Prima di tutto bisogna registrarsi.
Quando una scansione facciale dalla texture eccellente viene unita a un modello intraorale senza un controllo di allineamento adeguato, il paziente virtuale che ne risulta può far apparire una posizione incisale errata abbastanza convincente da superare diverse fasi di approvazione clinica e di laboratorio.
Cosa è stato approvato, esattamente?
L'integrazione delle scansioni facciali e intraorali consiste nel posizionare la geometria dentale dettagliata all'interno di un riferimento facciale tridimensionale, verificare tale relazione spaziale e utilizzarla per guidare la forma, la posizione e la valutazione clinica delle faccette. Il compito principale è la registrazione: stabilire la posizione effettiva dei denti rispetto al viso.
Valuto il Digital Smile Design in base alle decisioni che i suoi dati sono in grado di supportare. Un’immagine convincente ha il suo valore. Tuttavia, richiederei prove separate per quanto riguarda la posizione dei denti, l’occlusione, la geometria della preparazione e il progetto infine approvato per la realizzazione.
Un paziente virtuale in 3D è un modello assemblato. La sua affidabilità dipende dai dati di origine e dalle trasformazioni utilizzate per combinarli.
Prima di aprire il software di progettazione, definirei le modifiche previste utilizzando un brief come quello Cinque obiettivi estetici da definire prima della progettazione delle faccette. Altrimenti, il team potrebbe passare un intero pomeriggio a perfezionare un modello senza riuscire a concordare la posizione incisale desiderata.
Ecco come attribuirei la responsabilità a ciascun record.
| Record | Contributo principale | Leggere attentamente prima dell'uso |
|---|---|---|
| Scansione facciale a riposo | Superficie del viso, posizione delle labbra e orientamento generale | Espressione, posizione della testa, superfici incomplete e distorsione |
| Scansione del viso mentre si sorride | La dentatura e il contorno delle labbra in quel preciso istante | Unità del sorriso e punti di riferimento dentali utilizzabili |
| Scansione intraorale preoperatoria | Anatomia dentale esistente e punto di riferimento per le modifiche proposte | Superfici mancanti, geometria duplicata e completezza della scansione |
| Ritratti dell'arcata opposta e dell'occlusione | Relazione tra la dentatura superiore e quella inferiore | Conformità con l’occlusione registrata dal medico |
| Scansione preliminare | Geometria necessaria per definire l'adattamento e i margini del restauro | Linee di finitura visibili, interferenze dei tessuti e difetti superficiali |
| Mock-up approvato o scansione provvisoria | Il progetto fisico approvato a seguito della valutazione clinica | Versione, modifiche documentate e corrispondenza con il registro delle approvazioni |
Questi dati rispondono a domande diverse. Una scansione del sorriso mostra una sola espressione. Una registrazione dell’occlusione rileva una sola relazione tra le mascelle. Dovremmo specificare chiaramente cosa rappresenta ciascun set di dati prima di considerare il modello combinato come una descrizione completa del paziente.
Per la scansione intraorale finalizzata alla realizzazione di faccette, richiederei l’immagine preoperatoria della dentatura, dell’arcata opposta e un’adeguata registrazione dell’occlusione, seguite dalle scansioni di preparazione una volta raggiunta quella fase. Il medico dovrebbe identificare eventuali modifiche previste nella relazione tra le arcate registrate.
Per le registrazioni facciali, acquisire separatamente le condizioni a riposo e con il sorriso. Etichettarle chiaramente. Includere fotografie o brevi video che mostrino le espressioni e il parlato che il medico desidera che il laboratorio comprenda.
Anche un'immagine del sorriso dopo la retrazione deve essere chiaramente etichettata. La retrazione modifica il contorno visibile delle labbra, quindi non dovrebbe diventare implicitamente il punto di riferimento per il sorriso naturale del paziente.
La clinica e il laboratorio possono organizzare questi materiali in base al Lista di controllo per la presentazione dei casi di faccette anteriori. Per quanto riguarda l'integrazione delle scansioni, aggiungerei a quel pacchetto la data di acquisizione, il dispositivo, la versione del software, l'espressione facciale e il metodo di registrazione.
Le piccole omissioni si propagano.
Se il tecnico non è in grado di distinguere una scansione preoperatoria da un provvisorio approvato, ogni confronto successivo diventa discutibile.
Verifica quali dati il software di destinazione è in grado di importare e quali dati lo scanner esporta effettivamente.
Ad esempio, Documentazione di exocad sull'importazione delle mesh elenca i formati STL, OBJ, PLY e altri formati di mesh supportati, con ruoli distinti per le scansioni facciali, i modelli preoperatori e le scansioni per l'allineamento del morso. Si tratta di un utile punto di partenza per una discussione sulla compatibilità.
Vorrei chiedere:
Mantenere intatta la geometria dentale. Se un modello importato viene visualizzato con una scala errata, verificare le impostazioni di esportazione e delle unità di misura prima di apportare modifiche visive.
L'integrazione tra scansioni facciali e intraorali richiede una corrispondenza riconoscibile tra i set di dati.
Laddove entrambe le scansioni acquisiscano un numero sufficiente di superfici dentali, tali superfici possono aiutare a stabilire la relazione. Laddove la sovrapposizione sia insufficiente, richiederei un’acquisizione aggiuntiva seguendo il protocollo di registrazione del sistema prescelto prima di procedere.
Il flusso di lavoro del software è importante. In Istruzioni per l'uso di Smile Creator di exocad, la sequenza di scansione del viso inizia con due punti di registrazione corrispondenti e consente poi la regolazione manuale della mascella rispetto al viso, compresa l'ispezione da diverse angolazioni.
Questi due punti danno inizio a quel particolare flusso di lavoro. Non certificano di per sé l’allineamento finale.
La mia revisione mirerebbe a preservare la geometria intraorale dettagliata, verificando al contempo l'operazione di posizionamento. Eventuali ridimensionamenti o deformazioni inspiegabili della mesh dentale dovrebbero essere risolti prima dell'approvazione del progetto.
Ruota il modello.
Una vista frontale può nascondere discrepanze di profondità che risultano evidenti dalla vista laterale. Esaminerei i denti registrati da una prospettiva frontale, laterale e obliqua, per poi confrontare le caratteristiche dentali riconoscibili tra le registrazioni sovrapposte.
Le domande di verifica sono di carattere pratico:
Qualora il software fornisca una mappa delle deviazioni, registrare l’area misurata, le unità di misura e il parametro. Una media sull’intero volto e una discrepanza dentale locale descrivono aspetti diversi.
Conserverei anche le viste di allineamento utilizzate per l'approvazione. Un revisore dovrebbe poter capire perché il team ha accettato la registrazione.
Una volta accettata la relazione spaziale, la progettazione digitale delle faccette consente di intervenire sulla lunghezza dei denti, sulla larghezza apparente, sulla posizione incisale, sulla linea mediana, sugli spazi interdentali e sulla transizione visibile verso i canini.
Il relazione tra le proporzioni del viso e la forma dei denti anteriori fornisce il contesto in cui si inseriscono queste scelte. La prescrizione vera e propria dovrebbe indicare il risultato auspicato dal paziente e i vincoli anatomici ad esso correlati.
Nelle note cliniche distinguerei tre aspetti: ciò che il paziente desidera modificare, ciò che il medico ritiene opportuno e ciò che il laboratorio è autorizzato a modificare.
Tale distinzione risulta utile quando un aumento richiesto della lunghezza visibile del dente incide sul contorno proposto o sui rapporti funzionali. Il tecnico ha bisogno di una decisione esplicita su cui basarsi.
Il progetto digitale dovrebbe portare alla valutazione clinica di un modello o di una protesi provvisoria adeguata.
Per tale visita, richiedo la documentazione relativa all’aspetto a riposo e durante il sorriso, la fonazione, il sostegno labiale e la valutazione dell’occlusione da parte del medico. Si prega di registrare eventuali modifiche apportate durante la visita.
Quindi scansiona il risultato accettato.
Il riferimento CAD definitivo dovrebbe indicare le modifiche accettate. Se il paziente ha approvato una riduzione del bordo incisale direttamente in studio, il laboratorio necessita di quella geometria aggiornata e di una chiara documentazione della revisione.
La ricerca sostiene l'utilità delle applicazioni basate sull'integrazione delle scansioni. Ci fornisce inoltre motivi per mantenere specifiche le affermazioni relative alla precisione.
Nel loro relazione clinica sulla scansione facciale e sulle faccette in ceramica realizzate con tecnologia CAD-CAM, Wei-Shao Lin e colleghi hanno descritto un protocollo che combina la progettazione virtuale del sorriso con un modello 3D statico e fotorealistico del paziente per il restauro degli incisivi centrali superiori mediante faccette monolitiche in disilicato di litio.
L'articolo è stato pubblicato nel numero di febbraio 2018 della rivista Rivista di Odontoiatria Protesica, a seguito della pubblicazione online nel giugno 2017.
Si tratta di una prova direttamente rilevante della fattibilità clinica. Un caso clinico non può dimostrare una riduzione generale delle ripetizioni degli esami, un miglioramento della sopravvivenza a lungo termine o la superiorità di un sistema di scansione rispetto ad altri.
A Studio di validazione del 2024 sulla creazione automatizzata di pazienti virtuali Thanatchaporn Jindanil e colleghi hanno valutato 20 set di dati che combinavano scansioni facciali, scansioni intraorali e TAC a basso dosaggio.
I tempi medi di registrazione segnalati erano 26,5 secondi per l'approccio basato sull'intelligenza artificiale, 30,8 secondi dopo l'ottimizzazione dell'IA, e 385 secondi per il flusso di lavoro di riferimento semiautomatico. La maggiore discrepanza tra la scansione facciale e la TC si è verificata nel terzo inferiore del viso.
A mio avviso, un montaggio più rapido richiede comunque un controllo a livello regionale. Si è trattato di uno studio di registrazione multimodale; non ha dimostrato un vantaggio in termini di sopravvivenza delle faccette né ha stabilito la necessità di ricorrere alla TC nella pianificazione di routine delle faccette.
In un Studio dell'Università di Boston sulla scansione facciale tramite smartphone, i ricercatori hanno valutato 23 partecipanti utilizzando un iPhone 13 Pro Max con Scandy Pro rispetto ai modelli facciali ricavati dalla CBCT.
Hanno riportato una deviazione quadratica media tridimensionale pari a 1,47 mm, una differenza lineare assoluta media di 1,43 mm, e una differenza angolare media di 3.16°. Ai partecipanti era già stata prescritta una CBCT nell’ambito del loro percorso terapeutico.
Si tratta di misurazioni relative al confronto facciale. Non possono essere utilizzate come misurazioni dello spazio marginale delle faccette né come soglia universale di accettabilità per la registrazione dentale-facciale.
Per me, la domanda relativa all’acquisto sorge spontanea: quale attività è stata convalidata, rispetto a quale riferimento e in quale regione?
Sebbene la disposizione dei componenti sia stata approvata, restano ancora da definire alcune decisioni relative alla produzione.
Per Faccette in disilicato di litio E.max, il laboratorio necessita di informazioni relative alla preparazione e all'occlusione, oltre che alla tonalità, alla tonalità del moncone, alle fotografie e alle istruzioni di progettazione. I dati richiesti nella scheda dei materiali rendono il passaggio di consegne ben definito.
Nel brief di produzione mi concentrerei sulle decisioni che incidono sul restauro previsto:
“La sola dicitura ”E.max” non specifica tutte le scelte relative alla produzione. Chiedere al laboratorio di indicare il prodotto previsto e il processo di fabbricazione, quindi coordinare tali scelte con la prescrizione del medico e le istruzioni del produttore applicabili.
E tenete presente che l’aspetto digitale va considerato con le dovute riserve. Un rendering non deve essere considerato come una previsione precisa della tonalità finale della ceramica.
La misura di controllo che propongo è semplice: conservare una breve documentazione di ciò che è stato approvato in ogni fase.
In primo luogo, approvare i dati ricevuti e la registrazione. Successivamente, approvare il progetto proposto dopo la valutazione clinica. Infine, approvare i parametri di produzione in base alla prescrizione attuale.
Il punti di controllo della qualità in un flusso di lavoro di impiallacciatura digitale inserire tali decisioni nel contesto più ampio del processo, dalla scansione alla consegna.
Per questa attività di integrazione, sceglierei cinque elementi:
Possiamo quindi ricondurre una variazione nella posizione incisale a una decisione specifica. Senza quella documentazione, un disaccordo sul risultato ottenuto può trasformarsi in una discussione su quale screenshot tutti ricordino.
Il Digital Smile Design per le faccette è un processo di pianificazione e comunicazione che utilizza registrazioni facciali, scansioni dentali e modelli di forma dei denti proposti per valutare il sorriso desiderato, coordinare le decisioni cliniche e di laboratorio e guidare un progetto approvato verso la realizzazione di un mock-up, di un restauro provvisorio o definitivo.
La sua utilità dipende dai dati disponibili e dalla valutazione clinica su cui si basano tali decisioni.
L'integrazione delle scansioni facciali e intraorali per la progettazione delle faccette comporta l'importazione di set di dati compatibili, la definizione della corrispondenza tra i loro punti di riferimento comuni, l'allineamento del modello dentale all'interno della registrazione facciale, la verifica di tale registrazione e il trasferimento della disposizione dentale proposta in un mock-up o in un provvisorio ai fini della valutazione clinica.
La sequenza specifica di allineamento dipende dal software e dal protocollo di acquisizione.
Un paziente virtuale 3D è una rappresentazione digitale composita che riunisce le registrazioni dentali e facciali in un unico contesto spaziale, consentendo a medici e tecnici di esaminare le relazioni anatomiche e i restauri proposti, pur mantenendo i limiti di ciascun set di dati di origine e del relativo metodo di registrazione.
Se opportuno ai fini dell'intervento clinico, è possibile integrare ulteriori immagini o registrazioni dei movimenti.
La scansione facciale effettuata con uno smartphone può fornire informazioni sul contesto facciale utili alla pianificazione delle faccette, purché il dispositivo, l’applicazione, le condizioni di acquisizione e il metodo di registrazione in questione forniscano dati adeguati allo scopo previsto; al contempo, i dettagli odontoiatrici, i margini di preparazione e le relazioni occlusali continuano a dipendere dalle rispettive cartelle cliniche e dalla relativa verifica.
Verificare che il flusso di lavoro sia completo prima di affidarsi a un dispositivo specifico.
L'accuratezza richiesta nell'integrazione delle scansioni facciali e intraorali dipende dalla decisione clinica prevista, dalla regione anatomica oggetto di valutazione e dal metodo di acquisizione e registrazione convalidato; pertanto, nella valutazione dell'accettabilità si dovrebbero prendere in considerazione le discrepanze locali e la verifica clinica, oltre a qualsiasi parametro riportato relativo alla deviazione complessiva della superficie.
Gli studi sopra citati non stabiliscono una soglia di accettazione universale per i casi di faccette.
Per un flusso di lavoro relativo alle faccette digitali, il laboratorio dovrebbe ricevere registrazioni dentali e facciali chiaramente identificate, un’adeguata registrazione dell’occlusione, i dati relativi alla preparazione (se disponibili), le informazioni sul colore, il progetto proposto o approvato, le istruzioni cliniche pertinenti e le revisioni documentate che spieghino quali decisioni relative alla geometria e all’estetica sono pronte per la realizzazione.
Includere i formati dei file e le specifiche del software in modo da poter verificare la compatibilità prima di iniziare la progettazione.
Prima di iniziare il prossimo caso, individua i documenti che puoi fornire e le scelte progettuali che devono ancora essere concordate.
Richiedi una valutazione del caso di faccette digitali ad Artist Dental Lab e includete i nomi dello scanner e del software, i formati di file disponibili, i restauri proposti e lo stato attuale del progetto o del modello. Chiedete conferma della compatibilità dei file, di eventuali dati mancanti, del percorso previsto per i materiali e delle fasi di approvazione prima della realizzazione.
Concordare il metodo di trasferimento dei file, quindi inviare il pacchetto del caso con una versione attuale chiaramente identificata.
