Una placca che arriva a 0,2 mm dalla posizione definitiva richiede una soluzione ovvia: inserirvi un diamante e rimuovere qualsiasi ostacolo. Con Faccette in disilicato di litio E.max, ed è proprio da quella scorciatoia che hanno origine molte fratture e distacchi evitabili. La superficie di adattamento, detta superficie intagliata, è la superficie più critica per l’adesione di una faccetta incollata e, durante la funzione, di solito è il lato sottoposto a trazione. La molatura modifica contemporaneamente lo spessore, le condizioni superficiali e il potenziale adesivo. Questo articolo spiega quando l’adattamento interno è giustificabile, come mantenerlo conservativo e quando il restauro dovrebbe tornare in laboratorio invece di essere molato per adattarlo.
La regolazione interna consiste nel rimuovere della ceramica dalla superficie di accoppiamento per eliminare un'interferenza di accoppiamento. È diversa dalle operazioni esterne, come l'accorciamento di un bordo o la levigatura di una superficie di contatto. Si verificano contemporaneamente tre cambiamenti:
Una decisione ponderata tiene conto di tutti e tre questi aspetti.
Le faccette in disilicato di litio sono progettate per avere uno spessore molto ridotto, quindi il margine di lavorazione a disposizione è minimo. Il Istruzioni per l'uso in laboratorio di Ivoclar Vivadent IPS e.max CAD indicare uno spessore minimo della faccetta sottile pari a 0,4 mm nell’area cervicale e labiale, con uno spessore previsto di 0,5 mm sul bordo incisale. Lo stesso documento precisa che gli spessori minimi degli strati devono essere mantenuti anche dopo eventuali ritocchi minori.
Un esempio semplificato illustra perché questo sia importante. Nella flessione di una piastra piana, la sollecitazione per un dato carico varia approssimativamente in proporzione all’inverso del quadrato dello spessore. Rimuovendo 0,1 mm da una zona di 0,5 mm ne rimangono 0,4 mm, e la sollecitazione di flessione calcolata aumenta di circa 56% (0,5² ÷ 0,4²). Le impiallacciature reali sono curve, sostenute da adesivo e sottoposte a carichi complessi, quindi considerate questa informazione come un orientamento, non come una previsione. Una “piccola” regolazione interna può comunque risultare proporzionalmente significativa.
Le stesse istruzioni per l’uso indicano una resistenza alla flessione biassiale di 530 MPa come valore tipico per IPS e.max CAD. Tale dato si riferisce a provini adeguatamente preparati, non a una superficie levigata e ruvida presente in un paziente. In una ceramica incollata, la superficie di adattamento è generalmente il lato sottoposto a trazione sotto carico funzionale, pertanto eventuali difetti in quella zona sono più rilevanti rispetto a quelli presenti altrove.
I dati relativi al disilicato di litio allo stato solido vanno nella stessa direzione. Uno studio in vitro che ha messo a confronto sistemi di lucidatura a due e tre fasi su disilicato di litio levigato È emerso che il gruppo sottoposto a levigatura non lucidata presentava la resistenza alla flessione biassiale più bassa, in linea con l’ipotesi che i difetti superficiali indotti dalla levigatura riducessero le prestazioni meccaniche. La lucidatura ha migliorato sia la rugosità che la resistenza, e il sistema in tre fasi ha consentito di ripristinarle in modo più efficace. Tale studio ha preso in esame superfici esposte e lucidabili. La superficie incisa è incollata e non può essere lucidata allo stesso modo, pertanto una superficie di accoppiamento levigata offre meno soluzioni.
Le istruzioni per l’uso avvertono che strumenti non idonei possono causare scheggiature dei bordi e surriscaldamento locale. Si raccomanda di utilizzare una bassa velocità e una leggera pressione per prevenire la delaminazione e le scheggiature, in particolare ai margini, e si sottolinea che è necessario evitare il surriscaldamento della vetroceramica. I margini delle faccette sono sottili, pertanto il bordo di una faccetta è il primo punto in cui una fresa diamantata rotante può causare danni.
Si tende a pensare che una faccetta che non si adatta correttamente sia troppo larga all’interno. Spesso però non è così. Un restauro può non adattarsi correttamente per motivi che la molatura della ceramica non potrà mai risolvere:
Utilizzare un mezzo rivelatore o un dispositivo di controllo dell’adattamento sulla superficie intagliata per individuare i punti di contatto. Se non è possibile individuare un punto rialzato ben definito, non si è pronti per la molatura. Se lo stesso schema si ripete in diverse unità, la causa è quasi certamente a monte della ceramica.
La causa determina anche chi deve risolvere il problema. Una sporgenza dello smalto ruvida è da attribuire al dente. Un contatto troppo stretto è da attribuire alla superficie prossimale. Un errore sistematico di adattamento è da attribuire al progetto o al modello. La molatura interna è la soluzione da adottare solo quando, dopo aver escluso le altre cause, permane un’interferenza localizzata della ceramica.
| Opzione | Adatto quando | Rischio principale | Verifica prima |
|---|---|---|---|
| Regolazione puntuale dell'intaglio | È stato individuato un singolo punto di massimo, e lo spessore locale è chiaramente superiore al minimo | Difetti superficiali aggiuntivi, perdita di spessore, calore, perdita della superficie incisa in quella zona | Spessore nel punto in questione, posizione rilevata dal fit-checker, piano di riincisione e trattamento con silano |
| Lavorazione a intaglio ampio “per farlo aderire” | Raramente giustificato | Assottigliamento su un’ampia area, perdita di precisione marginale, maggiore rischio di frattura e distacco | Che la vera causa sia da ricercarsi altrove |
| Adeguamento della preparazione del dente | Un’interferenza è una sporgenza, un angolo della linea o un residuo di smalto sul dente | Perdita involontaria di smalto, esposizione della dentina | Profondità di riduzione rispetto al progetto |
| Regolazione esterna del contatto prossimale | Un contatto stretto mantiene la faccetta distanziata dal dente | Contatto aperto o debole, contorno alterato | Controllo dei contatti, lucidatura dell'area regolata |
| Restituzione al laboratorio per correzione o rifacimento | Unità multiple, ceramica sottile, scheggiature o crepe, oppure causa non chiara | Impatto sui tempi e sulla pianificazione | Documenti da inviare (scansioni, foto, posizioni contrassegnate) |
La tabella è di natura qualitativa. Non esiste una soglia di spessore universale applicabile a ogni caso, materiale o operatore.
Quando rimane un’unica interferenza verificata, la prudenza è più importante della velocità:
Le aree esterne sottoposte a regolazione richiedono una fase di finitura specifica. Le istruzioni per l’uso indicano di lucidare le aree regolate fino a ottenere una lucentezza elevata. Scegliere tra finiture lucide e smaltate influisce sia sulla riflessione della luce che sulla rugosità, e la risposta corretta dipende dallo smalto adiacente. Il trattamento del bordo incisale, che è esterno, merita un approccio specifico, trattato in questa guida su regolare i bordi incisali dell'impiallacciatura senza alterarne le caratteristiche superficiali.
Restituire la custodia, anziché procedere alla rettifica, qualora si verifichi una delle seguenti condizioni:
Anche la struttura influisce sul percorso di rifacimento. Un restauro monolitico e uno a strati ripartiscono lo spessore totale in modo diverso tra la base in disilicato di litio e lo strato di porcellana, il che influisce su cosa è possibile correggere e in che modo, quindi il differenza tra faccette E.max intere e a strati È importante chiarirlo prima che il caso venga restituito. Chiedete al laboratorio quali procedure di correzione sono disponibili per il vostro restauro specifico, poiché ciò dipende dal materiale, dal flusso di lavoro e dai file disponibili.
Uno scenario esemplificativo, non un caso reale di un paziente: un odontoiatra ha otto faccette e nota che le faccette #8 e #9 non si adattano correttamente. La molatura di entrambe sembrerebbe la soluzione più rapida. Ma se il fit-checker mostra un contatto ampio e diffuso su entrambe e le unità adiacenti si inseriscono facilmente, è più probabile che si tratti di una discrepanza del moncone o della scansione nella regione centrale piuttosto che di due identici errori della ceramica. Una correzione da parte del laboratorio risolve la causa. La molatura non fa altro che nasconderla.
Si deve presumere che una ceramica assottigliata internamente abbia una minore riserva di resistenza sotto carico. L’occlusione merita quindi maggiore attenzione del solito. Verificare i contatti in intercuspazione massima e nei movimenti protrusivi e laterali, come illustrato in questa guida a Controlli occlusali post-cementazione nei casi con faccette multiple. Prestare particolare attenzione nei punti in cui i contatti si trovano in prossimità di un’area diradata o ritoccata.
Anche i fattori relativi al paziente sono importanti. L’edizione delle istruzioni per l’uso qui esaminata include il bruxismo tra le controindicazioni per IPS e.max CAD e precisa che i margini di preparazione incisale dovrebbero, per quanto possibile, evitare le superfici di abrasione e le superfici occlusali dinamiche. Verificate le istruzioni per l’uso aggiornate relative al vostro prodotto specifico, poiché i produttori modificano periodicamente tali indicazioni.
Un buon pacchetto di feedback accorcia il ciclo di correzione e rende più facile individuare la causa. Includere:
La pagina dedicata alle faccette E.max di Artist Dental Lab elenca i documenti necessari per i nuovi ordini: scansioni STL, colore e colore del moncone, fotografie, note sui margini e obiettivi estetici. La stessa procedura è utile anche in caso di reso. Una documentazione chiara consente al laboratorio di distinguere un problema legato alla ceramica da uno legato al dente, alla scansione o alla sequenza. Se avete una faccetta che non si adatta correttamente, contattate Artist Dental Lab prima di molarla.
È possibile levigare la parte interna di una faccetta in E.max?
Sì, ma solo in modo localizzato e con cautela. La molatura riduce lo spessore, crea imperfezioni superficiali ed elimina la superficie di incollaggio incisa in quella zona. Esercitare una leggera pressione, utilizzare una bassa velocità e un sistema di raffreddamento; verificare prima lo spessore, quindi ripetere l’incisione e il trattamento con silanato prima dell’incollaggio.
Perché una faccetta in E.max non aderisce perfettamente?
Le cause più comuni sono un contatto prossimale troppo stretto, residui di cemento o detriti, sporgenze dello smalto sulla preparazione e discrepanze nella scansione, nel modello o nel progetto. L’interferenza della ceramica è solo una delle possibilità, quindi è importante identificare il punto di contatto prima di procedere con qualsiasi molatura.
È necessario rifare l'incisione su una faccetta in E.max dopo l'adattamento interno?
L'area trattata ha perso il motivo di mordenzatura, pertanto dovrebbe essere sottoposta a un nuovo trattamento secondo le indicazioni del produttore. L'acido fluoridrico viene utilizzato in campo extraorale con le dovute precauzioni di sicurezza, seguito dal silano. Il superamento del tempo di mordenzatura indicato dal produttore non sembra apportare alcun beneficio.
Quanto può essere sottile una faccetta in E.max?
Per IPS e.max CAD, le istruzioni per l’uso qui esaminate indicano uno spessore minimo delle faccette di 0,4 mm a livello cervicale e labiale e di 0,5 mm a livello incisale. Altri prodotti e procedure di lavorazione hanno valori propri, pertanto si raccomanda di consultare le istruzioni per l’uso aggiornate.
La ceramica lavorata va lucidata o smaltata?
Le istruzioni per l’uso indicano che le aree trattate devono essere lucidate fino a ottenere una finitura molto brillante. In uno studio in vitro condotto sul disilicato di litio macinato, entrambi i protocolli di lucidatura hanno migliorato la qualità e la resistenza della superficie, ma il sistema in tre fasi ha dato risultati migliori. Scegliere la finitura più adatta allo smalto adiacente.
Quando è opportuno che una faccetta venga rispedita al laboratorio invece di essere ritoccata?
Restituirlo qualora diverse unità non si incastrino correttamente, lo spessore della ceramica sia prossimo al minimo, compaiano scheggiature o crepe, il contatto sia troppo ampio o la causa non sia chiara.
