Die Registrierung steht an erster Stelle.
Wird ein Gesichts-Scan mit schöner Textur ohne fundierte Überprüfung der Ausrichtung mit einem intraoralen Modell zusammengeführt, kann der daraus resultierende virtuelle Patient eine falsche Schneidezahnposition so überzeugend erscheinen lassen, dass sie mehrere Runden der klinischen und labortechnischen Freigabe übersteht.
Was genau wurde genehmigt?
Die Integration von Gesichts- und intraoralen Scans bedeutet, die detaillierte Zahngeometrie in einem dreidimensionalen Gesichtsreferenzsystem zu positionieren, diese räumliche Beziehung zu überprüfen und sie als Grundlage für die Form und Position der Verblendungen sowie für die klinische Beurteilung zu nutzen. Die zentrale Aufgabe ist die Registrierung: die Ermittlung der tatsächlichen Position der Zähne im Verhältnis zum Gesicht.
Ich beurteile Digital Smile Design anhand der Entscheidungen, die durch die vorliegenden Unterlagen belegt werden können. Ein überzeugendes Bild hat seinen Wert. Ich würde jedoch separate Nachweise für die Zahnstellung, den Biss, die Präparationsgeometrie und den schließlich für die Fertigung freigegebenen Entwurf verlangen.
Ein virtueller 3D-Patient ist ein zusammengesetztes Modell. Seine Zuverlässigkeit hängt von den Quelldaten und den Transformationen ab, mit denen diese kombiniert wurden.
Bevor ich die Design-Software öffne, würde ich die beabsichtigten Änderungen anhand eines Briefings wie dem Fünf ästhetische Ziele, die vor der Gestaltung von Veneers festgelegt werden sollten. Andernfalls kann es vorkommen, dass das Team einen ganzen Nachmittag damit verbringt, ein Modell zu perfektionieren, ohne sich auf die gewünschte Inzisalposition zu einigen.
So würde ich die Zuständigkeit für die einzelnen Datensätze zuweisen.
| Aufzeichnung | Wichtigster Beitrag | Vor der Verwendung durchlesen |
|---|---|---|
| Gesichtsscan im Ruhezustand | Gesichtsoberfläche, Lippenposition und allgemeine Ausrichtung | Ausdruck, Kopfhaltung, unvollständige Oberflächen und Verzerrung |
| Gesichtsscan beim Lächeln | Die Zahnreihe und der sie umgebende Lippenrand in diesem festgehaltenen Moment | Einheitlichkeit des Lächelns und verwertbare zahnmedizinische Referenzwerte |
| Präoperativer intraoraler Scan | Anatomie des vorhandenen Zahns und Ausgangsbasis für vorgeschlagene Änderungen | Fehlende Flächen, doppelte Geometrie und Vollständigkeit des Scans |
| Aufnahmen der gegenüberliegenden Zahnbögen und des Bisses | Verhältnis zwischen Ober- und Unterkiefer | Übereinstimmung mit der vom Zahnarzt dokumentierten Okklusion |
| Vorbereitungsscan | Geometrische Daten, die zur Definition des Sitzes und der Ränder der Restauration erforderlich sind | Sichtbare Abschlusskanten, Gewebeverzerrungen und Oberflächenfehler |
| Freigegebenes Modell oder vorläufiger Scan | Das nach der klinischen Bewertung genehmigte physikalische Design | Version, dokumentierte Änderungen und Übereinstimmung mit dem Zulassungsprotokoll |
Diese Aufzeichnungen geben Aufschluss über unterschiedliche Aspekte. Ein Smile-Scan zeigt einen bestimmten Gesichtsausdruck. Eine Bissaufnahme erfasst eine bestimmte Kieferstellung. Wir sollten klar darlegen, was die einzelnen Datensätze darstellen, bevor wir das kombinierte Modell als vollständiges Bild des Patienten betrachten.
Für das intraorale Scannen im Rahmen der Verblendungsbehandlung würde ich die präoperative Zahnstellung, den Gegenkiefer sowie eine geeignete Bissaufnahme anfordern, gefolgt von Scans der Präparationen, sobald diese Phase erreicht ist. Der Behandler sollte alle beabsichtigten Änderungen der erfassten Kieferstellung kennzeichnen.
Bei den Gesichtsdatensätzen sollten Sie den Ruhezustand und den Lächelzustand getrennt erfassen. Beschriften Sie diese deutlich. Fügen Sie Fotos oder kurze Videos bei, die die Mimik und die Sprache zeigen, die der Arzt dem Labor vermitteln möchte.
Auch ein zurückgezogener Registrierungsabdruck muss deutlich gekennzeichnet werden. Durch die Rückverlagerung verändert sich der sichtbare Lippenrand, daher sollte dieser nicht stillschweigend als Referenz für das natürliche Lächeln des Patienten herangezogen werden.
Die Klinik und das Labor können diese Materialien entsprechend der Checkliste für die Einreichung von Fällen mit Frontzahnverblendungen. Für die Scan-Integration würde ich diesem Paket das Erfassungsdatum, das Gerät, die Softwareversion, den Gesichtsausdruck und die Registrierungsmethode hinzufügen.
Kleine Auslassungen machen sich bemerkbar.
Wenn der Techniker einen präoperativen Scan nicht von einem genehmigten Provisorium unterscheiden kann, wird jeder weitere Vergleich fragwürdig.
Prüfen Sie, welche Daten die Zielsoftware importieren kann und welche Daten der Scanner tatsächlich exportiert.
Zum Beispiel, exocad-Dokumentation zum Import von Netzmodellen listet STL, OBJ, PLY und andere unterstützte Netzformate auf, wobei für Gesichts-Scans, präoperative Modelle und Scans zur Bissausrichtung jeweils eigene Kategorien vorgesehen sind. Dies ist ein nützlicher Ausgangspunkt für eine Diskussion über die Kompatibilität.
Ich würde um Folgendes bitten:
Achten Sie darauf, dass die Zahngeometrie erhalten bleibt. Sollte ein importiertes Modell im falschen Maßstab angezeigt werden, überprüfen Sie zunächst die Export- und Einheiten-Einstellungen, bevor Sie eine visuelle Anpassung vornehmen.
Die Integration von Gesichts- und intraoralen Scans erfordert eine erkennbare Entsprechung zwischen den Datensätzen.
Sofern in beiden Scans ausreichend Zahnoberflächen erfasst wurden, können diese Oberflächen dabei helfen, die Beziehung zu ermitteln. Bei unzureichender Überlappung würde ich vor dem Fortfahren eine zusätzliche Aufnahme gemäß dem Registrierungsprotokoll des gewählten Systems anfordern.
Der Software-Workflow ist entscheidend. In Anleitung für den „Smile Creator“ von exocad, beginnt die Gesichts-Scan-Sequenz mit zwei entsprechenden Registrierungspunkten und ermöglicht anschließend eine manuelle Anpassung des Kiefers relativ zum Gesicht, einschließlich der Überprüfung aus verschiedenen Blickwinkeln.
Diese beiden Punkte leiten den jeweiligen Arbeitsablauf ein. Sie bestätigen nicht eigenständig die fertige Ausrichtung.
Bei meiner Überprüfung würde ich die detaillierte intraorale Geometrie beibehalten und gleichzeitig den Positionierungsvorgang kontrollieren. Jede unerklärliche Skalierung oder Verformung des Zahnmodells müsste vor der Freigabe des Entwurfs behoben werden.
Drehen Sie das Modell.
Eine Frontalansicht kann Tiefenunterschiede verbergen, die von der Seite betrachtet deutlich werden. Ich würde die registrierten Zähne aus frontaler, seitlicher und schräger Perspektive untersuchen und anschließend die erkennbaren Zahnmerkmale der sich überschneidenden Aufzeichnungen miteinander vergleichen.
Die Prüfungsfragen sind praxisorientiert:
Wenn die Software eine Abweichungskarte bereitstellt, halten Sie den gemessenen Bereich, die Einheiten und die Messgröße fest. Ein Durchschnittswert für das gesamte Gesicht und eine lokale dentale Abweichung beschreiben unterschiedliche Sachverhalte.
Außerdem würde ich die für die Genehmigung verwendeten Abgleichansichten beibehalten. Ein Prüfer sollte erkennen können, warum das Team die Registrierung akzeptiert hat.
Sobald die räumlichen Verhältnisse festgelegt sind, können bei der digitalen Verblendungsgestaltung die Zahnlänge, die sichtbare Breite, die Position der Schneidezähne, die Mittellinie, die Zahnzwischenräume und der sichtbare Übergang zu den Eckzähnen berücksichtigt werden.
Die Zusammenhang zwischen den Gesichtsproportionen und der Gestaltung der Frontzähne liefert den Kontext für diese Entscheidungen. In der eigentlichen Verordnung sollten das angestrebte Ergebnis für den Patienten sowie die damit verbundenen anatomischen Einschränkungen angegeben werden.
Ich würde in den Fallnotizen drei Entscheidungen voneinander trennen: was der Patient ändern möchte, was der Arzt für angemessen hält und was das Labor ändern darf.
Diese Unterscheidung ist dann von Nutzen, wenn eine gewünschte Verlängerung der sichtbaren Zahnlänge Auswirkungen auf die vorgeschlagene Kontur oder die funktionellen Beziehungen hat. Der Zahntechniker benötigt eine klare Entscheidung, an der er sich orientieren kann.
Das digitale Design sollte zu einer klinischen Beurteilung eines geeigneten Modells oder Provisoriums führen.
Für diese Untersuchung bitte ich um eine Dokumentation des Erscheinungsbildes im Ruhezustand sowie beim Lächeln und Sprechen, der Lippenstützung und der Beurteilung der Okklusion durch den Behandler. Bitte halten Sie alle während des Termins vorgenommenen Änderungen fest.
Scannen Sie anschließend das akzeptierte Ergebnis ein.
In der endgültigen CAD-Vorlage sollten diese genehmigten Änderungen vermerkt sein. Falls der Patient am Behandlungsstuhl einer Verkürzung der Schneidekante zugestimmt hat, benötigt das Labor diese aktualisierte Geometrie sowie eine eindeutige Dokumentation der Änderung.
Die Forschungsergebnisse untermauern den Nutzen von Scan-Integration. Sie liefern uns zudem Gründe dafür, Angaben zur Genauigkeit konkret zu formulieren.
In ihrem Klinischer Bericht über Gesichts-Scans und CAD-CAM-Keramik-Veneers, Wei-Shao Lin und Kollegen beschrieben einen Arbeitsablauf, bei dem virtuelles Smile-Design mit einem statischen, fotorealistischen 3D-Patientenmodell kombiniert wird, um die zentralen Schneidezähne des Oberkiefers mit monolithischen Lithiumdisilikat-Veneers zu restaurieren.
Der Bericht erschien in der Februarausgabe 2018 der Zeitschrift für Prothetik, nach der Online-Veröffentlichung im Juni 2017.
Dies ist ein direkter Beleg für die klinische Durchführbarkeit. Ein Fallbericht kann keine allgemeine Verringerung der Nachaufnahmen, kein verbessertes Langzeitüberleben und keine Überlegenheit gegenüber anderen Scannersystemen belegen.
A Proof-of-Concept-Studie zur automatisierten Erstellung virtueller Patienten aus dem Jahr 2024 Thanatchaporn Jindanil und Kollegen untersuchten 20 Datensätze, die Gesichts-Scans, intraorale Scans und Niedrigdosis-CT-Aufnahmen kombinierten.
Die gemeldeten durchschnittlichen Registrierungszeiten betrugen 26,5 Sekunden für den KI-gestützten Ansatz, 30,8 Sekunden nach der KI-Verfeinerung und 385 Sekunden für den halbautomatischen Referenz-Workflow. Die größte Abweichung zwischen Gesichts-Scan und CT-Aufnahme trat im unteren Gesichtsdrittel auf.
Meiner Einschätzung nach erfordert eine schnellere Montage nach wie vor eine regionale Kontrolle. Es handelte sich um eine multimodale Registrierungsstudie; sie konnte weder einen Vorteil hinsichtlich der Überlebensdauer von Veneers nachweisen noch die Notwendigkeit einer CT-Untersuchung bei der routinemäßigen Planung von Veneers belegen.
In einem Studie der Boston University zum Gesichtsscannen mit Smartphones, untersuchten die Forscher 23 Teilnehmer unter Verwendung eines iPhone 13 Pro Max mit Scandy Pro im Vergleich zu aus CBCT-Aufnahmen abgeleiteten Gesichtsmodellen.
Sie gaben eine mittlere dreidimensionale quadratische Mittelwertabweichung von 1,47 mm, eine mittlere absolute lineare Differenz von 1,43 mm, und eine mittlere Winkelabweichung von 3.16°. Die Teilnehmer benötigten bereits im Rahmen ihrer Behandlung eine CBCT-Untersuchung.
Das sind Messwerte für den Gesichtsvergleich. Sie können nicht als Messwerte für den Randspalt von Verblendungen oder als allgemeiner Akzeptanzschwellenwert für die Registrierung von Zahn- und Gesichtsdaten herangezogen werden.
Für mich ergibt sich daraus ganz natürlich die Frage: Welche Aufgabe wurde validiert, anhand welcher Referenz und in welcher Region?
Auch wenn die Anordnung der Gesichtselemente festgelegt ist, müssen noch Entscheidungen zur Fertigung getroffen werden.
Für Lithium-Disilikat E.max Verblendschalen, … Das Labor benötigt neben der Farbangabe, der Stumpf-Farbangabe, Fotos und Gestaltungsvorgaben auch Informationen zur Vorbereitung und zum Biss. Die auf der Materialseite angeforderten Angaben sorgen für eine konkrete Übergabe.
Ich würde den Produktionsauftrag auf die Entscheidungen konzentrieren, die sich auf die vorgeschriebene Restaurierung auswirken:
“E.max” allein gibt nicht alle Fertigungsoptionen vor. Bitten Sie das Labor, das beabsichtigte Produkt und das Herstellungsverfahren anzugeben, und stimmen Sie diese Entscheidungen dann mit der Verordnung des Zahnarztes und den geltenden Herstellerangaben ab.
Und behalten Sie den digitalen Eindruck im Blick. Ein Rendering sollte nicht als kalibrierte Vorhersage der endgültigen Keramikfarbe betrachtet werden.
Meine vorgeschlagene Kontrollmaßnahme ist einfach: Es soll eine kurze Aufzeichnung darüber geführt werden, was in jeder Phase genehmigt wurde.
Zunächst sind die eingehenden Daten und die Registrierung zu genehmigen. Anschließend ist der vorgeschlagene Entwurf nach der klinischen Bewertung zu genehmigen. Schließlich sind die Herstellungsparameter gemäß der aktuellen Verschreibung zu genehmigen.
Die Qualitätskontrollpunkte in einem digitalen Furnier-Workflow diese Entscheidungen in den übergeordneten Prozess vom Scannen bis zur Auslieferung einordnen.
Für diese Integrationsaufgabe würde ich fünf Elemente beibehalten:
So können wir eine Veränderung der Schneidekantenposition auf eine bestimmte Entscheidung zurückführen. Ohne diese Aufzeichnung kann eine Meinungsverschiedenheit über das erzielte Ergebnis zu einem Streit darüber führen, an welchen Screenshot sich jeder erinnert.
Das „Digital Smile Design“ für Veneers ist ein Planungs- und Kommunikationsprozess, bei dem Gesichtsaufnahmen, Zahnscans und vorgeschlagene Zahnformen herangezogen werden, um das angestrebte Lächeln zu bewerten, klinische und labortechnische Entscheidungen aufeinander abzustimmen und ein genehmigtes Design in ein Mock-up, eine provisorische oder eine endgültige Versorgung umzusetzen.
Sein Nutzen hängt von den Unterlagen und der klinischen Beurteilung ab, auf denen diese Entscheidungen beruhen.
Die Integration von Gesichts- und intraoralen Scans für die Gestaltung von Veneers umfasst den Import kompatibler Datensätze, die Herstellung einer Zuordnung zwischen deren gemeinsamen Referenzpunkten, die Ausrichtung des Zahnmodells innerhalb der Gesichtsdatensätze, die Überprüfung dieser Registrierung sowie die Übertragung der vorgeschlagenen Zahnanordnung in ein Mock-up oder ein Provisorium zur klinischen Beurteilung.
Die genaue Ausrichtungsreihenfolge hängt von der Software und dem Erfassungsprotokoll ab.
Ein virtueller 3D-Patient ist eine zusammengesetzte digitale Darstellung, die zahnmedizinische und gesichtsbezogene Daten in einem gemeinsamen räumlichen Rahmen vereint und es Zahnärzten und Zahntechnikern ermöglicht, anatomische Zusammenhänge und vorgeschlagene Restaurationen zu untersuchen, wobei die Einschränkungen der jeweiligen Quelldatensätze und ihrer Registrierungsmethoden berücksichtigt werden.
Je nach klinischer Aufgabe können gegebenenfalls zusätzliche Bildgebungsdaten oder Bewegungsaufzeichnungen einbezogen werden.
Ein Gesichts-Scan mit dem Smartphone kann bei der Planung von Verblendungen zur Erfassung des Gesichts-Kontexts beitragen, sofern das jeweilige Gerät, die App, die Aufnahmebedingungen und die Registrierungsmethode geeignete Daten für die beabsichtigte Aufgabe liefern, während zahnmedizinische Details, Präparationsränder und okklusale Beziehungen weiterhin von den jeweiligen klinischen Unterlagen und deren Überprüfung abhängen.
Überprüfen Sie den gesamten Arbeitsablauf, bevor Sie sich auf ein bestimmtes Gerät verlassen.
Die erforderliche Genauigkeit bei der Integration von Gesichts- und intraoralen Scans hängt von der beabsichtigten klinischen Entscheidung, der zu untersuchenden anatomischen Region sowie der validierten Erfassungs- und Registrierungsmethode ab. Daher sollten bei der Bewertung neben den angegebenen Gesamtabweichungswerten für die Oberfläche auch lokale Abweichungen und die klinische Überprüfung berücksichtigt werden.
Die oben erörterten Studien legen keine einheitliche Akzeptanzschwelle für Verblendungsfälle fest.
Für einen digitalen Veneer-Workflow sollte das Labor klar gekennzeichnete Zahn- und Gesichtsunterlagen, eine geeignete Bissregistrierung, Präparationsdaten (sofern verfügbar), Farbangaben, den vorgeschlagenen oder genehmigten Entwurf, relevante klinische Anweisungen sowie dokumentierte Überarbeitungen erhalten, aus denen hervorgeht, welche geometrischen und ästhetischen Entscheidungen für die Fertigung bereits feststehen.
Geben Sie Dateiformate und Software-Details an, damit die Kompatibilität vor Beginn der Planung überprüft werden kann.
Bevor Sie mit Ihrem nächsten Fall beginnen, sollten Sie festlegen, welche Unterlagen Sie bereitstellen können und bei welchen gestalterischen Entscheidungen noch eine Einigung erzielt werden muss.
Beantragen Sie eine digitale Fallbesprechung für Veneers beim Artist Dental Lab Geben Sie dabei die Namen Ihres Scanners und Ihrer Software, die verfügbaren Dateiformate, die vorgeschlagenen Restaurationen sowie den aktuellen Stand der Konstruktion oder des Modells an. Bitten Sie um eine Bestätigung der Dateikompatibilität, erkundigen Sie sich nach eventuell fehlenden Unterlagen, dem geplanten Materialfluss und den Genehmigungsschritten vor der Fertigung.
Einigen Sie sich auf die Methode zur Dateiübertragung und reichen Sie anschließend das Fallpaket mit einer eindeutig gekennzeichneten aktuellen Version ein.
