A cozedura de cristalização é a etapa no forno que transforma uma faceta E.max fresada, que se encontra num estado intermédio mais macio e azulado, em disilicato de lítio acabado. Esta etapa altera a resistência e o aspeto finais da restauração, além de alterar ligeiramente as suas dimensões. Para uma clínica ou laboratório dentário que adquire facetas, a questão prática é saber quais os problemas que a própria cozedura pode causar e quais aqueles que apenas parecem ter início nessa fase. Em estudos publicados sobre coroas, as folgas marginais aumentam e as folgas internas diminuem após a cozedura, embora os valores medidos se tenham mantido dentro dos limites aceites. As alterações de tonalidade após a cozedura podem, normalmente, ser atribuídas à seleção do bloco, à espessura, à cor do monção, ao cimento ou a ciclos de cozedura adicionais, bem como ao programa de cristalização. Este guia distingue essas causas e enumera o que se deve perguntar a um laboratório antes de aprovar um caso.
Os blocos IPS e.max CAD são fornecidos num estado parcialmente cristalizado. A Ivoclar descreve a fase cristalina azul inicial do bloco como não danifica as ferramentas CAD/CAM, razão pela qual a folha de revestimento é fresada primeiro e cozida posteriormente. A cozedura de cristalização transforma então o material na sua microestrutura final. A mesma página da Ivoclar indica uma resistência à flexão de 530 MPa e uma tenacidade à fratura de 2,11 MPa·m¹/² para o material acabado.
Há três consequências que são importantes para um comprador:
O artigo abaixo aborda as facetas, mas a maior parte dos dados sobre o ajuste medido apresentados na literatura provém de coroas e coifas. Sempre que um resultado se referir a coroas, tal será indicado.
Sim, ligeiramente e numa direção previsível, e os erros de processo podem agravar essa situação. A variação inerente é pequena nos estudos de coroa. As variações relacionadas com o processo dependem do estado do forno, do suporte e do manuseamento.
Um estudo in vitro sobre coroas de dissilicato de lítio fabricadas por CAD/CAM, medição do ajuste antes e depois da cristalização, utilizaram 15 modelos de trabalho e a técnica de réplica em silicone. As lacunas aumentaram na margem e diminuíram nas áreas internas após a cristalização, sendo que as diferenças foram estatisticamente significativas em todas as áreas medidas. Nenhum dos valores pós-cristalização excedeu os 120 µm, o limiar que os autores consideram clinicamente aceitável. A introdução do artigo cita também um encolhimento relatado de aproximadamente 0,2–0,3% durante a cristalização.
Leia isto tendo em conta as suas limitações. O pilar era um molar, as restaurações eram coroas e a amostra era pequena. Uma faceta tem um volume de cerâmica muito menor e uma geometria muito diferente, pelo que os valores relativos às coroas indicam uma tendência, não uma tolerância específica para as facetas. Não foi identificada qualquer medição específica para facetas neste artigo.
Na prática, isto significa que uma margem que parecia perfeitamente fechada na fase «blue state» pode abrir ligeiramente após a cozedura, enquanto a superfície em intaglio pode ficar mais apertada. Por conseguinte, os compradores devem perguntar onde é que o laboratório mede o ajuste: na restauração na fase «blue state», após a cozedura ou em ambas as fases.
As instruções do fabricante identificam vários comandos. A Ivoclar’s Instruções de utilização do IPS e.max CAD para utilização na consulta, tal como estão disponíveis no ManualsDir, indicam o seguinte:
Estas instruções destinam-se a ser utilizadas na cadeira, pelo que o laboratório deve confirmar os requisitos equivalentes nas instruções de utilização (IFU) do próprio forno. Nenhuma das instruções indica uma tolerância específica para as facetas, nem prevê em que medida o ajuste se alterará se uma delas for ignorada. Ainda assim, cada uma delas incide sobre uma variável de tensão ou temperatura. Uma faceta fina tem pouca massa para amortecer o calor ou o apoio irregulares.
Uma borda lascada ou com microfissuras na fase azul não se repara no forno, e um defeito que era difícil de detectar antes da cozedura pode tornar-se mais visível depois. O quadro de diagnóstico apresentado neste guia sobre por que razão as margens das facetas E.max se lascam durante a fresagem enumera “após a cozedura de cristalização” como uma das fases em que se pode detetar pela primeira vez a presença de uma lasca. A recorrência do mesmo padrão em várias unidades aponta para dados de digitalização ou de conceção. A ocorrência em locais aleatórios aponta para o estado da ferramenta, o manuseamento ou o processo.
Não presuma que a culpa é do forno. Um contacto mal ajustado, resíduos ou uma discrepância na matriz também podem impedir que a faceta adira ao dente. O guia sobre ajuste interno das facetas E.max explica por que razão o desbaste da superfície de encaixe para forçar a assentamento acarreta o risco de fratura e descolamento, e por que razão um problema sistemático de ajuste em várias unidades deve, em vez disso, ser remetido ao laboratório, acompanhado da documentação correspondente.
A cozedura pode contribuir para isso, mas nunca é a única variável. A escolha e a espessura do bloco são determinadas antes de o revestimento entrar no forno, e a tonalidade do tronco e o cimento atuam sobre ele depois de sair.
A translucidez do bloco é escolhida no início. A Ivoclar apresenta quatro níveis de translucidez, além das tonalidades A–D, Bleach e Impulse para o IPS e.max CAD. A escolha do laboratório entre HT, MT, LT e MO determina em que medida o monção e o cimento contribuem para o resultado, e a espessura também altera o resultado ótico. O artigo sobre fluorescência demonstra que A espessura da cerâmica, o cimento e a disposição em camadas são fatores que afetam a fluorescência nas facetas E.max, pelo que uma tonalidade que pareça errada após a cimentação pode nunca ter sido um problema do forno.
A sombra do toco pertence à mesma categoria. Um revestimento fino e altamente translúcido sobre uma preparação mais escura ou mista não irá combinar com uma área adjacente mais clara, independentemente do programa de cozedura utilizado. Uma incompatibilidade que decorre da preparação, e não da carga do forno, aponta para decisões relativas ao substrato e à máscara.
A precisão da temperatura, o tempo de manutenção e a escolha do programa são as variáveis do forno. Do lado do laboratório Instruções de utilização do IPS e.max CAD para laboratório Indicam durações de programa de aproximadamente 25 minutos para a cristalização sem coloração e esmaltagem em alguns fluxos de trabalho, e de aproximadamente 35 minutos para blocos MO e Impulse noutros. A edição aqui analisada é mais antiga, pelo que se deve confirmar os parâmetros atuais, mas o princípio mantém-se: um programa concebido para uma família de blocos não é intercambiável com outra.
A contaminação superficial constitui uma segunda via de contaminação. As mesmas instruções de utilização indicam que as restaurações devem ser limpas com ultrassons num banho de água ou com um jato de vapor antes da cristalização, e não devem ser submetidas a jato de óxido de alumínio ou esferas de vidro para polimento. Os resíduos na superfície visível constituem uma causa plausível de descoloração localizada após a cozedura. Essa relação é uma inferência da lógica do processo, não uma conclusão quantificada.
Existem provas de que a temperatura e o tempo de manutenção podem alterar a cor e a translucidez, mas no caso de um material diferente. A Estudo da BMC Oral Health sobre o nano-disilicato de lítio da Amber Mill testaram a temperatura de 825 °C recomendada pelo fabricante em comparação com 800 °C, com vários tempos de manutenção. Os autores referem que a temperatura e os tempos de manutenção por eles sugeridos alteraram a reprodução da cor e a translucidez em relação às configurações do fabricante, sem um efeito significativo na resistência à flexão. Trata-se de uma cerâmica diferente, com parâmetros distintos. Isto não demonstra que a E.max reaja da mesma forma. No entanto, justifica que se solicite ao laboratório o seu registo de calibração e a confirmação de que utiliza o programa do fabricante para o bloco específico.
Muitas facetas E.max são cozidas mais do que uma vez. As instruções de utilização do laboratório descrevem fluxos de trabalho em que a cristalização é seguida de cozedura de lavagem, de dentina, de incisal e de coloração ou esmalte, dependendo da construção. Uma faceta monolítica passa normalmente por menos etapas. A comparação entre facetas E.max monolíticas e em camadas para sorrisos com várias unidades explica por que razão a aplicação de camadas adicionais introduz variações dependentes da técnica entre as peças, e as cozeduras adicionais fazem parte dessa variação. No que diz respeito ao acabamento, o artigo «Polido versus Esmaltado» aborda como os acabamentos polidos e esmaltados alteram a reflexão da luz, o que é importante porque as diferenças de brilho são frequentemente interpretadas como diferenças de tonalidade.
Esta tabela constitui um quadro qualitativo elaborado com base nas instruções dos fabricantes e nos estudos acima referidos. Não classifica as causas por frequência medida.
| Variável | É possível fazer o ajuste por deslizamento? | Pode mudar de tonalidade? | O que verificar com o laboratório |
|---|---|---|---|
| Contracção inerente à transformação | Sim, a orientação indicada nos estudos sobre coroas (espaço marginal para cima, espaço interno para baixo) | Não há provas diretas | Onde é verificada a adequação: estado azul, após o disparo ou ambos |
| Calibração e tipo do forno | Plausível | Plausível | Modelo do forno, arrefecimento controlado e capacidade de vácuo, data da última calibração |
| Bandeja, pinos e pasta de cozedura | Plausível (tensão de suporte e de arrefecimento) | Não definido | Se a bandeja específica e o Object Fix são utilizados em todas as cargas |
| Arrefecimento e manuseamento | Risco plausível de stress | Não definido | Proteção contra correntes de ar, sem resfriamento rápido, sem jateamento após a cozedura |
| Escolha do programa (normal vs. rápido) | Não se aplica a folheados | Não definido | Se o programa corresponde ao tipo de bloco e à bandeja |
| Translucência do bloco (HT/MT/LT/MO/Impulse) | Não | Sim, definir antes de disparar | Tipo de bloco indicado na ordem de trabalho |
| Espessura da cerâmica | Dependente do projeto | Sim | Determinar a espessura por zona, e não com base numa média única |
| Sombra do toco e cimento | Não | Sim, após a demissão | Fotografias da sombra do toco, cimento planeado |
| Número de despedimentos | Efeito cumulativo não quantificado neste contexto | Plausível | Número de cozeduras para a construção escolhida |
É possível, e a resposta depende de o programa estar validado para o bloco, o forno e a bandeja. As instruções de utilização (IFU) da Ivoclar para utilização em laboratório indicam que a cristalização rápida deve ser realizada numa bandeja específica para cristalização rápida, com um máximo indicado de duas unidades nessa bandeja. Um artigo de 2024 sobre cristalização rápida e esmaltagem simultânea da cerâmica CAD/CAM de dissilicato de lítio relata que a cristalização abreviada e o esmaltamento simultâneo com sistemas não recomendados afetaram negativamente as propriedades finais, com características microestruturais que sugerem uma cristalização incompleta. As evidências disponíveis aqui, ao nível do resumo, não discriminam os resultados por espessura do revestimento.
A diferença reside entre um programa rápido validado pelo fabricante e um atalho improvisado. Um laboratório que utilize um programa rápido deve ser capaz de indicar qual é esse programa, em que forno e com que tabuleiro.
É comum pensar-se que, se um revestimento se ajustar ao molde na fase de pré-cozedura e a amostra de cor corresponder, a cozedura é uma mera formalidade. Isso está parcialmente errado. Os dados da coroa revelam uma alteração dimensional mensurável e direcional, pelo que uma verificação pré-cozedura não constitui uma verificação final. A suposição oposta também é demasiado simplista: que todas as reclamações relativas à tonalidade após a cozedura se devem a um erro do forno. A escolha do bloco, a espessura, o monção, o cimento e as cozeduras adicionais são todos fatores que influenciam o resultado clínico.
Um cenário ilustrativo, não um caso de cliente: um laboratório entrega oito facetas, em que as unidades #7 e #10 apresentam um tom ligeiramente mais claro do que as restantes. Um erro no forno seria uma das explicações. Outras explicações possíveis seriam uma translucidez diferente do bloco nessas duas unidades, um design cervical mais fino ou um monómero mais claro nesses dentes. A explicação correta determina se a solução consiste na refação dessas duas unidades, na mudança do cimento ou numa verificação da calibração. É a documentação, e não as suposições, que resolve a questão.
Os compradores não precisam de inspecionar um forno, mas algumas perguntas fazem a diferença entre um processo controlado e um não verificado. Pergunte o seguinte:
Da sua parte, envie a preparação e as radiografias do lado oposto, o registo da oclusão, as fotografias da cor e da cor do monção, o cimento previsto e a construção pretendida. O Página do produto «Facetas E.max» enumera os processos que o laboratório espera receber para novas encomendas. É muito mais fácil diagnosticar uma faceta que falha após a cozedura quando esses dados foram registados antes do início da produção.
Ligeiramente. Num estudo sobre coroas de dissilicato de lítio, as folgas marginais aumentaram e as folgas internas diminuíram após a cristalização, com todos os valores inferiores a 120 µm. Não foi identificada nenhuma medida específica para as facetas, pelo que deve perguntar ao laboratório onde é que este verifica o ajuste.
Sim, o bloco passa do seu estado azul para o material final da cor dos dentes, razão pela qual a tonalidade não pode ser avaliada antes da cozedura. A translucidez do bloco, a espessura, a tonalidade do monómero, o cimento e as cozeduras adicionais determinam, então, o que o clínico vê.
As instruções de utilização (IFU) da Ivoclar para uso na consulta exigem a calibração antes da primeira cristalização e, posteriormente, a cada seis meses, sendo possível uma calibração mais frequente, dependendo da utilização. Um laboratório deve poder indicar a data da sua última calibração.
A nova cozedura não constitui uma correção de ajuste, e cozeduras adicionais aumentam a exposição. As correções de cor e esmalte devem seguir os parâmetros de cozedura corretiva indicados pelo fabricante. Um problema de ajuste deve ser investigado até à sua causa e, normalmente, devolvido ao laboratório, não resolvido com mais um ciclo de cozedura.
Não por predefinição. Um programa de velocidade validado pelo fabricante na bandeja especificada constitui um fluxo de trabalho documentado. Um estudo de 2024 constatou efeitos adversos quando a cristalização abreviada ou o esmaltamento simultâneo utilizavam sistemas não recomendados.
O cimento de resina, a tonalidade do bloco e a espessura da cerâmica influenciam o resultado da colagem, e um estudo citado no guia de fluorescência do laboratório revelou que a fluorescência variava tanto com a cerâmica como com o cimento. Uma verificação da tonalidade em laboratório não permite prever totalmente o aspeto após a cimentação.
