Eine Bindung verändert vieles.
Sobald sechs, acht oder zehn Veneers endgültig eingesetzt sind, vergleicht der Zahnarzt nicht mehr eine Reihe loser Keramikschalen mit einem provisorischen Biss; im Mund befindet sich nun ein festsitzendes Restaurationssystem, bei dem mikroskopisch kleine Unterschiede beim Einsetzen, die Zementdicke, der Kontaktdruck, die Reinigung, die Zahnstellung und die endgültige Keramikkontur beeinflussen können, wie der Patient den Mund schließt und bewegt.
Warum wird die abschließende Bisskontrolle bei manchen Veneer-Arbeitsabläufen immer noch wie eine 30-sekündige Formalität behandelt?
Das würde ich nicht tun.
Die harte Wahrheit ist, dass schöne Keramik auf Fotos gut zur Geltung kommen kann, in der Praxis aber dennoch schlecht funktioniert. Ein Fall mit mehreren Verblendungen kann eine saubere Mittellinie, überzeugende Transluzenz und eine hervorragende Randintegration aufweisen, während ein zentraler Schneidezahn einen isolierten Kontakt aufweist, der dort eigentlich gar nicht vorgesehen war.
Aus diesem Grund Die okklusale Anpassung von Veneers sollte mit der Diagnose beginnen, nicht mit dem Abschleifen..
Und dies sollte nach der endgültigen Zementierung erfolgen.
Die Erörterung von Artist Dental Lab zum Thema effizienteste Zementierungssequenz für Mehrfachverblendungen legt den Schwerpunkt auf eine „Center-First“-Kontrolle während der Einbringung. Ich würde diese Vorgehensweise auch auf die abschließende Funktionskontrolle ausweiten: zunächst feststellen, was sich verändert hat, ermitteln, wo die neuen Restaurationen tatsächlich Kontakt haben, und erst dann entscheiden, ob die Keramik bearbeitet werden sollte.
Nach dem Verkleben eines umfangreichen Veneer-Falls tritt ein psychologisch heikler Moment ein.
Die Verblendungen sind eingesetzt.
Die Kontakte werden gereinigt.
Das Zahnfleisch sieht in Ordnung aus.
Der Patient schaut in den Spiegel und lächelt.
Alle entspannen sich.
Genau dann können Funktionsfehler übersehen werden.
Eine Trockenprobe gibt uns zwar zahlreiche Aufschlüsse über Passform, Farbton, Kontakte, Schneidekantenposition und Einsetzreihenfolge, kann jedoch den endgültigen, zementierten Zustand nicht perfekt nachbilden. Kunststoffzement nimmt Platz ein. Die Kontaktverhältnisse können sich nach dem vollständigen Einsetzen verändern. Winzige Abweichungen bei mehreren Restaurationen können sich summieren.
Bei einem Fall mit sechs Einheiten, bei dem es sich um die Universal-Zähne #6–#11 bzw. die FDI-Zähne 13–23 handelt, interessiert mich nicht nur, ob jede Verblendung für sich genommen “passt”.”
Ich möchte wissen, ob die sechs Restaurationen nun als ein einheitliches, koordiniertes Frontzahnsystem funktionieren.
Diese Unterscheidung ist besonders wichtig in Fällen, in denen das Labor erheblichen Aufwand betrieben hat, um die Mittellinie, die Dominanz der mittleren Schneidezähne, die Position der Schneidezähne und die Symmetrie zu kontrollieren. Der Leitfaden von Artist Dental Lab zu Wahrung der Mittellinie und der Symmetrie bei Behandlungen mit mehreren Veneers macht das Konstruktionsproblem deutlich: Die zentralen Elemente bilden Bezugspunkte, die alles beeinflussen, was sich seitlich bewegt. Auch bei der endgültigen Okklusion sollte man nach dem „Center-Out“-Prinzip vorgehen.
Ich verwende eine einfache Hierarchie.
Zuerst die Position. Dann die Ladung. Zuletzt die Bewegung.
Mit Hilfe von Faltpapier oder Folie lassen sich Kontaktstellen identifizieren, aber ich würde nicht einfach den größten Tintenfleck betrachten und automatisch davon ausgehen, dass er die größte Kraft darstellt.
Eine von der U.S. National Library of Medicine indexierte Studie aus dem Jahr 2012 ergab, dass die Größe der Markierungen auf dem Artikulationspapier kein verlässlicher Indikator für den prozentualen Anteil der Okklusionskraft ist. Eine frühere Studie kam zu einem ähnlichen Ergebnis: Die Fläche der Markierungen allein sollte nicht als direkter Maßstab für die tatsächliche Belastung gewertet werden.
Das verändert meine Sichtweise auf den Biss.
Eine Spur ist ein Hinweis auf einen Kontakt.
Es handelt sich nicht um eine Wägezelle.
Beginnen Sie mit dem normalen Biss des Patienten.
Weisen Sie den Patienten nicht sofort zu übertriebenen Bewegungen an. Stellen Sie zunächst fest, was geschieht, wenn der Patient den Mund auf natürliche Weise bis zur maximalen Interkuspidation schließt.
Ich suche:
Das Ziel ist es nicht, jeden Zahn mit einer identischen Markierung zu versehen.
Das ist Zahnmedizin nach Malbuch.
Ziel ist es, festzustellen, ob sich die endgültige restaurative Anatomie in einer Weise verändert hat, die eine Korrektur erforderlich macht.
Als Nächstes ziehen Sie den Patienten nach vorne.
Ein Frontzahnfall mit sechs, acht oder zehn Einheiten kann die Protrusionsführung verändern, allein schon deshalb, weil sich die Länge, Neigung, Dicke oder die fazial-palatinale Position der Schneidekanten verändert haben.
Und schon ein Millimeter ästhetische Verbesserung kann funktionelle Auswirkungen haben, wenn sich dadurch die Kontaktstellen der unteren Schneidezähne an den Gaumenflächen oder den Schneidekanten verändern.
Ich möchte herausfinden, ob protrusive Kontakte:
Aber ich würde nicht blindlings jeden vorderen Kontakt wegschleifen.
Veneers sind Zahnrestaurationen, keine Museumsstücke.
Wurde die anteriore Führung bewusst in die Restaurationsplanung einbezogen, kann deren Wegfall – nur weil Keramikkontakte den Behandler verunsichern – die bewusst geplante Funktion zunichte machen.
Bewegen Sie sich nun seitwärts.
Die Zahnführung, die Gruppenfunktion, frühere Abnutzungsmuster, die Zahnstellung, die Skelettverhältnisse, vorhandene Restaurationen im Seitenzahnbereich sowie Parafunktionen beeinflussen allesamt die Wahl der geeigneten Behandlung.
Es gibt keine allgemeingültige Regel, wonach jede Verblendung vollständig aus dem seitlichen Kontakt herausgenommen werden muss.
Es gibt auch keine vertretbare Regel, die besagt, dass eine neu geklebte Zahnverblendung automatisch jeden noch so starken Kontakt auf der Arbeitsseite aushalten muss, der zufällig auftritt.
Der Kontext entscheidet.
Für mich ist das Warnzeichen Änderung ohne Erklärung.
Wenn der Patient vor der Behandlung ein stabiles Beißbild aufwies und die neuen Veneers eine isolierte funktionelle oder nicht-funktionelle Interferenz verursachen, die weder geplant noch vorhergesehen war, sollte dies noch vor der Entlassung des Patienten abgeklärt werden.
Manche Patienten sprechen das eigentliche Problem bei den ordentlichen, lehrbuchmäßigen Abfragen nie an.
Bitten Sie sie, sich wie gewohnt zu verabschieden.
Bitten Sie sie, sich ganz natürlich nach vorne zu beugen.
Beobachten Sie gegebenenfalls die sprachbedingten und gewohnheitsmäßigen Unterkieferpositionen.
Bei Patienten mit einer „Edge-to-Edge“-Beziehung, einem tiefen Biss, erheblichem Verschleiß im Frontzahnbereich oder einer Vorgeschichte parafunktioneller Gewohnheiten verdient die funktionelle Hülle mehr Beachtung als eine statische Bissregistrierung.
An dieser Stelle wird die Okklusion bei Mehrfachverblendungen nicht mehr diagrammbezogen, sondern patientenspezifisch.
| Befund nach der Zementierung | Warum es meine Aufmerksamkeit weckt | Was ich vor dem Schleifen überprüfen würde |
|---|---|---|
| Ein Veneer ragt beim Schließen über die benachbarten Zähne hinaus | Möglicher vorzeitiger Kontakt oder eine durch die Sitzposition bedingte Veränderung | Schließbewegung wiederholen, Sitz, Kontaktstelle und Gegenzahn überprüfen |
| Eine zentrale Kraft bestimmt die Protrusionsbewegung | Eine gezielte Steuerung kann unbeabsichtigt sein | Mit dem genehmigten Entwurf und der kontralateralen Mitte vergleichen |
| Neue Störung, die den Betrieb beeinträchtigt | Kann die Bewegung des Unterkiefers verändern oder die Belastung konzentrieren | Wiederholen Sie die Bewegung mehrmals, bevor Sie die Einstellung vornehmen. |
| Schwer wirkende Markierung auf Gelenkpapier | Die Markierungsgröße allein reicht nicht aus, um die Kraft zuverlässig zu quantifizieren | Kombinieren Sie Lage, wiederholte Schließung, taktile Beurteilung, Patientenfeedback und digitale Analyse, sofern angezeigt |
| Der Kontakt sitzt auf kürzlich angepasster Keramik | Die Oberfläche hat möglicherweise ihre ursprüngliche Beschichtung verloren | Mit dem materialspezifischen System prüfen und nachpolieren |
| Der Patient sagt, der Biss “trifft zuerst” auf eine Verblendung. | Subjektive Angaben können auf eine tatsächliche Veränderung hindeuten | Überprüfen Sie die übliche Vorgehensweise noch einmal, anstatt die Beschwerde einfach abzulehnen. |
| Mehrere vordere Kontakte haben sich nach der Zementierung verändert | Könnte eher ein Problem auf Systemebene als ein Problem einer einzelnen Einheit darstellen | Überprüfen Sie das gesamte restaurierte Segment noch einmal, bevor Sie einen Zahn bearbeiten. |
| Anzeichen für Bruxismus sowie intensiver Kontakt mit Keramik | Das funktionelle Risiko kann im Laufe der Zeit zunehmen | Bewertung des Okklusionsschemas und der Strategie zur Verwendung von Schutzschienen |
Diese letzte Zeile verdient mehr Aufmerksamkeit, als ihr normalerweise zuteilwird.
In der Verblendungsbranche wird gerne von keramischer Festigkeit gesprochen.
Patienten beeinflussen die Werte zur Biegefestigkeit nicht.
Sie führen zu Brüchen an den Restaurationen.
Es folgte eine prospektive klinische Studie aus dem Jahr 2020 364 Feldspat-Veneers, die bei 64 Patienten eingesetzt wurden, darunter 40 Patienten mit Bruxismus, über einen Zeitraum von bis zu acht Jahren. Die insgesamt gemeldete Überlebensrate betrug 93,71 TP3T nach drei Jahren, 911 TP3T nach fünf Jahren und 87,11 TP3T nach acht Jahren. In der Untergruppe der Patienten mit Bruxismus wiesen diejenigen, die eine Aufbissschiene trugen, eine deutlich bessere Überlebensrate auf als diejenigen, die keine trugen; die angegebenen Langzeitwerte lagen bei 89,1% gegenüber 63,9%.
Das bedeutet jedoch nicht, dass jeder, der mit den Zähnen knirscht, automatisch dieselbe Zahnschiene benötigt.
Das bedeutet, dass Parafunktionen nicht als Nebensache betrachtet werden dürfen.
In einer früheren klinischen Studie wurde untersucht, 323 Porzellan-Laminat-Veneers bei 70 Patienten, wobei bei Patienten mit Bruxismus 170 Veneers eingesetzt wurden. Die Forscher verzeichneten 13 Frakturen und 29 Ablösungen; acht Frakturen und 22 Ablösungen traten bei Patienten mit Bruxismus auf.
Diese Zahlen sind kein Argument dafür, auf Veneers zu verzichten.
Sie sind ein Plädoyer für die Achtung der Funktion.
Und sie machen es immer schwieriger, die beiläufige Haltung “Der Biss sieht gut aus” zu rechtfertigen.
Hier ist meine deutlichste Meinung in diesem Artikel:
Jage nicht der Tinte hinterher.
Wenn ein Kontakt wiederholt als unerwünschte Störung identifiziert wird, kann eine Anpassung angebracht sein. Keramik sollte jedoch entfernt werden, weil ein Funktionsproblem festgestellt wurde – und nicht, weil eine Markierung dunkler aussieht als die daneben liegende.
Meine Vorgehensweise wäre eher konservativ:
Dieser siebte Schritt bringt die Leute ins Straucheln.
Beseitigt man eine Störung, ändert sich die Kraftverteilung.
Der Biss muss noch einmal überprüft werden.
Durch die Bisskorrektur bei Keramikverblendungen verändert sich die Keramikoberfläche.
Das ist wichtig.
In einer Laboruntersuchung aus dem Jahr 2014 wurden Zirkonoxid- und Lithiumdisilikat-Proben verglichen, die entweder nur geschliffen, geschliffen und poliert oder geschliffen und glasiert waren. Ein klinisch relevanter Befund war, dass Der Verschleiß des gegenüberliegenden Zahnschmelzes nahm ab, nachdem das angepasste Lithiumdisilikat und Zirkonoxid poliert worden waren.
Es handelte sich um eine In-vitro-Studie und nicht um eine klinische Studie zur Überlebensdauer von Veneers, daher würde ich nicht behaupten, dass sie ein bestimmtes Patientenergebnis belegt.
Aber es untermauert eine sehr praktische Regel:
Wenn Sie Keramik schleifen, sollten Sie die Oberfläche ordnungsgemäß nachbearbeiten.
Eine Stelle sichtbar zu korrigieren und den Termin dann als abgeschlossen zu betrachten, entspricht nicht dem vorgeschriebenen Abschlussprotokoll.
Der Artikel von Artist Dental Lab zum Thema Polierte versus glasierte Furnierplatten erhebt einen weiteren wichtigen Punkt: Die Oberflächenbeschaffenheit beeinflusst nicht nur die Rauheit, sondern auch die Art und Weise, wie die Restauration das Licht reflektiert. Eine zu aggressive Anpassung kann daher sowohl zu einem funktionellen als auch zu einem ästhetischen Problem werden.
Eine allgemeine Anleitung zum “Polieren von Porzellan” ist für die moderne restaurative Zahnmedizin zu vage.
Lithiumdisilikat, Feldspatporzellan und Zirkonoxid weisen keine identischen Mikrostrukturen auf.
Die Nachbehandlung sollte daher gemäß den aktuellen Anweisungen für das jeweilige Keramiksystem erfolgen.
IPS e.max ist der unumstrittene Maßstab.
Ivoclar beschreibt IPS e.max CAD derzeit als Lithiumdisilikat-Glaskeramik und gibt eine mittlere biaxiale Biegefestigkeit von 530 MPa mit einer Bruchzähigkeit von 2,11 MPa·m¹ᐟ². Der Hersteller dokumentiert zudem sowohl Polier- als auch Glasurverfahren, was ein nützliches Argument gegen die vereinfachende Vorstellung ist, dass jede angepasste E.max-Oberfläche auf eine einheitliche Weise behandelt werden muss.
Bei mehrgliedrigen Lithiumdisilikat-Versorgungen hat Artist Dental Lab einen Vergleich von Monolithische versus geschichtete E.max-Verblendungen Dies ist besonders relevant, da eine Anpassung nicht im luftleeren Raum erfolgt. Eine monolithische Schneidezone und eine fein geschichtete Schneidezone vertragen eine beiläufige Umformung möglicherweise nicht in gleicher Weise aus ästhetischer Sicht.
Feldspat-Veneers können eine außergewöhnliche optische Detailtreue bieten, doch die dünne Keramik und die empfindliche Oberflächenmorphologie lassen wenig Spielraum für unüberlegte Korrekturen am Behandlungsstuhl.
Wenn das Kontaktproblem eine erhebliche Veränderung der Schneidezahnlänge, der palatinalen Kontur oder der Gesichtsgeometrie erfordert, würde ich davon absehen, das Problem als “bloße okklusale Anpassung” zu behandeln.”
Irgendwann überarbeitest du die Restaurierung.
Dies lässt sich möglicherweise besser durch eine Laborkorrektur oder eine Neuanfertigung bewerkstelligen, als die Keramik schrittweise abzuschleifen, bis die Bissspur verschwindet.
Zirkonia folgt einer anderen Logik bei der Endbearbeitung.
Da sich ihre Oxidkeramikstruktur von Glaskeramiken auf Siliziumdioxidbasis unterscheidet, sollten Veredelungssysteme, Poliermittel und Klebeverfahren nicht einfach aus einem E.max-Arbeitsablauf übernommen werden.
Derselbe Termin.
Eine andere Chemie.
Keramikveneers können bemerkenswert gute Ergebnisse erzielen, wenn Indikation, Schmelzerhaltung, Herstellung, Befestigung und funktionelle Behandlung sorgfältig berücksichtigt werden.
Es folgte eine retrospektive Analyse aus dem Jahr 2019 364 pressbare Laminatverblendungen aus Lithiumdisilikat bei 41 Patienten über einen Zeitraum von 10 Jahren. Die gemeldete Überlebensrate betrug 97.4%, wobei bei 1,641 TP3T der Restaurationen Komplikationen auftraten: 0,551 TP3T entfielen auf Frakturen und 1,091 TP3T auf Ablösungen.
Eine weitere Langzeitstudie zu Verblendungen aus Feldspatporzellan ergab eine geschätzte Lebensdauer von etwa 96% nach 10 und 20 Jahren in seiner Zufallsstichprobe, als die Veneers auf den präparierten Zahnschmelz geklebt wurden.
Das ist eine hervorragende Leistung.
Aber ich glaube, dass Überlebensstatistiken oft zu oberflächlich herangezogen werden.
Ein Überlebenswert von 97% bedeutet nicht, dass Zahnärzte einen neu geschaffenen Kontakt ignorieren können, nur weil “E.max stabil ist”.”
Das bedeutet, dass gute Ergebnisse möglich sind, wenn das gesamte System der Wiedergutmachung gut funktioniert.
Und die Okklusion ist Teil dieses Systems.
Ich möchte, dass der abschließende Bericht mehrere Fragen beantwortet.
Eine Funktionsprüfung hat kaum Aussagekraft, wenn eine Restauration nicht an der vorgesehenen Stelle sitzt.
An erster Stelle stehen Passungen, Kontakte, die Entfernung von Zementresten und die optische Anpassung.
Der Patient sollte in der Lage sein, die Augen wiederholt zu schließen, ohne nach einer bequemen Position suchen zu müssen.
Eine Beschwerde wie “Dieser Zahn berührt zuerst” sollte untersucht werden.
Sagen Sie dem Patienten nicht sofort, er müsse sich “daran gewöhnen”.”
Manchmal ist Anpassung echt.
Manchmal sind die Restaurierungskosten hoch.
Falls die neue Schneidekantenlänge die frontale Führung verändert hat, vergewissern Sie sich, dass diese Veränderung Teil des Behandlungsplans ist.
Achten Sie auf neue Interferenzen, anstatt blind einem aus dem Lehrbuch stammenden Okklusionsmuster nachzueifern.
Überprüfen Sie die Restauration nach der Keramikanpassung und dem Nachpolieren unter verschiedenen Lichtverhältnissen.
Eine polierte, flache Stelle an einem der mittleren Schneidezähne kann das Reflexionsmuster verändern, auch wenn die Zahnfarbe unverändert bleibt.
Patienten, bei denen mehrere Veneers eingesetzt werden, benötigen eine Strategie zur Nachsorge.
Der Leitfaden von Artist Dental Lab zu Langfristige Glanz-, Struktur- und Farbstabilität der Verblendungen macht den wichtigen Unterschied zwischen einer Restauration, die lediglich noch fest sitzt, und einer Restauration, die weiterhin gut aussieht und ihre Funktion erfüllt.
Ich stimme dieser Unterscheidung zu.
Das Überleben ist das Minimum.
Nicht die Decke.
Bei einem Fall im Frontzahnbereich mit vier bis zehn Einheiten würde ich folgende Abfolge in den klinischen Arbeitsablauf integrieren:
Schritt 1: Überprüfen Sie, ob der Zement vollständig entfernt wurde.
Stellen Sie keine Okklusion im Bereich von Harzresten oder bei unsicherem Sitz fest.
Schritt 2: Erfassen Sie die gewohnte maximale Interkuspation.
Verwenden Sie einen geeigneten Kontaktindikator und wiederholen Sie den Schließvorgang so oft, bis Sie einen reproduzierbaren Kontakt von Störsignalen unterscheiden können.
Schritt 3: Vergleichen Sie die Kontaktverteilung im vorderen und hinteren Bereich.
Achten Sie darauf, ob sich nach der Zementierung etwas verändert hat.
Schritt 4: Beurteilen Sie die Protrusionsbewegung.
Bestimmen Sie den Arbeitsweg entlang der neuen Schneidekanten und palatinalen Flächen.
Schritt 5: Bewerten Sie die seitlichen Auslenkungen nach rechts und links.
Die vorgesehenen Leitlinien überprüfen und neu auftretende Störungen untersuchen.
Schritt 6: Verdächtige Kontakte nachstellen, bevor die Keramik berührt wird.
Ein blauer Punkt ist noch keine Diagnose.
Schritt 7: Führen Sie die minimal notwendige okklusale Anpassung der Verblendungen durch.
Das Ziel ist die Korrektur, nicht die Umgestaltung.
Schritt 8: Überprüfen Sie noch einmal die vollständige Okklusion.
Jede Anpassung kann zu einer Neuverteilung der Kontakte führen.
Schritt 9: Stellen Sie die Glätte und den Glanz der Oberfläche mithilfe des für Keramik spezifischen Nachbehandlungsverfahrens wieder her.
Bringen Sie aufgerautes Lithiumdisilikat, Feldspatporzellan oder Zirkonoxid nicht wieder in den Einsatz.
Schritt 10: Bewertung des Risikos für parafunktionelle Aktivitäten.
Bei Patienten mit Bruxismus, Zähneknirschen, starkem Verschleiß oder einer früheren Keramikfraktur sollte entschieden werden, ob eine Schutzschiene und eine engmaschigere Nachsorge in den Behandlungsplan aufgenommen werden sollten.
Schritt 11: Dokumentieren Sie den Endzustand.
Klinische Fotos, gegebenenfalls Bissaufnahmen, Notizen zu den zu bearbeitenden Bereichen, Angaben zum Material sowie die gewählte Schutzstrategie erleichtern die spätere Fehlerbehebung erheblich.
Das ist der Unterschied zwischen dem “Überprüfen der Okklusion” und der Behandlung eines restaurativen Systems.
Eine okklusale Kontrolle nach der Zementierung ist die systematische Überprüfung der statischen und dynamischen Zahnkontakte nach der endgültigen Befestigung der Veneers anhand der tatsächlich im Mund des Patienten eingesetzten Restaurationen, um vorzeitige Kontakte, Führungsstörungen, asymmetrische Belastungen oder neu entstandene Kontaktmuster zu erkennen, die bei der Anprobe vor der Befestigung nicht erkennbar waren.
Sie sollte die maximale Interkuspidation und klinisch relevante Bewegungsauslenkungen umfassen und nicht nur einen schnellen Zusammenbiss auf Artikulationspapier.
Um die Okklusion nach der Zementierung der Veneers zu überprüfen, sollten Sie zunächst die maximale Interkuspidation feststellen und anschließend die Protrusionsbewegung sowie die seitlichen Bewegungen nach rechts und links, gegebenenfalls die Kante-an-Kante-Positionen und den gewohnten Biss des Patienten beurteilen. Vergleichen Sie dabei das neue Kontaktmuster mit der geplanten Frontzahnführung und achten Sie besonders auf vereinzelte starke oder neu entstandene Kontakte auf der Keramik.
Eine wiederholte Überprüfung ist wichtig, da die Größe der Spuren auf dem Artikulationspapier allein nicht als direkter Maßstab für die Kraft interpretiert werden sollte.
Die okklusale Anpassung von Porzellan-Veneers ist ein konservatives, materialspezifisches Verfahren, bei dem ausschließlich nachweislich störende Keramik reduziert wird, der Patient wiederholt in statischen und exkursiven Bewegungen überprüft wird und jede angepasste Oberfläche gemäß den aktuellen Anweisungen des Keramikherstellers auf eine angemessene Glätte oder Oberfläche poliert bzw. bearbeitet wird, anstatt sie sichtbar oder mikroskopisch rau zu belassen.
Wenn die Korrektur die Keramikdicke, die Anatomie oder die Ästhetik erheblich verändern würde, ist eine Korrektur im Labor oder eine Neuanfertigung möglicherweise vertretbarer als ein aggressives Beschleifen am Behandlungsstuhl.
Veneers können an der protrusiven oder lateralen Führung beteiligt sein, wenn dieses Kontaktmuster gezielt für den Patienten konzipiert wurde; sie sollten jedoch nicht pauschal mit funktionellen Kontakten versehen oder dieser beraubt werden; der Behandler muss die Kontaktstelle, die Kraftverteilung, das Keramikdesign, das Gegengebiss, Parafunktionen und das okklusale Schema vor der Behandlung gemeinsam beurteilen.
Das Ziel ist eine kontrollierte Funktion, nicht automatisch ein Nullkontakt.
Eine Aufbissschiene ist eine herausnehmbare Schutzvorrichtung, die nach einer Veneer-Behandlung bei Patienten mit diagnostiziertem oder vermutetem Bruxismus angezeigt sein kann, insbesondere wenn der Restaurationsplan ein höheres funktionelles Risiko birgt, da langfristige klinische Studien einen Zusammenhang zwischen unbehandeltem parafunktionellem Verhalten und vermehrten Veneer-Komplikationen herstellen und eine bessere Überlebensrate bei Bruxismus-Kohorten belegen, die konsequent Schutzschienen verwendet haben.
Eine prospektive, achtjährige Studie aus dem Jahr 2020 zu Verblendungen ergab einen deutlichen Unterschied in der Lebensdauer zwischen Bruxismus-Patienten, die eine Aufbissschiene trugen, und solchen, die keine trugen.
Das beste Okklusionsprotokoll für Fälle mit mehreren Veneers ist eine schrittweise Überprüfung nach dem Verkleben, bei der der vollständige Sitz und die Reinigung des Zements, die maximale Interkuspidation, die protrusive und laterale Führung, gegebenenfalls die Rand-zu-Rand-Beziehungen, die Kontaktsymmetrie über das gesamte restaurierte Segment hinweg, den Komfort für den Patienten sowie die endgültige Oberflächenqualität aller angepassten Keramikteile überprüft, bevor der Fall als abgeschlossen betrachtet wird.
Funktionsbefunde mit hohem Risiko sollten daher in die Nachsorge und die Planung von Schutzvorrichtungen einfließen und nicht als isolierte Beobachtungen am Behandlungsstuhl betrachtet werden.
Ein Fall mit mehreren Verblendungen sollte nicht als abgeschlossen betrachtet werden, nur weil dem Patienten das Spiegelbild gefällt.
Vervollständige die Funktion.
Überprüfen Sie die maximale Interkuspidation. Testen Sie die Protrusions- und Seitwärtsbewegungen. Untersuchen Sie sich veränderte Kontakte. Nehmen Sie eine Bisskorrektur an Keramikveneers nur dann vor, wenn die Interferenz wiederholbar und klinisch gerechtfertigt ist. Und wenn Keramik angepasst wird, stellen Sie deren Oberfläche korrekt wieder her.
Die vorliegenden Erkenntnisse lassen kaum Raum für nachlässiges Arbeiten. In gut kontrollierten klinischen Studien kann die Überlebensrate von Lithiumdisilikat-Veneers über einen Zeitraum von zehn Jahren 97% übersteigen, doch Daten zum Bruxismus zeigen auch, wie stark funktionelle Risiken die Ergebnisse beeinflussen können.
Das ist die eigentliche Lehre.
Starke Keramik hilft dabei.
Eine kontrollierte Vermarktung trägt mehr dazu bei, als Marketingabteilungen gerne zugeben.
Kliniken, die komplexe Veneer-Fälle mit vier, sechs, acht oder zehn Einheiten planen, senden bitte ihre digitalen Scans, den Gegenkiefer, Bissaufnahmen, die Farbtöne der Zahnstümpfe, klinische Fotos, das genehmigte Smile-Design, die Materialpräferenz sowie die funktionalen Anforderungen an Künstlerisches Zahnlabor.
Das Labor kann die Keramik herstellen.
Entscheidend dafür, wie sich diese Keramik im Mund des Patienten verhält, ist jedoch die abschließende Okklusionskontrolle nach der Zementierung.
