Lo spessore non è tutto.
Una faccetta in zirconia che soddisfa il requisito minimo di spessore di 0,4 mm stabilito dal produttore potrebbe comunque non essere il restauro più indicato per un paziente con contatti anteriori marcati, un dente sottostante di colore scuro o uno smalto insufficiente per garantire un incollaggio adesivo prevedibile.
Allora perché il settore continua a considerare lo spessore minimo come un semplice numero?
La risposta sta in parte nel marketing. Il termine “restauri sottili” suona di grande effetto. Evoca un approccio odontoiatrico conservativo, tecniche di fresatura all’avanguardia e una preparazione dentale ridotta.
Ma più sottile non significa automaticamente migliore.
Lo spessore minimo delle faccette in zirconia è di 0,4 mm per alcuni materiali approvati dal produttore, tra cui specifici prodotti in zirconia 3Y, 4Y e 5Y. Tuttavia, tale valore rappresenta un limite di progettazione specifico del prodotto, non una raccomandazione clinica universale.
La distinzione è importante perché i tre tipi di zirconia non presentano proprietà meccaniche o ottiche identiche.
Con uno spessore di 0,4 mm, le specifiche del materiale rappresentano solo il punto di partenza. La geometria di preparazione, l’adesione, l’occlusione e lo spessore finale del restauro continuano a determinare se il progetto sia valido.
La zirconia dentale è a base di biossido di zirconio (ZrO₂), stabilizzato con ossido di ittrio (Y₂O₃).
I termini 3Y, 4Y e 5Y indicano le concentrazioni molari approssimative di ittrio.
L'aumento del contenuto di ittrio aumenta generalmente la percentuale di zirconia cubica, migliorando la traslucenza e riducendo al contempo il contributo all'indurimento da trasformazione associato alla zirconia tetragonale.
Una percentuale più elevata di ittrio non implica quindi necessariamente che si tratti di un materiale da restauro migliore.
Secondo il Bilancio 2024 Recenti progressi nel campo della zirconia dentale, pubblicato su Materiali odontoiatrici, lo sviluppo della zirconia si è concentrato sempre più sul raggiungimento di un equilibrio tra traslucenza e resistenza meccanica. I ricercatori hanno sottolineato l’importanza di abbinare composizioni specifiche di zirconia alle applicazioni cliniche a cui sono destinate.
Kuraray Noritake offre un utile termine di paragone grazie alla sua famiglia di prodotti in zirconia KATANA.
Il suo brochure tecnica ufficiale di KATANA Zirconia riporta i seguenti spessori minimi dell'impiallacciatura e valori di resistenza alla flessione.
| Grado di zirconia | Materiale rappresentativo | Spessore minimo dell'impiallacciatura | Resistenza alla flessione dichiarata | Caratteristica principale |
|---|---|---|---|---|
| 3Y | KATANA HTML PLUS | 0,4 mm | 1.150 MPa | Maggiore resistenza, minore traslucenza |
| 4Y | KATANA STML | 0,4 mm | 748 MPa | Equilibrio tra resistenza e trasparenza |
| 5Y | KATANA UTML | 0,4 mm | 557 MPa | Maggiore traslucenza, minore resistenza |
| Strato multistrato a base di ittrio misto | KATANA YML | 0,4 mm | 750–1.100 MPa, a seconda dello strato | Resistenza e traslucenza dipendenti dalla composizione |
Fonte: Specifiche tecniche dei prodotti Kuraray Noritake. Gli spessori minimi si riferiscono ai modelli di faccette indicati dal produttore. I valori di resistenza alla flessione sono risultati di prove sui materiali e non carichi di frattura delle faccette in ambito clinico. Altri sistemi a base di zirconia potrebbero avere requisiti diversi.
Ecco la parte sorprendente.
Lo spessore minimo è identico per tutti e quattro questi prodotti, nonostante le notevoli differenze nella resistenza alla flessione.
KATANA HTML PLUS presenta una resistenza alla flessione circa doppia rispetto a quella di KATANA UTML. Tuttavia, entrambi presentano uno spessore minimo documentato di 0,4 mm per l’indicazione specificata per le faccette.
Ciò non significa che i materiali siano intercambiabili.
Ciò significa che lo spessore minimo della parete è un parametro di progettazione convalidato dal produttore, non un valore che può essere calcolato direttamente dalla resistenza alla flessione.
La zirconia stabilizzata con ittrio al 3% in moli (3Y-TZP) presenta una struttura cristallina prevalentemente tetragonale.
Il suo meccanismo di tempra per trasformazione contribuisce a limitare la propagazione delle crepe, rendendolo particolarmente indicato per i restauri in cui le sollecitazioni meccaniche rappresentano un fattore determinante.
KATANA HTML PLUS, un materiale della categoria 3Y, presenta una resistenza alla flessione dichiarata di 1.150 MPa.
Mi sembra rassicurante.
Ma non consiglierei il 3Y solo perché presenta il valore più alto nella scheda tecnica.
Nel caso delle faccette anteriori sottili, il comportamento ottico è fondamentale. Un restauro meccanicamente resistente ma troppo opaco potrebbe richiedere un’ulteriore caratterizzazione o l’uso di un materiale diverso per ottenere l’aspetto desiderato.
Un'elevata resistenza non può compensare una progettazione estetica inadeguata.
La zirconia al 4% in moli si colloca a metà strada tra le formulazioni convenzionali ad alta resistenza e quelle ultra-traslucide.
Il KATANA STML, un materiale rappresentativo della classe 4Y, combina una resistenza alla flessione dichiarata di 748 MPa con uno spessore minimo del rivestimento di 0,4 mm.
Nei casi in cui siano richieste sia la traslucenza che la resistenza meccanica, vale la pena prendere in considerazione il 4Y.
Non è automaticamente superiore al 3Y o al 5Y.
Tuttavia, quando né la massima resistenza né la massima traslucenza rappresentano l'unica priorità, valuterei un prodotto 4Y adeguato prima di optare per uno dei due estremi.
La zirconia al 5% in moli offre una maggiore traslucenza grazie al suo più elevato contenuto di fase cubica.
KATANA UTML, ad esempio, presenta una trasmittanza luminosa dichiarata dal produttore pari a 51% in condizioni di prova specificate e una resistenza alla flessione di 557 MPa.
Ciò rappresenta una valida alternativa per i restauri anteriori che richiedono un elevato livello estetico.
Tuttavia, una maggiore traslucenza comporta anche che il colore del dente sottostante possa influire in modo più marcato sull’aspetto finale.
Un substrato scuro potrebbe richiedere uno spessore maggiore della ceramica o una strategia diversa nella scelta dei materiali.
La faccetta in 5Y più sottile non è necessariamente quella più estetica.
Ecco perché Scelta del materiale per le faccette in zirconia si dovrebbe tenere conto della tonalità del substrato, del progetto di restauro e dei requisiti funzionali, piuttosto che del solo spessore.
Le specifiche del produttore rispondono a una domanda: quali limiti di progettazione consente un determinato prodotto?
Le prove di laboratorio rispondono a un’altra domanda: come si comportano i restauri in condizioni sperimentali controllate?
Nessuno dei due offre una garanzia di durata clinica.
Due studi sottoposti a revisione tra pari forniscono prove particolarmente utili.
Nel 2022, Malallah e Hasan hanno pubblicato uno studio sperimentale su Ricerca clinica e sperimentale in odontoiatria analizzare in che modo la composizione della zirconia e lo spessore del rivestimento influenzano la resistenza alla frattura.
I ricercatori hanno testato 40 faccette in laminato realizzate in zirconia 3Y, zirconia 5Y, un materiale misto 3Y/5Y e disilicato di litio.
Ciascun materiale è stato valutato in due spessori: 0,3 mm e 0,5 mm.
I risultati hanno evidenziato una riduzione costante della resistenza alla frattura al diminuire dello spessore.
| Materiale in zirconia | Carico medio di rottura a 0,5 mm | Carico medio di rottura a 0,3 mm |
|---|---|---|
| Zirconia 3Y | 865 N | 518,8 N |
| Zirconia 5Y | 727,5 N | 478,5 N |
| Zirconia combinata 3Y/5Y | 846 N | 539,8 N |
I campioni 3Y sottoposti a prova hanno registrato una riduzione di circa 40% del carico medio di rottura quando lo spessore è diminuito da 0,5 mm a 0,3 mm.
Per i campioni a 5 anni, la riduzione corrispondente era di circa 34%.
Leggi il Studio completo del 2022 sulla resistenza alla frattura delle faccette in zirconia.
Si tratta di differenze sostanziali.
Tuttavia, l'esperimento ha coinvolto solo cinque campioni per ciascun sottogruppo di materiale e spessore. I carichi di rottura rilevati non possono essere convertiti direttamente in probabilità di sopravvivenza dei pazienti.
Lo studio mette tuttavia in luce un punto debole nella strategia di marketing delle impiallacciature ultrasottili.
Il fatto che un laboratorio sia in grado di fresare un restauro di 0,3 mm non dice molto sulla resistenza alla frattura residua dopo la riduzione dello spessore.
Uno studio del 2024 pubblicato su Ricerca e tecniche di microscopia sono state esaminate 60 faccette in zirconia 5Y ultra-traslucida progettate per gli incisivi centrali superiori.
I ricercatori hanno confrontato tre spessori facciali:
Le faccette sono state incollate su modelli in resina stampati, sottoposte a cicli termici e a carichi di compressione fino alla frattura.
La resistenza media alla frattura ha raggiunto i 742,15 N per i restauri da 1,00 mm e i 673 N per quelli da 0,75 mm.
È interessante notare che, nelle condizioni sperimentali, il gruppo da 0,50 mm ha dimostrato una resistenza alla frattura paragonabile a quella del gruppo da 0,75 mm.
I risultati sono riportati nel Studio del 2024 sullo spessore delle faccette in zirconia 5Y ultra-traslucida.
Ciò non contraddice i risultati del 2022.
Gli studi hanno utilizzato materiali, protocolli sperimentali, substrati di incollaggio e condizioni di prova diversi.
Quali conclusioni dovrebbero trarre i professionisti?
Una faccetta facciale da 0,5 mm può dare risultati accettabili se realizzata con un materiale 5Y adeguato e un design del restauro appropriato, ma non vi è alcun motivo di ritenere che tutte le faccette da 0,5 mm in 5Y si comportino allo stesso modo.
La resistenza alla frattura determinata in laboratorio è un dato che vale la pena prendere in considerazione.
Non sostituisce la valutazione clinica del rischio.
Presterei particolare attenzione a tre problemi che le tabelle comparative dei materiali raramente spiegano.
Supponiamo che un tecnico progetti una faccetta in zirconia dello spessore di 0,50 mm.
Dopo la sinterizzazione, la regolazione del profilo e la lucidatura, un’area circoscritta misura 0,38 mm.
Ciò rappresenta una riduzione di 24% rispetto allo spessore previsto in quel punto.
Se la zirconia scelta richiede uno spessore minimo di 0,40 mm, il restauro finito non soddisfa più tale requisito progettuale.
Nessuna strategia di marketing, per quanto ingegnosa, può modificare i dati.
Ecco perché controllo di qualità in laboratorio per faccette ultrasottili in zirconia merita attenzione prima della consegna definitiva.
Le aree critiche comprendono le transizioni cervicali, le estensioni prossimali, i margini sottili e le aree sottoposte a ritocco dopo la sinterizzazione.
Lo spessore minimo del pezzo finito è più importante dello spessore medio visualizzato nel software CAD.
Alcuni prodotti in zirconia multistrato presentano variazioni di colore pur mantenendo una composizione simile in tutto il disco.
Altri presentano formulazioni di ittrio diverse nei vari strati.
KATANA YML è un esempio di sistema a gradiente di composizione.
Secondo il produttore, la regione dello smalto presenta una resistenza alla flessione dichiarata di circa 750 MPa, rispetto ai circa 1.100 MPa della regione del corpo.
Questi valori descrivono diverse aree dello stesso disco.
Un tecnico che non tenga conto della posizione di incastro potrebbe quindi fraintendere le caratteristiche meccaniche del restauro finale.
Per questi materiali, Inserimento di faccette in zirconia all’interno di grezzi multistrato non è una scelta puramente estetica.
La posizione determina quali caratteristiche del materiale sono presenti nelle diverse parti del restauro.
Anche il metodo di finitura è importante.
Kuraray Noritake’s guida tecnica distingue i modelli di faccette in zirconia da 0,4 mm rifinite con smalto o lucidatura dai modelli che prevedono un accumulo di porcellana, per i quali specifica uno spessore maggiore della zirconia, pari a 0,8 mm, nelle configurazioni pertinenti.
È facile non notare la differenza.
Non si dovrebbe mai applicare automaticamente una specifica relativa a una faccetta monolitica da 0,4 mm a un progetto con rivestimento in porcellana.
Una impiallacciatura sottile richiede un’adesione affidabile.
Ciò rappresenta una sfida importante per la zirconia.
A differenza delle vetroceramiche a base di silice, la zirconia non reagisce allo stesso modo all’incisione con acido fluoridrico.
Il processo di incollaggio prevede generalmente un adeguato trattamento della superficie e l’uso di primer chimici o cementi resinosi compatibili con la zirconia.
Una revisione sistematica e una meta-analisi di rete del 2024 pubblicate su Rivista giapponese di odontoiatria ha esaminato 77 studi sull'adesione tra zirconia e resina.
I ricercatori hanno scoperto che i metodi di incollaggio che prevedevano un trattamento superficiale adeguato e l'uso del 10-metacrilossidecil diidrogeno fosfato (10-MDP) si sono rivelati efficaci.
Hanno inoltre riferito che il 91,21 TP3T delle legature valutate si è indebolito in seguito all'invecchiamento.
Vedi il Revisione sistematica del 2024 sui trattamenti superficiali della zirconia e sui monomeri adesivi.
Tale percentuale non deve essere interpretata come un tasso di fallimento clinico pari al 91,21 TP3T. Essa descrive le riduzioni della resistenza di adesione osservate nelle condizioni dei test di laboratorio.
Tuttavia, ciò conferma un aspetto pratico.
L'elevata resistenza alla flessione della zirconia non può compensare una procedura di incollaggio inadeguata.
E un'abrasione aggressiva non è automaticamente più sicura per un restauro sottile.
La nostra discussione su parametri di abrasione ad aria per faccette in zirconia sottolinea l'importanza di controllare il trattamento superficiale piuttosto che applicare una forza eccessiva.
Il protocollo corretto deve seguire le istruzioni fornite dai produttori del materiale e del sistema di incollaggio scelti.
Il tipo di zirconia più indicato per le faccette sottili è quello che soddisfa i requisiti meccanici, ottici e di preparazione del caso specifico.
Prima di approvare un progetto che prevede uno spessore minimo, porrei le seguenti domande.
Lo spessore minimo della ceramica e la riduzione dentale richiesta non sono necessariamente identici.
La profondità della preparazione dipende dalla posizione attuale del dente, dal contorno finale previsto e dalla quantità di materiale necessaria per ottenere il risultato estetico desiderato.
Una faccetta da 0,5 mm non richiede automaticamente una riduzione dentale uniforme di 0,5 mm.
L'obiettivo è quello di creare uno spazio di restauro adeguato, preservando al contempo la struttura dentale appropriata.
I margini cervicali sottili e le linee di finitura prossimali richiedono una maggiore precisione nell’impronta.
Se il contorno del preparato non è ben definito, il laboratorio potrebbe avere difficoltà a stabilire il margine corretto del restauro.
La sfida non si risolve scegliendo una zirconia più resistente.
La nostra guida su scansione delle preparazioni in faccetta senza perdere le sottili linee di rifinitura spiega in che modo la visibilità della preparazione e la qualità della scansione influenzano il flusso di lavoro digitale.
Prima di scegliere lo spessore definitivo, i dentisti dovrebbero tenere in considerazione i contatti occlusali, la guida anteriore, il bruxismo, l’usura preesistente e il substrato di adesione disponibile.
Un carico funzionale elevato può giustificare una scelta più conservativa del materiale, uno spessore maggiore del restauro o un design diverso del restauro stesso.
Vorrei inoltre che il laboratorio confermasse la marca e il prodotto esatti della zirconia.
Una prescrizione che recita semplicemente “zirconia 5Y, 0,4 mm” lascia troppo spazio all’interpretazione.
È necessario specificare chiaramente l'indicazione approvata dal produttore e lo spessore minimo del prodotto finito.
Le faccette in zirconia possono essere progettate con uno spessore minimo di 0,4 mm quando il materiale selezionato e approvato dal produttore consente tale indicazione; tuttavia, lo spessore corretto dipende dal tipo di zirconia, dalla geometria del restauro, dai requisiti estetici, dalle condizioni occlusali e dalla strategia di incollaggio, piuttosto che da un unico valore universale.
Gli studi pubblicati hanno inoltre esaminato spessori di rivestimento facciale pari a 0,5, 0,75 e 1,0 mm. Questi valori devono essere interpretati in relazione al materiale testato e al progetto del restauro.
Lo spessore minimo delle faccette in zirconia 5Y è di 0,4 mm per alcuni prodotti approvati, tra cui KATANA UTML, sebbene tale specifica non possa essere generalizzata a tutti i materiali in zirconia ultra-traslucida, poiché i diversi produttori utilizzano formulazioni, condizioni di lavorazione, indicazioni di restauro e requisiti di progettazione distinti che influenzano lo spessore minimo accettabile.
La scelta clinica più appropriata potrebbe essere quella di utilizzare uno spessore maggiore, in particolare quando il mascheramento del substrato, il carico funzionale o la geometria del restauro comportano requisiti aggiuntivi.
Le faccette in zirconia possono essere realizzate e sottoposte a test sperimentali con uno spessore di 0,3 mm, ma tale spessore è inferiore al minimo documentato di 0,4 mm previsto da diversi sistemi commerciali di faccette in zirconia; inoltre, i test di frattura pubblicati hanno dimostrato una ridotta resistenza meccanica a 0,3 mm rispetto a restauri altrimenti simili realizzati con uno spessore di 0,5 mm.
Un laboratorio non dovrebbe sostituire lo spessore minimo approvato dal produttore con la fattibilità sperimentale.
La zirconia al 3% in moli offre generalmente una maggiore resistenza meccanica e tenacità alla frattura rispetto alla zirconia 5Y, mentre la 5Y garantisce una maggiore traslucenza; pertanto, nessuno dei due materiali è universalmente migliore per le faccette sottili; la scelta appropriata dipende dagli obiettivi estetici, dalle esigenze funzionali, dal disegno della preparazione e dall’indicazione approvata per le faccette del prodotto specifico.
Per esigenze funzionali più elevate, il 3Y può offrire dei vantaggi. Nei casi in cui la traslucenza sia prioritaria, un materiale 5Y approvato potrebbe risultare più interessante.
La discussione sullo spessore delle faccette in zirconia spesso non coglie il vero nocciolo della questione.
Sì, alcuni prodotti in zirconia da 3Y, 4Y e 5Y consentono uno spessore minimo del rivestimento di 0,4 mm.
No, ciò non significa che ogni faccetta da 0,4 mm abbia la stessa resistenza alla frattura, le stesse prestazioni estetiche o la stessa idoneità clinica.
Preferirei che un laboratorio rifiutasse un progetto ultrasottile non idoneo piuttosto che produrlo semplicemente perché il software CAD ne consente la geometria.
Il numero deve essere al servizio del restauro, e non il contrario.
Lo spessore corretto è quello che soddisfa le specifiche del materiale scelto, garantendo al contempo una resistenza meccanica sufficiente, un risultato estetico accettabile e un progetto restaurativo prevedibile.
Stai pianificando un caso di faccette in zirconia con spazio restaurativo limitato?
Prima di finalizzare la prescrizione per la preparazione o la realizzazione, concordare con il proprio laboratorio odontotecnico i requisiti relativi al tipo di materiale e allo spessore minimo.
Per una valutazione efficace del caso, si prega di fornire i file STL o le impronte digitali, i dettagli sulla preparazione del dente, la tonalità desiderata, la tonalità del dente sottostante, le fotografie cliniche e le informazioni occlusali pertinenti.
Artist Dental Lab offre un servizio di produzione su misura di faccette in zirconia per i professionisti del settore odontoiatrico ed è a disposizione per discutere la scelta dei materiali e le esigenze specifiche di ciascun caso.
Scegliere con cura il materiale. Verificare i requisiti di progettazione. Verificare lo spessore del prodotto finito.
