Толщина — это ещё не всё.
Винир из диоксида циркония, толщина которого соответствует установленному производителем минимальному требованию в 0,4 мм, может оказаться неподходящим реставрационным материалом для пациента с сильным контактом передних зубов, темным основным зубом или недостаточным слоем эмали, необходимым для предсказуемого адгезивного сцепления.
Так почему же в отрасли по-прежнему относятся к минимальной толщине как к простому числу?
Ответ отчасти кроется в маркетинге. Термин «тонкие реставрации» звучит впечатляюще. Он ассоциируется с консервативной стоматологией, передовыми технологиями фрезерования и минимальной препарировкой зуба.
Но то, что вещь тоньше, не означает, что она автоматически лучше.
Минимальная толщина циркониевой облицовки составляет 0,4 мм для определенных материалов, одобренных производителем, в том числе для конкретных изделий из циркония серий 3Y, 4Y и 5Y. Однако это число представляет собой конструктивное ограничение, характерное для конкретного изделия, а не универсальную клиническую рекомендацию.
Это различие имеет значение, поскольку три марки диоксида циркония не обладают одинаковыми механическими и оптическими свойствами.
Значение 0,4 мм в технических характеристиках материала — это лишь отправная точка. Геометрия препарирования, адгезия, окклюзия и конечная толщина реставрации по-прежнему определяют, насколько целесообразен данный проект.
Стоматологический цирконий изготавливается на основе диоксида циркония (ZrO₂), стабилизированного оксидом иттрия (Y₂O₃).
Обозначения «3Y», «4Y» и «5Y» указывают на приблизительные молярные концентрации оксида итрия.
Увеличение содержания иттрия, как правило, приводит к увеличению доли кубического циркония, что улучшает прозрачность и одновременно снижает вкладу в прочность, обусловленного трансформацией, связанной с тетрагональным цирконием.
Таким образом, более высокое содержание иттрия не обязательно означает, что реставрационный материал будет лучше.
Согласно Обзор 2024 года Последние достижения в области стоматологического циркония, опубликовано в Стоматологические материалы, при разработке диоксида циркония всё большее внимание уделяется поиску баланса между прозрачностью и механической прочностью. Исследователи подчеркнули важность подбора конкретных составов диоксида циркония с учётом их предполагаемого клинического применения.
Компания «Курарей Норитаке» предлагает полезное сравнение на примере своей линейки продуктов из диоксида циркония KATANA.
Его Официальный технический каталог KATANA Zirconia в котором приводятся следующие данные о минимальной толщине шпона и значениях прочности на изгиб.
| Марка циркония | Типовой материал | Минимальная толщина шпона | Заявленная прочность на изгиб | Основная характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 3 года | KATANA HTML PLUS | 0,4 мм | 1 150 МПа | Более высокая прочность, меньшая прозрачность |
| 4Y | KATANA STML | 0,4 мм | 748 МПа | Сбалансированное сочетание прочности и прозрачности |
| 5Y | KATANA UTML | 0,4 мм | 557 МПа | Большая прозрачность, меньшая прочность |
| Многослойная структура с добавлением итрия | KATANA YML | 0,4 мм | 750–1 100 МПа, в зависимости от слоя | Прочность и прозрачность, зависящие от состава |
Источник: Технические характеристики продукции Kuraray Noritake. Указанные минимальные толщины относятся к конструкциям виниров, рекомендованным производителем. Значения прочности на изгиб представляют собой результаты испытаний материала, а не клинические нагрузки, при которых происходит разрушение виниров. Для других систем на основе диоксида циркония могут действовать иные требования.
А вот что удивительно.
Минимальная толщина у этих четырёх изделий одинакова, несмотря на значительные различия в прочности на изгиб.
Материал KATANA HTML PLUS демонстрирует прочность на изгиб, примерно в два раза превышающую прочность материала KATANA UTML. При этом для обоих материалов задокументирован минимальный толщина 0,4 мм для указанных показаний к применению в качестве винира.
Это не означает, что эти материалы взаимозаменяемы.
Это означает, что минимальная толщина стенки является расчетным параметром, утвержденным производителем, а не величиной, которую можно рассчитать непосредственно на основе прочности на изгиб.
Цирконий, стабилизированный 3-моль-процентным содержанием иттрия (3Y-TZP), имеет преимущественно тетрагональную кристаллическую структуру.
Его механизм упрочнения при трансформации способствует сдерживанию распространения трещин, что делает этот материал привлекательным для реставраций, где механические нагрузки играют важную роль.
Материал KATANA HTML PLUS, относящийся к категории 3Y, обладает заявленной прочностью на изгиб 1 150 МПа.
Это звучит обнадеживающе.
Но я бы не рекомендовал 3Y только потому, что у него самый высокий показатель в техническом паспорте.
В случае тонких передних виниров большое значение имеют оптические свойства. Реставрация, обладающая высокой механической прочностью, но слишком непрозрачная, может потребовать дополнительной визуальной корректировки или использования другого материала для достижения желаемого внешнего вида.
Высокая прочность не может компенсировать некачественное эстетическое планирование.
Состав с содержанием диоксида циркония 4 моль.% занимает промежуточное положение между традиционными высокопрочными и сверхпрозрачными составами.
KATANA STML, типичный материал класса 4Y, сочетает в себе заявленную прочность на изгиб 748 МПа с минимальной толщиной облицовки 0,4 мм.
В случаях, когда требуются как прозрачность, так и механическая прочность, стоит обратить внимание на материал 4Y.
Он не обязательно превосходит 3Y или 5Y.
Однако если ни максимальная прочность, ни максимальная прозрачность не являются единственным приоритетом, я бы сначала изучил подходящие продукты серии 4Y, прежде чем выбирать один из этих двух крайних вариантов.
Диоксид циркония с содержанием 5 моль.% обладает большей прозрачностью благодаря более высокому содержанию кубической фазы.
Например, материал KATANA UTML, по данным производителя, обладает коэффициентом светопропускания 51% при указанных условиях испытаний и прочностью на изгиб 557 МПа.
Это открывает привлекательную возможность для реставрации передних зубов, требующей высоких эстетических стандартов.
Однако более высокая прозрачность также означает, что оттенок подлежащего зуба может оказывать более сильное влияние на конечный вид.
Темный субстрат может потребовать увеличения толщины керамического слоя или использования иного материала.
Самая тонкая винир 5Y не обязательно является самой эстетичной винир 5Y.
Именно поэтому Выбор материала для виниров из диоксида циркония следует учитывать оттенок подложки, дизайн реставрации и функциональные требования, а не только толщину.
Технические характеристики производителя дают ответ на один вопрос: какие конструктивные ограничения допускает тот или иной продукт?
Лабораторные испытания дают ответ на другой вопрос: как ведут себя реставрации в контролируемых экспериментальных условиях?
Ни один из них не гарантирует длительного клинического эффекта.
Особенно полезные данные содержатся в двух рецензируемых исследованиях.
В 2022 году Малаллах и Хасан опубликовали результаты экспериментального исследования в Клинические и экспериментальные исследования в стоматологии изучение влияния состава циркониевого материала и толщины облицовки на сопротивление разрушению.
Исследователи провели испытания 40 ламинатных виниров, изготовленных из диоксида циркония 3Y, диоксида циркония 5Y, комбинированного материала 3Y/5Y и дисиликата лития.
Каждый материал оценивался при двух значениях толщины: 0,3 мм и 0,5 мм.
Результаты показали, что с уменьшением толщины прочность на излом неуклонно снижалась.
| Циркониевый материал | Средняя нагрузка при разрушении при удлинении 0,5 мм | Средняя нагрузка при разрушении при удлинении 0,3 мм |
|---|---|---|
| 3Y-цирконий | 865 N | 518,8 N |
| 5Y-цирконий | 727,5 N | 478,5 N |
| Комбинированный цирконий 3Y/5Y | 846 N | 539,8 N |
У испытуемых образцов 3Y средняя нагрузка разрушения снизилась примерно на 40% при уменьшении толщины с 0,5 мм до 0,3 мм.
Для образцов 5Y соответствующее уменьшение составило примерно 34%.
Прочитайте Полное исследование по устойчивости циркониевых виниров к разрушению в 2022 году.
Это существенные различия.
Однако в эксперименте участвовало лишь по пять образцов из каждой подгруппы, сформированной по сочетанию материала и толщины. Нагрузки, при которых происходил разрушение, нельзя напрямую пересчитать в вероятности выживания пациентов.
Тем не менее, это исследование выявляет слабое место в маркетинге ультратонких виниров.
Способность лаборатории изготовить реставрацию толщиной 0,3 мм мало что говорит о том, насколько сохраняется стойкость к разрушению после уменьшения толщины.
Исследование 2024 года, опубликованное в Исследования и методы в микроскопии было исследовано 60 сверхпрозрачных виниров из диоксида циркония 5Y, предназначенных для центральных резцов верхней челюсти.
Исследователи сравнили три показателя толщины кожи лица:
Виниры были приклеены к напечатанным смоляным моделям, подвергнуты термоциклированию и сжатию до момента разрушения.
Средняя прочность на разрыв составила 742,15 Н для реставраций толщиной 1,00 мм и 673 Н для реставраций толщиной 0,75 мм.
Интересно, что в данных экспериментальных условиях группа с толщиной 0,50 мм продемонстрировала сопротивление разрушению, сопоставимое с показателями группы с толщиной 0,75 мм.
Результаты изложены в Исследование 2024 года, посвящённое толщине ультрапрозрачных виниров из диоксида циркония 5Y.
Это не противоречит результатам исследования 2022 года.
В ходе исследований использовались различные материалы, схемы экспериментов, подложки для склеивания и условия испытаний.
Какие выводы должны сделать специалисты?
Винир толщиной 0,5 мм может демонстрировать приемлемые эксплуатационные характеристики при использовании подходящего материала 5Y и правильной конструкции реставрации, однако нет оснований полагать, что все виниры толщиной 0,5 мм из материала 5Y будут вести себя одинаково.
Результаты лабораторных испытаний на сопротивление разрушению являются данными, которые стоит принять во внимание.
Это не заменяет клиническую оценку риска.
Я бы обратил особое внимание на три проблемы, которые в таблицах сравнения материалов редко объясняются.
Предположим, что техник изготавливает винир из диоксида циркония толщиной 0,50 мм.
После спекания, корректировки контуров и полировки размер локального участка составляет 0,38 мм.
Это означает уменьшение толщины на 24% по сравнению с заданной толщиной в данном месте.
Если для выбранного диоксида циркония требуется минимальная толщина 0,40 мм, то готовая реставрация больше не соответствует этому конструктивному требованию.
Никакие маркетинговые формулировки не изменят результаты измерений.
Вот почему лабораторный контроль качества ультратонких виниров из диоксида циркония требует внимания перед окончательной сдачей.
К критическим участкам относятся шейные переходы, проксимальные удлинения, тонкие края и участки, подправленные после спекания.
Минимальная толщина готового изделия имеет большее значение, чем средняя толщина, отображаемая в программах CAD.
Некоторые многослойные изделия из диоксида циркония могут различаться по цвету, хотя их состав по всей толще диска остается одинаковым.
В других материалах состав иттриевой оксида в разных слоях различается.
KATANA YML — это пример системы с градиентом композиции.
По данным производителя, прочность на изгиб эмалевой области составляет примерно 750 МПа, тогда как в области коронки она составляет примерно 1 100 МПа.
Эти значения характеризуют различные области одного и того же диска.
Поэтому техник, игнорирующее положение вставной конструкции, может неверно оценить механические характеристики готовой реставрации.
Что касается этих материалов, встраивание циркониевых виниров в многослойные заготовки это не чисто эстетическое решение.
Положение определяет, какие характеристики материала присутствуют в различных частях реставрации.
Важен также способ отделки.
Компания «Курарай Норитаке» техническое руководство различает конструкции виниров из диоксида циркония толщиной 0,4 мм с глазурной или полированной поверхностью от конструкций с наслоением фарфора, для которых в соответствующих конфигурациях предусмотрена большая толщина диоксида циркония — 0,8 мм.
Эту разницу легко упустить из виду.
Ни в коем случае не следует автоматически применять технические характеристики монолитной винирной реставрации толщиной 0,4 мм к конструкции с фарфоровым слоем.
Качество тонкого шпона зависит от надежной адгезии.
Это представляет собой серьезную проблему для диоксида циркония.
В отличие от стеклокерамики на основе диоксида кремния, диоксид циркония не реагирует на травление фтористоводородной кислотой таким же образом.
Процесс фиксации, как правило, включает в себя соответствующую обработку поверхности и применение химических грунтовок, совместимых с диоксидом циркония, либо композитных цементов.
Систематический обзор и сетевой метаанализ 2024 года, опубликованные в Обзор японской стоматологической науки было проанализировано 77 исследований, посвящённых адгезии циркония к смоле.
Исследователи установили, что методы склеивания, предусматривающие соответствующую обработку поверхности и использование 10-метакрилоилоксидецил-дигидрофосфата (10-MDP), оказались эффективными.
Они также сообщили, что 91,21 TP3T из исследованных связей ослабли после старения.
Этот процент не следует интерпретировать как показатель клинической неудачи 91,21 TP3T. Он отражает снижение прочности сцепления, наблюдаемое в условиях лабораторных испытаний.
Тем не менее это подчёркивает один важный практический момент.
Даже высокая прочность циркония на изгиб не спасёт ситуацию, если процедура фиксации проведена ненадлежащим образом.
При этом интенсивная абразивная обработка не всегда является более безопасной для тонких реставраций.
Наше обсуждение Параметры воздушно-абразивной обработки для виниров из диоксида циркония подчеркивает важность контроля за обработкой поверхности, а не применения чрезмерного усилия.
Правильная процедура должна соответствовать инструкциям производителей выбранного материала и системы фиксации.
Наилучшим сортом диоксида циркония для изготовления тонких виниров является материал, отвечающий механическим, оптическим и препарационным требованиям конкретного случая.
Прежде чем утвердить проект с минимальной толщиной, я бы задал следующие вопросы.
Минимальная толщина керамики и необходимая степень обточки зуба не всегда совпадают.
Глубина препарирования зависит от положения существующего зуба, запланированного конечного контура и количества материала, необходимого для достижения желаемого эстетического результата.
Ширина винира 0,5 мм не означает, что необходимо равномерно обтачивать зуб на 0,5 мм.
Цель заключается в создании достаточного пространства для реставрации при одновременном сохранении необходимой структуры зуба.
Тонкие края шейки и проксимальные линии окончания предъявляют дополнительные требования к точности слепка.
Если граница препарирования неясна, лаборатории может быть сложно определить правильный край реставрации.
Проблема не решается путем выбора более прочного циркония.
Наше руководство по сканирование препарированных поверхностей виниров без потери тонких контуров объясняет, как наглядность подготовки и качество сканирования влияют на цифровой рабочий процесс.
Прежде чем определиться с окончательной толщиной, врачи должны учитывать окклюзионные контакты, переднюю проводку, бруксизм, имеющийся износ и доступную поверхность для фиксации.
Сильная функциональная нагрузка может оправдать выбор более консервативного материала, увеличение толщины реставрации или изменение конструкции реставрации.
Кроме того, я хотел бы, чтобы в лаборатории подтвердили точную марку и название продукта из диоксида циркония.
Рецепт, в котором просто указано “цирконий 5Y, 0,4 мм”, оставляет слишком много места для интерпретации.
Необходимо четко указать утвержденные производителем условия применения и минимальную толщину готового изделия.
Виниры из диоксида циркония можно изготавливать с минимальной толщиной 0,4 мм, если выбранный материал, одобренный производителем, допускает такое применение; однако правильная толщина зависит от марки диоксида циркония, геометрии реставрации, эстетических требований, состояния окклюзии и стратегии фиксации, а не от какого-то единого универсального значения.
В опубликованных исследованиях также рассматривались толщины лицевых виниров 0,5, 0,75 и 1,0 мм. Эти значения следует интерпретировать с учетом исследуемого материала и конструкции реставрации.
Минимальная толщина виниров из диоксида циркония 5Y составляет 0,4 мм для определенных одобренных продуктов, в том числе KATANA UTML, хотя эту характеристику нельзя распространять на все ультрапрозрачные материалы из диоксида циркония, поскольку разные производители используют различные составы, условия обработки, показания к применению реставраций и конструктивные требования, которые влияют на допустимую минимальную толщину.
В некоторых случаях целесообразно выбрать материал большей толщины, особенно если маскировка субстрата, функциональная нагрузка или геометрия реставрации предъявляют дополнительные требования.
Виниры из диоксида циркония можно изготавливать и подвергать экспериментальным испытаниям при толщине 0,3 мм, однако эта толщина ниже задокументированного минимального значения в 0,4 мм, установленного для ряда коммерческих систем виниров из диоксида циркония, а результаты опубликованных испытаний на разрушение показали снижение механической прочности при толщине 0,3 мм по сравнению с аналогичными реставрациями, изготовленными с толщиной 0,5 мм.
Лаборатория не должна заменять утвержденную производителем минимальную толщину на экспериментально установленную технологическую толщину.
Цирконий с содержанием 3 моль-процента, как правило, обладает более высокой механической прочностью и вязкостью разрушения, чем цирконий 5Y, в то время как 5Y отличается повышенной прозрачностью, поэтому ни один из этих материалов не является универсально лучшим для изготовления тонких виниров; правильный выбор зависит от эстетических целей, функциональных требований, конструкции препарирования и утвержденных показаний к применению конкретного продукта для изготовления виниров.
В случае более высоких функциональных требований материал 3Y может иметь ряд преимуществ. В тех случаях, когда приоритетом является прозрачность, более привлекательным выбором может стать сертифицированный материал 5Y.
В спорах о толщине циркониевых виниров зачастую упускается из виду суть вопроса.
Да, для некоторых изделий из диоксида циркония серий 3Y, 4Y и 5Y допускается минимальная толщина облицовки 0,4 мм.
Нет, это не означает, что все виниры толщиной 0,4 мм обладают одинаковой прочностью на излом, эстетическими характеристиками или клинической пригодностью.
Я бы предпочел, чтобы лаборатория отклонила неподходящую ультратонкую конструкцию, чем изготовила её только потому, что программа CAD позволяет создать такую геометрию.
Число должно служить восстановлению — а не наоборот.
Подходящая толщина — это та, которая соответствует техническим характеристикам выбранного материала и при этом обеспечивает достаточную механическую прочность, приемлемый эстетический вид и предсказуемую конструкцию реставрации.
Планируете лечение с использованием виниров из диоксида циркония при ограниченном пространстве для реставрации?
Прежде чем утвердить рецепт на изготовление или подготовку, обсудите с вашей зуботехнической лабораторией требования к марке материала и минимальной толщине.
Для эффективного рассмотрения случая предоставьте файлы STL или цифровые слепки, подробную информацию о препарировании зубов, желаемый оттенок, исходный оттенок зуба, клинические фотографии и соответствующие данные об окклюзии.
Компания «Artist Dental Lab» предлагает изготовление индивидуальных виниров из диоксида циркония для стоматологов и готова обсудить выбор материалов и требования к конкретному случаю.
Тщательно подберите материал. Уточните требования к конструкции. Проверьте толщину готового изделия.
