Uma faceta que fica a 0,2 mm de encaixar totalmente sugere uma solução óbvia: colocar um diamante no seu interior e remover o que quer que esteja a impedir o encaixe. Com facetas de dissilicato de lítio E.max, é nesse atalho que têm início muitas fraturas e descolagens evitáveis. A superfície de encaixe, denominada superfície de intaglio, é a superfície mais crítica para a adesão de uma faceta colada e, durante a função, é normalmente o lado submetido a tensão. O desbaste altera simultaneamente a espessura, o estado da superfície e o potencial de adesão. Este artigo explica quando o ajuste interno é justificável, como mantê-lo conservador e quando a restauração deve ser devolvida ao laboratório, em vez de ser desbastada para se adaptar.
O ajuste interno consiste na remoção de cerâmica da superfície de encaixe para eliminar uma interferência de assentamento. É diferente dos trabalhos externos, como encurtar uma aresta ou alisar uma superfície de contacto. Três aspetos alteram-se simultaneamente:
Uma decisão acertada tem em conta estes três aspetos.
As facetas de dissilicato de lítio são concebidas para serem utilizadas com uma espessura muito reduzida, pelo que há pouca margem de manobra. O Instruções de utilização em laboratório da Ivoclar Vivadent para o IPS e.max CAD indicar uma espessura mínima da faceta fina de 0,4 mm na zona cervical e labial, com 0,5 mm previstos na borda incisal. O mesmo documento refere que as espessuras mínimas das camadas devem continuar a ser mantidas após pequenos ajustes.
Uma ilustração simplificada mostra por que razão isto é importante. Na flexão de placas planas, a tensão para uma determinada carga varia aproximadamente com o inverso do quadrado da espessura. Retirar 0,1 mm de uma zona de 0,5 mm deixa 0,4 mm, e a tensão de flexão calculada aumenta cerca de 56% (0,5² ÷ 0,4²). Os folheados reais são curvos, suportados por adesivo e submetidos a cargas de formas complexas; por isso, considere isto como uma orientação e não como uma previsão. Um “pequeno” ajuste interno pode, ainda assim, ser proporcionalmente significativo.
O mesmo manual de instruções indica uma resistência à flexão biaxial de 530 MPa como valor típico para o IPS e.max CAD. Esse valor refere-se a amostras de ensaio devidamente preparadas, e não a uma superfície polida e rugosa num doente. Numa cerâmica colada, a superfície de encaixe é, geralmente, o lado submetido a tensão sob carga funcional, pelo que as imperfeições nessa zona são mais importantes do que as imperfeições noutras zonas.
Os dados relativos ao dissilicato de lítio em pó apontam na mesma direção. Um estudo in vitro que comparou sistemas de polimento de duas e três etapas em dissilicato de lítio polido Verificou-se que o grupo com superfícies não polidas apresentava a menor resistência à flexão biaxial, o que está em consonância com o facto de os defeitos superficiais induzidos pelo esmerilamento reduzirem o desempenho mecânico. O polimento melhorou tanto a rugosidade como a resistência, e o sistema de três etapas restaurou-as de forma mais eficaz. Esse estudo incidiu sobre superfícies expostas e políveis. A superfície em intaglio é colada e não pode ser polida da mesma forma, pelo que uma superfície de encaixe retificada oferece menos soluções.
As instruções de utilização alertam que a utilização de instrumentos inadequados pode causar lascas nas bordas e sobreaquecimento local. Especificam a utilização de baixa velocidade e pressão leve para evitar a delaminação e as lascas, especialmente nas margens, e indicam que se deve evitar o sobreaquecimento da vitrocerâmica. As margens das facetas são finas, pelo que a borda de uma faceta é o primeiro local onde um diamante rotativo causa danos.
A ideia comum é que uma faceta que não assenta bem é demasiado grande no interior. Muitas vezes, não é esse o caso. Uma restauração pode não assentar bem por motivos que o desbaste da cerâmica nunca irá resolver:
Utilize um meio revelador ou um verificador de ajuste na superfície de intaglio para ver onde ocorre o contacto. Se não conseguir identificar um ponto elevado bem definido, não está pronto para proceder ao polimento. Se o mesmo padrão aparecer em várias unidades, a causa situa-se, quase certamente, a montante da cerâmica.
A causa determina também quem deve resolver o problema. Uma saliência rugosa no esmalte está relacionada com o dente. Um contacto apertado está relacionado com a superfície proximal. Um erro sistemático de ajuste está relacionado com o desenho ou com o molde. O desbaste interno é a solução apenas quando subsiste uma interferência localizada da cerâmica após terem sido excluídas as outras causas.
| Opção | Indicado quando | Risco principal | Verifique primeiro |
|---|---|---|---|
| Ajuste pontual da gravura em talhe-doce | É identificado um ponto saliente discreto, e a espessura local está claramente acima do mínimo | Defeitos superficiais adicionais, perda de espessura, calor, perda da superfície gravada nessa zona | Espessura no local, localização a partir de um verificador de ajuste, nova gravação e plano de silano |
| Retificação ampla em intaglio “para que assente bem” | Raramente justificado | Dilução numa área extensa, perda de precisão marginal, maior risco de fratura e descolamento | Se a verdadeira causa estiver noutro lugar |
| Ajuste da preparação dentária | A interferência é uma saliência, um ângulo da linha ou um resíduo de esmalte no dente | Perda não planeada de esmalte, exposição da dentina | Profundidade de redução em relação ao projeto |
| Ajuste externo do contacto proximal | Um encaixe apertado mantém a faceta afastada do dente | Contacto aberto ou fraco, contorno alterado | Verificação do contacto, polimento da área ajustada |
| Devolver ao laboratório para correção ou refazer | Várias unidades, cerâmica fina, lascas ou fissuras, ou causa indeterminada | Impacto no tempo e no calendário | Documentos a enviar (digitalizações, fotografias, localizações assinaladas) |
A tabela é de natureza qualitativa. Não existe um limiar de espessura universal aplicável a todos os casos, materiais ou operadores.
Quando subsiste uma única interferência verificada, a contenção é mais importante do que a velocidade:
As áreas externas ajustadas requerem um passo de acabamento específico. As instruções de utilização indicam que as áreas ajustadas devem ser polidas até obterem um brilho intenso. Escolher entre acabamentos polidos versus acabamentos esmaltados afeta tanto a reflexão da luz como a rugosidade, e a resposta correta depende do esmalte adjacente. O trabalho na borda incisal, que é externo, merece uma abordagem específica, abordada neste guia sobre ajustar as bordas incisais do revestimento sem alterar as características da superfície.
Devolva a caixa, em vez de a lixar, sempre que se verificar qualquer uma das seguintes situações:
A técnica de construção também influencia o processo de restauração. Uma restauração monolítica e uma em camadas distribuem a espessura total de forma diferente entre a base de dissilicato de lítio e qualquer camada de porcelana, o que influencia o que pode ser corrigido e de que forma, pelo que o diferença entre facetas E.max inteiras e em camadas É importante compreender isto antes de o caso ser devolvido. Pergunte ao laboratório quais são as opções de correção disponíveis para a sua restauração específica, uma vez que isso depende do material, do fluxo de trabalho e dos ficheiros disponíveis.
Um cenário ilustrativo, não um caso de um cliente: um clínico tem oito facetas e verifica que as unidades #8 e #9 resistem ao encaixe. Lixar ambas pareceria mais rápido. Mas se o verificador de ajuste mostrar um contacto amplo e difuso em ambas e as unidades adjacentes se encaixarem facilmente, é mais provável que exista uma discrepância no molde ou na digitalização na região central do que dois erros idênticos na cerâmica. Uma correção feita pelo laboratório resolve a causa. O desbaste apenas a esconde.
Deve-se partir do princípio de que uma cerâmica que tenha sido afinada internamente tem menos reserva sob carga. A oclusão merece, por isso, mais atenção do que o habitual. Verifique os contactos na intercuspidação máxima e nos movimentos de protrusão e laterais, tal como abordado neste guia sobre verificações oclusais pós-cimentação em casos com várias facetas. Tenha especial cuidado quando as lentes de contacto caírem perto de uma área desbastada ou ajustada.
Os fatores relacionados com o doente também são importantes. A edição das instruções de utilização aqui analisada inclui o bruxismo entre as contraindicações do IPS e.max CAD e indica que as margens de preparação incisal devem evitar, sempre que possível, as superfícies de abrasão e as superfícies oclusais dinâmicas. Confirme as instruções de utilização atuais do seu produto específico, uma vez que os fabricantes atualizam estas indicações.
Um bom pacote de devolução encurta o ciclo de correção e facilita a identificação da causa. Inclua:
A página do produto «Facetas E.max» do Artist Dental Lab enumera os documentos habituais necessários para novas encomendas, tais como digitalizações STL, cor e cor do moncon, fotografias, notas sobre as margens e objetivos estéticos. A mesma rigorosa abordagem é útil em caso de devolução. Um registo claro permite ao laboratório distinguir um problema relacionado com a cerâmica de um problema relacionado com o dente, a digitalização ou a sequência. Se tiver uma faceta que não assenta corretamente, contacte o Artist Dental Lab antes de a esmerilar.
É possível esmerilar o interior de uma faceta E.max?
Sim, mas apenas de forma localizada e com cuidado. O polimento reduz a espessura, cria imperfeições na superfície e elimina a superfície de colagem gravada nessa zona. Aplique uma pressão leve, utilize baixa velocidade e refrigeração; verifique primeiro a espessura e, em seguida, volte a gravar e aplique silanato antes da colagem.
Por que razão uma faceta E.max não assenta completamente?
As causas mais comuns são um contacto proximal demasiado apertado, resíduos de cimento ou detritos, saliências de esmalte na preparação e discrepâncias na digitalização, no modelo ou no desenho. A interferência da cerâmica é apenas uma das possibilidades; por isso, identifique o ponto de contacto antes de esmerilar qualquer coisa.
É necessário voltar a gravar uma faceta E.max após o ajuste interno?
A área tratada perdeu o seu padrão de condicionamento, pelo que deve ser novamente condicionada de acordo com o protocolo do fabricante. O ácido fluorídrico é utilizado extraoralmente, respeitando as precauções de segurança, seguido de silano. Exceder o tempo de condicionamento indicado pelo fabricante não parece trazer benefícios.
Qual é a espessura mínima que uma faceta E.max pode ter?
No caso do IPS e.max CAD, as instruções de utilização aqui analisadas indicam um espessura mínima para as facetas finas de 0,4 mm na região cervical e labial e de 0,5 mm na região incisal. Outros produtos e fluxos de trabalho têm os seus próprios valores, pelo que se deve consultar as instruções de utilização atuais.
A cerâmica ajustada deve ser polida ou esmaltada?
As instruções de utilização indicam que as áreas tratadas devem ser polidas até obterem um brilho intenso. Num estudo in vitro com dissilicato de lítio moído, ambos os protocolos de polimento melhoraram a qualidade e a resistência da superfície, tendo o sistema de três etapas apresentado melhores resultados. Escolha o acabamento que melhor se adapte ao esmalte adjacente.
Em que circunstâncias é que uma faceta deve ser devolvida ao laboratório em vez de ser ajustada?
Devolva-o quando várias unidades não encaixarem, a cerâmica estiver próxima da sua espessura mínima, surgirem lascas ou fissuras, o contacto for muito largo ou a causa não for clara.
