A espessura não é tudo.
Uma faceta de zircónia que cumpra o requisito de espessura mínima de 0,4 mm estabelecido pelo fabricante pode, ainda assim, não ser a restauração adequada para um doente com contactos anteriores intensos, um dente subjacente de cor escura ou esmalte insuficiente para uma colagem adesiva previsível.
Então, por que razão é que a indústria continua a tratar a espessura mínima como um simples número?
A resposta deve-se, em parte, ao marketing. As restaurações finas soam impressionantes. Sugerem uma medicina dentária conservadora, fresagem avançada e uma preparação dentária reduzida.
Mas mais fino não significa, automaticamente, melhor.
A espessura mínima das facetas de zircónia é de 0,4 mm para determinados materiais aprovados pelo fabricante, incluindo produtos específicos de zircónia 3Y, 4Y e 5Y. No entanto, esse número constitui um limite de conceção específico do produto, não uma recomendação clínica universal.
Esta distinção é importante porque os três tipos de zircónia não apresentam propriedades mecânicas ou óticas idênticas.
Com 0,4 mm, a especificação do material é apenas o ponto de partida. A geometria da preparação, a colagem, a oclusão e a espessura final da restauração continuam a determinar se o projeto faz sentido.
A zircónia dentária é composta por dióxido de zircónio (ZrO₂), estabilizado com óxido de ítrio (Y₂O₃).
Os termos 3Y, 4Y e 5Y indicam as concentrações molares aproximadas de ítria.
O aumento do teor de ítria aumenta, em geral, a proporção de zircónia cúbica, melhorando a translucidez e reduzindo simultaneamente a contribuição para o endurecimento por transformação associada à zircónia tetragonal.
Uma percentagem mais elevada de ítria não significa, portanto, necessariamente um melhor material de restauração.
De acordo com o Balanço de 2024 Avanços recentes na zircónia dentária, publicado em Materiais dentários, o desenvolvimento da zircónia tem-se centrado cada vez mais no equilíbrio entre a translucidez e a resistência mecânica. Os investigadores salientaram a importância de adequar as composições específicas da zircónia às aplicações clínicas a que se destinam.
A Kuraray Noritake apresenta uma comparação útil através da sua família de produtos de zircónia KATANA.
O seu brochura técnica oficial da KATANA Zirconia apresenta as seguintes espessuras mínimas de folheado e valores de resistência à flexão.
| Qualidade da zircónia | Material representativo | Espessura mínima do revestimento | Resistência à flexão indicada | Característica principal |
|---|---|---|---|---|
| 3Y | KATANA HTML PLUS | 0,4 mm | 1 150 MPa | Maior resistência, menor translucidez |
| 4Y | KATANA STML | 0,4 mm | 748 MPa | Equilíbrio entre resistência e translucidez |
| 5Y | KATANA UTML | 0,4 mm | 557 MPa | Maior translucidez, menor resistência |
| Multicamada de ítria mista | KATANA YML | 0,4 mm | 750–1 100 MPa, dependendo da camada | Resistência e translucidez dependentes da composição |
Fonte: Especificações do produto Kuraray Noritake. As espessuras mínimas referem-se aos modelos de facetas indicados pelo fabricante. Os valores de resistência à flexão correspondem a resultados de ensaios de materiais e não a cargas de fratura clínicas das facetas. Outros sistemas de zircónia podem ter requisitos diferentes.
Eis a parte surpreendente.
A espessura mínima é idêntica nestes quatro produtos, apesar das diferenças significativas na resistência à flexão.
O KATANA HTML PLUS apresenta uma resistência à flexão aproximadamente duas vezes superior à do KATANA UTML. No entanto, ambos têm um espessura mínima documentada de 0,4 mm para a indicação de revestimento especificada.
Isso não significa que os materiais sejam intercambiáveis.
Isso significa que a espessura mínima da parede é um parâmetro de projeto validado pelo fabricante, e não um valor que possa ser calculado diretamente a partir da resistência à flexão.
A zircónia estabilizada com ítria a 3% em moles (3Y-TZP) apresenta uma estrutura cristalina predominantemente tetragonal.
O seu mecanismo de endurecimento por transformação ajuda a limitar a propagação de fissuras, tornando-o uma opção atraente para restaurações em que as exigências mecânicas constituem uma preocupação importante.
O KATANA HTML PLUS, um material da categoria 3Y, apresenta uma resistência à flexão declarada de 1 150 MPa.
Isso parece tranquilizador.
Mas não recomendaria o 3Y apenas pelo facto de apresentar o valor mais elevado na ficha técnica.
No caso das facetas anteriores finas, o comportamento ótico é importante. Uma restauração que seja mecanicamente resistente, mas demasiado opaca, pode exigir uma caracterização adicional ou um material diferente para se obter a aparência desejada.
Uma elevada resistência não consegue compensar um planeamento estético deficiente.
A zircónia a 4 % em moles situa-se a meio caminho entre as formulações convencionais de alta resistência e as ultra-translúcidas.
O KATANA STML, um material 4Y representativo, combina uma resistência à flexão de 748 MPa, segundo os dados apresentados, com uma espessura mínima de revestimento de 0,4 mm.
Nos casos em que são necessárias tanto a translucidez como a resistência mecânica, o 4Y merece ser tido em conta.
Não é automaticamente superior ao de 3 anos ou ao de 5 anos.
Mas quando nem a resistência máxima nem a translucidez máxima são a única prioridade, eu procuraria um produto 4Y adequado antes de optar por qualquer um dos extremos.
A zircónia com 5 % em moles apresenta maior translucidez devido ao seu maior teor de fase cúbica.
O KATANA UTML, por exemplo, apresenta uma transmitância luminosa de 51%, conforme indicado pelo fabricante, em condições de ensaio especificadas, e uma resistência à flexão de 557 MPa.
Isto constitui uma opção atraente para restaurações anteriores que exigem um elevado nível estético.
No entanto, uma maior translucidez significa também que a tonalidade do dente subjacente pode influenciar mais fortemente o aspeto final.
Um substrato escuro pode exigir uma espessura adicional da cerâmica ou uma estratégia diferente em termos de materiais.
A faceta 5Y mais fina não é necessariamente a faceta 5Y mais estética.
É por isso que Seleção do material para facetas de zircónia deve ter em conta a tonalidade do substrato, o desenho da restauração e os requisitos funcionais, em vez de se basear apenas na espessura.
As especificações do fabricante respondem a uma pergunta: que limites de conceção permite um determinado produto?
Os ensaios laboratoriais respondem a outra questão: como se comportam as restaurações em condições experimentais controladas?
Nenhuma das duas oferece garantias de longevidade clínica.
Dois estudos submetidos a revisão por pares apresentam dados particularmente úteis.
Em 2022, Malallah e Hasan publicaram um estudo experimental em Investigação Clínica e Experimental em Medicina Dentária analisar de que forma a composição do material de zircónia e a espessura do revestimento afetam a resistência à fratura.
Os investigadores testaram 40 facetas laminadas fabricadas em zircónia 3Y, zircónia 5Y, um material combinado 3Y/5Y e dissilicato de lítio.
Cada material foi avaliado em duas espessuras: 0,3 mm e 0,5 mm.
Os resultados revelaram uma redução consistente da resistência à fratura à medida que a espessura diminuía.
| Material de zircónia | Carga média de fratura a 0,5 mm | Carga média de fratura a 0,3 mm |
|---|---|---|
| Zircônia 3Y | 865 N | 518,8 N |
| Zircônia 5Y | 727,5 N | 478,5 N |
| Zircônia combinada de 3Y/5Y | 846 N | 539,8 N |
As amostras 3Y submetidas a ensaio registaram uma redução de aproximadamente 40% na carga média de fratura quando a espessura diminuiu de 0,5 mm para 0,3 mm.
No caso das amostras de 5 anos, a redução correspondente foi de aproximadamente 34%.
Leia o Estudo completo de 2022 sobre a resistência à fratura das facetas de zircónia.
Trata-se de diferenças substanciais.
No entanto, a experiência envolveu apenas cinco amostras por subgrupo de material e espessura. As suas cargas de fratura não podem ser convertidas diretamente em probabilidades de sobrevivência dos doentes.
O estudo revela, no entanto, uma fraqueza na estratégia de marketing das facetas ultrafinas.
A capacidade de um laboratório para fresar uma restauração de 0,3 mm pouco diz sobre a resistência à fratura que permanece após a redução da espessura.
Um estudo de 2024 publicado em Investigação e Técnicas de Microscopia foram analisadas 60 facetas de zircónia 5Y ultra-translúcidas concebidas para os incisivos centrais superiores.
Os investigadores compararam três espessuras faciais:
As facetas foram coladas a modelos de resina impressos, submetidas a ciclos térmicos e a uma carga de compressão até à fratura.
A resistência média à fratura atingiu 742,15 N nas restaurações de 1,00 mm e 673 N nas restaurações de 0,75 mm.
Curiosamente, o grupo de 0,50 mm demonstrou uma resistência à fratura comparável à do grupo de 0,75 mm nas condições experimentais.
Os resultados estão documentados no Estudo de 2024 sobre a espessura das facetas de zircónia 5Y ultratranslúcidas.
Isto não contradiz as conclusões de 2022.
Os estudos utilizaram diferentes materiais, desenhos experimentais, substratos de colagem e condições de ensaio.
Que conclusões devem os profissionais tirar?
Uma faceta facial de 0,5 mm pode apresentar um desempenho aceitável com um material 5Y adequado e um desenho de restauração adequado, mas não há justificação para partir do princípio de que todas as facetas de 0,5 mm em 5Y terão um comportamento idêntico.
A resistência à fratura em condições laboratoriais é um dado que vale a pena ter em conta.
Não substitui a avaliação clínica do risco.
Gostaria de chamar especialmente a atenção para três problemas que as tabelas comparativas de materiais raramente explicam.
Suponha que um técnico conceba uma faceta de zircónia com 0,50 mm.
Após a sinterização, o ajuste do contorno e o polimento, uma área específica mede 0,38 mm.
Isso representa uma redução de 24% em relação à espessura prevista nesse local.
Se a zircónia selecionada exigir um espessura mínima de 0,40 mm, a restauração final já não cumpre esse requisito de conceção.
Por mais que se recorra a linguagem de marketing, os resultados não mudam.
É por isso que controlo de qualidade laboratorial para facetas ultrafinas de zircónia merece atenção antes da entrega final.
Os locais críticos incluem transições cervicais, extensões proximais, margens finas e áreas ajustadas após a sinterização.
A espessura mínima final é mais importante do que a espessura média apresentada no software de CAD.
Alguns produtos de zircónia multicamadas apresentam variações de cor, mantendo, no entanto, uma composição semelhante em todo o disco.
Outros apresentam diferentes formulações de ítria nas suas camadas.
O KATANA YML é um exemplo de um sistema de gradiente de composição.
De acordo com o fabricante, a região do esmalte apresenta uma resistência à flexão de aproximadamente 750 MPa, em comparação com os cerca de 1 100 MPa da região do corpo.
Estes valores descrevem diferentes áreas do mesmo disco.
Um técnico que ignore a posição de encaixe pode, por conseguinte, interpretar incorretamente as características mecânicas da restauração final.
No que diz respeito a estes materiais, encaixe de facetas de zircónia em peças em bruto multicamadas não é uma decisão puramente estética.
A posição determina quais as características do material que estão presentes nas diferentes partes da restauração.
O método de acabamento também é importante.
Da Kuraray Noritake guia técnico distingue os modelos de facetas de zircónia de 0,4 mm com acabamento esmaltado ou polido dos modelos que envolvem acumulação de porcelana, para os quais especifica uma espessura de zircónia maior, de 0,8 mm, nas configurações relevantes.
É fácil não reparar na diferença.
Uma especificação de faceta monolítica de 0,4 mm nunca deve ser aplicada automaticamente a um projeto com revestimento de porcelana.
Um folheado fino depende de uma aderência fiável.
Isso representa um desafio importante para a zircónia.
Ao contrário das cerâmicas de vidro à base de sílica, a zircónia não reage da mesma forma à gravação com ácido fluorídrico.
O seu processo de colagem envolve, geralmente, um tratamento adequado da superfície e primários químicos ou cimentos de resina compatíveis com a zircónia.
Uma revisão sistemática e meta-análise em rede de 2024, publicada na Revista Japonesa de Ciências Odontológicas analisou 77 estudos sobre a adesão da zircónia à resina.
Os investigadores constataram que as abordagens de colagem que incorporavam um tratamento de superfície adequado e dihidrogenofosfato de 10-metacriloxidecil (10-MDP) se revelaram eficazes.
Relataram ainda que 91,2% das ligações avaliadas se enfraqueceram após o envelhecimento.
Consulte o Revisão sistemática de 2024 sobre tratamentos de superfície de zircónia e monómeros adesivos.
Essa percentagem não deve ser interpretada como uma taxa de insucesso clínico de 91,21% do TP3T. Descreve as reduções na resistência de aderência observadas em condições de ensaio laboratorial.
Ainda assim, isto reforça uma questão prática.
A elevada resistência à flexão da zircónia não consegue compensar um procedimento de colagem inadequado.
E a abrasão agressiva não é, por si só, mais segura para uma restauração fina.
A nossa discussão sobre parâmetros de abrasão por ar para facetas de zircónia aborda a importância de controlar o tratamento da superfície, em vez de aplicar uma força excessiva.
O protocolo correto deve seguir as instruções dos fabricantes do material e do sistema de colagem selecionados.
O melhor tipo de zircónia para facetas finas é aquele que cumpre os requisitos mecânicos, óticos e de preparação do caso.
Antes de aprovar um projeto com espessura mínima, eu teria em conta as seguintes questões.
A espessura mínima da cerâmica e a redução dentária necessária não são necessariamente idênticas.
A profundidade da preparação depende da posição atual do dente, do contorno final planeado e da quantidade de material necessária para obter o resultado estético pretendido.
Uma faceta de 0,5 mm não implica, por si só, uma redução dentária uniforme de 0,5 mm.
O objetivo é criar um espaço de restauração adequado, preservando simultaneamente a estrutura dentária apropriada.
As margens cervicais estreitas e as linhas de acabamento proximais impõem exigências adicionais à precisão da impressão.
Se o limite da preparação não for claro, o laboratório poderá ter dificuldade em determinar a margem correta da restauração.
O desafio não se resolve escolhendo zircónia mais resistente.
O nosso guia sobre digitalização de preparações de faceta sem perder as linhas finas de acabamento explica como a visibilidade da preparação e a qualidade da digitalização influenciam o fluxo de trabalho digital.
Antes de selecionar a espessura final, os clínicos devem ter em conta os contactos oclusais, a orientação anterior, o bruxismo, o desgaste existente e o substrato de colagem disponível.
Uma carga funcional elevada pode justificar uma escolha de material mais conservadora, uma espessura adicional da restauração ou um desenho diferente da restauração.
Gostaria também que o laboratório confirmasse a marca e o produto exatos da zircónia.
Uma prescrição que se limita a indicar “zircónia 5Y, 0,4 mm” deixa margem para demasiadas interpretações.
A indicação aprovada pelo fabricante e a espessura mínima do produto acabado devem ser especificadas de forma clara.
As facetas de zircónia podem ser concebidas com uma espessura mínima de 0,4 mm, desde que o material selecionado e aprovado pelo fabricante permita essa indicação; no entanto, a espessura correta depende do tipo de zircónia, da geometria da restauração, dos requisitos estéticos, das condições oclusais e da estratégia de colagem, e não de um único valor universal.
Estudos publicados também analisaram espessuras de facetas faciais de 0,5, 0,75 e 1,0 mm. Estes valores devem ser interpretados em função do material testado e do desenho da restauração.
A espessura mínima das facetas de zircónia 5Y é de 0,4 mm para determinados produtos aprovados, incluindo o KATANA UTML, embora esta especificação não possa ser generalizada a todos os materiais de zircónia ultratranslúcidos, uma vez que diferentes fabricantes utilizam formulações, condições de processamento, indicações de restauração e requisitos de conceção distintos que influenciam a espessura mínima aceitável.
A escolha clínica adequada poderá ser uma espessura maior, especialmente quando o mascaramento do substrato, a carga funcional ou a geometria da restauração impõem exigências adicionais.
As facetas de zircónia podem ser fabricadas e testadas experimentalmente com uma espessura de 0,3 mm, mas essa espessura é inferior ao mínimo documentado de 0,4 mm de vários sistemas comerciais de facetas de zircónia, e os ensaios de fratura publicados demonstraram uma resistência mecânica reduzida a 0,3 mm, em comparação com restaurações semelhantes fabricadas com 0,5 mm.
Um laboratório não deve substituir a espessura mínima aprovada pelo fabricante pela viabilidade de fabrico experimental.
A zircónia com 3 % em moles proporciona, em geral, maior resistência mecânica e tenacidade à fratura do que a zircónia 5Y, enquanto a 5Y oferece maior translucidez; por isso, nenhum dos materiais é universalmente melhor para facetas finas; a escolha adequada depende dos objetivos estéticos, das exigências funcionais, do desenho da preparação e da indicação exata aprovada para a faceta do produto em questão.
Para exigências funcionais mais elevadas, o 3Y pode oferecer vantagens. Nos casos em que a translucidez é prioritária, um material 5Y aprovado pode revelar-se mais interessante.
A discussão sobre a espessura das facetas de zircónia muitas vezes não aborda a verdadeira questão.
Sim, determinados produtos de zircónia de 3Y, 4Y e 5Y permitem uma espessura mínima da faceta de 0,4 mm.
Não, isso não significa que todas as facetas de 0,4 mm tenham a mesma resistência à fratura, o mesmo desempenho estético ou a mesma adequação clínica.
Prefiro que um laboratório rejeite um projeto ultrafino inadequado do que o fabrique simplesmente porque o software de CAD permite essa geometria.
O número deve estar ao serviço da restauração — e não o contrário.
A espessura adequada é aquela que cumpre as especificações do material selecionado, proporcionando simultaneamente resistência mecânica suficiente, estética aceitável e um desenho restaurador previsível.
Está a planear um caso de faceta de zircónia com espaço de restauração limitado?
Antes de finalizar a prescrição de preparação ou de fabrico, discuta os requisitos relativos ao tipo de material e à espessura mínima com o seu laboratório dentário.
Para uma análise produtiva do caso, forneça os ficheiros STL ou as impressões digitais, os detalhes da preparação dentária, a tonalidade pretendida, a tonalidade do dente subjacente, fotografias clínicas e informações oclusais relevantes.
A Artist Dental Lab oferece a produção personalizada de facetas de zircónia para profissionais da área dentária e está disponível para discutir a seleção de materiais e os requisitos de cada caso.
Escolha o material com cuidado. Confirme os requisitos de conceção. Verifique a espessura final.
