Качество результатов лечения варьируется даже в клиниках, использующих один и тот же сканер, поскольку сканер не контролирует такие процессы, как изоляция тканей, траектория сканирования, геометрия препарирования, принятие решений о повторном сканировании, регистрация прикуса, проверка файлов или информация, передаваемая в лабораторию.
Оборудование здесь ни при чём.
Сканер может с впечатляющей скоростью регистрировать миллионы точек поверхности, но если в одной клинике тщательно фиксируют каждую конечную точку, следуют повторяемой последовательности сканирования, проверяют прикус и отбраковывают сомнительные данные, а в другой клинике спешат с регистрацией слюны, крови, подвижных тканей и неполной дистальной анатомии, то получаемые файлы даже отдаленно не сопоставимы.
Так почему же в клиниках по-прежнему в первую очередь винят сканер?
Мое прямолинейное мнение заключается в том, что внутриротовые сканеры зачастую приобретаются как высококачественные решения, хотя на самом деле они являются лишь приборами для сбора данных. Они могут фиксировать то, что им показывает оператор. Они не способны исправить скрытый край, удержать подвижный язык, скорректировать препарирование с подрезом или определить, был ли скан прикуса сделан в момент, когда пациент переходил в положение максимальной межкусательной контактной точки.
Сканер — это лишь один из компонентов рабочего процесса с использованием внутриротового сканера. На конечный вид реставрации влияет каждое клиническое и лабораторное решение, принимаемое после нажатия кнопки включения.
Точность интраорального сканера обычно оценивается с помощью двух показателей: точности и повторяемости.
Точность отражения характеризует степень соответствия результатов сканирования фактической анатомии пациента. Точность воспроизведения показывает, насколько стабильно сканер воспроизводит одинаковые результаты при повторных сканированиях.
Клиника может получать сканы с высокой степенью повторяемости, которые, тем не менее, неизменно оказываются неверными. Она также может зафиксировать геометрически приемлемую препарировку, но при этом все равно предоставить некачественный реставрационный случай из-за того, что границы препарирования затенены, прикус нестабилен, противоположный зубной ряд неполный или в лабораторном задании указано лишь “подгонять под соседний зуб”.”
Это различие часто упускается из виду.
Программа может отображать аккуратную трехмерную модель. Цвета выглядят привлекательно. Препарированный участок плавно вращается на экране. Однако файл может содержать сшитые десны, двойные поверхности, отсутствующие данные о проксимальных контактах, неверный край, искажённую анатомию задних зубов или окклюзионные отношения, не соответствующие особенностям данного пациента.
Зеленый индикатор завершения не означает получение разрешения на применение в клинической практике.
Наиболее убедительные данные последнего времени, касающиеся опыта операторов, свидетельствуют в пользу более сбалансированной позиции, чем та, которую обычно отстаивают либо производители сканеров, либо их критики. A 2025 г. «Журнал протетической стоматологии»: систематический обзор и метаанализ было установлено, что в ходе восьми исследований in vitro, в которых было проведено 720 сканирований, точность измерений у неопытных операторов была ниже, чем у опытных, всего на 2,51 мкм. Это геометрическое отклонение было незначительным.
Однако в ходе того же исследования было установлено, что неопытные операторы тратили в среднем на 40,95 секунд больше, а уровень удовлетворённости пациентов был на 12,69% ниже. После прохождения обучения точность улучшилась на 19,22 мкм, а время сканирования сократилось на 76,46 секунд.
Вот в чём заключается настоящий урок: опыт оператора не всегда приводит к снижению точности, но он влияет на эффективность работы, уверенность в себе, подход к ведению пациентов и способность выявлять некорректные данные до их отправки.
Точность цифрового слепка не определяется одним решающим моментом. Как правило, она снижается в результате ряда небольших компромиссов.
| Этап рабочего процесса | Клиника с контролируемым доступом | Клиника «Inconsistent» | Вероятные последствия для лаборатории |
|---|---|---|---|
| Работа с тканями | Финишная черта видна, кровотечение остановлено, поле сухое | Слюна, кровь, воспалённые ткани, разрушающаяся зубная бороздка | Предполагаемые или нечитаемые поля |
| Методика сканирования зубов | Стандартизированный путь с постоянным расстоянием до сканера | Беспорядочное движение, частые развороты, потеря слежения | Ошибки сшивания и деформация поверхности |
| Повторное сканирование | Недостоверные данные, удаленные до повторного сбора | Новые данные, неоднократно накладываемые на сомнительные поверхности | Двойная анатомия и сетки с шумом |
| Проект подготовки | Четкая, хорошо различимая линия финиша с достаточным сужением | Резкие переходы, глубокие поля без опоры, ограниченный зазор | Несоответствие риска и недостаточная восстановительная конструкция |
| Противоположная арка | Зафиксирована вся соответствующая анатомия | Дистальные зубы или функциональные поверхности не указаны | Ненадежная конструкция окклюзии |
| Регистрация укусов | Двусторонние показатели, подтвержденные клинически | Один сканированный фрагмент принят без проверки | Высокая степень окклюзии или смещение артикуляции |
| Документация по делу | В комплект входят навес, подставка для навеса, фотографии, материалы и инструкции по сборке | Файлы со сканированными документами, присланные вместе с неясным рецептом | Реставрация, точная с технической точки зрения, но неверная с клинической |
| Окончательная проверка | Перед отправкой проверяются поля, контакты, отверстия и прикус | Файл загружен сразу после сканирования | Избегаемые уточнения, задержки или переделки |
Суровая правда проста: две клиники могут использовать один и тот же сканер TRIOS, Medit, Primescan, iTero или любой другой и получать совершенно разные наборы данных, поскольку сканер воспринимает только то оптическое поле, которое ему предоставляется.
Он не знает, должна ли там находиться эта ткань.
Он не может определить, скрывает ли глянцевая, покрытая слюной поверхность край препарированного участка. Он не может определить, закрыл ли пациент рот до привычного максимального скрещивания зубов или остановился раньше, поскольку наконечник сканера все еще находился между щеками.
И, конечно же, она не знает, был ли при препарировании зуба обеспечен достаточный зазор для керамики.
Выражение “зависит от оператора” часто используется без должного обоснования. Оно может означать скорость, управление траекторией сканирования, работу с пациентом, проверку данных, работу с мягкими тканями или геометрическую точность. Все это — разные аспекты результата.
A Проспективное клиническое исследование 2023 года Были протестированы сканы, полученные с помощью систем TRIOS 3 и Medit i500, у 20 пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. Операторы были разделены на группы с высоким, средним и низким уровнем опыта.
В ходе данного исследования менее опытный оператор затратил значительно больше времени, а сканер i500 потребовал большего времени сканирования, чем TRIOS 3. Однако опыт оператора не оказал существенного влияния на измеренную точность между клыками и между молярами. Исследователи предположили, что операторы, имеющие опыт выполнения примерно от 50 до 100 сканирований, способны проводить сканирование эффективно.
Это не означает, что тренировки не являются обязательными.
Это означает, что преимущество, даваемое опытом, зачастую проявляется в процессе принятия решений раньше, чем становится заметным при простом линейном измерении.
Опытный оператор с большей вероятностью распознает:
Лучшие операторы не просто работают быстрее. Они лучше справляются с отсеиванием некачественных данных.
Это недооцененный навык.
Одиночная коронка в заднем ряду, шестизвенная реставрация в переднем ряду и имплантационная реставрация всего зубного ряда предъявляют разные требования к внутриротовому сканеру.
Более короткие сканирования позволяют получить данные о близлежащих анатомических ориентирах, которые помогают программе выровнять последовательные изображения. По мере увеличения длины сканирования программе приходится соединять больше сегментов изображений на большем расстоянии. При этом могут накапливаться небольшие погрешности выравнивания.
Случаи имплантации при полной адентии особенно сложны, поскольку в таких случаях количество характерных поверхностей зубов, которые можно использовать в качестве ориентиров, может быть ограничено. Угол наклона имплантатов, конструкция сканирующего элемента, расстояние между имплантатами, подвижная слизистая оболочка, кровь, слюна и стратегия сканирования — все эти факторы могут повлиять на конечный результат.
A 2025 г. — систематический обзор и метаанализ цифровых и традиционных оттисков всего зубного ряда Было проанализировано 2 535 записей, в результате чего в обзор вошли девять соответствующих клинических исследований. В большинстве из них были представлены клинически приемлемые результаты цифрового слепокования, однако сводный анализ выявил значительные различия, при этом показатель I² составил 93,48%.
Такая степень неоднородности — это не незначительная статистическая деталь. Она свидетельствует о том, что сканеры, протоколы, конфигурации имплантатов, методы измерения, операторы и клинические условия приводили к существенно различающимся результатам.
В том же обзоре были описаны противоречивые клинические результаты. В одном исследовании были оценены 30 каркасов — 15 традиционных и 15, изготовленных на основе цифровых слепков TRIOS — и не было выявлено значимых различий в посадке. В другом исследовании сравнивались 50 традиционных и 50 цифровых протезов; все они были признаны клинически приемлемыми, при этом в цифровой группе были отмечены лучшие результаты. Еще одно рандомизированное исследование выявило более значительные отклонения и большее количество случаев несоответствия каркасов в цифровой группе.
Одна и та же категория технологий. Разные результаты.
В этом-то и дело.
Вопрос не в том, работают ли внутриротовые сканеры. Они, безусловно, работают. Вопрос в том, разработала ли конкретная клиника надлежащий протокол сканирования и проверки для данного типа случая.
В цифровой стоматологии бытует укоренившееся заблуждение, что более качественная оптика может компенсировать недостатки клинической подготовки.
Они не могут.
Сканер не может точно зафиксировать линию окончания препарирования, которая остаётся закрытой салфеткой. Он не может создать реставрационный зазор там, где препарирование его не обеспечивает. Он не может отличить поддесневой край от поверхности, искажённой кровью, слюной или смещающимся ретракционным шнуром.
Предположим, что две клиники сканируют одну и ту же препарированную коронку из дисиликата лития с помощью одного и того же устройства.
В клинике А останавливают кровотечение, правильно устанавливают ретрактор, осушают операционное поле, обнажают полную окружность края и осматривают препарированный участок под большим увеличением перед отправкой файла.
На снимке «Клиника B» запечатлен результат сканирования сразу после подготовки, когда ткань находится в воспаленном состоянии, а дистальный край частично скрыт.
Оба файла могут открыться без проблем.
Только один из них предоставляет техническому специалисту достоверную информацию.
Такая же проблема возникает и при изготовлении виниров. Даже идеальный скан лицевой поверхности не компенсирует недостатки анатомии нёба, нечеткие проксимальные края, отсутствие противоположного ряда зубов или неточный прикус. Artist Dental Lab’s Руководство по подаче заявок на изготовление передних виниров объясняет, почему лаборатории требуются данные о подготовленной зубной дуге, противоположной зубной дуге, запись прикуса, линии финиша, данные о цвете, цвет культе, фотографии и утвержденный проектный макет, а не просто один визуально привлекательный файл STL.
Сканер регистрирует геометрические параметры.
Формат упаковки передает замысел.
Вам нужно и то, и другое.
В клиниках результаты сканирования обычно оценивают прямо на экране сканера. В лабораториях же их оценивают в условиях производственной загруженности.
Это меняет стандарты.
Файл может выглядеть приемлемо при обычном увеличении, но при этом не подойти, когда техник пытается наметить линию окончания, установить проксимальные контакты, сформировать профиль выхода, сопоставить противоположный зубной ряд или соблюсти минимальную толщину материала.
К числу распространенных предупреждающих признаков относятся:
В результате перед техническим специалистом встает сложный выбор: приостановить рассмотрение дела и запросить новые документы или действовать наобум.
Серьезная лаборатория прекращает работу.
Руководство компании «Artist Dental Lab» по Этапы контроля качества в рабочем процессе нанесения цифровой облицовки рассматривает проверку результатов сканирования, проверку допусков, утверждение CAD-чертежей, производственный контроль и окончательный выпуск как отдельные этапы утверждения. Такая структура является правильной, поскольку по мере продвижения по производственной цепочке стоимость ошибок возрастает.
Повторное сканирование, результаты которого вызывают сомнения, можно провести недорого, пока пациент ещё находится в кресле.
После проектирования в CAD это обходится дорого.
После фрезерования он становится дороже.
И это обходится дорого с политической точки зрения, когда пациент возвращается на прием для установки реставрации, а она не садится.
Даже в пределах одной клиники качество внутриротового сканирования может варьироваться.
В штате происходят изменения. Графики приёмов становятся более плотными. Программное обеспечение обновляется. Насадки сканера изнашиваются или поцарапываются. Протоколы ретракции различаются. Ассистенты по-разному регулируют силу отсасывания и фиксацию щек. Один оператор сканирует десять коронок в неделю, а другой берет сканер в руки два раза в месяц.
Пациент также вносит свои коррективы в ситуацию.
Сотрудничающий пациент со здоровыми тканями, ограниченным слюноотделением и хорошей амплитудой открывания рта не является эквивалентом пациента с кровоточащими краями, сильным языком, ограниченной амплитудой открывания рта, конечными молярами, подвижными тканями или выраженным рвотным рефлексом.
Тогда критерии отбора дел изменяются.
Четко очерченная наддесневая препарировка одиночной коронки допускает некоторые отклонения. Глубокий дистальный край рядом с беззубым промежутком — нет. Беззубая дуга на четырех имплантатах с ограниченным количеством ориентиров — нет. Реконструкция из 28 единиц с измененным вертикальным размером — категорически нет.
Именно поэтому Случаи реставрации всего зубного ряда требуют большего количества этапов проверки. Цифровые записи позволяют улучшить планирование, но не избавляют от необходимости проверять вертикальный размер, окклюзию, фонетику, посадку каркаса, адаптацию пациента и функциональные движения.
Сканер, возможно, работает стабильно.
Клинические состояния к ним не относятся.
Решение заключается не в очередном мотивационном тренинге. Это четко сформулированный и поддающийся оценке протокол.
Запишите модель сканера, версию программного обеспечения, процедуру калибровки, технические характеристики компьютера, состояние сканирующего наконечника и настройки экспорта.
Группа клиник не сможет сравнивать результаты, если в одном из филиалов используется устаревшее программное обеспечение, в другом — поврежденные насадки, а в третьем — файлы экспортируются по-разному.
Не разрешайте каждому оператору придумывать свой собственный маршрут.
Создайте отдельные протоколы для:
Рекомендуемый порядок действий может варьироваться в зависимости от сканера, однако внутренний порядок работы клиники должен оставаться неизменным.
Перед сканированием оператор должен убедиться в следующем:
Если эти условия не выполняются, сканирование должно быть остановлено.
Многократное нанесение новых данных поверх дефектной поверхности может привести к появлению ложных анатомических особенностей.
Клиника должна определить, в каких случаях следует удалить область, когда необходимо повторить подготовительное сканирование, а когда следует выполнить повторное сканирование всего зубного ряда. Операторы также должны знать, когда происходит потеря отслеживания и когда программа неверно восстанавливает контур зубного ряда.
Ни в коем случае не соглашайтесь на прикус только потому, что программа успешно совместила зубные ряды.
Сравните цифровую артикуляцию с видимой интеркуспидацией пациента. Проверьте, плотно ли прилегают обе стороны. Сделайте дополнительные оттиски прикуса, если окклюзия нестабильна, промежуток между зубами большой, опора в заднем отделе ограничена или в случае изменения вертикального размера.
Перед отправкой поверните модель и проверьте:
Первичный анализ должен проводить оператор, выполнивший сканирование. Сложные случаи должны проверяться вторым специалистом, прошедшим соответствующую подготовку.
Для реставрационных работ необходимо предоставить данные о подготовленном зубном ряде, противоположном зубном ряде, записи прикуса, предоперационное сканирование, проект временной или утвержденной реставрации (если это уместно), информацию о цвете, цвет культи, фотографии, выбор материалов и функциональные инструкции.
Файлы формата PLY или OBJ могут сохранять полезную информацию о цвете или текстуре, если это предусмотрено технологическим процессом, тогда как формат STL в основном передает геометрию поверхности. Однако ни один формат файла не заменяет полную спецификацию.
Лаборатория должна классифицировать отклоненные или вызвавшие сомнения сканы по причинам:
Отслеживайте эти причины с разбивкой по клиникам, операторам, сканерам и типам случаев.
Зуботехническая лаборатория "Артист примеры работы с клиентами и ресурсы по организации рабочего процесса создать удобную платформу для интеграции процессов проверки файлов, обмена информацией по делам, контроля качества лабораторных исследований и доставки, а не рассматривать их как не связанные между собой подразделения.
Без обратной связи один и тот же оператор может месяцами повторять одну и ту же ошибку.
Я бы не стал применять одно универсальное правило к каждому случаю реставрации.
В случае одиночной коронки минимальные стандарты должны включать в себя четко различимую линию отделки, полные соприкосновения с соседними зубами, надлежащую анатомию противоположной стороны и проверенный прикус.
В случае протезирования нескольких передних зубов необходимо приложить фотографии лица, образцы цвета культей, предоперационные данные, утвержденный временный протез или восковую модель, а также четкие указания относительно средней линии, положения резцов, прозрачности, текстуры и окклюзии.
В случае имплантации по всей зубной дуге следует еще раз повысить порог требований. Необходимо проверить правильность установки сканирующего элемента, библиотеку имплантатов, геометрию сканирующего элемента, полноту зубной дуги, стабильность сшивки, распределение имплантатов, противоположную зубную дугу, прикусное соотношение, пространство для реставрации, а также определить, требуется ли дополнительный метод проверки или пробная установка.
Это не является чрезмерной обработкой.
Речь идет о том, чтобы соотнести нагрузку, связанную с проверкой, со стоимостью возможных последствий неудачи.
Клиника также должна проверить качество сотрудничества с лабораторией на примере контрольных образцов, прежде чем отправлять туда заказы на изготовление большого количества протезов или протезов на всю зубную дугу. Проверьте, как лаборатория процесс контроля качества, ожидания по срокам выполнения заказов, процедура проверки файлов, каналы связи и политика повторного изготовления.
Сканер полезен ровно настолько, насколько полезна система, принимающая его данные.
Результаты интраорального сканирования могут различаться, поскольку сканер фиксирует клиническое поле, создаваемое оператором, а полнота, стабильность и пригодность записанной геометрии для проектирования реставрации зависят от контроля тканей, движения сканера, траектории сканирования, дизайна препарирования, регистрации прикуса, техники повторного сканирования, проверки файлов, анатомических особенностей пациента и взаимодействия с лабораторией.
Две клиники могут иметь одинаковое оборудование, но при этом следовать совершенно разным протоколам. Одна из них может отклонить снимок с сомнительным краем, а другая — сразу же отправить его. Это различие зачастую имеет большее значение, чем логотип сканера.
Опыт оператора влияет на качество внутриротового сканирования в первую очередь через такие факторы, как эффективность работы, взаимодействие с пациентом, распознавание ошибок, работа с тканями и принятие решений при сканировании, хотя в некоторых исследованиях измеренная геометрическая точность может отличаться лишь незначительно. Опытные операторы, как правило, сканируют быстрее, раньше обнаруживают потерю отслеживания, лучше справляются со сложной анатомией и чаще отбраковывают некачественные данные.
В метаанализе 2025 года была выявлена разница в точности измерений между неопытными и опытными операторами всего в 2,51 мкм, однако неопытные операторы тратили на 40,95 секунд больше времени и получали более низкие оценки удовлетворённости пациентов. Обучение по-прежнему имеет большое значение, поскольку качество клинической помощи не сводится к одному показателю точности.
Клиника может повысить точность цифровых слепков за счет стандартизации процедур технического обслуживания сканеров, требований к изоляции тканей, траекторий сканирования с учетом конкретных случаев, правил повторного сканирования, проверки прикуса, просмотра файлов с высоким увеличением, ведения полной лабораторной документации, а также внедрения документированного процесса обратной связи, позволяющего отслеживать отклоненные сканы и причины повторного сканирования с разбивкой по операторам, сканерам, местоположению клиники и типу реставрации.
Самый эффективный способ повышения производительности — это не покупка нового сканера, а сокращение разброса в способах использования имеющегося сканера.
Стоматологическая лаборатория может устранить незначительные поверхностные неровности или запросить уточнения, но она не может достоверно воссоздать анатомические особенности, которые не были зафиксированы, выявить край, скрытый под тканью, исправить неточное соотношение прикуса или определить задуманные врачом границы препарирования без использования допущений, которые могут негативно повлиять на посадку, контакты, окклюзию или толщину материала.
Если отсутствующая информация может повлиять на результат восстановления, разумнее всего запросить повторное сканирование, а не строить уверенность на основе предположений.
Не существует универсального количества сканирований, гарантирующего достижение высокого уровня мастерства, поскольку процесс обучения зависит от конструкции сканера, типа случая, уровня контроля, количества повторений, навыков работы с тканями, а также способности оператора выявлять ошибки; однако результаты одного клинического исследования 2023 года показали, что опыт выполнения примерно от 50 до 100 сканирований может способствовать более эффективному внутриротовому сканированию.
Более надежным критерием оценки квалификации является способность оператора систематически фиксировать полные поля сканирования, поддерживать отслеживание, проверять захват, выявлять дефекты поверхности и обосновывать приемлемость скана перед его отправкой.
Когда две клиники используют один и тот же сканер, но получают снимки разного качества, самым простым объяснением является несоответствие аппаратного обеспечения.
Как правило, это неверное объяснение.
Сначала обратите внимание на подготовку. Затем — на ткань. Далее — на траекторию сканирования, особенности повторного сканирования, фиксацию прикуса, просмотр файлов, ведение документации по случаю и обратную связь с лабораторией.
Не покупайте новый сканер для решения задач, не предусмотренных документацией.
Проанализируйте по десять недавних случаев из каждой клиники. Отметьте четкость контуров, полноту сканирования, точность прикуса, вопросы, возникающие в лаборатории, задержки в проектировании, корректировки на стоматологическом кресле и переделки. Закон закономерность проявится довольно быстро.
Клиники и стоматологические лаборатории, желающие получить независимую оценку своего пакета цифровой документации по клиническому случаю, качества сканирования, выбора материалов или рабочего процесса изготовления реставраций, могут отправить типичный клинический случай через Страница консультаций и расчета стоимости в стоматологической лаборатории «Artist».
Пришлите сканы, оттиски зубов, фотографии, рецепт и информацию о том, что вас беспокоит.
Именно в этих сомнительных местах, как правило, и скрывается настоящая проблема с качеством.
