Una carilla a la que le faltan 0,2 mm para encajar perfectamente tiene una solución obvia: colocar un diamante en su interior y eliminar cualquier obstáculo que haya. Con Carillas de disilicato de litio E.max, ese atajo es el punto de partida de muchas fracturas y desprendimientos que se podrían evitar. La superficie de ajuste, denominada superficie de intaglio, es la superficie más crítica para la adhesión de una carilla adherida y, durante su uso, suele ser la cara sometida a tracción. El pulido modifica al mismo tiempo el grosor, el estado de la superficie y el potencial de adhesión. Este artículo explica cuándo está justificado el ajuste interno, cómo mantenerlo conservador y cuándo la restauración debe devolverse al laboratorio en lugar de pulirse para adaptarla.
El ajuste interno consiste en eliminar material cerámico de la superficie de ajuste para eliminar una interferencia de asentamiento. Se diferencia de los trabajos externos, como acortar un borde o alisar una superficie de contacto. Hay tres aspectos que cambian a la vez:
Una decisión acertada tiene en cuenta estos tres aspectos.
Las carillas de disilicato de litio están diseñadas para utilizarse con un grosor muy reducido, por lo que hay poco margen de maniobra. El Instrucciones de uso para el laboratorio de Ivoclar Vivadent IPS e.max CAD Se establece un grosor mínimo de la carilla delgada de 0,4 mm en la zona cervical y labial, con un grosor previsto de 0,5 mm en el borde incisal. El mismo documento indica que los grosores mínimos de las capas deben mantenerse incluso tras realizar pequeños ajustes.
Una ilustración simplificada muestra por qué esto es importante. En la flexión de placas planas, la tensión para una carga dada varía aproximadamente en proporción inversa al cuadrado del espesor. Si se restan 0,1 mm de una zona de 0,5 mm, quedan 0,4 mm, y la tensión de flexión calculada aumenta en aproximadamente 56% (0,5² ÷ 0,4²). Las chapas reales son curvas, están sujetas por adhesivo y se someten a cargas de formas complejas, por lo que hay que tomar esto como una orientación, no como una predicción. Un “pequeño” ajuste interno puede seguir siendo proporcionalmente grande.
En esas mismas instrucciones de uso se indica una resistencia a la flexión biaxial de 530 MPa como valor típico para IPS e.max CAD. Esa cifra se refiere a probetas debidamente preparadas, no a una superficie pulida y rugosa en un paciente. En una cerámica adherida, la superficie de ajuste suele ser la cara sometida a tracción bajo carga funcional, por lo que los defectos en esa zona son más importantes que los que se produzcan en cualquier otro lugar.
Los datos sobre el disilicato de litio molido apuntan en la misma dirección. Un estudio in vitro que comparó sistemas de pulido de dos y tres pasos sobre disilicato de litio rectificado Se observó que el grupo de superficies sin pulir presentaba la menor resistencia a la flexión biaxial, lo que concuerda con el hecho de que los defectos superficiales provocados por el esmerilado reducen el rendimiento mecánico. El pulido mejoró tanto la rugosidad como la resistencia, y el sistema de tres pasos logró una mejor recuperación de ambas. Ese estudio se centró en superficies expuestas y aptas para el pulido. La superficie en hueco está adherida y no se puede pulir de la misma manera, por lo que una superficie de ajuste rectificada ofrece menos soluciones.
Las instrucciones de uso advierten de que el uso de instrumentos inadecuados puede provocar astillamientos en los bordes y un sobrecalentamiento local. Especifican que se debe trabajar a baja velocidad y con una presión ligera para evitar la delaminación y los astillamientos, especialmente en los márgenes, y señalan que hay que evitar el sobrecalentamiento de la vitrocerámica. Los márgenes de las carillas son finos, por lo que el borde de una carilla es el primer lugar en el que una fresa de diamante giratoria causa daños.
Se suele dar por hecho que una carilla que no encaja es demasiado grande por dentro. Sin embargo, a menudo no es así. Una restauración puede no encajar por motivos que el pulido de la cerámica nunca solucionará:
Utiliza un medio revelador o un comprobador de ajuste en la superficie de intaglio para ver dónde se produce el contacto. Si no puedes identificar un punto elevado concreto, no estás listo para el pulido. Si el mismo patrón aparece en varias unidades, es casi seguro que la causa se encuentre antes de la cerámica.
La causa también determina quién debe solucionarlo. Una protuberancia rugosa del esmalte se debe al diente. Un contacto demasiado apretado se debe a la superficie proximal. Un error sistemático de ajuste se debe al diseño o al molde. El rectificado interno es la solución solo cuando persiste una interferencia localizada de la cerámica tras descartar las demás causas.
| Opción | Adecuado cuando | Riesgo principal | Compruébalo primero |
|---|---|---|---|
| Ajuste puntual del grabado en huecograbado | Se identifica un punto elevado aislado, y el espesor local se sitúa claramente por encima del mínimo | Defectos superficiales añadidos, pérdida de espesor, calor y pérdida de la superficie grabada en esa zona | Espesor en la zona, ubicación según el comprobador de ajuste, plan de regrabado y de silanización |
| Esmerilado en profundidad “para que encaje” | Rara vez está justificado | Adelgazamiento en una amplia zona, pérdida de precisión en los bordes y mayor riesgo de fractura y desprendimiento | Si la verdadera causa radica en otra parte |
| Ajuste de la preparación dental | Una «interferencia» es un reborde, un ángulo de la línea o un resto de esmalte en el diente. | Pérdida involuntaria de esmalte, exposición de la dentina | Profundidad de reducción respecto al diseño |
| Ajuste externo del contacto proximal | Un contacto muy ajustado mantiene la carilla separada del diente. | Contacto abierto o débil, contorno alterado | Comprobación del contacto, pulido de la zona ajustada |
| Devolverlo al laboratorio para que lo corrijan o lo vuelvan a hacer | Varias piezas, cerámica fina, astillas o grietas, o causa desconocida | Repercusiones en el tiempo y la programación | Documentos que hay que enviar (escaneos, fotos, ubicaciones marcadas) |
La tabla es de carácter cualitativo. No existe un umbral de espesor universal que se aplique a todos los casos, materiales u operadores.
Cuando solo queda una interferencia verificada, la moderación es más importante que la velocidad:
Las zonas externas retocadas requieren un paso de acabado específico. Las instrucciones de uso indican que hay que pulir las zonas retocadas hasta conseguir un brillo intenso. A la hora de elegir entre Acabados pulidos frente a esmaltados influye tanto en la reflexión de la luz como en la rugosidad, y la respuesta correcta depende del esmalte adyacente. El tratamiento del borde incisal, que es externo, merece un enfoque específico, que se aborda en esta guía sobre ajuste de los bordes incisales de las carillas sin alterar las características de la superficie.
Devuelve la carcasa, en lugar de lijarla, cuando se dé alguna de las siguientes circunstancias:
La técnica de construcción también influye en el proceso de reconstrucción. Una restauración monolítica y una en capas reparten el grosor total de forma diferente entre la base de disilicato de litio y cualquier capa de porcelana, lo que influye en qué se puede corregir y cómo, por lo que el Diferencia entre las carillas E.max completas y las carillas E.max en capas Es importante tenerlo en cuenta antes de devolver el caso. Pregunta al laboratorio qué opciones de corrección existen para tu restauración concreta, ya que eso depende del material, del proceso de trabajo y de los archivos disponibles.
Un ejemplo ilustrativo, no un caso real de un cliente: un odontólogo tiene ocho carillas y observa que las unidades #8 y #9 se resisten a encajar. Rectificar ambas parecería más rápido. Pero si el comprobador de ajuste muestra un contacto amplio y difuso en ambas y las unidades adyacentes se asientan fácilmente, es más probable que haya una discrepancia en el modelo o en el escaneo en la región central que dos errores idénticos en la cerámica. Una corrección por parte del laboratorio soluciona la causa. El pulido solo la oculta.
Debe tenerse en cuenta que una cerámica que se ha adelgazado internamente tiene menos reserva bajo carga. Por lo tanto, la oclusión requiere más atención de lo habitual. Comprueba los contactos en la intercuspidación máxima y en los movimientos de protrusión y laterales, tal y como se explica en esta guía sobre Comprobaciones oclusales tras la cementación en casos de carillas múltiples. Ten especial cuidado cuando las lentes de contacto caigan cerca de una zona en la que se haya reducido el grosor o se haya realizado un ajuste.
Los factores relacionados con el paciente también son importantes. La edición de las instrucciones de uso que se analiza aquí incluye el bruxismo entre las contraindicaciones de IPS e.max CAD y señala que, en la medida de lo posible, los márgenes de preparación incisal deben evitar las superficies de abrasión y las superficies oclusales dinámicas. Comprueba las instrucciones de uso actuales de tu producto específico, ya que los fabricantes revisan estas indicaciones.
Un buen paquete de devolución acorta el ciclo de corrección y facilita la identificación de la causa. Incluye:
En la página del producto «Carillas E.max» de Artist Dental Lab se enumeran los documentos habituales que se deben adjuntar a los nuevos pedidos: escaneos en formato STL, color y color del muñón, fotografías, notas sobre los márgenes y objetivos estéticos. Seguir esta misma disciplina resulta de gran ayuda en caso de devolución. Un registro claro permite al laboratorio distinguir un problema relacionado con la cerámica de uno relacionado con el diente, el escaneo o la secuenciación. Si tienes una carilla que no encaja, ponte en contacto con Artist Dental Lab antes de limarla.
¿Se puede esmerilar el interior de una carilla de E.max?
Sí, pero solo de forma localizada y con precaución. El pulido reduce el espesor, provoca imperfecciones en la superficie y elimina la superficie de unión grabada en esa zona. Aplica una presión ligera, utiliza una velocidad baja y refrigeración; comprueba primero el espesor y, a continuación, vuelve a grabar y aplica silanato antes de la unión.
¿Por qué una carilla de E.max no se ajusta del todo?
Las causas más habituales son un contacto proximal demasiado apretado, restos de cemento o residuos, salientes de esmalte en la preparación y discrepancias en el escaneo, el modelo o el diseño. La interferencia de la cerámica es solo una de las posibilidades, por lo que debes identificar el punto de contacto antes de empezar a esmerilar.
¿Es necesario volver a grabar una carilla de E.max tras un ajuste interno?
La zona tratada ha perdido su patrón de grabado, por lo que debe volver a acondicionarse siguiendo el protocolo del fabricante. Se utiliza ácido fluorhídrico de forma extraoral, tomando las precauciones de seguridad oportunas, y a continuación se aplica silano. No parece que superar el tiempo de grabado indicado por el fabricante resulte de ayuda.
¿Qué grosor mínimo puede tener una carilla de E.max?
En el caso de IPS e.max CAD, las instrucciones de uso que aquí se analizan indican un grosor mínimo para las carillas finas de 0,4 mm en la zona cervical y labial, y de 0,5 mm en la zona incisal. Otros productos y procesos de trabajo tienen sus propios valores, por lo que se recomienda consultar las instrucciones de uso vigentes.
¿La cerámica ajustada debe pulirse o esmaltarse?
Las instrucciones de uso indican que las zonas tratadas deben pulirse hasta obtener un brillo intenso. En un estudio in vitro con disilicato de litio molido, ambos protocolos de pulido mejoraron la calidad y la resistencia de la superficie, y el sistema de tres pasos dio mejores resultados. Elige el acabado que mejor se adapte al esmalte adyacente.
¿Cuándo conviene enviar una carilla al laboratorio en lugar de ajustarla?
Devuélvelo cuando varias unidades no encajen correctamente, el espesor de la cerámica esté cerca de su mínimo, aparezcan astillas o grietas, el contacto sea amplio o la causa no esté clara.
