Der Raum verändert alles.
Wenn wir bei einer ästhetischen Vollmundversorgung die okklusale Vertikaldimension vergrößern, schaffen wir nicht nur Platz für Keramik, sondern verändern auch das Zusammenspiel zwischen Oberkiefer, Unterkiefer, Lippen, Schneidezähnen, Muskeln, Gelenken, Sprachmuster, Okklusionskontakten und der Wahrnehmung des Patienten von seinem eigenen Gesicht.
Was bekommt man also eigentlich für diese zusätzlichen Millimeter?
Ganz gleich, ob das Team dies als Anpassung der okklusalen Vertikaldimension, Erhöhung der okklusalen Vertikaldimension oder Bissanhebung in der Prothetik bezeichnet – für die Biologie spielt die Bezeichnung keine Rolle.
Meine klare Antwort lautet: Eine OVD-Erhöhung ist nur dann gerechtfertigt, wenn der gewonnene Platz ein dokumentiertes restauratives oder ästhetisches Problem vorhersehbarer löst als die Alternativen. Zahnabnutzung allein ist kein Beweis dafür, dass der Patient “den Biss verloren” hat. Durch dentoalveoläre Kompensation lässt sich die Gesichts Höhe auch dann erhalten, wenn Zahnschmelz und Dentin stark abgenutzt sind. Jede abgenutzte Zahnreihe als kollabierte Zahnreihe zu behandeln, ist eine kostspielige diagnostische Abkürzung.
Die erste Entscheidung lautet nicht, ob der OVD um 2 mm, 3 mm oder 5 mm erhöht werden soll. Die erste Entscheidung lautet, ob eine Erhöhung überhaupt erforderlich ist.
Ich würde die Gründe in vier Gruppen unterteilen:
Die harte Wahrheit? “Der Patient scheint überkorrigiert zu sein” ist keine Diagnose.
A Gemeinsame Konsenserklärung von 2025 zu abgenutzten Gebissen unterstützte eine individuelle, minimalinvasive Planung mit direkten oder indirekten Restaurationen, die entsprechend dem Zahnsubstanzverlust und den Behandlungszielen ausgewählt wurden; außerdem befand sie die Evidenz für eine obligatorische Bewertungsphase als nicht schlüssig.
Gesichtsfotos, Lippenbeweglichkeit, Ruheausdruck, volles Lächeln, Profil, Proportionen des Untergesichts und die Sichtbarkeit der Zähne beim Sprechen spielen alle eine Rolle. Keiner dieser Faktoren sollte jedoch als alleiniger, entscheidender Maßstab herangezogen werden. Eine Übersichtsarbeit der University of Western Australia aus dem Jahr 2012 stellte fest, dass den vorgeschlagenen Methoden zur Quantifizierung des OVD-Verlusts Konsistenz und Zuverlässigkeit fehlen, und empfahl, die Entscheidung über den Umfang der Behandlung eher anhand der restaurativen Erfordernisse und ästhetischen Anforderungen zu treffen als anhand eines einzigen, vermeintlich endgültigen Messwerts.
Eine ästhetische Rehabilitation des gesamten Gebisses wird gefährlich, wenn das Team den Ausgangszustand der Okklusion als Störfaktor statt als Anhaltspunkt betrachtet.
Bevor Sie die okklusale Vertikalposition anpassen, dokumentieren Sie Folgendes:
Hier gibt es keine Abkürzungen.
Ein Patient mit akuten Kiefergelenksschmerzen, eingeschränkter Mundöffnung oder instabiler Unterkieferposition sollte nicht irreversibel behandelt werden, nur weil ein digitales Smile-Design in einer neuen Höhe besser aussieht. In derselben Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2012 wurde empfohlen, bei Patienten mit TMD-assoziierten Symptomen zunächst eine herausnehmbare Versorgung in Betracht zu ziehen, bevor eine irreversible Behandlung in Betracht gezogen wird.
Und es gibt noch eine weitere Falle: Bei Fällen mit tiefem Biss und Kante-an-Kante-Passung neigen Teams oft dazu, die Okklusion mit dünnen Frontzahnkeramiken zu “lösen”. Das ist der falsche Ansatz. Der Leitfaden dieser Website zum Thema Planung von Veneers bei tiefem Biss und Kante-an-Kante-Fällen erläutert, warum die anteriore Führung, Parafunktionen, die Schmelzstütze und der Restaurationsraum diagnostiziert werden müssen, bevor Veneers verordnet werden.
Ich glaube nicht an eine allgemein gültige sichere Zahl.
In einer häufig zitierten Übersichtsarbeit heißt es, dass die kleinstmögliche praktische Aufweitung vorgenommen werden sollte, während eine Aufweitung von bis zu 5 mm gerechtfertigt sein kann, wenn der Restaurationsraum und die Ästhetik im Frontzahnbereich dies erfordern. Das ist jedoch kein Freibrief, in jedem Fall eine Aufweitung um 5 mm vorzunehmen. Es handelt sich um eine Grenze, die aus einer Übersichtsarbeit stammt, nicht um ein Behandlungsrezept.
Noch wichtiger ist, dass Millimeterangaben an einen Bezugspunkt gebunden sein müssen. Die Anweisung “OVD um 3 mm vergrößern” ist unvollständig, sofern in der Verordnung nicht angegeben ist, wo diese 3 mm gemessen werden sollen: am Schneidezahnstift, im Bereich der mittleren Schneidezähne, im Bereich der Eckzähne oder im Seitenzahnbereich. Aufgrund der Rotation des Unterkiefers führt dieselbe Öffnung nicht bei jedem Zahn zu einer identischen Separation.
Das klinische Ziel sollte der geringste Anstieg sein, der Folgendes ermöglicht:
Ein Fallbericht aus dem Jahr 2024 in der Fachzeitschrift „BMC Oral Health“ der Zhejiang-Universität beschrieb die 52-monatige Nachbeobachtung eines 30-jährigen Patienten mit hypoplastischer Amelogenesis imperfecta nach einer Vollmund-Restauration mit Lithiumdisilikat bei erhöhtem OVD-Wert. Die Autoren beschrieben zufriedenstellende Ergebnisse und erörterten eine Zunahme von 2–4 mm als vorhersagbaren Bereich für diesen spezifischen klinischen Kontext. Dies ist zwar ein nützlicher Beleg, es handelt sich jedoch um einen Einzelfall und ein einzelnes Krankheitsbild – nicht um ein allgemeingültiges Protokoll.
| Klinischer Befund | Was dies rechtfertigen könnte | Was dies nicht beweist | Überprüfung vor der endgültigen Behandlung |
|---|---|---|---|
| Starker, flächendeckender Verschleiß | Notwendigkeit eines restaurativen Raums und einer Neugestaltung der Okklusion | Automatischer Verlust der OVD | Gesichtsanalyse, Eruptions- oder Kompensationsmuster, montierte oder digitale Aufzeichnungen |
| Reduzierte Sichtbarkeit der Schneidezähne | Mögliche Änderung der Kantenposition oder des OVD | Schon allein diese Korrektur des Bisses wird das Lächeln verschönern. | Entspannung, Lächeln, Phonetik, Lippenbeweglichkeit, genehmigtes Modell |
| Begrenzter Freiraum nach hinten | Additive Erhöhung oder wesentliche Änderung | Dass alle Zähne vollständig überdeckt werden müssen | Zahn-für-Zahn-Freiraumkarte und Überprüfung der Präparation |
| Tiefer Biss | Die vordere Kupplung muss neu konstruiert werden | Dass Veneers die Korrektur sicher übernehmen können | Analyse der Zahnstellung, Überbiss, Überbiss, Parafunktion, Schmelzstütze |
| Muskel- oder Gelenkbeschwerden | Notwendigkeit einer Diagnose und einer reversiblen Behandlung | Dass eine Erhöhung des OVD-Werts die TMD behandeln wird | Untersuchung der Gelenke und Muskeln, reversible Stabilisierung, sofern angezeigt |
| Fehlgeschlagene frühere Vollmundbehandlung | Das gesamte System muss neu bewertet werden | Dass der vorherige OVD-Wert zu niedrig war | Fehleranalyse: Kontakte, Werkstoffe, Halterung, Verbindung, Konstruktion, Gewohnheiten |
| Ästhetischer Wunsch nach längeren Zähnen | Mögliche additive Länge und facettengesteuertes Design | Dass längere Kronen eine Aufbissanhebung erfordern | Zahnfleischhöhen, Kronenproportionen, Lippendynamik, Phonetik |
| Kombination aus Implantaten und natürlichen Zähnen | Notwendigkeit eines differenzierten Lastmanagements | Dass ein einziges Material oder ein einziges Kontaktkonzept für jede Einheit geeignet ist | Implantatposition, Stützart, okklusale Belastung, Wiederherstellbarkeit |
An dieser Stelle wiederholen viele Ärzte und Ärztinnen einfach die Tradition, ohne die wissenschaftlichen Belege zu überprüfen.
Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 in der Zeitschrift für ästhetische und restaurative Zahnheilkunde Es wurden 1.188 Titel gesichtet und dabei eine randomisierte kontrollierte Studie sowie 103 nicht-vergleichende Berichte identifiziert. Achtzig Berichte sahen eine Evaluationsphase vor, 23 nicht. Die Übersichtsarbeit fand keine aktuellen Belege dafür, dass eine Evaluationsphase die klinischen oder von den Patienten berichteten Ergebnisse verbessert, obwohl festsitzende provisorische Versorgungen dazu beitragen können, Erwartungen zu steuern und die Behandlungsabfolge zu planen. Herausnehmbare Prothesen führten in der einbezogenen randomisierten kontrollierten Studie tendenziell zu Kaubeschwerden, undeutlicher Sprache und ästhetischen Beeinträchtigungen.
Diese Erkenntnis dürfte der Branche Unbehagen bereiten.
Das bedeutet nicht, dass Provisorien nutzlos sind. Es bedeutet vielmehr, dass wir aufhören sollten, eine Probe mit einer herausnehmbaren Schiene als wissenschaftlichen Beweis dafür anzuführen, dass die endgültige OVD korrekt ist. Ein festsitzendes Mock-up, ein geklebter additiver Prototyp oder ein gut kontrolliertes Provisorium können nach wie vor Probleme hinsichtlich Zahnpräsentation, Phonetik, Lippenauflage, Okklusionskontakten, Zugang für die Zahnpflege und Patientenakzeptanz aufdecken.
Es ist ein Werkzeug zur Kommunikation und zur Abfolgeplanung. Manchmal dient es auch als funktionaler Filter. Aber es ist keine Zauberei.
Meine Empfehlung ist einfach: Setzen Sie eine provisorische Phase ein, wenn die Komplexität des Falls, die Symptome, die Unsicherheit des Patienten oder der Umfang einer irreversiblen Behandlung es rechtfertigen, diese Informationen zu erheben. Nutzen Sie sie nicht als Ritual, das die Behandlung verzögert, ohne zu einer Entscheidung zu führen.
Ein ästhetischer Fall, bei dem der gesamte Mundbereich behandelt wurde, kann auf einem statischen Foto mit zurückgezogenem Lippenrand hervorragend aussehen und dennoch in Bewegung nicht überzeugen.
Die Schneidekante der Oberkieferzähne sollte im Ruhezustand, bei einem breiten Lächeln, beim Sprechen und im Profil beurteilt werden. Eine Vergrößerung des OVD kann das Erscheinungsbild verändern, sollte jedoch nicht dazu dienen, eine schlecht geplante Zahnlänge oder Zahnfleischarchitektur auszugleichen.
“Die ”S“-Laute helfen dabei, den engsten Sprechraum und die Beziehung der Frontzähne zueinander zu beurteilen. Die ”F“- und ”V“-Laute helfen dabei, die Position der Schneidekante der Oberzähne im Verhältnis zur Nass-Trocken-Linie der Unterlippe zu beurteilen. Ein Provisorium, das zwar schön aussieht, aber ein Pfeifen, ein Lispeln oder eine erzwungene Unterkieferhaltung verursacht, ist noch nicht fertiggestellt.
Die neue Frontzahnführung muss im Einklang mit den Seitenzahnrestaurationen konzipiert werden und darf nicht erst nach deren Fertigstellung festgelegt werden. Eine zu steile Führung kann Schneidezähne, Eckzähne, geklebte Keramik und Implantate überlasten. Eine zu geringe Führung kann zu destruktiven Exkursionskontakten im Seitenzahnbereich führen.
Das Team muss festlegen, wo die zentrischen Kontaktpunkte liegen sollen, wie gleichmäßig sie verteilt sein sollen und wie sie überprüft werden. “Den Biss gleichmäßig ausrichten” ist keine brauchbare Anweisung für das Labor.
Patienten können sich zwar an einen erhöhten OVD anpassen, doch sollte diese Anpassung nicht mit dem Nachweis einer optimalen Konstruktion verwechselt werden. Ein Patient kann zwar ein mittelmäßiges Provisorium tolerieren, doch bedeutet dies nicht, dass wir es in der endgültigen Keramikrekonstruktion nachbilden sollten.
Ein Raum der Erholung hat ohne ein Material keine Bedeutung.
Lithiumdisilikat ist eine Glaskeramik, die auf Li₂Si₂O₅-Kristallen basiert, während dentales Zirkonoxid auf ZrO₂ basiert und in Zusammensetzungen wie 3Y-TZP, 4Y-PSZ oder 5Y-PSZ erhältlich ist. Diese Materialzusammensetzungen unterscheiden sich hinsichtlich Festigkeit, Transluzenz, Oberflächenbehandlung, empfohlener Mindestdicke und Haftverhalten.
Ein Spiel von 1,0 mm ist also keine allgemeingültige Größe.
Der Artikel auf der Website zum Thema Koordinierung von Frontzahn- und Seitenzahnmaterialien bei der Vollmundrehabilitation plädiert dafür, Werkstoffe nach Sichtbarkeit, Unterlage, Dicke, Belastung und Vorhersagbarkeit der Haftung auszuwählen, anstatt sich auf eine vereinfachende „Vorder-gegen-Rückseite“-Regel zu stützen.
Für Mundhöhlen mit gemischtem Risiko gilt der entsprechende Leitfaden zu Kombinierte Restaurationskonzepte aus E.max und Zirkonoxid ist besonders relevant. Dies erklärt, warum bei Patienten mit einer hoch liegenden Lächellinie in ausgewählten sichtbaren Bereichen möglicherweise Lithiumdisilikat erforderlich ist, während bei Brücken im Seitenzahnbereich, Implantatkronen oder stark belasteten Zähnen der Einsatz von Zirkonoxid gerechtfertigt sein kann.
Hier liegt das Problem: Das Aufweiten der Bissfläche, um “überall Platz für Zirkon zu schaffen”, ist möglicherweise weniger konservativ als die Verwendung einer intelligenteren Materialzuordnung. Und das Abschleifen jedes Zahns für eine einzige Keramikfamilie kann den biologischen Vorteil zunichte machen, den die Erhöhung des OVD eigentlich schaffen sollte.
Digitale Arbeitsabläufe sind nur dann präzise, wenn die Eingaben korrekt sind.
Ein Fall mit Vollprothese sollte verifizierte Scans des Ober- und Unterkiefers, einen reproduzierbaren Biss bei der vorgeschlagenen OVD, Gesichts- und intraorale Fotos, einen Scan des genehmigten Provisoriums oder Mock-ups, die Farbtöne der Implantatstümpfe, Informationen zu den Implantaten, Materialzuweisungen sowie schriftliche Anweisungen zur Okklusion enthalten.
Das Labor sollte nicht dazu aufgefordert werden, die Kieferposition anhand von zwei Zahnbögen zu erraten, die nicht überzeugend ineinandergreifen.
Für die vorderen Einheiten gilt die Checkliste der Website zu Für Furnierfälle erforderliche Unterlagen ist ein nützlicher Mindeststandard: Vorbereitungsaufnahmen, Gegenbissaufnahmen, Bissdaten, Fotos, Farbangaben, Stumpf-Farben, funktionelle Anmerkungen und genehmigte ästhetische Referenzen.
Und auch wenn der Entwurf einmal digital vorliegt, spielt die Qualitätskontrolle nach wie vor eine wichtige Rolle. Der Leitfaden zu Qualitätskontrolle im Workflow für digitale Verblendungen – vom Scan bis zur Auslieferung legt den Schwerpunkt auf Freigabeschritte hinsichtlich Scanqualität, Ränder, CAD-Parameter, Materialbearbeitung, Passform, Ästhetik und Lieferung.
Fehlerhafte Daten verbreiten sich schnell.
Ein Scanner kann eine instabile Okklusion mit außergewöhnlicher Detailgenauigkeit erfassen. CAD-Software kann ein Design mit übermäßiger Öffnung über 28 Zähne hinweg reproduzieren. Fräsmaschinen können den Fehler mit einer Genauigkeit im Mikrometerbereich herstellen. Technologie rettet keine mangelhafte Diagnose, sie industrialisiert sie.
Für eine umfassende ästhetische Rehabilitation des gesamten Gebisses würde ich erwarten, dass das Fallpaket Folgendes enthält:
Hierbei handelt es sich nicht um reine Bürokratie. Es ist der Mindestdatensatz, der erforderlich ist, um eine dreidimensionale klinische Entscheidung an einen Techniker weiterzugeben, der nicht im Behandlungsraum anwesend war.
Ein Wachsmodell kann Platzverhältnisse und Form darstellen. Es kann jedoch nicht eigenständig Aufschluss über den Zustand der Gelenke, die Muskelentspannung, die Wiederholbarkeit des Bisses oder die Sprachfunktion geben.
Der Zahnarzt meint 3 mm an den Schneidezähnen. Der Zahntechniker trägt 3 mm am Artikulatorstift auf. Die provisorischen und endgültigen Abformungen stimmen nun nicht mehr überein. Alle bezeichnen diese Abweichung dann als “geringfügig”.”
Das ist keine Kleinigkeit.
Der Patient gibt seine Zustimmung zum provisorischen Modell, doch die endgültige Gestaltung basiert auf dem ursprünglichen Wachsmodell. Geringfügige Änderungen an Kantenlage, Kontur, Zahnzwischenräumen und Kontakten werden dabei ausgeglichen.
Die Präparationen waren ursprünglich für geklebtes Lithiumdisilikat vorgesehen, doch aufgrund von Bruxismus wurde dann auf Zirkonoxid umgestellt. Dicke, Retention, Oberflächenbehandlung und ästhetisches Verhalten änderten sich, die Präparation jedoch blieb unverändert.
Diese Anweisung überträgt die Verantwortung, ohne Informationen weiterzugeben. Das vorgeschlagene OVD, der Bezugspunkt, der genehmigte Entwurf, das Kontaktschema und die klinische Begründung müssen ausdrücklich angegeben werden.
Die okklusale Vertikaldimension bei der Ganzmundsanierung wird durch die Kombination folgender Faktoren bestimmt: Gesichtsanalyse, Schneidezahnfreilegung, Phonetik, interokklusaler Ruheraum, vorhandene Abnutzungsmuster, Gelenk- und Muskelbefunde, restaurativer Freiraum, montierte oder digitale Abformungen sowie ein vom Patienten genehmigter provisorischer Entwurf; keine einzelne Messung ist zuverlässig genug, um die endgültige Position allein zu bestimmen.
Die endgültige Position sollte die geringste Veränderung sein, die das restaurative und ästhetische Problem löst und gleichzeitig eine komfortable Funktion sowie eine reproduzierbare Unterkieferrelation gewährleistet.
Die vertikale Okklusionshöhe sollte nur um das Mindestmaß erhöht werden, das erforderlich ist, um Platz für die Restauration zu schaffen, die Zahnpräsentation zu verbessern, stabile Kontakte herzustellen und die ausgewählten Materialien zu stützen; in veröffentlichten Übersichtsarbeiten wurden Erhöhungen von bis zu 5 mm diskutiert, doch dieser Wert stellt lediglich eine mögliche Obergrenze dar und ist keine Standardempfehlung für jeden Patienten.
Der Messpunkt muss immer angegeben werden, da eine inzisale Erhöhung und eine posteriore Erhöhung nicht austauschbar sind.
Eine provisorische Testphase ist vor der Anfertigung einer OVD nicht grundsätzlich erforderlich, da eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2025 keine eindeutigen Belege dafür fand, dass sie die klinischen Ergebnisse oder die von den Patienten berichteten Ergebnisse verbessert; dennoch sind festsitzende Provisorien oder geklebte Prototypen nach wie vor wertvoll, um Ästhetik, Phonetik, Hygiene, Reihenfolge, Patientenerwartungen und die Übertragung eines genehmigten Designs zu testen.
Herausnehmbare Prothesen können in bestimmten diagnostischen Fällen oder bei Kiefergelenkserkrankungen zwar nach wie vor angebracht sein, sollten jedoch nicht als automatischer Beweis dafür angesehen werden, dass eine definitive OVD korrekt ist.
Ein OVD-Fall für den gesamten Mund sollte vollständige Zahnbogenscans, eine verifizierte Okklusion in der vorgeschlagenen Position, Gesichts- und intraorale Fotos, Farbtons- und Stumpf-Farbtonsaufnahmen, ein genehmigtes Wax-up oder einen provisorischen Scan, Materialzuweisungen für jeden einzelnen Zahn, Daten zum Restaurationsfreiraum, Implantatdetails sowie schriftliche Anweisungen zu zentrischen Kontakten und der Exkursionsführung.
In der Verschreibung sollte außerdem der genaue Bezugspunkt angegeben werden, der für die beantragte Erhöhung herangezogen wurde.
Eine Erhöhung der okklusalen Vertikaldimension kann bei manchen Patienten vorübergehende Muskel- oder Gelenkbeschwerden hervorrufen; in der Fachliteratur wird jedoch im Allgemeinen von einer Anpassung berichtet, sofern die Erhöhung sachgerecht indiziert und kontrolliert erfolgt. Aktive Kiefergelenkserkrankungen, ein instabiler Biss, Bewegungseinschränkungen oder erhebliche Schmerzen sollten diagnostiziert und reversibel behandelt werden, bevor eine irreversible Vollmundbehandlung durchgeführt wird.
Eine OVD-Erhöhung sollte niemals als eigenständiges Heilmittel für Kiefergelenkserkrankungen angepriesen werden.
Die besten ästhetischen Fälle, die den gesamten Mundraum betreffen, beginnen nicht mit einer Farbskala oder einer Materialmarke. Sie beginnen mit einer fundierten Kieferposition, einem messbaren Restaurationsbedarf, einem vom Patienten genehmigten Gesichtsdesign und Unterlagen, die so detailliert sind, dass das Labor den Plan ohne Spekulationen umsetzen kann.
Meine Regel ist streng, aber fair: Wenn das Team nicht erklären kann, warum sich die OVD ändert, an welcher Stelle die Änderung gemessen wird, welches Problem damit gelöst wird, wie sie überprüft wurde und wie die endgültige Okklusion kontrolliert wird, ist der Fall noch nicht bereit für die endgültige Fertigung.
Für eine fachliche Begutachtung von Abdrücken, Bissregistrierungen, Materialzuordnungen oder eines Probefalls für eine Vollmundversorgung, Kontaktieren Sie Artist Dental Lab und reichen Sie das vollständige Diagnosepaket ein, bevor die Produktion beginnt.
