Одиночная передняя коронка располагается рядом с естественным эталонным зубом при дневном свете, свете светодиодных ламп в стоматологическом кабинете, вспышке смартфона, освещении в ванной комнате и в любых других условиях, в которых пациенты будут оценивать результат, поэтому даже небольшая погрешность в оттенке, прозрачности, текстуре или непрозрачности шейки коронки становится болезненно очевидной.
Зачем усложнять эту работу больше, чем она и так сложна?
В этом и заключается практическая причина Коронки E.max часто предпочитаются для реставрации одного переднего зуба. Дисиликат лития предоставляет зубному технику полезное сочетание прозрачности, контроля оттенка, возможности моделирования поверхности, протравливаемости и адекватных механических характеристик. Не безграничная прочность. Не автоматическая красота. Работоспособный баланс.
Я хочу высказаться по этому поводу прямо, потому что в отрасли выбор материала превратился в соревнование по продвижению брендов. “Используйте E.max” — это не план лечения. То же самое касается и утверждения “цирконий прочнее”.”
На самом деле вопрос стоит более узко: какой материал даст этому конкретному зубу наилучшую возможность «слиться» с соседним естественным зубом, не вызывая при этом предотвратимых проблем, связанных с переломом, адгезией, контуром или маскировкой?
Для многих тщательно отобранных случаев лечения передних зубов ответом является Коронка из дисиликата лития E.max. Но не для всех из них.
Реставрация шести зубов в виде «улыбки» позволяет технику контролировать симметрию, оттенок, угол наклона линий, положение режущих краев и текстуру поверхности по всему видимому сегменту. Реставрация одного переднего зуба не дает таких возможностей.
Ответом служит соседний естественный зуб.
Даже технически качественная передняя коронка из материала E.max может выглядеть неэстетично из-за слегка заниженного шейного перехода, чрезмерной прозрачности режущей трети, слишком глянцевой поверхности, неправильно выбранного угла линии или внутренней характеристики, которая выглядит скорее как нарисованная, а не как естественная.
Незначительные промахи кажутся огромными.
Именно поэтому Реставрация одного центрального резца относится к числу самых сложных случаев в области передних зубов. Проблема заключается не просто в выборе A1, A2 или B1. Технику, возможно, потребуется воспроизвести:
Вкладка «Оттенок» отражает лишь часть этой информации. Иногда — совсем небольшую часть.
Именно в этом и заключается преимущество дисиликата лития. Его стеклокерамическая структура позволяет пропускать и рассеивать свет таким образом, что стоматологам зачастую проще подобрать его под цвет естественной эмали, чем использовать высоконепрозрачную реставрационную систему.
Однако прозрачность не всегда привлекательна сама по себе. Это всего лишь инструмент. При неграмотном использовании она превращается в машину, генерирующую серые поля.
E.max — это торговое название, связанное с семейством материалов IPS e.max компании Ivoclar. IPS e.max CAD — это стеклокерамика на основе дисиликата лития, химическая формула которой обычно обозначается как Li₂Si₂O₅.
В настоящее время производитель указывает среднее значение двухосного предела прочности на изгиб, равное 530 МПа, вязкость разрушения 2,11 МПа·м¹ᐟ², четыре основных уровня прозрачности и указанная минимальная толщина 1,0 мм для коронок. Компания Ivoclar также сообщает о среднем показателе долговечности, равном 95,21 TP3T за периоды продолжительностью до 15 лет, хотя врачам следует рассматривать краткие описания производителей как информацию о продукте, а не как независимые сравнительные данные. Технические характеристики доступны на сайте официальная техническая страница IPS e.max CAD.
Сила — это соблазнительно.
Однако если стоматолог выбирает самую прочную из доступных керамик, не учитывая цвет основы, толщину лицевой поверхности, положение края, поверхность для фиксации и оптические свойства соседнего зуба, то конечный результат может прослужить долго, но при этом выглядеть явно искусственно.
Что же, в конце концов, удалось достичь?
Обычно в рекламных материалах утверждается, что E.max выглядит естественно благодаря своей прозрачности. Такое объяснение слишком поверхностно.
Натуральные зубы не обладают однородной прозрачностью. Эмаль, дентин, шейная область, режущая кромка эмали и внутренние факторы по-разному пропускают свет. Поэтому для успешной реставрации коронкой из дисиликата лития необходимо регулировать интенсивность и направление проходящего света, а не просто обеспечить его максимальное прохождение.
IPS e.max CAD предлагается в нескольких оптических категориях:
Этот диапазон имеет значение при реставрации одного переднего зуба, поскольку зубной техник не вынужден выбирать между “прозрачным” и “непрозрачным” материалами. Существуют промежуточные варианты.
И эти инструменты по-прежнему могут использоваться не по назначению.
Цифры, свидетельствующие в пользу дисиликата лития, весьма внушительны.
A Систематический обзор 2014 года, индексированный в PubMed В обзоре было проанализировано 2 033 публикации, в том числе 12 клинических исследований реставраций из дисиликата лития, опирающихся на зубы. Сообщаемый совокупный показатель выживаемости одиночных коронок составил 100% через два года и 97,81 TP3T через пять лет. Расчетный показатель 10-летней выживаемости составил 96.7%, хотя авторы предупредили, что долгосрочные данные в значительной степени основаны на результатах одного исследования.
Это различие имеет значение. Процент выживаемости — это не волшебная гарантия, и то, что коронка осталась в ротовой полости, не означает, что она сохранилась без осложнений, с приемлемым эстетическим результатом и в неизменном состоянии.
A 2023 год — контролируемое трехлетнее клиническое испытание Сравнение кубического циркония высокой прозрачности с материалом E.max не выявило статистически значимых различий по всем оцениваемым клиническим показателям. Однако в группе E.max были отмечены лучшие клинические результаты по эстетике и прозрачности зубов, при этом наблюдалось небольшое увеличение гиперчувствительности.
Это более объективный результат, чем “E.max побеждает”.”
В целом с клинической точки зрения материалы продемонстрировали схожие характеристики, однако дисиликат лития обладал преимуществом в оптических свойствах. При изготовлении одной передней коронки это небольшое преимущество может стать решающим фактором.
Имеющиеся данные не подтверждают, что каждая передняя коронка из E.max будет выглядеть лучше, чем любая коронка из диоксида циркония.
Это не доказывает, что дисиликат лития может компенсировать недостатки проекта препарирования.
Это не доказывает, что тёмный эндодонтический культевый остаток исчезнет за блоком с высокой степенью прозрачности.
И это, конечно же, не доказывает, что этот материал может спасти рецепт, содержащий одну размытую фотографию оттенка и инструкцию “подбирать по соседним оттенкам”.”
Суровая правда заключается в том, что многие так называемые материальные сбои на самом деле являются информационными сбоями.
Обычная дискуссия по поводу сравнения E.max и циркония ведётся неверно. Ни один из этих материалов не превосходит другой во всех аспектах.
Дисиликат лития, как правило, обеспечивает более выраженные световые свойства, сходные с эмалью, и упрощает применение стандартных протоколов фиксации стеклокерамики. Цирконий, как правило, обладает более высокой прочностью на изгиб, более выраженным маскирующим эффектом в определенных составах и большей устойчивостью в случаях высоких нагрузок или при ограниченном зазоре.
Это не соперничество. Это ориентировочная схема.
| Клинический фактор | Дисиликат лития E.max | Высокопрозрачный диоксид циркония | Многослойный цирконий |
|---|---|---|---|
| Типичное химическое семейство | Стеклокерамика Li₂Si₂O₅ | ZrO₂, как правило, в составах 4Y или 5Y | Каркас из ZrO₂ с облицовкой из керамики |
| Основное преимущество передней части | Оптическая интеграция, напоминающая эмаль | Прочность в сочетании с улучшенной современной прозрачностью | Прочная структура с элементами, добавленными вручную |
| Основная слабость передней группы мышц | Может создавать неблагоприятную тень на пне | Может выглядеть ярким, однородным или иметь слабую флуоресценцию | Керамическая облицовка может отколоться при недостаточной опоре или под воздействием значительной нагрузки |
| Поведение при склеивании | Поддается травлению фтористоводородной кислотой и силаном | Не поддается травлению на стекле; обычно применяется воздушная абразивная обработка и обработка на основе MDP | Зависит от поверхности диоксида циркония и конструкции реставрации |
| Маскировка тёмных оснований | Умеренная и зависящая от блока | Часто более прочные, особенно в случае сортов с более низкой степенью прозрачности | Более прочная структура, скрывающая потенциал |
| Наиболее подходящий случай | Подходящий субстрат, достаточная толщина, высокие эстетические требования | Повышенная нагрузка, тёмный фон, ограниченное пространство или приоритет маскирования | Необходимая сила при проведении индивидуальных эстетических процедур для лица |
| Основная задача лаборатории | Потеря яркости, серость, чрезмерная прозрачность | Чрезмерная непрозрачность, недостаточная глубина, искусственная яркость | Фарфоровая опора и риск сколов |
Исследование 2022 года, опубликованное в Женский университет Эхва: сравнение диоксида циркония и дисиликата лития провели испытания циркониевой керамики с сроками службы 3Y, 4Y и 5,5Y в сравнении с дисиликатом лития при 0,8 мм и 1,5 мм толщины.
Этот результат должен заставить врачей задуматься.
Все исследованные материалы адекватно маскировали нормальный дентин, однако ни один из них не обеспечил адекватного маскирования сильно обесцвеченного дентина в условиях исследования. При толщине слоя 0,8 мм над титаном адекватное маскирование обеспечили только материалы 3Y-TZP и 4Y-PSZ.
Так что нет, E.max не всегда является лучшим материалом для коронок на передних зубах.
Если препарат сильно обесцвечен, содержит металлический штифт, установлен на титановом абатменте или не имеет достаточной лицевой толщины для применения метода непрозрачного покрытия, более обоснованным выбором может стать решение на основе диоксида циркония. Подробное сравнение на этом сайте Коронки E.max по сравнению с многослойными коронками из диоксида циркония рассматривает этот компромисс с точки зрения лабораторных исследований.
Прозрачная керамика не создает цвет сама по себе. Ее цвет зависит от подготовки поверхности, толщины керамического слоя, оттенка цемента, окружающих зубов, десны и освещения.
Не обращай внимания на пень, и он возьмет верх над делом.
Темный зуб, прошедший эндодонтическое лечение, может просвечивать серым или блеклым цветом через шейную треть тонкой коронки из дисиликата лития. Предсказуемым, но зачастую неэстетичным решением является осветление коронки или увеличение её непрозрачности. Это может скрыть культю, но при этом реставрация может выглядеть плотной и не гармонирующей с соседней эмалью.
Именно в этом случае техническим специалистам требуется нечто большее, чем просто окончательный оттенок.
Им необходимо:
Сайт взаимосвязь между прочностью коронки и прозрачностью края имеет особое значение в этой зоне. Реставрация может выглядеть убедительно на основной части зуба и в режущей трети, но при этом выдать себя одним тусклым, серым или чрезмерно утолщённым шейным краем.
Поля говорят обо всем.
Дисиликат лития содержит стеклянную фазу, которую можно подготовить с помощью фтористоводородной кислоты и силана в соответствии с утвержденным протоколом производителя керамики. Это создает механизм адгезии, существенно отличающийся от того, который наблюдается в случае диоксида циркония, который нельзя рассматривать как поддающуюся травлению стеклокерамику.
При установке коронки E.max последовательность действий по фиксации может включать:
Детали протокола зависят от конкретного продукта, степени удержания препарата, толщины реставрации и предпочтений стоматолога. Дело не в том, что каждая коронка E.max должна фиксироваться одинаково. Дело в том, что дисиликат лития обеспечивает проверенную стратегию микромеханической и химической фиксации.
Однако установление доверительных отношений не означает, что можно не готовиться должным образом.
Тонкая коронка с чрезмерно выраженными контурами, изготовленная для компенсации недостаточного обточки, может привести к неправильному выходу зуба из коронки, неэстетичному виду шейки зуба, окклюзионным помехам и громоздкому внешнему виду. Адгезивная стоматология не отменяет законов геометрии.
Я бы дважды подумал, прежде чем назначать E.max, если в данном случае наблюдается несколько из перечисленных ниже факторов:
Дисиликат лития с высокой степенью прозрачности может пропускать цвет. Вариант E.max с более низкой степенью прозрачности или средней непрозрачностью может подойти, но техник должен обеспечить достаточную толщину и тщательно продумать схему маскировки.
Бруксизм, прикус «край к краю», агрессивное переднезубное ведение или наличие в анамнезе повторных переломов керамики влияют на расчет риска. Ночная капа не устраняет деструктивный окклюзионный паттерн.
Недостаточный зазор по линию лица или по линии резцов может вынудить техника либо чрезмерно контурировать коронку, либо пойти на компромисс в отношении толщины керамики. “Минимальная препарировка” звучит заманчиво, пока конечный результат в виде коронки не окажется громоздким.
Для данного субстрата может потребоваться более тщательная маскировка, чем может обеспечить полупрозрачная стеклокерамика при имеющейся толщине. Некоторые составы на основе диоксида циркония заслуживают серьезного внимания.
Не каждый зуб в эстетической зоне подвергается щадящей нагрузке. Клыки и резцы могут испытывать значительные боковые нагрузки.
Когда невозможно обеспечить предсказуемую изоляцию адгезивом, а препарированная поверхность не обладает достаточной ретенцией, план реставрации должен учитывать эту реальность.
В таких случаях а индивидуальная многослойная коронка из диоксида циркония может обеспечить более эффективную маскировку и поддержку каркаса, сохранив при этом определенные возможности для ручной проработки черт лица.
Это не обязательно значит, что так красивее. Возможно, это просто безопаснее.
Лаборатория не может «создать» недостающую информацию.
В случае сложного случая с одним отсутствующим передним зубом я бы направил пациента:
Это заключительное утверждение недооценивают.
“Фраза ”сопоставить соседние» практически ничего не говорит техническому специалисту. Полезное указание могло бы звучать так:
“Восстановить зуб #8 с помощью коронки из дисиликата лития. Соседний зуб #9 имеет высокую шейную яркость, умеренную хроматичность тела, сине-серую полупрозрачную инцизальную треть, слабый белый ореол, среднюю вертикальную текстуру и низкий блеск поверхности. Оттенок культи — ND3. Уделяйте приоритетное внимание соответствию яркости и интеграции с шейкой зуба, а не максимальной прозрачности инцизальной части”.”
Это — факты. Остальное — лишь желаемое за действительное.
Почему для передних зубов предпочтительнее использовать E.max?
Ведь правильно подобранная коронка из дисиликата лития предоставляет зубному технику широкий спектр возможностей в плане эстетики, не ограничиваясь при этом низкими механическими характеристиками, присущими более хрупким фарфоровым системам. Ее можно фрезеровать или прессовать, окрашивать, обтачивать, наносить слои, протравливать, фиксировать, полировать и корректировать для достижения даже самых высоких эстетических требований.
Эта универсальность очень ценна.
Тем не менее я не согласен с таким упрощенным подходом к рекомендациям. E.max не является материалом по умолчанию просто потому, что он сейчас в моде, а цирконий — не запасным вариантом только потому, что он некрасивый.
Выбирайте E.max в тех случаях, когда требуется светопроницаемость, глубина цвета, напоминающая эмаль, контролируемая прозрачность, предсказуемое сцепление со стеклокерамикой и изысканные характеристики поверхности — а также когда цвет препарированной поверхности, толщина материала, окклюзионная нагрузка и условия изоляции позволяют достичь этих целей.
Выбирайте диоксид циркония в тех случаях, когда при маскировке функциональные риски, ограниченный зазор или прочность каркаса имеют приоритет над максимальной оптической интеграцией.
Принимайте решение после постановки диагноза. Не раньше.
Коронка E.max для передних зубов — это реставрация передних зубов с полным покрытием, которая обычно изготавливается из дисиликата лития IPS e.max (стеклокерамики Li₂Si₂O₅), выбранного благодаря сочетанию прозрачности, напоминающей эмаль, регулируемой непрозрачности, адгезивных свойств, характеристики поверхности и достаточной прочности для правильно спланированных реставраций отдельных зубов в видимой зоне улыбки.
Термин “E.max” не следует бесконтрольно применять ко всем изделиям из дисиликата лития. IPS e.max — это линейка продуктов компании Ivoclar, в то время как другие производители выпускают отдельные материалы на основе дисиликата лития или силиката лития с различными инструкциями по применению и эксплуатационными характеристиками.
Материал E.max часто выбирают для реставрации одного переднего зуба, поскольку дисиликат лития позволяет техникам гибко регулировать оттенок, прозрачность, насыщенность цвета, режущие края, текстуру и интеграцию с шейкой зуба, обеспечивая при этом значительно большую прочность по сравнению с традиционными эстетическими фарфорами с низкой прочностью, а также предсказуемый процесс адгезии с использованием протравливания и силана при благоприятных клинических условиях.
Этот метод наиболее предпочтителен в тех случаях, когда цвет культи можно скорректировать, толщина керамики достаточна, пациент не относится к группе высокого риска по бруксизму, а лаборатория получает подробные фотографические и окклюзионные данные.
E.max, как правило, лучше подходит для передних зубов, чем диоксид циркония, когда основными приоритетами являются пропускание естественного света, глубина, имитирующая эмаль, адгезивное сцепление и тонкое оптическое соответствие; цирконий, как правило, является лучшим выбором, когда требуется более сильное маскирование, повышенная стойкость к разрушению, уменьшенная толщина материала или большая устойчивость к сильным окклюзионным нагрузкам и неблагоприятным условиям основания.
Современные коронки из диоксида циркония 4Y и 5Y могут обладать высокой эстетичностью, поэтому решение следует принимать с учетом состояния культи, препарирования, толщины, прикуса и требуемой прочности, а не руководствоваться устаревшим лозунгом “красота против прочности”.
Коронка из E.max может скрыть умеренно тёмный передний зуб, если техник выберет подходящий слиток или блок с низкой или средней степенью прозрачности, обеспечит достаточную толщину керамики, получит точные данные об оттенке культи и согласует цвет керамики с цветом цемента; при сильном изменении цвета, наличии металлических штифтов и титановых оснований может потребоваться более эффективная стратегия маскировки.
Попытка скрыть очень тёмный культюрь с помощью чрезмерно светлой коронки из E.max часто приводит к тому, что реставрация выглядит непрозрачной и искусственной. В некоторых случаях более целесообразным выбором будет использование циркония или другой конструкции реставрации.
Коронки E.max могут обеспечить высокую долгосрочную выживаемость при надлежащем контроле таких факторов, как дизайн препарирования, толщина керамики, цементирование, окклюзия, лабораторная обработка и уход со стороны пациента; в систематическом обзоре 2014 года сообщалось о кумулятивной выживаемости одиночных коронок из дисиликата лития в размере 97,8% через пять лет, тогда как оценка выживаемости через 10 лет (96,7%) в значительной степени основывалась на результатах одного исследования.
Сохранность зуба — это не то же самое, что успех без осложнений. Могут возникнуть сколы, окрашивание краевых зон, отслоение, износ, повышенная чувствительность, неудовлетворенность эстетическим результатом и необходимость реставрации, при этом полная замена коронки может и не потребоваться.
Лучшим материалом для коронок на передних зубах является тот, который позволяет достичь желаемого оптического результата при учте таких факторов, как цвет подложки, объем возможного обточки, форма краевого зазора, условия фиксации, переднезубная опора, парафункция и ожидания пациента; E.max, цирконий высокой прозрачности, многослойный цирконий и другие керамические материалы имеют свои обоснованные показания к применению и характерные типы отказов.
В случае одиночного центрального резца, к которому предъявляются высокие эстетические требования, дисиликат лития часто становится первым материалом, который я рассматриваю. Однако это не означает, что я сразу же останавливаюсь на этом варианте.
Прежде чем назначать изготовление очередной передней коронки E.max, зафиксируйте в документации данные о культе, зазоре, соседнем зубе, временной коронке, текстуре поверхности, эффектах резательного края и функциональных рисках. Затем обратитесь в лабораторию с просьбой подтвердить, позволят ли выбранные показатели прозрачности и непрозрачности действительно достичь желаемого результата.
Если вам нужна экспертиза материалов в сфере B2B, техническая рекомендация или пробная поставка, Обратитесь в компанию Artist Dental Lab, предоставив файлы сканирования, данные о цветовых оттенках и требования к изготовлению протеза.
Не просите керамику решить диагностическую проблему.
Пришлите доказательства.
