A1 ничего не доказывает.
Две зубные реставрации могут иметь абсолютно одинаковую цветовую маркировку, но при этом заметно отличаться по внешнему виду во рту, поскольку уже установленная керамическая коронка и недавно закреплённая винир E.max могут по-разному пропускать, рассеивать и отражать свет — а цвет подлежащего зуба может усилить это различие.
Так почему же мы до сих пор сталкиваемся с тем, что при лечении сложных случаев реставрации передних зубов назначается лишь код оттенка по шкале Vita?
Согласование виниров E.max с уже установленными керамическими коронками означает воспроизведение фактического оптического вида коронки, а не просто выбор того же номинального оттенка фарфора.
Рассмотрим типичную ситуацию реставрации: у пациента уже установлены две керамические коронки на центральных резцах, и он хочет установить виниры E.max на соседние боковые резцы.
Существующие коронки имеют цвет A1. Виниры назначаются цвета A1.
На лабораторном столе всё выглядит вполне логично.
Однако после фиксации виниры выглядят немного темнее, шейные участки кажутся более тёплыми, а режущие края пропускают больше света, чем соседние коронки.
Код оттенка был правильным.
Оптическая стратегия таковой не была.
Я бы сказал, что именно в этом и заключается причина неудач во многих дорогостоящих эстетических случаях. Проблема не обязательно заключается в низком качестве керамического мастерства. Часто дело в том, что считается, будто разные реставрационные системы дадут одинаковые результаты при соблюдении одинаковых инструкций по подбору оттенка.
Они не будут.
И в опубликованных исследованиях объясняется, почему.
IPS e.max — это стеклокерамическая система на основе дисиликата лития. Её основная кристаллическая фаза имеет химическую формулу Li₂Si₂O₅.
Этот материал обладает полезными механическими свойствами, а также прозрачностью, необходимой для многих реставраций передних зубов.
Однако уже установленная керамическая коронка может быть изготовлена с использованием совершенно другой системы реставрации.
Это может быть монолитный диоксид циркония, многослойный диоксид циркония, полевошпатовый фарфор, металлокерамика или сам дисиликат лития.
Каждый материал по-своему взаимодействует со светом.
Например, относительно прозрачная винировальная пластина из дисиликата лития может в большей степени подвергаться влиянию подготовочной поверхности, чем сравнительно непрозрачная коронка из диоксида циркония.
И что в итоге?
Две реставрации могут иметь одинаковое обозначение оттенка, но отличаться по яркости, глубине и прозрачности.
Даже коронки и виниры из дисиликата лития могут отличаться друг от друга в зависимости от толщины реставрации, метода наслоения, имитации цвета и способа цементирования.
Именно поэтому определение существующего материала коронки должно стать одним из первых шагов при планировании Реставрации с использованием виниров E.max наряду с уже имеющимися керамическими изделиями.
Техник должен воспроизвести несколько взаимосвязанных оптических свойств:
Особого внимания заслуживает понятие «ценность».
Винир, оттенок которого слегка отличается, но яркость которого схожа, может лучше вписаться в общую картину, чем винир, имеющий правильный оттенок, но явно более светлый, чем соседняя коронка.
Однако одной только ценности недостаточно.
Даже если рядом с непрозрачной коронкой установлена высокопрозрачная винир, это всё равно может выглядеть несогласованно, особенно когда пациент перемещается из одной зоны освещения в другую.
Лаборатория должна соответствовать общему визуальному стилю.
Три опубликованных исследования помогают объяснить, почему эти случаи представляют сложность.
Кроме того, они ставят под сомнение предположение о том, что оттенок керамики и композитный цемент можно выбирать независимо друг от друга.
Исследование, опубликованное в мартовском номере журнала за 2024 год, Журнал по протезированию зубов было изучено, насколько различные керамические коронки, изготовленные с помощью технологий CAD/CAM, гармонируют с соседней двухслойной коронкой из дисиликата лития.
Исследователи из Университета Буффало и Университета Огасты провели оценку 40 коронок, разделённых на четыре группы:
В каждой группе было по 10 коронок.
Исследователи сравнили различия в окраске в шейной, средней и режущей третях.
В средней трети двухслойный дисиликат лития продемонстрировал значительно более высокую частоту совпадения оттенков, чем монолитный диоксид циркония (p < 0,05).
Монолитный диоксид циркония также продемонстрировал значительно более выраженные различия в цвете по сравнению с двухслойным дисиликатом лития и двухслойным диоксидом циркония в средней и режущей зонах.
Авторы пришли к выводу, что двухслойные коронки из дисиликата лития и двухслойные коронки из диоксида циркония наиболее точно соответствовали эталонной коронке.
С результатами исследования можно ознакомиться в Исследование по подбору оттенков кроны 2024 года.
Существует одно важное ограничение: речь шла о контролируемом эксперименте с коронками, проведённом на стоматологической модели, а не о клиническом исследовании виниров, установленных методом склеивания.
Тем не менее, полученные результаты подтверждают один практический принцип.
Если существующая коронка обладает многослойными оптическими характеристиками, выбор материала и архитектура реставрации влияют на вероятность достижения убедительного совпадения.
Не следует автоматически ожидать, что монолитная реставрация будет выглядеть так же, как многослойная коронка.
Именно этому выводу я бы уделил наибольшее внимание.
Исследование 2025 года, опубликованное в журнале Журнал стоматологии было изучено, как прозрачность керамики, оттенок композитного цемента и цвет подложки влияют на маскирующую способность виниров IPS e.max CAD.
Исследователи провели испытания керамики с высокой, средней и низкой степенью прозрачности в сочетании с композитными цементами Variolink Esthetic LC и имитированными дентинными подложками.
Статистический анализ дал поразительный результат.
| Переменная | Вклад в объяснение вариаций цвета |
|---|---|
| Оттенок основного субстрата | 87.82% |
| Прозрачность керамики | 9.15% |
| Оттенок смоляного цемента | 3.03% |
Эти процентные показатели отражают вклады в рамках экспериментальной регрессионной модели данного исследования. Они не являются универсальными процентными показателями, применимыми ко всем клиническим винирам.
Тем не менее, основной посыл имеет большое значение.
В условиях данного исследования субстрат оказал гораздо большее влияние на измеренный конечный цвет, чем прозрачность керамики или оттенок цемента.
Что ещё более важно, ни одна из протестированных комбинаций не смогла успешно скрыть выраженное изменение цвета субстрата в пределах порога клинической приемлемости, установленного в рамках исследования.
Прочитайте Исследование по маскированию виниров из дисиликата лития в 2025 году.
Теперь рассмотрим пациента, у которого имеющиеся коронки яркие и непрозрачные, в то время как соседние препарированные естественные зубы имеют более тёмный оттенок.
Использование высокопрозрачных виниров E.max может привести к тому, что более темные подложки повлияют на конечный цвет.
Выбора цемента более светлого оттенка может оказаться недостаточно для устранения этого несоответствия.
На мой взгляд, назначение виниров с высокой степенью прозрачности без фиксации оттенка препарированного зуба представляет собой риск, которого можно избежать.
Исследование 2023 года, опубликованное в Журнал современной протезистики было исследовано 90 коронок из дисиликата лития с различными оттенками цемента и толщиной пленки.
Толщина испытуемого цемента составляла 40, 80 и 120 мкм.
Цвета цемента были прозрачным, желтым и белым.
Исследователи измерили различия в цвете до цементирования, после цементирования и после 10 000 циклов термоциклирования.
Они использовали формулу CIEDE2000 с пороговыми значениями ΔE00, равными 0,8 для воспринимаемости и 1,8 для приемлемости.
После цементирования в группе с прозрачным цементом толщиной 40 мкм средняя разница в цвете оказалась ниже порога различимости, установленного в рамках исследования. В остальных группах разница в цвете находилась в диапазоне между порогами различимости и приемлемости.
После термоциклирования в каждой экспериментальной группе наблюдалось заметное изменение цвета.
Сайт Исследование цветовой гаммы полимер-цементных материалов 2023 года показывает, что оттенок и толщина цемента могут влиять на эстетический вид реставрации.
Поскольку исследуемые образцы представляли собой коронки, а не тонкие виниры, полученные результаты нельзя напрямую применять ко всем случаям установки виниров.
Однако общий вывод по-прежнему остается актуальным.
Смоляной цемент является оптически изменчивым материалом.
Это не является гарантированным способом исправления неправильно подобранного оттенка керамики.
Я бы подошёл к сложному случаю подбора оттенка в переднем ряду как к последовательности взвешенных решений, при этом уже установленные коронки служили бы основным визуальным ориентиром.
Определите, из какого материала изготовлена коронка: дисиликат лития, диоксид циркония, полевошпатовая керамика или металлокерамика.
Ознакомьтесь с исходной лабораторной документацией, если она имеется.
При оценке существующих Коронки из дисиликата лития, к полезной информации могут относиться их прозрачность, техника нанесения слоев, характеристики и исходный оттенок.
Если материал невозможно достоверно идентифицировать, не пытайтесь угадать.
Вместо этого зафиксируйте видимые характеристики коронки.
Обратите особое внимание на его текущий внешний вид. У коронки, которая эксплуатируется уже несколько лет, блеск поверхности или наличие пятен могут отличаться от тех, что были при первоначальной поставке.
Новая облицовка должна соответствовать тому, что имеется на данный момент.
Точные записи о затенении позволяют избежать ненужных интерпретаций.
Сделайте слепки существующих коронок до того, как длительная изоляция или изменения в препарировании повлияют на уровень гидратации соседних естественных зубов.
К рекомендуемым материалам относятся фотографии с улыбкой в анфас, крупные планы с оттянутыми губами, фотографии с цветовой шкалой и, при наличии, изображения с перекрестной поляризацией.
Стоматологический спектрофотометр, например VITA Easyshade V, может служить дополнением к визуальной оценке.
Однако показания одного прибора ни в коем случае не должны заменять непосредственное наблюдение.
Технику необходимо отдельно рассмотреть шейный, средний и режущий участки.
Например, коронка может иметь корпус, похожий на A1, более тёплый оттенок в шейной трети и локальную прозрачность в области режущей кромки.
Простое назначение препарата A1 не учитывает эти различия.
Цвет подготовленного зуба является обязательной информацией в сложных случаях установки виниров.
Относительно тонкий винир из дисиликата лития, нанесенный на светлую основу, может вести себя иначе, чем такая же керамика, нанесенная на тёмную препарированную поверхность.
В лабораторию необходимо предоставить оттенок культи, данные о возможной редукции, схему препарирования, а также любую информацию о имеющихся композитных реставрациях или локальных изменениях цвета.
Толщина керамики также имеет значение.
Изменение толщины с примерно 0,4 мм до 0,8 мм может повлиять на интенсивность просвечивания цвета подложки через реставрацию, хотя фактический оптический эффект зависит от конкретного вида керамики и подложки.
Увеличение толщины не всегда является решением, поскольку дополнительное уменьшение размера зуба может поставить под угрозу достижение целей консервативного лечения.
Выбранный материал должен подходить для имеющейся подготовки.
Не все виниры E.max следует изготавливать с одинаковой степенью прозрачности.
Согласно Технические характеристики системы IPS e.max CAD компании Ivoclar, система предлагает несколько вариантов оптики.
| Вариант IPS e.max CAD | Оптические характеристики | Факторы, которые следует учитывать при подборе оттенка |
|---|---|---|
| HT — высокая прозрачность | Более высокая светопроницаемость | Может хорошо интегрироваться на подходящих подложках, но обеспечивает меньшую степень маскирования |
| MT — средняя прозрачность | Средняя прозрачность и яркость | Полезно учитывать при поиске баланса между естественным внешним видом и стоимостью |
| LT — низкая светопроницаемость | Повышенная стойкость оттенка и сниженная прозрачность | Может помочь ограничить влияние субстрата |
| MO — средняя степень непрозрачности | Повышенная непрозрачность | Предназначено для препаратов с измененным цветом и для изготовления каркасов; пригодность зависит от конструкции реставрации |
| Импульс | Выраженные опалесцирующие свойства | Может рассматриваться в качестве варианта для специализированной эстетики с использованием виниров |
Эти варианты не являются взаимозаменяемыми.
Я бы не согласился с каким-либо общим утверждением о том, что E.max с высокой степенью прозрачности всегда является лучшим материалом для виниров передних зубов.
Иногда помогает большая прозрачность.
Иногда это помогает выявить проблему.
Цель состоит в том, чтобы подобрать материал, который будет гармонировать с имеющейся коронкой, при этом отвечая необходимым конструктивным и клиническим требованиям.
Некоторые существующие коронки имеют оптические детали, которые сложно воспроизвести с помощью одной лишь монолитной керамики и поверхностного окрашивания.
К ним могут относиться едва заметные внутренние мамеллоны, ореолы на режущих краях, локальные помутнения или сложные узоры прозрачности.
В таких случаях, Многослойные виниры E.max может обеспечить более точный контроль над внутренними характеристиками и внешним видом поверхности.
Однако многослойная технология вносит дополнительные переменные в процесс изготовления и требует достаточного пространства для размещения керамики.
Его следует выбирать не потому, что многослойность автоматически является лучшим вариантом, а потому, что в данном случае используются индивидуальные оптические эффекты.
В случае относительно однородных коронок тщательно подобранная монолитная винировая накладка может стать более простым способом обеспечения единообразия.
Окончательная оценка оттенка не должна основываться исключительно на лабораторном образце.
Используйте совместимую систему паст для примерки, предназначенную для использования с выбранным композитным цементом.
Сравните виниры с уже установленными коронками при соответствующем освещении.
Сначала оцените яркость, затем — хроматичность шейки зуба, прозрачность, характеристики режущего края и отражение от поверхности.
Помните, что пробная паста дает приблизительное представление об оптических свойствах системы цементации; она не гарантирует, что окончательный вид после отверждения будет идентичным.
Если во время примерки видно, что виниры неприемлемы, для решения проблемы может потребоваться корректировка керамики или изготовление новых виниров.
Проведение постоянной фиксации в надежде, что цемент скроет значительное несовпадение, является неэффективной стратегией управления рисками.
Подбор шпонки к керамической коронке становится особенно сложной задачей, когда для этих двух реставраций используются разные материалы.
Цирконий и дисиликат лития не являются оптически идентичными.
В состав циркония входит преимущественно диоксид циркония (ZrO₂), тогда как в составе IPS e.max используется стеклокерамика на основе дисиликата лития.
Их относительная прозрачность зависит от состава, толщины и условий производства.
Это создает потенциальную проблему, когда одна реставрация предназначена в первую очередь для маскировки, а соседняя реставрация пропускает больше света.
Одинаковое обозначение оттенка не может устранить это физическое различие.
См. соответствующий пример в нашей статье о Совмещение виниров из диоксида циркония с соседними реставрациями из E.max.
Направление подбора материалов меняется, но основная задача остается прежней: необходимо добиться визуальной гармонии двух различных керамических материалов в рамках одной улыбки.
Лаборатории следует уделять особое внимание конечному внешнему виду, а не исходить из того, что одинаковые коды оттенков означают идентичные реставрации.
Да, виниры E.max можно подобрать под уже установленные керамические коронки, если лаборатория использует установленные реставрации в качестве оптических ориентиров и тщательно согласовывает прозрачность керамики, оттенок культи, толщину реставрации, внутреннюю окраску, текстуру поверхности и композитный цемент. Цель заключается в достижении визуально гармоничного результата, а не в точном совпадении номера оттенка.
Часто удается добиться убедительного совпадения, однако точного оптического соответствия при любых условиях освещения гарантировать невозможно, особенно если имеющиеся коронки изготовлены из керамических систем разных типов.
Подбор виниров E.max к фарфоровым коронкам включает в себя определение материала существующей коронки, фиксацию характеристик цвета от шейки до режущей кромки, документирование оттенка препарированного зуба, выбор подходящей степени прозрачности дисиликата лития, а также оценку предлагаемой комбинации керамики и цемента перед окончательной фиксацией. Точная клиническая фотография и взаимодействие с лабораторией повышают надежность этого процесса.
Техник также должен оценить текстуру и блеск поверхности, поскольку различия в отражении света могут привести к тому, что реставрации будут выглядеть несочетаемыми, даже если их базовые оттенки схожи.
Наилучшая методика подбора оттенка для виниров E.max сочетает в себе стандартизированную клиническую фотографию, визуальную оценку оттенка, документирование оттенка культи, спектрофотометрические измерения (при наличии возможности) и контролируемую оценку с использованием совместимых материалов для примерки. Такой подход помогает стоматологам и техникам комплексно оценивать яркость, оттенок, насыщенность, прозрачность, толщину керамики и влияние подложки, а не рассматривать оттенок как отдельную переменную.
В сложных случаях реставрации передних зубов непосредственное общение с керамистом может помочь определить реалистичные оптические цели ещё до начала изготовления.
Смоляной цемент может повлиять на конечный цвет винира E.max, однако он не способен надежно устранить значительное несоответствие между цветом керамики и существующей коронкой. Конечный внешний вид зависит от совокупного воздействия таких факторов, как состав керамики, её прозрачность, толщина, цвет подлежащего зуба и оптические свойства выбранной системы фиксации.
Незначительные корректировки, возможно, удастся провести, однако в случае явно неподходящего винира следует провести повторную оценку перед окончательной фиксацией.
Самые дорогостоящие ошибки при подборе оттенка зачастую возникают ещё до того, как керамика попадает в лабораторию.
В рецепте, в котором просто указано “Виниры E.max, A1, под цвет имеющихся коронок”, остается слишком много нерешенных вопросов.
Из какой керамики изготовлены имеющиеся коронки?
Насколько они прозрачные?
Какой оттенок имеет препарированный зуб?
И насколько широкие возможности на самом деле имеет техник для воспроизведения их оптических характеристик?
Я считаю, что самый надежный подход заключается в следующем: оценить внешний вид существующей коронки, задокументировать состояние подложки, выбрать подходящий материал и проверить результат перед фиксацией.
Для клиник и стоматологических лабораторий, занимающихся изготовлением реставраций передних зубов, компания Artist Dental Lab предлагает изготовление индивидуальных виниров E.max и поддержку в производстве с учетом конкретных особенностей каждого случая.
Перед отправкой заявки подготовьте файлы STL, фотографии существующей коронки, справочные данные по оттенкам, записи об оттенке культи, подробную информацию о препарировании, а также желаемые эстетические характеристики.
Свяжитесь с Artist Dental Lab, чтобы обсудить ваш случай с винирами E.max или запросить расценки.
Предоставьте лаборатории достаточно информации, чтобы она могла оценить сложность подбора оттенка до начала производства.
Ведь цель заключается не просто в том, чтобы изготовить шпон класса А1.
Цель состоит в том, чтобы создать реставрацию, которая гармонично впишется в ряд керамических коронок, уже имеющихся в улыбке пациента.
