Lo primero es inscribirse.
Cuando se une un escaneo facial con una textura excelente a un modelo intraoral sin haber realizado una comprobación de alineación rigurosa, el paciente virtual resultante puede hacer que una posición incisal incorrecta parezca lo suficientemente convincente como para superar varias rondas de aprobación clínica y de laboratorio.
¿Qué es lo que se ha aprobado exactamente?
La integración de los escáneres faciales y los escáneres intraorales consiste en situar la geometría dental detallada dentro de un marco de referencia facial tridimensional, comprobar esa relación espacial y utilizarla para orientar la forma y la posición de las carillas, así como para la evaluación clínica. La tarea fundamental es el registro: determinar la ubicación real de los dientes con respecto al rostro.
Evalúo el «Digital Smile Design» en función de las decisiones que puedan respaldar sus registros. Una imagen convincente tiene valor. Sin embargo, necesitaría pruebas independientes sobre la posición de los dientes, la oclusión, la geometría de la preparación y el diseño que finalmente se apruebe para su fabricación.
Un paciente virtual en 3D es un modelo ensamblado. Su fiabilidad depende de los registros de origen y de las transformaciones utilizadas para combinarlos.
Antes de abrir el programa de diseño, definiría los cambios previstos mediante un resumen como el Cinco objetivos estéticos que hay que establecer antes de diseñar las carillas. De lo contrario, el equipo puede pasar toda una tarde perfeccionando un modelo sin ponerse de acuerdo sobre la posición incisal deseada.
Así es como asignaría la responsabilidad a cada registro.
| Récord | Contribución principal | Consúltalo antes de utilizarlo |
|---|---|---|
| Escaneo facial en reposo | Superficie facial, posición de los labios y orientación general | Expresión, posición de la cabeza, superficies incompletas y distorsión |
| Escaneo facial mientras se sonríe | La dentadura y el contorno de los labios que la rodean en ese instante capturado | Consistencia de la sonrisa y referencias dentales útiles |
| Escaneo intraoral preoperatorio | Anatomía dental actual y punto de referencia para los cambios propuestos | Superficies que faltan, geometría duplicada y exhaustividad del escaneo |
| Registros de la arcada opuesta y de la oclusión | Relación entre la dentición superior y la inferior | Concordancia con la oclusión registrada por el odontólogo |
| Escaneo preparatorio | Geometría necesaria para definir el ajuste y los márgenes de la restauración | Líneas de acabado visibles, interferencias en el tejido y defectos superficiales |
| Maqueta aprobada o escaneo provisional | El diseño físico aprobado tras la evaluación clínica | Versión, modificaciones documentadas y correspondencia con el expediente de homologación |
Estos registros responden a diferentes preguntas. Un escáner de la sonrisa muestra una expresión. Un registro de la mordida capta una relación entre las mandíbulas. Debemos ser claros sobre lo que representa cada conjunto de datos antes de considerar el modelo combinado como una descripción completa del paciente.
Para la digitalización intraoral destinada a la colocación de carillas, solicitaría una imagen de la dentición preoperatoria, de la arcada opuesta y un registro de oclusión adecuado, seguidos de escaneos de la preparación una vez se haya llegado a esa fase. El odontólogo debe identificar cualquier cambio previsto en la relación mandibular registrada.
En cuanto a los registros faciales, captura por separado las expresiones en reposo y con sonrisa. Etiquétalas claramente. Incluye fotografías o un breve vídeo en el que se muestren las expresiones y el habla que el médico desea que el laboratorio comprenda.
Un registro de registro retraído también debe llevar una etiqueta clara. La retracción modifica el contorno visible del labio, por lo que no debe convertirse sin más en la referencia de la sonrisa natural del paciente.
La clínica y el laboratorio pueden organizar estos materiales en torno a la Lista de comprobación para la presentación de casos de carillas frontales. Para la integración de los escaneos, añadiría a ese paquete la fecha de adquisición, el dispositivo, la versión del software, la expresión facial y el método de registro.
Las pequeñas omisiones tienen consecuencias.
Si el técnico no es capaz de distinguir una imagen preoperatoria de una provisional aprobada, todas las comparaciones posteriores resultan dudosas.
Comprueba qué puede importar el programa receptor y qué exporta realmente el escáner.
Por ejemplo, Documentación sobre la importación de mallas de exocad enumera los formatos de malla compatibles, como STL, OBJ, PLY y otros, con funciones específicas para escaneos faciales, modelos preoperatorios y escaneos de alineación de la mordida. Es un punto de partida útil para abordar el tema de la compatibilidad.
Me gustaría pedir:
Mantén intacta la geometría dental. Si un modelo importado se muestra a una escala incorrecta, comprueba la configuración de exportación y de unidades antes de realizar ningún ajuste visual.
La integración de escaneos faciales e intraorales requiere una correspondencia reconocible entre los conjuntos de datos.
Cuando se capturen suficientes superficies dentales en ambas tomografías, dichas superficies pueden ayudar a establecer la relación. Si la superposición es insuficiente, solicitaría la realización de tomografías adicionales siguiendo el protocolo de registro del sistema elegido antes de continuar.
El flujo de trabajo del software es importante. En Instrucciones de Smile Creator de exocad, la secuencia de escaneo facial comienza con dos puntos de registro correspondientes y, a continuación, permite ajustar manualmente la mandíbula con respecto al rostro, lo que incluye la inspección desde diferentes orientaciones.
Esos dos puntos marcan el inicio de ese flujo de trabajo concreto. No certifican por sí solos que la alineación esté terminada.
Mi revisión consistiría en conservar la geometría intraoral detallada, al tiempo que se comprueba el proceso de posicionamiento. Cualquier cambio de escala o deformación inexplicable de la malla dental debería resolverse antes de que se apruebe el diseño.
Gira el modelo.
Una vista frontal puede ocultar discrepancias de profundidad que se hacen evidentes desde un lado. Yo examinaría los dientes registrados desde vistas frontales, laterales y oblicuas, y luego compararía las características dentales reconocibles entre los registros superpuestos.
Las preguntas del repaso son prácticas:
Cuando el software proporcione un mapa de desviaciones, anota la región medida, las unidades y la métrica. La media de toda la cara y una discrepancia dental local describen aspectos diferentes.
También conservaría las vistas de alineación utilizadas para la aprobación. Un revisor debería poder ver por qué el equipo aceptó el registro.
Una vez aceptada la relación espacial, el diseño digital de las carillas permite ajustar la longitud de los dientes, la anchura aparente, la posición incisal, la línea media, los espacios interdentales y la transición visible hacia los caninos.
En relación entre las proporciones faciales y el diseño de los dientes anteriores ofrece un contexto para estas decisiones. La prescripción propiamente dicha debe identificar el resultado deseado para el paciente y las limitaciones anatómicas que lo rodean.
Yo distinguiría tres aspectos en las notas del caso: lo que el paciente quiere cambiar, lo que el profesional sanitario considera adecuado y lo que el laboratorio está autorizado a modificar.
Esa distinción resulta útil cuando un aumento solicitado de la longitud visible del diente afecta al contorno propuesto o a las relaciones funcionales. El técnico necesita una decisión explícita sobre la que basar su trabajo.
El diseño digital debería dar lugar a una evaluación clínica de una maqueta o una prótesis provisional adecuadas.
Para esa revisión, solicito documentación sobre el aspecto en reposo y al sonreír, al hablar, el apoyo labial y la valoración de la oclusión realizada por el odontólogo. Anote cualquier cambio realizado durante la cita.
A continuación, escanea el resultado aceptado.
La referencia CAD definitiva debe indicar cuáles son las modificaciones aceptadas. Si el paciente ha dado su visto bueno a un borde incisal más corto durante la consulta, el laboratorio necesita esa geometría actualizada y un registro claro de la revisión.
La investigación respalda las aplicaciones útiles de la integración de escaneos. Además, nos da motivos para que las afirmaciones sobre la precisión sean específicas.
En su Informe clínico sobre el escaneo facial y las carillas cerámicas CAD-CAM, Wei-Shao Lin y sus colaboradores describieron un procedimiento que combina el diseño virtual de la sonrisa con un modelo 3D estático y fotorrealista del paciente para la restauración de los incisivos centrales superiores mediante carillas monolíticas de disilicato de litio.
El informe se publicó en el número de febrero de 2018 de la revista Revista de Odontología Protésica, tras su publicación en línea en junio de 2017.
Se trata de una prueba directamente relevante de la viabilidad clínica. Un caso clínico no puede demostrar una reducción general de las repeticiones de exploraciones, una mejora de la supervivencia a largo plazo ni la superioridad de unos sistemas de escáner frente a otros.
A Estudio de prueba de concepto de 2024 sobre la creación automatizada de pacientes virtuales Thanatchaporn Jindanil y sus colaboradores evaluaron 20 conjuntos de datos que combinaban escaneos faciales, escaneos intraorales y tomografías computarizadas de baja dosis.
Los tiempos medios de registro comunicados fueron 26,5 segundos en cuanto al enfoque basado en la inteligencia artificial, 30,8 segundos tras el perfeccionamiento de la IA, y 385 segundos para el flujo de trabajo de referencia semiautomático. La mayor discrepancia entre el escaneo facial y la TC se produjo en el tercio inferior del rostro.
Según mi interpretación, un montaje más rápido sigue requiriendo una inspección regional. Se trataba de un estudio de registro multimodal; no demostró que las carillas ofrecieran una mayor supervivencia ni estableció la necesidad de realizar una tomografía computarizada en la planificación rutinaria de las carillas.
En un Estudio de la Universidad de Boston sobre el escaneo facial con teléfonos inteligentes, los investigadores evaluaron 23 participantes utilizando un iPhone 13 Pro Max con Scandy Pro en comparación con los modelos faciales obtenidos a partir de tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT).
Informaron de una desviación cuadrática media tridimensional de 1,47 mm, una diferencia lineal absoluta media de 1,43 mm, y una diferencia angular media de 3.16°. Los participantes ya necesitaban una tomografía computarizada de haz cónico (CBCT) como parte de su tratamiento.
Se trata de medidas de comparación facial. No pueden utilizarse como medidas del espacio marginal de las carillas ni como umbral universal de aceptación para el registro dental-facial.
En mi opinión, la pregunta sobre la compra surge de forma natural: ¿qué tarea se validó, con qué referencia y en qué región?
Aunque se haya acordado una disposición facial, aún quedan por resolver algunas decisiones relativas a la fabricación.
Para Carillas de disilicato de litio E.max, el laboratorio necesita información sobre la preparación y la oclusión, además del color, el color del muñón, fotografías e instrucciones de diseño. Los datos solicitados en la página de materiales facilitan la coordinación.
Yo centraría el resumen de producción en las decisiones que afectan a la restauración prevista:
“La denominación ”E.max» por sí sola no especifica todas las opciones de fabricación. Pida al laboratorio que identifique el producto previsto y el proceso de fabricación, y luego coordine esas opciones con la prescripción del odontólogo y las instrucciones del fabricante correspondientes.
Y hay que tomar con cautela la apariencia digital. Una representación no debe considerarse una predicción precisa del color final de la cerámica.
La medida de control que propongo es sencilla: conservar un breve registro de lo que se aprobó en cada fase.
En primer lugar, apruebe los datos recibidos y el registro. A continuación, apruebe el diseño propuesto tras la evaluación clínica. Por último, apruebe los parámetros de fabricación de acuerdo con la prescripción vigente.
En puntos de control de calidad en un flujo de trabajo de chapado digital situar esas decisiones en el contexto más amplio del proceso, desde el escaneo hasta la entrega.
Para esta tarea de integración, seleccionaría cinco elementos:
De este modo, podemos atribuir un cambio en la posición incisal a una decisión concreta. Sin ese registro, un desacuerdo sobre el resultado obtenido puede convertirse en una discusión sobre qué captura de pantalla recuerda cada uno.
El «Digital Smile Design» para carillas es un proceso de planificación y comunicación que utiliza registros faciales, escaneos dentales y propuestas de formas dentales para evaluar la sonrisa deseada, coordinar las decisiones clínicas y de laboratorio, y orientar un diseño aprobado hacia una restauración de prueba, provisional o definitiva.
Su utilidad depende de los historiales y de la evaluación clínica en los que se basan esas decisiones.
La integración de escaneos faciales e intraorales para el diseño de carillas implica importar conjuntos de datos compatibles, establecer la correspondencia entre sus referencias comunes, alinear el modelo dental con el registro facial, comprobar dicho registro y transferir la disposición dental propuesta a una maqueta o a una prótesis provisional para su evaluación clínica.
La secuencia de alineación concreta depende del software y del protocolo de adquisición.
Un paciente virtual en 3D es una representación digital compuesta que integra los registros dentales y faciales en un marco espacial común, lo que permite a los médicos y técnicos examinar las relaciones anatómicas y las restauraciones propuestas, al tiempo que se mantienen las limitaciones de cada conjunto de datos de origen y su método de registro.
Se podrán incorporar pruebas de imagen o registros de movimiento adicionales cuando resulte adecuado para la tarea clínica.
Un escaneo facial realizado con un smartphone puede aportar información sobre el contexto facial a la planificación de las carillas cuando el dispositivo, la aplicación, las condiciones de adquisición y el método de registro en cuestión proporcionan datos adecuados para la tarea prevista, mientras que los detalles dentales, los márgenes de preparación y las relaciones oclusales siguen dependiendo de sus respectivos historiales clínicos y de su verificación.
Comprueba que el flujo de trabajo sea completo antes de confiar en un dispositivo concreto.
La precisión requerida en la integración de los escáneres faciales e intraorales depende de la decisión clínica prevista, de la región anatómica que se evalúe y del método validado de adquisición y registro; por lo tanto, a la hora de evaluar la aceptabilidad, se deben tener en cuenta las discrepancias locales y la verificación clínica, además de cualquier parámetro de desviación superficial global que se haya comunicado.
Los estudios mencionados anteriormente no establecen un umbral de aceptación universal para los casos de carillas.
Para un flujo de trabajo de carillas digitales, el laboratorio debe recibir registros dentales y faciales claramente identificados, un registro de oclusión adecuado, datos de preparación (si están disponibles), información sobre el color, el diseño propuesto o aprobado, instrucciones clínicas pertinentes y revisiones documentadas en las que se explique qué decisiones geométricas y estéticas están listas para la fabricación.
Incluye los formatos de archivo y los detalles del software para que se pueda comprobar la compatibilidad antes de comenzar con el diseño.
Antes de empezar con tu próximo caso, identifica los documentos que puedes aportar y las decisiones de diseño que aún deben acordarse.
Solicita una revisión de un caso de carillas digitales a Artist Dental Lab e incluye los nombres del escáner y del software, los formatos de archivo disponibles, las restauraciones propuestas y el estado actual del diseño o de la maqueta. Solicita confirmación sobre la compatibilidad de los archivos, los registros que falten, la ruta prevista para el material y los pasos de aprobación previos a la fabricación.
Acordad el método de transferencia de archivos y, a continuación, enviad el paquete del caso con una versión actual claramente identificada.
