O registo vem em primeiro lugar.
Quando uma digitalização facial com uma textura excelente é associada a um modelo intraoral sem uma verificação de alinhamento fundamentada, o paciente virtual resultante pode fazer com que uma posição incisal incorreta pareça suficientemente convincente para passar por várias rondas de aprovação clínica e laboratorial.
O que é que foi aprovado, exatamente?
A integração de digitalizações faciais e intraorais implica posicionar a geometria dentária detalhada num referencial facial tridimensional, verificar essa relação espacial e utilizá-la para orientar a forma e a posição das facetas, bem como a avaliação clínica. A tarefa central é o registo: determinar a localização real dos dentes em relação ao rosto.
Avalio o Digital Smile Design com base nas decisões que os seus registos conseguem fundamentar. Uma imagem convincente tem valor. No entanto, exigiria provas específicas relativamente à posição dos dentes, à oclusão, à geometria da preparação e ao projeto que acabará por ser aprovado para fabrico.
Um doente virtual em 3D é um modelo montado. A sua fiabilidade depende dos registos de origem e das transformações utilizadas para os combinar.
Antes de abrir o software de design, eu definia as alterações pretendidas com base num briefing, como o cinco objetivos estéticos a definir antes do planeamento das facetas. Caso contrário, a equipa pode passar uma tarde a aperfeiçoar um modelo sem chegar a um consenso sobre a posição incisal pretendida.
Eis como eu atribuiria a responsabilidade a cada registo.
| Registo | Principal contribuição | Leia as instruções antes de utilizar o produto |
|---|---|---|
| Digitalização facial em repouso | Superfície facial, posição dos lábios e orientação geral | Expressão, posição da cabeça, superfícies incompletas e distorção |
| Análise facial durante o sorriso | A exposição dos dentes e o contorno dos lábios à sua volta naquele momento captado | Consistência do sorriso e referências dentárias úteis |
| Digitalização intraoral pré-operatória | Anatomia dentária existente e ponto de referência para as alterações propostas | Superfícies em falta, geometria duplicada e integridade da digitalização |
| Registos da arcada oposta e da oclusão | Relação entre a dentição superior e a inferior | Correspondência com a oclusão registada pelo médico |
| Exame de preparação | Geometria necessária para definir o ajuste e as margens da restauração | Linhas de acabamento visíveis, interferência do tecido e defeitos superficiais |
| Maquete aprovada ou digitalização provisória | O projeto físico aprovado após avaliação clínica | Versão, alterações documentadas e correspondência com o registo de aprovação |
Estes registos respondem a diferentes questões. Uma análise do sorriso mostra uma expressão. Um registo da oclusão capta uma relação entre as mandíbulas. Devemos ser claros quanto ao que cada conjunto de dados representa antes de considerarmos o modelo combinado como uma descrição completa do doente.
No que diz respeito à digitalização intraoral para facetas, solicitaria a digitalização pré-operatória da dentição, da arcada oposta e um registo de oclusão adequado, seguidos de digitalizações da preparação quando essa fase for atingida. O clínico deve identificar qualquer alteração pretendida na relação maxilar registada.
No que diz respeito aos registos faciais, registe separadamente as condições de repouso e de sorriso. Identifique-os claramente. Inclua fotografias ou um pequeno vídeo que mostre as expressões e a fala que o médico pretende que o laboratório compreenda.
Um registo de registo retratado também precisa de uma identificação clara. A retração altera o contorno visível dos lábios, pelo que não deve tornar-se silenciosamente a referência para o sorriso natural do doente.
A clínica e o laboratório podem organizar estes materiais em torno do Lista de verificação para a apresentação de casos de facetas anteriores. No que diz respeito à integração da digitalização, acrescentaria a data de aquisição, o dispositivo, a versão do software, a expressão facial e o método de registo a esse pacote.
As pequenas omissões têm consequências.
Se o técnico não conseguir distinguir uma imagem pré-operatória de uma prótese provisória aprovada, todas as comparações subsequentes tornam-se questionáveis.
Verifique o que o software de destino consegue importar e o que o scanner realmente exporta.
Por exemplo, Documentação sobre a importação de malhas do exocad enumera os formatos STL, OBJ, PLY e outros formatos de malha suportados, com funções distintas para digitalizações faciais, modelos pré-operatórios e digitalizações de alinhamento da mordida. Esse é um ponto de partida útil para uma discussão sobre compatibilidade.
Gostaria de pedir:
Mantenha a geometria dentária intacta. Se um modelo importado for apresentado numa escala incorreta, verifique as definições de exportação e de unidades antes de efetuar qualquer ajuste visual.
A integração de digitalizações faciais e intraorais requer uma correspondência reconhecível entre os conjuntos de dados.
Caso sejam captadas superfícies dentárias suficientes em ambas as digitalizações, essas superfícies podem ajudar a estabelecer a relação. Caso a sobreposição seja insuficiente, solicitaria a aquisição de imagens adicionais através do protocolo de registo do sistema escolhido antes de prosseguir.
O fluxo de trabalho do software é importante. Em Instruções do Smile Creator da exocad, a sequência de digitalização facial começa com dois pontos de registo correspondentes e permite, em seguida, o ajuste manual da mandíbula em relação ao rosto, incluindo a inspeção a partir de diferentes orientações.
Esses dois pontos dão início a esse fluxo de trabalho específico. Não certificam, por si só, o alinhamento final.
A minha revisão preservaria a geometria intraoral detalhada, ao mesmo tempo que verificaria o processo de posicionamento. Qualquer redimensionamento ou deformação inexplicável da malha dentária teria de ser resolvida antes da aprovação do projeto.
Gire o modelo.
Uma vista frontal pode ocultar discrepâncias de profundidade que se tornam evidentes quando observadas de lado. Eu inspecionaria os dentes registados a partir de vistas frontais, laterais e oblíquas e, em seguida, compararia as características dentárias identificáveis entre os registos sobrepostos.
As perguntas de revisão são práticas:
Caso o software forneça um mapa de desvios, registe a região medida, as unidades e a métrica. Uma média de todo o rosto e uma discrepância dentária local descrevem aspetos diferentes.
Também manteria as vistas de alinhamento utilizadas para aprovação. Um revisor deve poder perceber por que razão a equipa aceitou o registo.
Uma vez aceite a relação espacial, o desenho digital das facetas pode abordar o comprimento dos dentes, a largura aparente, a posição incisal, a linha média, os espaços entre os dentes e a transição visível para os caninos.
O relação entre as proporções faciais e o desenho dos dentes anteriores fornece o contexto para estas escolhas. A prescrição propriamente dita deve identificar o resultado pretendido para o doente e as limitações anatómicas associadas.
Eu distinguiria três decisões nas notas do caso: o que o doente pretende alterar, o que o médico considera adequado e o que o laboratório está autorizado a modificar.
Essa distinção revela-se útil quando um aumento solicitado no comprimento visível do dente afeta o contorno proposto ou as relações funcionais. O técnico precisa de uma decisão explícita para poder avançar com o trabalho.
O projeto digital deve conduzir a uma avaliação clínica de uma maquete ou de uma prótese provisória adequada.
Para essa avaliação, solicito documentação relativa ao aspeto em repouso e durante o sorriso, a fala, o apoio labial e a avaliação da oclusão por parte do clínico. Registe quaisquer alterações efetuadas durante a consulta.
Em seguida, digitalize o resultado aceite.
A referência CAD final deve identificar essas alterações aceites. Se o doente tiver aprovado, na consulta, um encurtamento da borda incisal, o laboratório necessita dessa geometria atualizada e de um registo claro da revisão.
A investigação apoia aplicações úteis da integração de digitalizações. Além disso, dá-nos motivos para mantermos as afirmações sobre a precisão específicas.
No seu relatório clínico sobre digitalização facial e facetas cerâmicas CAD-CAM, Wei-Shao Lin e colegas descreveram um fluxo de trabalho que combina o desenho virtual do sorriso com um modelo 3D estático e fotorrealista do doente, para a restauração dos incisivos centrais superiores utilizando facetas monolíticas de dissilicato de lítio.
O relatório foi publicado na edição de fevereiro de 2018 da revista Revista de Odontologia Protética, na sequência da publicação online em junho de 2017.
Esta é uma prova diretamente relevante da viabilidade clínica. Um relato de caso não permite comprovar uma redução geral do número de repetições, uma melhoria na sobrevivência a longo prazo nem a superioridade entre diferentes sistemas de tomografia.
A Estudo de prova de conceito de 2024 sobre a criação automatizada de doentes virtuais Um estudo realizado por Thanatchaporn Jindanil e colegas avaliou 20 conjuntos de dados que combinavam digitalizações faciais, digitalizações intraorais e tomografia computadorizada de baixa dose.
Os tempos médios de registo comunicados foram 26,5 segundos no que diz respeito à abordagem baseada em IA, 30,8 segundos após o aperfeiçoamento da IA, e 385 segundos para o fluxo de trabalho de referência semiautomático. A maior discrepância entre a digitalização facial e a TC ocorreu no terço inferior do rosto.
A minha interpretação é que uma montagem mais rápida continua a exigir uma inspeção regional. Trata-se de um estudo de registo multimodal; não demonstrou um benefício em termos de sobrevivência das facetas nem estabeleceu a necessidade de realizar uma TC no planeamento de rotina das facetas.
Num Estudo da Universidade de Boston sobre a leitura facial em smartphones, os investigadores avaliaram 23 participantes utilizando um iPhone 13 Pro Max com Scandy Pro em comparação com modelos faciais obtidos a partir de CBCT.
Relataram um desvio quadrático médio tridimensional de 1,47 mm, uma diferença linear absoluta média de 1,43 mm, e uma diferença angular média de 3.16°. Os participantes já necessitavam de uma CBCT no âmbito dos seus cuidados de saúde.
Trata-se de medidas de comparação facial. Não podem ser utilizadas como medidas da folga marginal das facetas nem como um limiar universal de aceitação para o registo dentário-facial.
Para mim, surge naturalmente a questão relativa à aquisição: que tarefa foi validada, em relação a que referência e em que região?
Mesmo com um arranjo facial aprovado, ainda há decisões de fabrico por resolver.
Para facetas de dissilicato de lítio E.max, o laboratório necessita de informações sobre a preparação e a mordida, bem como sobre a tonalidade, a tonalidade do monção, fotografias e instruções de conceção. Os registos solicitados na página de materiais tornam a transferência de informações mais concreta.
Eu manteria o resumo da produção centrado nas decisões que afetam a restauração prevista:
“A designação ”E.max», por si só, não especifica todas as opções de produção. Peça ao laboratório que identifique o produto pretendido e o processo de fabrico e, em seguida, coordene essas opções com a prescrição do médico e as instruções aplicáveis do fabricante.
E é importante manter a aparência digital na devida perspetiva. Uma simulação não deve ser considerada uma previsão calibrada da tonalidade final da cerâmica.
A medida de controlo que proponho é simples: manter um breve registo do que foi aprovado em cada fase.
Em primeiro lugar, aprovar os dados recebidos e o registo. Em seguida, aprovar o projeto proposto após a avaliação clínica. Por fim, aprovar os parâmetros de fabrico de acordo com a prescrição atual.
O pontos de controlo de qualidade num fluxo de trabalho de folheados digitais insere essas decisões no contexto mais alargado do processo, desde a digitalização até à entrega.
Para esta tarefa de integração, eu selecionaria cinco itens:
Podemos, assim, atribuir uma alteração na posição incisal a uma decisão específica. Sem esse registo, um desacordo sobre o resultado obtido pode transformar-se numa discussão sobre qual a imagem de ecrã de que todos se lembram.
O Digital Smile Design para facetas é um processo de planeamento e comunicação que utiliza registos faciais, digitalizações dentárias e formas dentárias propostas para avaliar o sorriso pretendido, coordenar as decisões clínicas e laboratoriais e orientar um projeto aprovado para a realização de uma maquete, de uma restauração provisória ou definitiva.
A sua utilidade depende dos registos e da avaliação clínica que sustentam essas decisões.
A integração de digitalizações faciais e intraorais para a conceção de facetas envolve a importação de conjuntos de dados compatíveis, o estabelecimento de correspondência entre as suas referências comuns, o alinhamento do modelo dentário com o registo facial, a verificação desse alinhamento e a transferência da disposição dentária proposta para um protótipo ou provisório, para avaliação clínica.
A sequência específica de alinhamento depende do software e do protocolo de aquisição.
Um doente virtual em 3D é uma representação digital composta que integra registos dentários e faciais num quadro espacial comum, permitindo que os médicos e técnicos examinem as relações anatómicas e as restaurações propostas, mantendo simultaneamente as limitações de cada conjunto de dados de origem e do respetivo método de registo.
Podem ser incorporados exames de imagem ou registos de movimento adicionais, sempre que tal se justifique em função da tarefa clínica.
A digitalização facial através de um smartphone pode contribuir com informações contextuais faciais para o planeamento de facetas, desde que o dispositivo, a aplicação, as condições de aquisição e o método de registo em questão forneçam dados adequados para a tarefa pretendida; no entanto, os detalhes dentários, as margens de preparação e as relações oclusais continuam a depender dos respetivos registos clínicos e da respetiva verificação.
Confirme o fluxo de trabalho completo antes de recorrer a um dispositivo específico.
A precisão necessária na integração de digitalizações faciais e intraorais depende da decisão clínica pretendida, da região anatómica a ser avaliada e do método validado de aquisição e registo; por isso, a aceitação deve ter em conta as discrepâncias locais e a verificação clínica, a par de qualquer métrica de desvio superficial global relatada.
Os estudos acima referidos não estabelecem um limiar de aceitação universal para os casos de facetas.
No âmbito de um fluxo de trabalho de facetas digitais, o laboratório deve receber registos dentários e faciais claramente identificados, um registo de oclusão adequado, dados de preparação (quando disponíveis), informações sobre a tonalidade, o desenho proposto ou aprovado, instruções clínicas relevantes e revisões documentadas que expliquem quais as decisões geométricas e estéticas que estão prontas para a fabricação.
Inclua os formatos de ficheiro e os detalhes do software para que seja possível verificar a compatibilidade antes do início do projeto.
Antes de dar início ao seu próximo caso, identifique os registos que pode fornecer e as decisões de conceção que ainda carecem de acordo.
Solicite uma análise do seu caso de facetas digitais à Artist Dental Lab e indique os nomes do seu scanner e do software, os formatos de ficheiro disponíveis, as restaurações propostas e o estado atual do projeto ou da maquete. Solicite a confirmação da compatibilidade dos ficheiros, de eventuais registos em falta, do percurso previsto para o material e das etapas de aprovação antes da fabricação.
Chegue a acordo quanto ao método de transferência de ficheiros e, em seguida, envie o pacote do caso com uma versão atual claramente identificada.
