излучение с более высокой энергией и излучает свет с более низкой энергией.
Это различие имеет значение, поскольку две реставрации могут иметь схожий видимый оттенок при обычном освещении, но при этом демонстрировать разные реакции под воздействием ультрафиолетовых или ближних ультрафиолетовых волн.
Естественный дентин не просто “жёлтый”.”
Оно даёт свет.
А керамическая система, которая воспроизводит оттенок, но не воспроизводит это оптическое поведение, может выглядеть приемлемо с эстетической точки зрения, но при этом не соответствовать биологическому эталону.
Система IPS e.max основана на дисиликат лития, Li₂Si₂O₅, стеклокерамическая система, которая ценится, в частности, за то, что она предоставляет техникам гораздо больший контроль над светопропусканием, чем высоконепрозрачные реставрационные материалы. Разработанная компанией Artist Dental Lab Процесс работы с винирами E.max уже рассматривает оттенок, оттенок пенька, прозрачность, яркость, фотографии и характеристику как отдельные переменные рецепта, а не сводит всё к одному коду оттенка по шкале Vita.
Это правильный подход.
Однако флуоресценция добавляет ещё один уровень.
В ходе крупного обзорного исследования флуоресценции реставрационных материалов было установлено, что коммерческие керамические материалы не всегда воспроизводят флуоресценцию естественного зуба с той же интенсивностью или спектральным распределением. На результат могут влиять такие факторы, как старение, температура, отбеливание, состав материала и методика измерения.
Поэтому я бы сразу же отверг одно очень распространённое предположение:
Не существует универсальной “правильной настройки флуоресценции”, подходящей для всех виниров E.max.
Цель — пациент.
Не каталог.
Лаборатория действительно обладает реальным контролем.
На самом деле, довольно много.
Однако эти элементы управления работают как единая система, а не как некий воображаемый ползунок “процент флуоресценции”.
| Лабораторная переменная | Что можно изменить | Влияние на конечный оптический результат | Основной риск |
|---|---|---|---|
| Выбор блоков/слитков E.max | Варианты HT, MT, LT, MO, Impulse/Opal | Изменяет светопропускание, коэффициент отражения, коэффициент затенения и оптическую глубину | Определение степени прозрачности исключительно по оттенку |
| Толщина керамики | Примерно 0,3–1,0+ мм в зависимости от конкретного случая | Изменяет как светопропускание, так и наблюдаемую флуоресценцию | Предположим, что тонкие и толстые шпоны ведут себя одинаково |
| Многослойная керамика | Дентин, эмаль/режущая кромка и специальные керамические слои | Обеспечивает региональное управление флуоресценцией и непрозрачностью | Избыточное наслоение и потеря целостности |
| Внутренняя характеристика | Локальные модификаторы и керамические красители | Регулирует теплоту, насыщенность, глубину и локальные эффекты | Создание искусственных “спецэффектов” |
| Флуоресцентная глазурь | Глазурь FLUO в указанных местах | Придаёт поверхностям флуоресценцию с помощью керамики с низким собственным уровнем флуоресценции | Использование глазури в качестве универсального средства коррекции |
| Отделка поверхности | Стратегия по работе с текстурой, полировкой и глазурью | Изменяет отражение, блеск и воспринимаемую яркость | Путаница между поверхностным отражением и флуоресценцией |
| Планирование производства цемента | Лаборатория сообщает врачу о целевых показателях непрозрачности/прозрачности | Цемент может изменить флуоресценцию системы склеенных виниров | Испытание керамики без учета цемента |
| Компенсация затенения пнем | Стратегия определения непрозрачности ядра и послойного наложения | Помогает сбалансировать различные основные субстраты | Попытка скорректировать темные препараты с помощью одной лишь калибровочной кривой |
Это первый рычаг.
И это постоянно неправильно понимают.
В настоящее время компания Ivoclar перечисляет HT, MT, LT и MO уровни прозрачности для IPS e.max CAD, а также Импульс варианты, разработанные специально для усиления эффекта опалесценции. HT обеспечивает более высокую светопроницаемость; MT по яркости и прозрачности занимает промежуточное положение между HT и LT; LT повышает стабильность оттенка; MO обеспечивает более эффективное маскирование обесцвеченных препарированных поверхностей.
Это не четыре варианта одного и того же оптического объекта.
Они определяют, насколько сильно базовая основа, цемент и окружающее освещение влияют на конечный вид.
Высокопрозрачная облицовка придает основанию более солидный вид.
Непрозрачная облицовка придает керамике более солидный вид.
Ни один из них не является автоматически лучшим.
В случае слегка препарированного центрального резца со здоровой эмалью под ним высокая прозрачность может обеспечить исключительно естественный результат. Однако если применить ту же стратегию к тёмному обточенному остатку или смешанным подложкам на шести зубах, техник может потратить остаток времени на устранение различий в оттенках.
Именно поэтому мне нравится, как компания Artist Dental Lab формулирует эту проблему в своей статье о Сравнение монолитных и слоистых виниров E.max при восстановлении многозубных улыбок: оттенок «Stump», толщина керамики, цемент, прозрачность и яркость следует рассматривать как единый оптический комплекс.
Одного кода недостаточно, чтобы описать этот стек.
В этом случае есть факты, подтверждающие это.
В ходе лабораторного исследования была проведена оценка 48 керамических образцов, в том числе IPS e.max, полевошпатовая керамика, диоксид циркония и гибридная керамика при Толщина 0,5 мм и 1,0 мм.
И что в итоге?
Интенсивность флуоресценции значительно увеличилась при увеличении толщины с 0,5 до 1,0 мм, при этом P = 0,007. Различные керамические системы также демонстрировали статистически значимые различия в флуоресценции.
Прочитайте это ещё раз.
Материал для реставрации той же категории.
Различная толщина.
Различная флуоресценция.
Это имеет огромное значение для проектирования виниров, поскольку реставрации в переднем ряду редко имеют идеально равномерную толщину.
Область шейного отдела может быть относительно тонкой.
Контур лица становится более выраженным.
В области резцов могут снова варьироваться степень препарирования, объем керамики, прозрачность и имитация цвета.
Поэтому, когда меня спрашивают: “Какова флуоресценция винира E.max?”, я считаю, что этот вопрос сформулирован неполно.
Какой толщины?
Где?
На каком субстрате?
Каким цементом?
И при каком освещении?
Без этих ответов эта цифра не так полезна, как кажется.
Вот где Индивидуальная изготовка виниров E.max становится гораздо интереснее.
Монолитный дисиликат лития можно окрашивать и покрывать глазурью, однако многослойная реставрация позволяет зубному технику распределять оптические свойства по различным зонам керамики, вместо того чтобы пытаться решить все проблемы на внешней поверхности.
Компания Ivoclar описывает IPS e.max Ceram в качестве фторапатитовой стеклокерамики, предназначенной для облицовки и имитации свойств дисиликата лития и диоксида циркония. По данным производителя, структура материала разработана таким образом, чтобы имитировать поведение естественного зуба при прозрачность, непрозрачность и флуоресценция.
Это далеко не незначительное различие.
В технической документации производителя концентрация флуоресцентного вещества намеренно распределена по керамической системе неравномерно: более высокая флуоресценция характерна для материалов, имитирующих дентин, а более низкая — для материалов, имитирующих режущую кромку, что соответствует общей оптической структуре естественных зубов.
Именно поэтому опытный керамист может сделать гораздо больше, чем просто “добавить синего цвета к инцизальной зоне”.”
Они могут создавать зоны.
Естественный дентин обладает более выраженной флуоресценцией, чем эмаль.
Поэтому, когда я анализирую сложный Многослойный винир E.max Что касается технических требований, я бы предпочел, чтобы техник правильно сформировал внутренний дентинный слой, чем впоследствии исправлять это с помощью агрессивной флуоресцентной обработки поверхности.
Почему?
Поскольку естественная флуоресценция носит объемный характер.
Должно создаваться впечатление, что свет исходит изнутри зуба.
А не из-за краски, которая осталась на поверхности.
Исследование, в котором сравнивались пять систем дентинной керамики в рамках 16 оттенков с 12 образцов человеческого дентина обнаружили существенные различия между марками керамики. Примечательно, что исследованные керамики Ivoclar и Noritake продемонстрировали флуоресцентные свойства, статистически более близкие к естественному дентину, чем у ряда других систем.
Это — убедительное доказательство.
Кроме того, это опровергает ещё одно ошибочное представление: что все керамики типа A2, имитирующие дентин, оптически эквивалентны.
Это не так.
Режущая треть — это не просто более светлый слой корпуса.
Естественная эмаль отличается от дентина по показателям пропускания света, опалесценции и флуоресценции.
Это означает, что при изготовлении протеза может потребоваться снижение интенсивности флуоресценции в направлении режущего края при одновременном контроле прозрачности, ореола, выраженности мамелонов и опалесценции.
Именно по этой причине выбор между реставрациями с полным контуром и многослойными реставрациями не следует сводить к противопоставлению “прочности и красоты”.”
Подробная информация о стоматологической лаборатории Artist Dental Lab Сравнение цельных виниров E.max и многослойных виниров E.max делает более полезное разграничение: монолитные реставрации снижают количество технологических переменных, в то время как послойные реставрации обеспечивают большую свободу в выборе глубины режущего края, внутренней окраски и индивидуальных световых характеристик.
Больше свободы.
К тому же риск тоже выше.
Об этом в брошюре обычно не упоминается.
Технические специалисты не ограничиваются использованием базовой керамики.
В состав IPS e.max Ceram входят материалы для придания цвета, позволяющие создавать различные флуоресцентные эффекты. Компания Ivoclar заявляет, что её Порошки-эссенции подходят для внутренней и внешней окраски и демонстрируют различную степень флуоресценции в зависимости от оттенка.
А ещё есть глазурь.
Компания Ivoclar предлагает IPS e.max Ceram Glaze FLUO специально для зон с незначительной флуоресценцией или без неё в облицовочной керамике, а также для каркасов с ограниченной флуоресценцией.
Так что да — в лаборатории можно целенаправленно изменять флуоресценцию на поздних этапах рабочего процесса.
Но вот в чём заключается моя проблема с таким подходом, когда он становится рутиной:
Флуоресцентная глазурь не заменяет оптическую конструкцию.
Если исходный материал, толщина, степень непрозрачности, архитектура слоев и соотношение с культей подобраны неверно, добавление большего количества флуоресцентного поверхностного материала может привести лишь к тому, что реставрация будет сильнее реагировать на ультрафиолетовое излучение, но при этом не будет выглядеть более естественно, чем натуральный зуб.
Максимальная флуоресценция не является целью.
Интеграция — это...
Именно этот вопрос врачи и лаборатории должны обсудить совместно.
Исследование 2022 года было сфабриковано 192 керамических винира с использованием материалов IPS e.max CAD, IPS Empress CAD и Zenostar, после чего соединили их с тремя различными композитными цементами и оценили флуоресценцию при УФ-излучение с длиной волны 405 нм.
Наибольшая интенсивность флуоресценции наблюдалась при IPS e.max CAD в сочетании с композитным цементом Choice 2.
Исследователи пришли к выводу, что на конечную флуоресценцию шпона влияли как керамический, так и полимерный цемент.
Этот результат должен заставить лаборатории перестать делать вид, будто они полностью контролируют конечный оптический результат.
Нет, не так.
Лаборатория производит одну из составляющих системы.
Это делает врач.
Керамика + композитный цемент + адгезивный слой + зубная основа = то, что пациент фактически носит.
Это также объясняет, почему Технические требования к закупке виниров для эстетических решений премиум-класса должны включать информацию о тени от культи, желаемой прозрачности, требованиях к маскировке и имеющихся образцах керамики, а не просто указывать “E.max B1”.”
Уровень B1 практически ничего не говорит мне о флуоресценции.
Большинство пациентов не находятся под лабораторной УФ-лампой с длиной волны 365 нм.
Справедливое замечание.
Однако игнорировать флуоресценцию под предлогом того, что “никто не живет под ультрафиолетовым светом”, означает не учитывать, как зубы человека взаимодействуют с реальным освещением.
Различные виды искусственного освещения имеют совершенно разные спектральные характеристики. Дневной свет меняется. Освещение в развлекательных заведениях меняется. Освещение при фотографировании меняется. Освещение для подбора оттенков в стоматологии меняется.
А когда энергия ультрафиолетового или ближнего ультрафиолетового диапазона становится значительной, несовместимые материалы легче подвергаются воздействию.
Опубликованный клинический отчет наглядно иллюстрирует эту проблему. Исследователи провели реабилитацию пациента с семь виниров и трёхэлементный мост, оценивая флуоресцентные свойства субстратов и керамических реставраций как в условиях Освещение с длиной волны 365 нм и 405 нм. Их протокол реставрации предусматривал использование каркаса из дисиликата лития в сочетании с винирами из стеклокерамики, армированной лейцитом, для более точного воспроизведения естественной флуоресценции.
Я бы не стал рассматривать один клинический случай как универсальное доказательство.
Но это элегантно иллюстрирует суть вопроса.
Реставрационный материал можно разработать таким образом, чтобы он по-разному реагировал на определенные длины волн света.
Это поведение не отражается на вкладке A1.
Достаточно, чтобы чувствовать себя частью коллектива.
Хватит.
Сайт оптимальная флуоресценция для виниров E.max с естественным внешним видом Это не максимально интенсивная флуоресценция; это флуоресценция, которая визуально гармонирует с соседними зубами при различных условиях освещения, сохраняя при этом надлежащие показатели яркости, прозрачности, насыщенности, опалесценции и поверхностного отражения.
Именно в этом, на мой взгляд, отрасль порой увлекается техническими деталями.
Мамелоны.
Привет.
Синий.
Янтарь.
Белые линии.
Флуоресцентные порошки.
Всё полезно.
Ничто из этого не имеет значения, если реставрация бросается в глаза уже с расстояния двух метров.
В случае одного центрального резца в качестве ориентира служит соседний естественный зуб.
При работе с шестью или десятью единицами у техника появляется больше свободы, поскольку реставрационный набор во многом сам создаёт необходимые визуальные условия.
В случае изделий из смешанных материалов ситуация снова усложняется. Руководство Artist Dental Lab по Совмещение виниров из диоксида циркония с соседними реставрациями из E.max правильно отмечает, что две реставрации могут иметь одинаковый номинальный оттенок, но при этом существенно различаться по прозрачности, яркости и светоотражающей способности.
Флуоресценция тоже имеет отношение к этой теме.
Не пишите “естественная флуоресценция”.”
Эта инструкция практически бесполезна.
Предоставьте техническому специалисту доказательства.
Для сложных операций на передней части Виниры IPS e.max, я бы отправил:
А если у пациента уже есть керамические реставрации, под которые нужно подобрать материал, точно сообщите в лабораторию, что это за реставрации.
Эта информация меняет всё.
“Match #8” — нет.
Это различие имеет такое же значение, как и перечень доступных инструментов.
Стоматологическая лаборатория не может самостоятельно определить конечную флуоресценцию винира E.max после фиксации, поскольку рассматриваемая реставрация представляет собой оптическую систему, в которую входят керамика, её толщина, зубная основа, композитный цемент, состояние поверхности и освещение.
Лаборатория может контролировать процесс реставрации.
Она не может контролировать физические явления за пределами зоны восстановления.
Это означает, что техник не сможет достоверно компенсировать недокументированный тёмный пень.
Техник не может знать, какой оттенок цемента будет использоваться, если врач ему об этом не сообщит.
Техник не может заставить винир толщиной 0,3 мм вести себя так же, как винир толщиной 1,0 мм, сохранив при этом все остальные свойства неизменными.
Кроме того, технический специалист не может гарантировать одинаковое визуальное поведение при использовании любых светодиодов, вспышек, источников дневного света и в условиях повышенного УФ-излучения.
Любой, кто обещает это, преувеличивает достоинства материала.
Флуоресценция виниров E.max представляет собой излучение видимого света после поглощения системой керамических реставраций излучения более высокой энергии, в частности ультрафиолетового или ближнего ультрафиолетового диапазона. Её интенсивность зависит от состава керамики, толщины, материалов для наслоения, характеристик, цемента и зубной основы, поэтому флуоресценция связана с обычным подбором оттенка, но принципиально отличается от него.
Естественный дентин, как правило, демонстрирует более интенсивную флуоресценцию, чем эмаль, поэтому для успешного восстановления передних зубов зачастую требуется не равномерно флуоресцирующая поверхность, а внутренняя оптическая глубина.
Стоматологическая лаборатория может индивидуально настраивать флуоресценцию виниров E.max путем выбора различных уровней прозрачности дисиликата лития, регулирования толщины керамики, использования керамики с фторапатитовым слоем, корректировки архитектуры дентина и режущей кромки, нанесения материалов для имитации естественного цвета зубов и, при необходимости, применения флуоресцентной глазури. Таким образом, лаборатория может существенно изменять флуоресценцию, хотя не может самостоятельно определять конечный результат после фиксации.
Компания Ivoclar специально предлагает системы для облицовки и придания индивидуальных характеристик, отличающиеся по флуоресцентным свойствам, в том числе материалы для глазурования IPS e.max Ceram и FLUO.
Толщина винира влияет на флуоресценцию E.max, поскольку увеличение объёма керамики может изменить количество флуоресцирующего материала и его оптический вклад, одновременно изменяя коэффициент пропускания через реставрацию. В контролируемом исследовании, в котором сравнивались керамические образцы толщиной 0,5 мм и 1,0 мм, была выявлена значительно более выраженная флуоресценция при большей толщине (P = 0,007).
Таким образом, толщина является оптической величиной, а не просто конструктивной характеристикой.
Резиновый цемент может изменять флуоресценцию приклеенных виниров E.max, поскольку готовая реставрация представляет собой комбинированную оптическую систему, а не изолированную керамическую оболочку. В исследовании 192 керамических виниров при УФ-освещении с длиной волны 405 нм флуоресценция различалась в зависимости как от типа керамики, так и от типа композитного цемента, при этом наибольшая измеренная флуоресценция наблюдалась у IPS e.max CAD plus Choice 2.
Таким образом, лабораторное тестирование оттенка не позволяет полностью предсказать результат после цементации.
Многослойные виниры E.max, как правило, обеспечивают большую гибкость при настройке флуоресценции, поскольку техник может распределять керамику, имитирующую дентин, эмаль и характерные оттенки, по различным участкам, а не полагаться в основном на один монолитный керамический корпус. Это позволяет придать шейной, основной и резцовой зонам различные комбинации непрозрачности, прозрачности, флуоресценции и внутренних оптических эффектов.
Компромиссом здесь является зависимость от техники: более высокий уровень художественного контроля приводит к появлению большего числа переменных при выполнении реставраций.
Оптимальная степень флуоресценции для виниров E.max, выглядящих естественно, — это та, которая воспроизводит флуоресценцию соседних зубов, а не максимальная флуоресценция, которую способна обеспечить данная керамическая система. Естественные зубы различаются по толщине эмали, объему дентина, возрасту и подложке, поэтому правильный целевой показатель необходимо определять в каждом конкретном случае с учетом оттенка, прозрачности, опалесценции и текстуры поверхности.
Шпон с яркой флуоресценцией может быть столь же искусственным, как и шпон без флуоресценции.
Монолитные виниры E.max могут проявлять флуоресценцию, однако их конечный флуоресцентный эффект зависит от материала на основе дисиликата лития, толщины реставрации, характеристик материала и используемой системы фиксации. По сравнению со слоистыми винирами E.max они предоставляют меньше возможностей для пространственного распределения флуоресцирующих слоев дентина и эмали, хотя окрашивание, глазирование и выбор материала по-прежнему позволяют эффективно регулировать оптические свойства.
В случаях высокоиндивидуализированного восстановления отдельных передних зубов многослойная техника может обеспечить дополнительную свободу; в случаях однородного восстановления нескольких зубов монолитная конструкция может обеспечить лучшую воспроизводимость.
Самая горькая правда в Характеристики виниров E.max а также самый простой:
Лаборатория не может воспроизвести информацию, которую она никогда не получает.
Яркость флуоресценции регулируется.
Степень прозрачности можно регулировать.
Степень непрозрачности можно регулировать.
Внутренние параметры можно настраивать.
Толщину часто можно определить в рамках клинической препарировки.
Но техническому специалисту всё равно нужно знать, что именно он должен воспроизвести.
Рецепт с указанием “E.max, B1, естественный вид” — это не эстетическая спецификация. Это лишь отправная точка.
Для рутинной работы с задними зубами этого, возможно, и достаточно.
За один центральный резцовый зуб с нетронутой естественной эмалью?
Ни в коем случае.
Если ваш случай связан со сложным оттенком культи, использованием смешанных керамических материалов, реставрацией одного переднего зуба или комплексной реконструкцией улыбки, перед началом изготовления отправьте в лабораторию информацию о подложке, эталонные фотографии и оптическую мишень.
Для планирования виниров E.max с учётом особенностей конкретного случая вы можете Отправьте файлы STL, записи о затенении, фотографии затенения пенька и эстетические требования в Artist Dental Lab чтобы техник мог оценить реставрацию как оптическую систему, а не полагаться исключительно на код оттенка.
