Los códigos de sombra no funcionan.
Cuando una carilla de circonio debe colocarse junto a una restauración E.max ya existente, no basta con que ambas piezas coincidan en el tono “A1” o “B1”, ya que el ojo no percibe una designación de tono, sino el valor, la translucidez, opacidad, cromaticidad, fluorescencia, textura superficial, grosor de la cerámica, influencia del sustrato y los cambios en los reflejos a medida que se mueve la cabeza del paciente.
Entonces, ¿por qué en los casos de dentaduras anteriores de materiales mixtos se sigue prescribiendo una sola muestra de color?
He visto cómo se aborda este problema dando a entender que el técnico solo tiene que “hacer que la circonia sea un poco más translúcida”. Ese consejo es peligrosamente incompleto.
La circonia es principalmente dióxido de circonio, ZrO₂. E.max es una vitrocerámica de disilicato de litio cuya fase cristalina se representa como Li₂Si₂O₅. No se trata de dos versiones del mismo material óptico.
Y cuando las dos restauraciones se encuentran en dientes contiguos, esa diferencia se nota enseguida.
Por lo tanto, el objetivo no es conseguir que la zirconia sea matemáticamente idéntica a E.max. En muchos casos, eso es imposible.
El objetivo es realizar las dos restauraciones parecen pertenecer a la misma boca en condiciones de iluminación clínicamente relevantes.
Eso es otro trabajo.
La diferencia más importante no es la fuerza.
Es ligero.
Un estudio de 2024 indexado en PubMed comparó directamente las carillas laminadas de circonio monolítico y de disilicato de litio en 0,5; 0,7 y 1,0 mm espesores. Tanto el tipo de material como el espesor influyeron de manera significativa en la translucidez en p < 0,001, y las muestras de circonio resultaron ser significativamente menos translúcidas que las de disilicato de litio. Los cambios de grosor también provocaron diferencias de color más evidentes en el circonio.
Este hallazgo debería cambiar la forma en que se prescriben los casos de restauraciones mixtas de circonio y E.max.
Si la restauración adyacente de E.max permite una transmisión considerable de la luz, mientras que la nueva carilla de circonio refleja más luz desde su superficie y oculta en mayor medida la preparación subyacente, ambas unidades pueden tener el mismo tono nominal y, aun así, presentar un aspecto diferente.
Se puede profundizar más en el tema.
El otro puede parecer más brillante, más liso o más opaco.
Propiedad de Artist Dental Lab flujo de trabajo de la carilla de circonio pide a los profesionales clínicos que proporcionen el color, el color del muñón, referencias estéticas y valores de translucidez, en lugar de considerar el color de la circonia como una decisión basada en un único código.
El correspondiente Flujo de trabajo de la chapa E.max Asimismo, requiere información sobre las sombras, las sombras de los tocones, fotografías, datos sobre los márgenes y objetivos específicos en cuanto a valor y translucidez.
Así es exactamente como deben tratarse los casos en los que intervienen varios materiales.
No como dos “restauraciones A1”.”
Se trata de dos sistemas ópticos distintos que deben diseñarse con un mismo objetivo visual.
Cuando evalúo la correspondencia de colores de las carillas de circonio junto a las de E.max, divido el problema en siete variables.
| Variable | Carilla de circonio | Restauración adyacente con E.max | ¿Qué puede salir mal? |
|---|---|---|---|
| Química de los materiales | Cerámica a base de ZrO₂ | Li₂Si₂O₅, disilicato de litio | Comportamiento diferente en cuanto a la dispersión y la transmisión |
| Translucidez | Por lo general, más bajo; depende de la formulación | Por lo general, más alto | La circonita puede parecer más densa o más brillante |
| Espesor de la cerámica | Gran influencia en el color y el enmascaramiento | También es importante que, a menudo, resulte más agradable a la vista | Una reducción facial desigual genera un valor desigual |
| Sombra de tocón | Se puede enmascarar de forma más eficaz | Puede influir considerablemente en el color final de las restauraciones finas | Un mismo tono exterior produce resultados de adherencia diferentes |
| Cemento de resina | El color final puede variar en función de la translucidez. | Especialmente influyente en la cerámica fina y translúcida | El resultado de la prueba difiere del resultado final tras la adhesión |
| Textura de la superficie | Modifica el ancho y el brillo de los resaltados | Modifica el ancho del resaltado y la profundidad óptica | La discrepancia en el reflejo se confunde con una discrepancia en el tono |
| Caracterización | Las opciones externas o internas dependen del sistema | Gran potencial de caracterización | Si se aplica demasiado tinte, se consigue un tono “uniforme” que sigue pareciendo artificial |
Por eso no me gusta la expresión “mejor coincidencia de color entre la circonita y el E.max”.”
No existe ningún tono mágico.
Lo único que hay es un mejor control de las variables.
Si tuviera que elegir una cosa con la que combinar primero, elegiría valor.
No es el tono.
No es la familia A/B/C/D.
Valor.
Una carilla de circonio cuyo tono sea ligeramente incorrecto, pero cuyo valor sea el adecuado, puede integrarse sorprendentemente bien. Una restauración que, técnicamente, tenga el tono correcto, pero que resulte visiblemente demasiado brillante, puede llamar la atención incluso desde el otro extremo de la sala.
Esto resulta especialmente peligroso con la zirconia, ya que las diferencias en la opacidad y la reflexión superficial pueden hacer que una restauración parezca de mayor valor del que sugiere el tono seleccionado.
Guía de Artist Dental Lab sobre Por qué el valor es más importante que la tabla de colores en la estética de las chapas dentales hace la misma distinción: la designación del color no transmite por completo el valor de la zona cervical a la incisal, el color del muñón, la translucidez, la textura de la superficie, el grosor de la cerámica, la influencia del cemento, la fluorescencia ni el brillo.
Estoy totalmente de acuerdo.
En el caso de una carilla de circonio que sustituya o se coloque junto a una restauración de E.max, documentaría la unidad de E.max en al menos tres zonas:
Registra el valor y la crominancia por separado.
La zona cervical suele recibir menos iluminación directa y puede verse muy afectada por el color de la preparación, el grosor de la cerámica cervical, la encía y el contorno de la restauración.
Es aquí donde los errores de valor se hacen evidentes.
Una restauración de circonio con un reflejo facial excesivamente amplio puede parecer más blanca, incluso cuando su valor L* se aproxima bastante al valor real.
No te limites a prescribir “incisal translúcida” y dar el trabajo por terminado.
Especifica si la E.max adyacente presenta una zona incisal clara, un efecto azul grisáceo, un halo, opacidad localizada, expresión de mamelones o, básicamente, ninguna caracterización interna visible.
La palabra “natural” no es una instrucción de laboratorio.
Esta investigación resulta incómoda para cualquiera que busque una simple equivalencia material.
En la comparación de 2024 de 60 carillas, el disilicato de litio mostró una mayor translucidez que la circonia monolítica en todas las muestras analizadas 0,5, 0,7 y 1,0 mm grupos de espesor.
Un estudio anterior en el que se comparaba IPS e.max Press con un sistema cerámico de circonio también reveló que el disilicato de litio presentaba una translucidez significativamente mayor en las condiciones de ensayo.
Pero hay una complicación importante.
La circonia moderna no es un único material.
Las diferentes formulaciones, contenidos de itria, estructuras granulares, diseños multicapa y sistemas de fabricación pueden dar lugar a comportamientos muy distintos. Un estudio de 2023 en el que se compararon cuatro circonias ultratranslúcidas con e.max en 0,5 mm Incluso se observó que algunos materiales de circonio sometidos a ensayo presentaban valores de translucidez superiores a los del material de disilicato de litio analizado.
Por eso, afirmar que “la circonia es opaca” es tan poco convincente como decir que “E.max es transparente”.”
¿Qué tipo de circonio?
¿Qué grado de translucidez?
¿Qué grosor?
¿Qué sustrato?
¿Qué acabado superficial?
¿Qué tipo de cemento?
Esas preguntas son más importantes que el nombre de la categoría.
Esta es una de las realidades menos glamurosas del sector.
El espesor cambia de color.
Además, en el caso de la circonia, los cambios de grosor pueden llegar a ser apreciables a simple vista.
El estudio de 2024 que comparaba la zirconia con el disilicato de litio reveló que al modificar el grosor de la carilla de De 0,5 a 1,0 mm produjo diferencias de color que resultaron más marcadas en el caso de la circonia que en el del disilicato de litio.
Así pues, si el diente #8 presenta una restauración existente de E.max con un perfil de grosor facial determinado y el diente #9 se ha preparado de forma irregular para la zirconia, el técnico ya se enfrenta a un problema más complejo antes incluso de que se plantee la cuestión del color, el esmalte o el cemento.
Me gustaría que el laboratorio supiera lo siguiente:
Un técnico no puede compensar por completo la mala calidad de la información espacial mediante el color.
A veces, la solución correcta no es “añadir más tinte”.”
Se trata de la “estrategia de ajustar el grosor”.”
Esta es una situación que no me gustaría que se diera en el laboratorio:
Diente #8: restauración de E.max cementada.
Diente #9: nueva carilla de circonio.
Receta: A1.
Sombra del tocón: no incluida.
Ahora el laboratorio tiene que calcular qué proporción del preparado debe contribuir al color final.
Eso no es artesanía.
Eso es apostar.
Un estudio controlado de laboratorio publicado en 2022 evaluó la zirconia y el E.max CAD con diferentes tonos de sustrato y tonos de resina-cemento, utilizando 0,1 mm de cemento. El tipo de cerámica, el tono del cemento y el color del sustrato influyeron de manera significativa en el resultado obtenido. Los autores señalaron específicamente que estas variables podían alterar la translucidez y el color finales.
Para adaptar las carillas de circonio a las restauraciones de E.max ya existentes, toma nota del color del muñón. antes de la fabricación, preferiblemente con una referencia concreta de la sombra del tocón y una fotografía normalizada.
Hazlo con cada diente preparado.
No des por sentado que las preparaciones adyacentes sean ópticamente idénticas.
A menudo no lo son.
El cemento no es invisible.
El estudio de 2023 sobre 0,5 mm En las muestras de circonio y E.max se evaluaron materiales de prueba de tono neutro, claro y cálido. Tras la aplicación del cemento, el estudio reveló cambios significativos en las coordenadas L*, a* y b*, con variaciones de color que superaban el umbral de percepción clínica establecido en el estudio en todos los materiales analizados.
Esto no significa que el cemento pueda salvar una cerámica que, en esencia, es defectuosa.
No puede.
Creo que utilizar el cemento como herramienta principal para corregir el tono es una de las formas más rápidas de hacer que un caso complicado resulte menos predecible.
Sin embargo, un sistema de pruebas puede ayudar a perfeccionar el resultado final cuando la cerámica ya está casi lista.
Mi norma sería:
La cerámica define la arquitectura óptica. El cemento la perfecciona.
No al revés.
A la hora de combinar restauraciones de circonio y E.max, fotografíe la restauración adyacente de E.max en las condiciones de prueba previstas y evalúe la de circonio situada junto a ella.
No juzgues la nueva carilla en un modelo por sí sola.
Eso no prueba casi nada.
Esto cobra especial importancia cuando la restauración adyacente de E.max lleva varios años en la boca.
No repitas automáticamente la receta original.
Adáptate a la situación actual.
El E.max actual puede tener:
La nueva carilla de circonio llega al actual entorno óptico.
No es el que figura en una factura de hace cinco años.
El análisis de Artist Dental Lab sobre Comparación entre la adaptación de una carilla única y la de varias carillas explica por qué una restauración de una sola unidad junto a referencias fijas adyacentes puede resultar más compleja que un caso completo de varias unidades.
Ese concepto cobra aún más importancia en el caso de materiales mixtos.
La restauración de E.max no admite excepciones.
La zirconia tiene que unirse a ella.
Una mala fotografía puede echar por tierra un buen trabajo de cerámica antes incluso de que comience la producción.
Y no, un móvil caro no resuelve automáticamente el problema.
Me gustaría:
Hay otra razón para registrar la sombra cuanto antes.
Un estudio sobre 32 participantes descubrió que la deshidratación dental podía provocar un cambio de color perceptible en el primer minuto. Al cabo de un minuto, 87% de los dientes superó el umbral de perceptibilidad ΔE₀₀ del estudio, que era de 0.8, mientras que 72% superó su umbral de aceptabilidad de 1.8.
Es una cifra impresionante.
La elección del tono tras un aislamiento prolongado no es solo un inconveniente.
Es posible que esté grabando un objetivo que ya haya cambiado.
La ciencia del color proporciona al laboratorio un lenguaje útil.
El sistema CIELAB clasifica los colores en:
CIEDE2000 expresa una diferencia de color global como ΔE₀₀.
Un modelo de umbrales dentales muy citado suele utilizar aproximadamente ΔE₀₀ 0,8 con un umbral de perceptibilidad del 50:50 y ΔE₀₀ 1,8 como umbral de aceptabilidad del 50:50 en aplicaciones odontológicas, aunque los umbrales varían en función del diseño del estudio, el material, los observadores, la iluminación y las condiciones de visualización.
Esa salvedad es importante.
Nunca rechazaría ni aprobaría una carilla de circonio únicamente porque un dispositivo hubiera generado un valor de ΔE₀₀.
El observador ve:
valor + translucidez + brillo + contorno + ángulos de las líneas + caracterización interna + los labios + encía + dientes adyacentes.
Un espectrofotómetro no sustituye a ese contexto.
Pero pone de manifiesto una discrepancia incómoda antes de que lo haga el paciente.
Utiliza ambos.
Esta es la parte que se les escapa a muchas nuevas versiones.
Puede que, en realidad, la circonia no sea tan blanca.
Puede que refleje demasiada luz.
Imagina que la restauración adyacente de E.max tiene una textura vertical sutil, un reflejo facial más estrecho y un brillo moderado.
Ahora coloca junto a ella una carilla de circonio con una superficie facial lisa y muy reflectante.
Bajo una iluminación directa, la zirconia crea un reflejo blanco más amplio.
El dentista dice:
“Demasiado brillante”.”
El técnico oscurece la restauración.
Ahora se ve bien bajo una luz anular, pero demasiado gris bajo la luz difusa del día.
Diagnóstico erróneo.
Por eso, la guía de Artist Dental Lab sobre Chapas pulidas frente a chapas esmaltadas y reflexión de la luz natural es relevante para la elección del color. La morfología de la superficie y el brillo influyen en el aspecto luminoso de una restauración, incluso cuando el color del cuerpo cerámico no ha cambiado.
Antes de cambiar el tono de la cerámica, compara:
Un problema de reflexión requiere una solución superficial.
No tiene por qué ser otro tono.
No escribas solo “circonia” y “E.max”.”
Anota el fabricante de la zirconia, la familia de productos, la clase de translucidez, el color, la posición del bloque (si es multicapa) y el grosor previsto.
Anota el material E.max existente, si se conoce.
Si se desconoce, documenta su comportamiento óptico observable en lugar de fingir certeza.
Lo primero son los registros de sombra.
Toma fotografías de referencia y de la pestaña de sombra antes de que una retracción, un aislamiento o una preparación prolongados deshidraten los dientes adyacentes.
Anota el valor cervical, medio e incisal.
A continuación, documenta el croma.
Luego, la translucidez.
No lo resumas todo en un solo código de tono.
Fotografíalo utilizando una referencia que se pueda repetir.
Si el diente #9 tiene un A3 en la parte inferior, mientras que el diente adyacente restaurado #8 tenía un A1 en la parte inferior, eso es importante.
Esta es la decisión estratégica fundamental.
Si la preparación es oscura, la menor translucidez de la circonia puede resultar de ayuda.
Si la restauración adyacente de E.max presenta una gran profundidad óptica y el sustrato de circonio es adecuado, elija la translucidez y el grosor de circonio más adecuados para conseguir el efecto deseado.
No te obsesiones automáticamente con conseguir la máxima translucidez.
El enmascaramiento puede resultar útil.
Asegúrate de que el valor del cuerpo principal sea el correcto.
A continuación, ajusta el croma cervical y el carácter incisal.
Un halo incisal técnicamente elaborado no salvará una carilla que sea medio tono más clara de lo que debería.
Compara la nueva carilla con el E.max adyacente bajo una luz móvil.
Las fotos estáticas de las sombras ocultan demasiadas cosas.
Utiliza el sistema de pruebas programadas.
Evalúa:
A continuación, decide si la discrepancia se debe a la cerámica, al cemento o a la superficie.
Ese diagnóstico puede salvar un remake.
Hay casos en los que la propia estrategia de materiales merece ser reconsiderada.
Si la restauración adyacente de E.max es excepcionalmente translúcida, la preparación subyacente a la nueva carilla es ligera, las condiciones funcionales son favorables y el caso requiere una continuidad óptica prácticamente invisible, intentar utilizar zirconio en este trabajo puede generar dificultades innecesarias.
¿Podría funcionar?
Quizás.
Pero, ¿por qué complicarse la vida con un problema de emparejamiento sin que haya una razón clínica para ello?
Comparación realizada por Artist Dental Lab de Selección de carillas frontales de E.max, circonio y feldespato plantea la misma idea general: la elección del material debe basarse en los requisitos relativos al sustrato, la translucidez, las exigencias funcionales, la preparación, la adhesión y la caracterización, y no en la reputación del material.
Si se opta por la zirconia porque el paciente tiene mayores exigencias funcionales, opciones de encubrimiento limitadas u otra indicación justificada, está bien.
Ahora resuelve deliberadamente el desajuste óptico.
Pero si la única razón es: “Usamos circonio para todo”, yo pondría en duda esa decisión.
El material preferido en el laboratorio no es necesariamente el material preferido para el diente.
Preferiría recibir esto:
Diente: #9
Restauración: Carilla de circonio de alta translucidez
Referencia: Restauración existente de E.max #8
Valor objetivo: Ajustar #8 en el tercio central; no superar el brillo de referencia
Cervical: Ligeramente más cálido que la temperatura corporal, baja saturación
Cuerpo: Aspecto neutro equivalente a A1; la prioridad es el valor
Incisal: Translucidez moderada; sutil efecto gris azulado; sin halo agresivo
Tocón: Equivalente a ND3; fotografía cedida
Grosor: Cuerpo de 0,6 mm, objetivo incisal de 0,7 mm
Superficie: Hacer coincidir la textura vertical #8 y la anchura reflectante
Glosario: Moderado; evita los acabados faciales con brillo de espejo
Plan de cemento: Prueba primero con el tono neutro; el tono claro solo está disponible si es necesario corregir el valor.
Registros: Fotografía de la retracción, fotografía con polarización cruzada, fotografía del muñón, fotografía de la lengüeta de sombra, STL, escaneo opuesto, mordida
En lugar de esto:
“Carilla de circonio #9, A1, a juego con #8”.”
La segunda receta no es más corta porque el caso sea sencillo.
Es más breve porque se ha pedido al laboratorio que haga una estimación.
Sí, las carillas de circonio pueden integrarse de forma convincente con las restauraciones adyacentes de E.max cuando el laboratorio controla el valor, la translucidez, el grado de circonio, el grosor de la cerámica, el color del muñón, la influencia del cemento de resina, la caracterización, la textura de la superficie y el brillo, en lugar de basarse en el mismo código de color nominal para dos materiales con un comportamiento óptico diferente.
Los casos más difíciles suelen ser las restauraciones anteriores finas, en las que el disilicato de litio adyacente es muy translúcido. Las fotografías estandarizadas, los registros del color del muñón, la evaluación de la prueba de ajuste y la comparación directa bajo múltiples condiciones de iluminación proporcionan al técnico una información mucho más útil que un simple “A1, a juego con el diente adyacente”.”
Una carilla de circonio puede parecer más blanca que una restauración de E.max con el mismo tono, ya que el circonio y el disilicato de litio transmiten y dispersan la luz de forma diferente; además, el grosor de la cerámica, el color del sustrato, el brillo de la superficie, los ángulos de las líneas, el tono del cemento y el reflejo facial pueden modificar el brillo aparente, incluso cuando ambas restauraciones comparten la misma designación de tono del fabricante.
Antes de oscurecer la zirconia, hay que determinar si la discrepancia se debe a un valor cerámico incorrecto o a un reflejo superficial excesivo. Un reflejo amplio procedente de un contorno facial suave puede hacer que la restauración parezca considerablemente más brillante sin que sea necesario utilizar un cuerpo cerámico más oscuro.
El disilicato de litio, como el E.max, suele ser más translúcido que muchas cerámicas de circonio en condiciones comparables; sin embargo, las formulaciones modernas de circonio de alta y ultratranslúcidez varían considerablemente, por lo que es necesario tener en cuenta la marca del material, la composición de la circonia, el grosor, el color, la posición del bloque, el sustrato, el cemento y el protocolo de acabado antes de predecir la diferencia óptica en la práctica clínica.
Los estudios publicados sobre carillas han puesto de manifiesto diferencias significativas en la translucidez, que dependen del material y del grosor. Sin embargo, las circonias ultratranslúcidas más recientes pueden comportarse de forma diferente a la circonia convencional, por lo que la “opacidad de la circonia” nunca debe considerarse como un valor universal.
Para hacer coincidir una carilla de circonio con una carilla de E.max ya existente, es necesario tomar como referencia visual la carilla de E.max ya cementada, registrar los valores cervical, del cuerpo y de la incisión, documentar el color del muñón y el grosor de la cerámica, seleccionar una translucidez de circonio adecuada, controlar el color del cemento y reproducir la textura superficial, el brillo y el ancho de reflexión de la restauración de E.max.
Evalúa la nueva carilla junto a la restauración existente, en lugar de hacerlo por separado en un modelo. Utiliza fotografías, espectrofotometría (si está disponible), pasta de prueba y luz móvil para determinar si las diferencias restantes se deben al color, la translucidez, el contorno o el reflejo.
Sí, el tono del cemento de resina puede alterar el aspecto final de las restauraciones finas de circonio y E.max, especialmente cuando la cerámica transmite suficiente luz como para que la capa de cementación y la preparación subyacente influyan en los valores L*, a*, b* y en la diferencia de color general, aunque la magnitud de este efecto depende en gran medida del tipo de material y del grosor de la restauración.
Por lo tanto, el cemento debe considerarse una variable de ajuste fino controlada, más que una estrategia de rescate. Si la cerámica en seco presenta un error fundamental en cuanto a valor, opacidad o caracterización, elegir un tono de cemento más extremo rara vez es la corrección más predecible.
Un caso de carillas de circonio de alta exigencia debe incluir fotografías del color tras la deshidratación previa, primeros planos de la restauración adyacente de E.max, registros individuales del color del muñón, fotografías con retracción y de la sonrisa, escaneos STL o IOS, la arcada opuesta y la oclusión, el grosor de cerámica previsto, la selección del material de circonio, la estrategia de cementación e instrucciones por escrito sobre el valor, la translucidez, la textura, el brillo y la caracterización incisal.
En los casos más exigentes de piezas individuales, la fotografía con polarización cruzada y las fotografías tomadas bajo más de una condición de iluminación controlada pueden separar aún más la información cromática interna del reflejo superficial y ofrecer al técnico una referencia más precisa que la que proporciona únicamente una tabla de colores.
Es posible hacer que las carillas de circonio se adapten a las restauraciones adyacentes de E.max.
Pero los nombres de los materiales no aclaran el asunto.
Documenta el estado actual de la restauración de E.max tal y como se presenta hoy. Haz una fotografía antes de la deshidratación. Documenta el tono del muñón de circonio. Determina el grosor de la cerámica. Decide si la prioridad es el enmascaramiento o la translucidez. Ajusta el valor antes de buscar pequeñas diferencias de matiz. Controla el cemento. Y reproduce el reflejo de la superficie, no solo el color.
Si estás planificando un caso de dentición anterior con una combinación de circonio y E.max, envía a Artist Dental Lab los archivos STL, la impresión de oclusión, el escaneo de la dentición opuesta, las fotografías del color del muñón, las fotografías de la restauración existente, las referencias de color, el material de circonio elegido y el objetivo estético antes de que comience la fabricación.
No le pidas al técnico que “haga que A1 coincida con A1”.”
Facilita al laboratorio la información necesaria para que dos piezas de cerámica diferentes parezcan haber estado siempre destinadas a colocarse una al lado de la otra.
