التسجيل يأتي أولاً.
عندما يتم دمج مسح للوجه ذي نسيج جميل مع نموذج داخل الفم دون إجراء فحص محكم لمحاذاة العناصر، فإن المريض الافتراضي الناتج عن ذلك قد يجعل موضع القواطع غير الصحيح يبدو مقنعًا بما يكفي ليمر بعدة جولات من الموافقة السريرية والمخبرية.
ما الذي تمت الموافقة عليه بالضبط؟
يعني دمج المسح الضوئي للوجه والمسح الضوئي داخل الفم تحديد الموقع الهندسي التفصيلي للأسنان ضمن إطار مرجعي ثلاثي الأبعاد للوجه، والتحقق من تلك العلاقة المكانية، واستخدامها لتوجيه شكل القشرة وموضعها والتقييم السريري. وتتمثل المهمة الأساسية في عملية التسجيل: أي تحديد الموقع الفعلي للأسنان بالنسبة للوجه.
أقيّم نظام «ديجيتال سمايل ديزاين» بناءً على القرارات التي تدعمها سجلاته. فالصورة المقنعة لها قيمتها. لكنني أحتاج إلى أدلة منفصلة بشأن موضع الأسنان، والإطباق، وهندسة التحضير، والتصميم الذي يتم اعتماده في النهاية للتصنيع.
المريض الافتراضي ثلاثي الأبعاد هو نموذج مركب. وتعتمد موثوقيته على السجلات المصدرية وعمليات التحويل المستخدمة لدمجها.
قبل فتح برنامج التصميم، كنت أُحدد التغييرات المقصودة باستخدام موجز مثل خمسة أهداف جمالية يجب تحديدها قبل تصميم الفينير. وإلا، فقد يقضي الفريق فترة ما بعد الظهر في صقل النموذج دون التوصل إلى اتفاق بشأن الموضع المطلوب للحافة القاطعة.
إليك الطريقة التي سأقوم بها بتوزيع المسؤوليات على كل سجل.
| سجل | المساهمة الرئيسية | راجع قبل استخدامه |
|---|---|---|
| مسح الوجه في حالة الراحة | سطح الوجه، وموضع الشفاه، والاتجاه العام | التعبير، ووضع الرأس، والأسطح غير المكتملة، والتشويه |
| مسح الوجه أثناء الابتسام | صورة للأسنان والإطار الشفوي المحيط بها في تلك اللحظة التي تم التقاط الصورة فيها | اتساق الابتسامة والمراجع السنية القابلة للاستخدام |
| المسح داخل الفم قبل الجراحة | تشريح الأسنان الحالي وخط الأساس للتغييرات المقترحة | الأسطح المفقودة، والهندسة المكررة، واكتمال المسح الضوئي |
| سجلات القوس المقابل والعضة | العلاقة بين الأسنان العلوية والسفلية | التوافق مع الإطباق المسجل لدى الطبيب السريري |
| فحص تمهيدي | الهندسة اللازمة لتحديد ملاءمة الترميم وحوافه | خطوط النهاية الظاهرة، وتداخل الأنسجة، وعيوب السطح |
| نموذج معتمد أو مسح ضوئي مؤقت | التصميم المادي الذي تم اعتماده بعد التقييم السريري | الإصدار، والتعديلات الموثقة، والمراسلات المتعلقة بسجل الموافقة |
تجيب هذه السجلات على أسئلة مختلفة. فمسح الابتسامة يُظهر تعبيرًا واحدًا، بينما يسجل سجل العضة علاقةً واحدةً بين الفكين. وينبغي أن نكون واضحين بشأن ما تمثله كل مجموعة بيانات قبل اعتبار النموذج المدمج وصفًا كاملاً لحالة المريض.
بالنسبة للمسح الضوئي داخل الفم من أجل تركيب الفينير، أطلب الحصول على صور الأسنان قبل الجراحة، والقوس المقابل، وسجل مناسب للعضة، تليها صور المسح الخاصة بمرحلة التحضير عند الوصول إلى تلك المرحلة. ويجب على الطبيب تحديد أي تغيير مقصود في العلاقة المسجلة بين الفكين.
بالنسبة لتسجيلات تعابير الوجه، قم بالتقاط صور في حالتي الراحة والابتسامة بشكل منفصل. قم بتسميتها بوضوح. أرفق صورًا فوتوغرافية أو مقطع فيديو قصيرًا يوضح التعبيرات والكلام الذي يريد الطبيب أن يفهمه المختبر.
كما يجب وضع علامة واضحة على سجل التسجيل الذي تم سحبه. فعملية السحب تغير شكل الشفة الظاهر، ولذلك لا ينبغي أن تصبح دون ملاحظة المعيار المرجعي لابتسامة المريض الطبيعية.
يمكن للعيادة والمختبر ترتيب هذه المواد حول قائمة مراجعة لتقديم حالات تركيب الفينير الأمامي. فيما يتعلق بدمج عمليات المسح الضوئي، سأضيف إلى تلك الحزمة تاريخ التقاط الصورة، والجهاز، وإصدار البرنامج، وتعبير الوجه، وطريقة التسجيل.
الأخطاء الصغيرة تنتشر.
وإذا لم يتمكن الفني من التمييز بين الفحص الذي أُجري قبل الجراحة وبين النموذج المؤقت المعتمد، فإن كل مقارنة لاحقة تصبح موضع شك.
تحقق مما يمكن لبرنامج الاستقبال استيراده وما يقوم الماسح الضوئي بتصديره فعليًّا.
على سبيل المثال،, وثائق استيراد الشبكات في exocad تتضمن القائمة صيغ STL وOBJ وPLY وغيرها من صيغ الشبكات المدعومة، مع تخصيص أدوار منفصلة لمسح الوجه، والنماذج ما قبل الجراحة، ومسح محاذاة العضة. وتُعد هذه نقطة انطلاق مفيدة لمناقشة مسألة التوافق.
أود أن أطلب:
حافظ على هندسة الأسنان كما هي. إذا ظهر النموذج المستورد بمقياس غير صحيح، فقم بفحص إعدادات التصدير والوحدات قبل إجراء أي تعديل بصري.
يتطلب تكامل المسح الضوئي للوجه وداخل الفم وجود تطابق يمكن التعرف عليه بين مجموعات البيانات.
في حالة التقاط أسطح أسنان كافية في كلا المسحين، يمكن أن تساعد تلك الأسطح في تحديد العلاقة. أما في حالة ضعف التداخل، فأطلب إجراء مسح إضافي من خلال بروتوكول التسجيل الخاص بالنظام المختار قبل المضي قدمًا.
يُعد مسار عمل البرنامج أمرًا مهمًا. في إرشادات استخدام برنامج «Smile Creator» من exocad, ، تبدأ عملية مسح الوجه بنقطتي تسجيل متطابقتين، ثم تتيح التعديل اليدوي لموضع الفك بالنسبة للوجه، بما في ذلك الفحص من زوايا مختلفة.
هاتان النقطتان تبدآن مسار العمل هذا بالتحديد. وهما لا تشهدان بشكل مستقل على صحة المحاذاة النهائية.
ستعمل مراجعتي على الحفاظ على التفاصيل الهندسية داخل الفم مع التحقق من عملية تحديد المواقع. وأي تغيير غير مبرر في الحجم أو تشوه في شبكة الأسنان سيتعين معالجته قبل الموافقة على التصميم.
قم بتدوير النموذج.
قد تخفي الصورة الأمامية التباينات في العمق التي تظهر بوضوح عند النظر من الجانب. سأقوم بفحص الأسنان المسجلة من الزوايا الأمامية والجانبية والمائلة، ثم أقارن السمات السنية المميزة عبر السجلات المتداخلة.
أسئلة المراجعة عملية:
في حالة توفير البرنامج لخريطة الانحرافات، قم بتسجيل المنطقة التي تم قياسها، والوحدات، والمقياس. فمتوسط الوجه بأكمله والتباين السني الموضعي يصفان أمرين مختلفين.
كما أنني سأحتفظ بعروض المقارنة المستخدمة في عملية الموافقة. يجب أن يتمكن المراجع من معرفة سبب قبول الفريق للتسجيل.
بمجرد قبول العلاقة المكانية، يمكن لتصميم الفينير الرقمي أن يراعي طول السن، وعرضه الظاهري، وموضع الحافة القاطعة، والخط الوسطي، والفجوات بين الأسنان، والانتقال المرئي نحو الأنياب.
إن العلاقة بين نسب الوجه وتصميم الأسنان الأمامية يوفر سياقًا لهذه الخيارات. وينبغي أن تحدد الوصفة الطبية الفعلية النتيجة المرجوة للمريض والقيود التشريحية المحيطة بها.
أود أن أفصل بين ثلاثة قرارات في ملاحظات الحالة: ما يرغب المريض في تغييره، وما يراه الطبيب مناسبًا، وما يُسمح للمختبر بتعديله.
يصبح هذا التمييز مفيدًا عندما تؤثر الزيادة المطلوبة في طول السن المرئي على الشكل المقترح أو العلاقات الوظيفية. ويحتاج الفني إلى قرار واضح يستند إليه في عمله.
ينبغي أن يؤدي التصميم الرقمي إلى إجراء تقييم سريري لنموذج أولي أو تركيب مؤقت مناسب.
فيما يتعلق بهذا الفحص، أرجو تقديم وثائق توضح مظهر الأسنان في حالة الراحة وأثناء الابتسام والكلام ودعم الشفتين، بالإضافة إلى تقييم الطبيب لحالة الإطباق. يرجى تسجيل أي تغييرات يتم إجراؤها خلال الموعد.
ثم قم بمسح النتيجة المقبولة ضوئيًّا.
يجب أن تحدد المرجع النهائي لبرنامج CAD تلك التعديلات التي تم قبولها. فإذا وافق المريض على تقصير الحافة القاطعة أثناء الجلسة السريرية، فإن المختبر يحتاج إلى تلك الشكل الهندسي المحدث وسجل مراجعة واضح.
يدعم هذا البحث التطبيقات المفيدة لتكامل عمليات المسح. كما أنه يقدم لنا أسبابًا تدفعنا إلى تحديد ادعاءات الدقة بشكل دقيق.
في تقرير سريري حول مسح الوجه وقشور السيراميك المصنوعة بتقنية CAD-CAM, ، وصف وي-شاو لين وزملاؤه مسار عمل يجمع بين تصميم الابتسامة الافتراضي ونموذج ثلاثي الأبعاد ثابت وواقعي للمريض، وذلك لترميم القواطع المركزية في الفك العلوي باستخدام قشور متجانسة من ثاني أكسيد الليثيوم.
نُشر التقرير في عدد فبراير 2018 من مجلة مجلة طب الأسنان التعويضي, ، عقب نشره على الإنترنت في يونيو 2017.
وهذا دليل مباشر على الجدوى السريرية. ولا يمكن لتقرير حالة واحدة أن يثبت انخفاضًا عامًّا في حالات إعادة التصوير، أو تحسُّنًا في معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، أو تفوقًا بين أنظمة الأشعة المختلفة.
A 2024: دراسة إثبات المفهوم الخاصة بإنشاء المرضى الافتراضيين آليًّا قام ثاناتشابورن جيندانيل وزملاؤه بتقييم 20 مجموعة بيانات تجمع بين المسح الضوئي للوجه والمسح الضوئي داخل الفم والتصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة.
وكان متوسط أوقات التسجيل المبلغ عنها كما يلي: 26.5 ثانية بالنسبة للنهج القائم على الذكاء الاصطناعي،, 30.8 ثانية بعد تحسين الذكاء الاصطناعي، و 385 ثانية بالنسبة لسير العمل المرجعي شبه التلقائي. وقد حدث أكبر تباين بين مسح الوجه والأشعة المقطعية في الثلث السفلي من الوجه.
ما فهمته هو أن التجميع الأسرع لا يزال يتطلب فحصًا إقليميًا. كانت هذه دراسة تسجيل متعددة الوسائط؛ ولم تثبت وجود فائدة في مدة بقاء القشرة، كما لم تثبت الحاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) في التخطيط الروتيني لتركيب القشرة.
في دراسة أجرتها جامعة بوسطن حول مسح الوجه باستخدام الهواتف الذكية, ، قام الباحثون بتقييم 23 مشاركًا باستخدام iPhone 13 Pro Max مع تطبيق Scandy Pro مقارنةً بنماذج الوجه المستمدة من التصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CBCT).
وقد أوردوا أن متوسط الانحراف المربع الجذري ثلاثي الأبعاد يبلغ 1.47 ملم, ، الفرق الخطي المطلق المتوسط البالغ 1.43 ملم, ، وفرق زاوي متوسط قدره 3.16°. وكان المشاركون بحاجة بالفعل إلى إجراء تصوير مقطعي محوسب بالأشعة السينية (CBCT) كجزء من رعايتهم الطبية.
هذه قياسات لمقارنة الوجه. ولا يمكن استخدامها كقياسات للفجوة الهامشية للفينير أو كعتبة قبول عامة للتسجيل بين الأسنان والوجه.
بالنسبة لي، فإن السؤال المتعلق بالمشتريات يطرح نفسه بشكل طبيعي: ما هي المهمة التي تم التحقق من صحتها، وبناءً على أي مرجع، وفي أي منطقة؟
ورغم أن تصميم الوجه قد تم قبوله، إلا أن هناك قرارات تتعلق بالتصنيع لا تزال بحاجة إلى حل.
بالنسبة لـ قشور الليثيوم ثنائي سيليكات الليثيوم E.max veneers, ، يحتاج المختبر إلى معلومات عن التحضير والعضة، إلى جانب لون الأسنان ولون الجذع، والصور الفوتوغرافية، وتعليمات التصميم. وتساهم السجلات المطلوبة في صفحة المواد في جعل عملية التسليم محددة وواضحة.
سأحرص على أن يركز موجز الإنتاج على القرارات التي تؤثر على عملية الترميم المحددة:
“لا تحدد تسمية ”E.max» بحد ذاتها جميع خيارات التصنيع. اطلب من المختبر تحديد المنتج المقصود وطريقة التصنيع، ثم قم بمواءمة هذه الخيارات مع وصفة الطبيب وتعليمات الشركة المصنعة المعمول بها.
والمهم أن نضع المظهر الرقمي في نصابه الصحيح. فلا ينبغي اعتبار الصورة المُعالجة تنبؤًا دقيقًا للون السيراميك النهائي.
إن الإجراء الرقابي الذي أقترحه بسيط: الاحتفاظ بسجل موجز لما تمت الموافقة عليه في كل مرحلة.
أولاً، الموافقة على البيانات الواردة والتسجيل. ثانياً، الموافقة على التصميم المقترح بعد إجراء التقييم السريري. وأخيراً، الموافقة على معايير التصنيع وفقاً للوصفة الحالية.
إن نقاط فحص مراقبة الجودة في سير عمل القشرة الرقمية وضع تلك القرارات في إطار العملية الأوسع نطاقًا التي تبدأ من المسح الضوئي وتصل إلى التسليم.
فيما يتعلق بمهمة التكامل هذه، سأحتفظ بخمسة عناصر:
وبذلك يمكننا ربط التغيير في موضع القاطع بقرار محدد. وبدون هذا السجل، قد يتحول الخلاف حول النتيجة النهائية إلى جدال حول أي لقطة شاشة يتذكرها الجميع.
يُعد «تصميم الابتسامة الرقمي» الخاص بالفينير عملية تخطيط وتواصل تعتمد على سجلات الوجه والمسح الضوئي للأسنان والأشكال المقترحة للأسنان، وذلك لتقييم شكل الابتسامة المرجوة، وتنسيق القرارات السريرية والمخبرية، وتوجيه التصميم المعتمد نحو إنشاء نموذج أولي أو ترميم مؤقت أو نهائي.
وتتوقف فائدتها على السجلات والتقييم السريري اللذين يدعمان تلك القرارات.
يتضمن دمج المسح الضوئي للوجه والمسح الضوئي داخل الفم لتصميم الفينير استيراد مجموعات البيانات المتوافقة، وإقامة التوافق بين نقاط الإحالة المشتركة بينهما، ومحاذاة النموذج السني مع السجل الوجهي، والتحقق من دقة هذا التسجيل، ونقل الترتيب المقترح للأسنان إلى نموذج تجريبي أو تركيب مؤقت من أجل التقييم السريري.
يعتمد تسلسل المحاذاة المحدد على البرنامج وبروتوكول التقاط البيانات.
المريض الافتراضي ثلاثي الأبعاد هو تمثيل رقمي مركب يجمع سجلات الأسنان والوجه في إطار مكاني مشترك، مما يتيح للأطباء والفنيين دراسة العلاقات التشريحية والترميمات المقترحة مع الحفاظ على القيود الخاصة بكل مجموعة بيانات مصدر وطريقة تسجيلها.
يمكن إدراج صور إضافية أو تسجيلات للحركة عند الاقتضاء وفقًا للمهمة السريرية.
يمكن أن يسهم المسح الضوئي للوجه باستخدام الهاتف الذكي في توفير سياق الوجه عند التخطيط لتركيب الفينير، شريطة أن يوفر الجهاز والتطبيق وظروف التقاط الصور وطريقة التسجيل بيانات مناسبة للمهمة المقصودة، في حين تظل التفاصيل السنية وحواف التحضير والعلاقات الإطباقية رهنًا بالسجلات السريرية الخاصة بها والتحقق منها.
تأكد من سير العمل بالكامل قبل الاعتماد على جهاز معين.
تعتمد الدقة المطلوبة لتكامل المسح الضوئي للوجه وداخل الفم على القرار السريري المقصود، والمنطقة التشريحية قيد التقييم، وطريقة الالتقاط والتسجيل التي تم التحقق من صحتها؛ لذا ينبغي أن يأخذ القبول في الاعتبار التباينات المحلية والتحقق السريري إلى جانب أي مقياس إجمالي لانحراف السطح تم الإبلاغ عنه.
لا تحدد الدراسات المذكورة أعلاه عتبة قبول موحدة واحدة لحالات تركيب الفينير.
بالنسبة لسير عمل الفينير الرقمي، يجب أن يتلقى المختبر سجلات أسنان ووجه محددة بوضوح، وسجلًا مناسبًا للعضة، وبيانات التحضير إن توفرت، ومعلومات عن اللون، والتصميم المقترح أو المعتمد، والتعليمات السريرية ذات الصلة، بالإضافة إلى التعديلات الموثقة التي توضح القرارات الهندسية والجمالية الجاهزة للتصنيع.
يرجى تضمين تنسيقات الملفات وتفاصيل البرامج حتى يمكن التحقق من التوافق قبل بدء التصميم.
قبل البدء في قضيتك التالية، حدد السجلات التي يمكنك تقديمها وقرارات التصميم التي لا تزال بحاجة إلى موافقة.
اطلب مراجعة حالة قشرة الأسنان الرقمية من Artist Dental Lab ويرجى تضمين أسماء الماسح الضوئي والبرامج المستخدمة، وتنسيقات الملفات المتاحة، والترميمات المقترحة، وحالة التصميم أو النموذج الأولي الحالية. ويرجى طلب تأكيد توافق الملفات، وأي سجلات مفقودة، والمسار المقصود للمواد، وخطوات الموافقة قبل التصنيع.
اتفقوا على طريقة نقل الملفات، ثم أرسلوا حزمة الحالة مع نسخة حديثة واحدة محددة بوضوح.
